{"id":40151,"date":"2016-11-12T23:46:13","date_gmt":"2016-11-12T22:46:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40151"},"modified":"2016-11-12T23:46:13","modified_gmt":"2016-11-12T22:46:13","slug":"origen-la-disciplina-enfermera-la-profesionalizacion-del-cuidado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/origen-la-disciplina-enfermera-la-profesionalizacion-del-cuidado\/","title":{"rendered":"El origen de la Disciplina Enfermera: la profesionalizaci\u00f3n del cuidado"},"content":{"rendered":"

El origen de la Disciplina Enfermera: la profesionalizaci\u00f3n del cuidado<\/strong><\/h1>\n
En el siguiente art\u00edculo profundizamos sobre el origen de la profesionalizaci\u00f3n de la actividad de cuidar iniciado en Europa en el siglo XIX y c\u00f3mo, dentro de este contexto hist\u00f3rico sociocultural; aparece la primera te\u00f3rica en Enfermer\u00eda, Florence Nightingale, pionera del pensamiento cient\u00edfico y \u00e9tico que da lugar a la Enfermer\u00eda como disciplina propia.<\/p>\n
<\/p>\n
El origen de la Disciplina Enfermera: la profesionalizaci\u00f3n del cuidado<\/strong><\/p>\n
AUTOR<\/strong><\/p>\n
Vanesa Garrido Valenciano. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza.<\/p>\n
RESUMEN<\/strong><\/p>\n
Hasta el siglo XIX, en la Europa Cat\u00f3lica, la Enfermer\u00eda estaba relacionada con las \u00d3rdenes religiosas, formadas por mujeres que no ten\u00edan apenas instrucci\u00f3n y aprend\u00edan su arte por experiencia pr\u00e1ctica.<\/p>\n
El proceso de reforma de la Enfermer\u00eda comienza en Alemania, con la creaci\u00f3n de la Escuela de las Diaconisas de Kaiserswerth en 1936. Ser\u00eda all\u00ed, en 1944, donde se produce el encuentro entre Nightingale y la Enfermer\u00eda, cuando al visitar la Escuela de Diaconisas fundada por Theodor Fliedner pens\u00f3 que hab\u00eda recibido \u00abel llamado de Dios\u00bb para este trabajo. A partir de ese momento iniciar\u00eda sus proyectos con absoluta dedicaci\u00f3n a la Enfermer\u00eda y lograr\u00eda los avances que dieron lugar unas aportaciones muy relevantes para la Enfermer\u00eda.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE:<\/strong> diaconisas de Kaiserswerth, Florence Nightingale, origen, Enfermer\u00eda, disciplina.<\/p>\n
CONTEXTO HIST\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n
El siglo XIX fue una \u00e9poca caracterizada por las grandes revoluciones, sociales y cient\u00edficas. En Inglaterra comenz\u00f3 la revoluci\u00f3n industrial, dando lugar a la aparici\u00f3n de una clase social proletaria. En el campo de la medicina se produjeron grandes descubrimientos (la vacuna de la Viruela, y la detecci\u00f3n de bacilos como el de la tuberculosis, el c\u00f3lera o el paludismo\u2026entre otros avances), Aparece el concepto de prevenci\u00f3n, y comienza a nacer una nueva conciencia acerca de los derechos de la persona.<\/p>\n
Todos estos cambios, avances y reformas tambi\u00e9n afectaron al campo de la Enfermer\u00eda. Se inici\u00f3 un movimiento de inter\u00e9s p\u00fablico por el progreso de la Enfermer\u00eda con distintas corrientes de pensamiento. M\u00e9dicos, clero y ciudadanos fil\u00e1ntropos abogaban por el establecimiento de sistemas de Enfermer\u00eda de diferente naturaleza. Mientras unos defend\u00edan el sistema avalado por los aspectos religiosos, otros lo hac\u00edan pensando en enfermeras remuneradas, preparadas y auspiciadas por el poder civil.<\/p>\n
Esta preocupaci\u00f3n social dio como resultado una serie de cambios que llevaron a la reforma estable de la Enfermer\u00eda. Fue el inicio de la Enfermer\u00eda moderna y con \u00e9l, la profesionalizaci\u00f3n de la actividad de cuidar. Intentan y consiguen la reforma, entre otros, el matrimonio Fliedner, Florence Nightingale y las \u00f3rdenes surgidas de la Edad Moderna ^{1<\/sup><\/p>\n}
DIACONISAS DE KAISERSWERTH<\/strong><\/p>\n
En el a\u00f1o 1936, el pastor luterano Teodoro Fliedner (1800-1864) funda en Alemania el Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth.<\/p>\n
En sus primeros a\u00f1os de labor social el pastor Fliedner se hab\u00eda dedicado a la reforma carcelaria. En 1822 fue nominado p\u00e1rroco de Kaiserswerth, as\u00ed como encargado de una parroquia. Por entonces visit\u00f3 Inglaterra y Holanda, se interes\u00f3 en conocer las reformas realizadas en estos pa\u00edses y, tras su regreso a Kaiserswerth, entusiasmado por el conocimiento de las tareas que ven\u00eda desempe\u00f1ando Elizabeth Fry en materia carcelaria, fund\u00f3 la asociaci\u00f3n de Prisiones alemanas.<\/p>\n
En 1822 se cas\u00f3 con Federica Munster. El matrimonio Fliedner se aboc\u00f3 especialmente en cambiar la situaci\u00f3n de los enfermos. Cre\u00f3 un peque\u00f1o hospital con una escuela para capacitaci\u00f3n de diaconisas protestantes. Su primera aspirante a diaconisa fue Gertrude Reichardt (1836), hija de un m\u00e9dico. Al a\u00f1o ingresaron otras seis mujeres.<\/p>\n
El instituto de diaconisas tuvo tal aceptaci\u00f3n que en 1840 se crearon dos casas m\u00e1s como hospitales anexos al primero de ellos, y en 1842 el hospital ten\u00eda m\u00e1s de doscientas camas. Tambi\u00e9n se hizo necesario ampliar la casa que oficiaba la residencia.<\/p>\n
La obra de Kaiserswerth se ampli\u00f3 a tal punto que su principal objetivo (cuidado de enfermos y formaci\u00f3n de las diaconisas) se diversific\u00f3 en otras variantes como atenci\u00f3n a mujeres presas, ayuda a los pobres y cuidado de ni\u00f1os. Su importancia trascendi\u00f3 fronteras y comenz\u00f3 a recibir visitantes interesados en conocer y estudiar los m\u00e9todos utilizados en la formaci\u00f3n de las nuevas diaconisas ^{2<\/sup>.<\/p>\n}
CARACTER\u00cdSTICAS DE LA ESCUELA DE DIACONISAS DE KAISERSWERTH<\/strong><\/p>\n
Las principales caracter\u00edsticas de la Escuela de Diaconisas de Kaiserswerth eran:<\/p>\n
Se admit\u00edan j\u00f3venes obreras, con 18 a\u00f1os como edad m\u00ednima, con cartas de recomendaci\u00f3n de pastores y m\u00e9dicos, certificado de estado de salud e integridad moral.<\/p>\n
No se requer\u00eda hacer votos religiosos, solamente la promesa de trabajar por Cristo.<\/p>\n
Resid\u00edan en la llamada \u201cCasa Madre\u201d.<\/p>\n
No recib\u00edan salario.<\/p>\n
Cumpl\u00edan tareas en hospitales, distritos, y pod\u00edan brindar atenci\u00f3n a enfermos privados, recibiendo en este caso remuneraci\u00f3n por el trabajo particular. Dicha remuneraci\u00f3n estaba destinada a contribuir al sustento de la instituci\u00f3n.<\/p>\n
Usaban uniforme de algod\u00f3n azul, delantal blanco con peto y un cuello del vestido vuelto, cofia de muselina blanca con un vuelo fruncido alrededor de la cara, que se ataba al cuello con un gran lazo blanco.<\/p>\n
Cuando no estaban en servicio cubr\u00edan la cabeza con un manto negro y cofia del mismo color.<\/p>\n
Ten\u00edan un programa de educaci\u00f3n general, combinado con Enfermer\u00eda y trabajo dom\u00e9stico. Las clases eran dictadas por un m\u00e9dico.<\/p>\n
Cumpl\u00edan una rotaci\u00f3n por servicios cl\u00ednicos en el hospital (en salas de hombres, mujeres, ni\u00f1os, salas de infecciosos, convalecientes y cuidados a diaconisas enfermas) y cuidados domiciliarios.<\/p>\n
La ense\u00f1anza te\u00f3rico-pr\u00e1ctica inclu\u00eda, adem\u00e1s, aspectos de \u00e9tica, doctrina religiosa y farmacolog\u00eda, exigi\u00e9ndose realizar una prueba estatal y aprobar los ex\u00e1menes, tras lo cual se recib\u00eda t\u00edtulo de farmac\u00e9utica.<\/p>\n
El programa ten\u00eda una duraci\u00f3n de tres a\u00f1os y deb\u00edan cumplir un periodo de prueba que duraba de tres meses a un a\u00f1o.<\/p>\n
Las estudiantes estaban divididas por grupos (1\u00ba, 2\u00ba y 3\u00ba, que era considerado el de enfermera jefe).<\/p>\n
Se deb\u00eda obediencia incondicional al m\u00e9dico, que era el responsable de lo que ocurriera.<\/p>\n
Todo el sistema se basaba en una fuerte disciplina profesional.<\/p>\n
Se levantaban a las cinco de la ma\u00f1ana; trabajaban y estudiaban hasta las nueve de la noche.<\/p>\n
En la casa deb\u00edan lavar la ropa, realizar la limpieza, encargarse de la cocina, el jard\u00edn y la huerta, rot\u00e1ndose para cumplir con estas tareas de su residencia ^{3<\/sup>.<\/p>\n}
El impacto de Kaiserswerth se proyect\u00f3 a otros pa\u00edses; y adem\u00e1s, las condiciones de los hospitales y del cuidado de los enfermos mejoraron como resultado de la acci\u00f3n de personas socialmente destacadas, quienes tomaron conciencia de la reforma requerida y de la divulgaci\u00f3n de los estudios estad\u00edsticos divulgados en esa \u00e9poca.<\/p>\n
Las caracter\u00edsticas de las practicas y los m\u00e9todos de la ense\u00f1anza de la Enfermer\u00eda evolucionaron lentamente y algunos pa\u00edses se mantuvieron sin mayores cambios hasta el surgimiento de la formaci\u00f3n en instituciones cuya finalidad central era la educaci\u00f3n ^{4<\/sup>.<\/p>\n}
FLORENCE NIGHTINGALE<\/strong><\/p>\n
Hija de una familia terrateniente adinerada, de Hampshire, naci\u00f3 en 1820. Su padre, William Nightingale de Embly Park, un hombre involucrado en el movimiento contra la esclavitud y un fiel creyente en que las mujeres, especialmente sus hijas, deber\u00edan obtener una buena educaci\u00f3n. Florence estudi\u00f3 idiomas, religi\u00f3n, filosof\u00eda e historia y Matem\u00e1tica. Estos estudios influir\u00edan posteriormente en el desarrollo de su teor\u00eda de Enfermer\u00eda. A los veintitr\u00e9s a\u00f1os, Florence Nightingale inform\u00f3 a sus padres de la decisi\u00f3n de querer ser enfermera, pero se encontr\u00f3 con una s\u00f3lida oposici\u00f3n de ellos, ya que la Enfermer\u00eda se asociaba con mujeres de clase trabajadora.<\/p>\n
En 1849, Florence se embarc\u00f3 en un viaje cultural por Egipto y Grecia en el cual estudi\u00f3 la situaci\u00f3n social de esos pa\u00edses. En el viaje de regreso visit\u00f3 Kaiserswerth, en Alemania, y Florence conoci\u00f3 la Escuela de Diaconisas. El personal de la instituci\u00f3n lo compon\u00edan \u201cdiaconisas\u201d instruidas por Fliedner y su esposa. A los treinta a\u00f1os Florence volvi\u00f3 a Kaiserswerth para recibir formaci\u00f3n como enfermera, pese a la tenaz oposici\u00f3n de su familia ^{5<\/sup>.<\/p>\n}
<\/p>\n
Florence demostr\u00f3 ser una alumna capacitada, y con tan s\u00f3lo tres meses de formaci\u00f3n Fliedner ya le sugiri\u00f3 que publicara un relato sobre la vida en Kaiserswerth destinado a los lectores ingleses (Nightingale, 1851).<\/p>\n
LA GUERRA DE<\/strong> CRIMEA<\/strong><\/p>\n
Dos a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 1853, fue nombrada la directora de residentes del hospital para mujeres inv\u00e1lidas en Harley Street, London. En 1854- 1856 Nightingale tuvo permiso para llevar a treinta y ocho enfermeras a cuidar a los soldados brit\u00e1nicos en la guerra de Crimea en el hospital de campa\u00f1a de Usk\u00fcdar o Esc\u00fatari (Turqu\u00eda). Nightingale encontr\u00f3 que las condiciones en el hospital militar en Esc\u00fatari eran alarmantes ^{6<\/sup>. Los hombres eran mantenidos en cuartos sin s\u00e1banas ni comida decente. Sin lavar, ellas manten\u00edan sus uniformes puestos, \u00abtiesos de la suciedad\u00bb. En estas condiciones no sorprend\u00eda saber que las heridas de guerra fueran la sexta raz\u00f3n de defunci\u00f3n. Enfermedades como el tifus, c\u00f3lera y disenter\u00eda eran las tres causas principales por las cuales la proporci\u00f3n de muertos era tan alta.<\/p>\n}
Durante este tiempo, Nightingale recolect\u00f3 datos y sistematiz\u00f3 la pr\u00e1ctica del control de registros. Ella invent\u00f3 un gr\u00e1fico de \u00e1rea polar, donde las estad\u00edsticas representadas son proporcionales a cada \u00e1rea delimitada en el gr\u00e1fico circular. Esta informaci\u00f3n fue su herramienta para promover la reforma. Sus c\u00e1lculos sobre la tasa de mortalidad mostraron que con una mejora en los m\u00e9todos de sanidad, las muertes bajar\u00edan. (En febrero de 1855 la tasa de mortalidad era del 42,7% de los casos tratados).<\/p>\n
Los oficiales militares y los doctores objetaron las visiones de Nightingale sobre reformas en los hospitales militares. Ellos interpretaron sus comentarios como un ataque a ellos y la hicieron sentirse fuera de lugar.<\/p>\n
A pesar de recibir muy poca ayuda de los militares, Nightingale consigui\u00f3 reportar la informaci\u00f3n obtenida en \u201cThe Times\u201d, gracias a contactos que ella ten\u00eda.<\/p>\n
APORTACIONES DE NIGHTINGALE<\/strong><\/p>\n
En 1856 Florence Nightingale regres\u00f3 a Inglaterra como una hero\u00edna nacional.<\/p>\n
Para difundir sus opiniones sobre la reforma de la profesi\u00f3n enfermera, Nightingale public\u00f3 dos libros, Notas de Hospital (1859) y Notas de Enfermer\u00eda (1859). Con el apoyo de amigos adinerados y \u201cThe Times\u201d, Nightingale pudo reunir alg\u00fan dinero que invirti\u00f3 en la mejora de la calidad de la Enfermer\u00eda.<\/p>\n
En 1860 fund\u00f3 la Escuela de Entrenamiento y Hogar Nightingale para enfermeras en el hospital Santo Thomas en Londres, con 10 estudiantes. Era financiada por medio del Fondo Nightingale, un fondo de contribuciones p\u00fablicas establecido en la \u00e9poca en que estuvo en Crimea. Ella tambi\u00e9n se involucr\u00f3 en el entrenamiento de enfermeras que trabajaban en \u00abcasas de trabajo\u00bb, en las que auxiliaban a pobres y enfermos.<\/p>\n
A trav\u00e9s de las primeras definiciones de los fen\u00f3menos enfermeros que Nightingale proporciona permite que las enfermeras puedan desarrollar teor\u00edas, modelos y marcos conceptuales. Estos trabajos han contribuido al desarrollo del conocimiento proporcionando una direcci\u00f3n o creando una base para desarrollos posteriores de teor\u00edas y modelos.<\/p>\n
Desarroll\u00f3 la Teor\u00eda del entorno: definiendo entorno como las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que pueden prevenir, detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o la muerte (Murray y Zenther, 1975). En sus escritos defini\u00f3 y describi\u00f3 los conceptos de ventilaci\u00f3n, temperatura, iluminaci\u00f3n, dieta, higiene y ruido, los cuales son elementos que integran el entorno ^{8<\/sup>.<\/p>\n}
En el \u00e1mbito general de la disciplina enfermera, sus principales aportaciones fueron:<\/p>\n
Inici\u00f3 la b\u00fasqueda de un cuerpo de conocimientos propio de la Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Organiz\u00f3 las ense\u00f1anzas y la educaci\u00f3n de la profesi\u00f3n.<\/p>\n
Inici\u00f3 la investigaci\u00f3n enfermera y fue la primera en escribir sobre la disciplina.<\/p>\n
Inici\u00f3 la organizaci\u00f3n de la Enfermer\u00eda militar.<\/p>\n
Fue la primera en utilizar la estad\u00edstica, la epidemiolog\u00eda y los conceptos de higiene y saneamiento dentro de la Enfermer\u00eda.<\/p>\n
EL FINAL DE SU VIDA<\/strong><\/p>\n
Con los a\u00f1os su salud se vio afectada hasta tal punto que necesitaba ayuda para su propio cuidado. A pesar de ello sigui\u00f3 asesorando a los organismos militares y supervisando todo informe sanitario oficial: proyectaba reglamentos, suger\u00eda normas, estudiaba planes de cuarteles y hospitales.<\/p>\n
Nightingale trabaj\u00f3 mucho, hasta que en 1872 sus problemas de salud se agravaron. A partir de entonces se acentu\u00f3 su inter\u00e9s por el misticismo, aunque sin descuidar sus relaciones personales, especialmente con j\u00f3venes, a quienes infundi\u00f3 su optimismo y sabidur\u00eda. Nightingale falleci\u00f3 a los 90 a\u00f1os el 13 de agosto de 1910.<\/p>\n
Los aportes a la Enfermer\u00eda de Florence Nightingale se sustentaron en una concepci\u00f3n higienista y del entorno, y constituy\u00f3 la base de la pr\u00e1ctica enfermera, adem\u00e1s de pr\u00e1cticas para resolver problemas educativos y administrativos, hasta 1950.<\/p>\n
A partir de la d\u00e9cada de los 50 comienza un per\u00edodo de desarrollo investigador que se solapa con el inicio de un desarrollo te\u00f3rico que alcanza su m\u00e1ximo exponente hacia los a\u00f1os 70 ^{9<\/sup>.<\/p>\n}
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n
\n
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