{"id":40158,"date":"2016-11-12T23:56:02","date_gmt":"2016-11-12T22:56:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40158"},"modified":"2016-11-12T23:56:02","modified_gmt":"2016-11-12T22:56:02","slug":"sindrome-la-muerte-subita-del-lactante-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-la-muerte-subita-del-lactante-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>S\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) se define como la muerte s\u00fabita de un lactante de menos de un a\u00f1o, cuya causa permanece inexplicada despu\u00e9s de una minuciosa investigaci\u00f3n del caso que incluya autopsia completa, examen del lugar de fallecimiento y revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica. Se trata de un diagn\u00f3stico sindr\u00f3mico al que se llega por exclusi\u00f3n y que es probable que tenga diferentes etiolog\u00edas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queda excluido de la definici\u00f3n y de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos el s\u00edndrome de muerte s\u00fabita neonatal, que se refiere al periodo neonatal temprano (siete primeros d\u00edas de vida).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emilia Ferrer L\u00f3pez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Trasplante renal \/hemodi\u00e1lisis. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Hernando Gracia. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Consultas externas. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Vi\u00f1uales Lavi\u00f1a. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda y M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social. Urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manuel Vi\u00f1uales Lavi\u00f1a. Graduado en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Centro de Salud Barbastro. Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>muerte s\u00fabita del lactante, factores protectores, factores de riesgo, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) constituye la primera causa de muerte postneonatal (entre el primer mes y el a\u00f1o de vida) en los pa\u00edses desarrollados, suponiendo el 40-50% de dicha mortalidad. Su frecuencia var\u00eda geogr\u00e1ficamente. Entre los pa\u00edses con tasa alta (3 a 7 por mil nacidos vivos) se encuentran Australia (especialmente Tasmania), Nueva Zelanda e Irlanda del Norte. Los pa\u00edses occidentales tienen una tasa intermedia (1 a 3 por mil nacidos vivos), mientras que Hong Kong, Jap\u00f3n y Suecia presentan una tasa baja (0,05 a 1 por mil nacidos vivos). <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La verdadera incidencia de la muerte s\u00fabita en Espa\u00f1a no est\u00e1 bien establecida. Son escasos los estudios de epidemiolog\u00eda de muerte infantil realizados en nuestro pa\u00eds. La tasa de mortalidad publicada por el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) entre 1985 y 1995 fue del 0,3\u2030-0,4\u2030. Es muy probable que haya existido una infradeclaraci\u00f3n por un inadecuado registro de la causalidad del fallecimiento en los lactantes, dato que probablemente cambiaria si se realizara un estudio necr\u00f3psico sistem\u00e1tico y obligado, ante toda muerte s\u00fabita infantil. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor incidencia ocurre entre los 2-4 meses del nacimiento, y el sexo masculino es el m\u00e1s afectado. Durante los meses de invierno (en meses fr\u00edos y h\u00famedos) y en el horario de la noche (12 a.m &#8211; 6 a.m) ocurren el mayor n\u00famero de casos, por lo que se ha supuesto que ocurren durante el sue\u00f1o.<sup> 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la muerte s\u00fabita del lactante es conocida desde hace muchos siglos, en 1963 se realiz\u00f3 la primera conferencia internacional sobre el tema en Seattle, EE.UU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1969 se lleg\u00f3 a la primera definici\u00f3n internacional del s\u00edndrome. A partir de 1972 se comenz\u00f3 a explicar el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) como una interacci\u00f3n entre varios factores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la d\u00e9cada de 1980 se reforz\u00f3 la relaci\u00f3n entre el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) y la posici\u00f3n prona para dormir, el cigarrillo durante y despu\u00e9s del embarazo, el estr\u00e9s t\u00e9rmico (sobrecalentamiento), el colecho y el uso de almohadones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La d\u00e9cada del 90 estuvo caracterizada por la ca\u00edda de la incidencia del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) en todos los pa\u00edses desarrollados; pero el mecanismo de la muerte no se dilucid\u00f3 totalmente. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los a\u00f1os 1970 a 1985, la atenci\u00f3n por el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) era muy escasa en nuestro pa\u00eds; se mencionaba brevemente en los tratados de Pediatr\u00eda espa\u00f1oles. Fue en 1986 cuando se realiz\u00f3 por primera vez en nuestro pa\u00eds, en 5 hospitales pedi\u00e1tricos, un estudio conjunto protocolizado para la selecci\u00f3n de la poblaci\u00f3n infantil de riesgo a presentar una muerte s\u00fabita. Este primer estudio cl\u00ednico de 1986, realizado en Hospitales espa\u00f1oles, permiti\u00f3 que sus participantes, en 1987, dentro de la Reuni\u00f3n Anual de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP) \u2013en C\u00f3rdoba\u2013, celebraran la primera Mesa Redonda sobre s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) y desde entonces el inter\u00e9s por el tema fue paulatinamente en aumento. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a desde 1991 se cre\u00f3 de forma oficial el Grupo de Trabajo para el Estudio de la Muerte S\u00fabita Infantil perteneciente a la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP), con el doble objetivo de intentar dar respuesta al enigma de las muertes s\u00fabitas en pediatr\u00eda y con la vista puesta en una posible erradicaci\u00f3n del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL). Adem\u00e1s de numerosas aportaciones sobre resultados cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos, cabe destacar el Libro Blanco sobre S\u00edndrome de Muerte S\u00fabita del Lactante, que en 2013 se public\u00f3 la tercera edici\u00f3n. Este libro es una exhaustiva recopilaci\u00f3n y puesta al d\u00eda del tema que debe ser de referencia sobre este tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Campa\u00f1as de prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disminuci\u00f3n de la mortalidad por muerte s\u00fabita ha sido una constante en todos los pa\u00edses en los que se han desarrollado campa\u00f1as de prevenci\u00f3n: es conocido el importante descenso del SMSL habido en EE.UU. desde que la AAP( Asociaci\u00f3n Am\u00e9rica de Pediatr\u00eda) realiz\u00f3 su recomendaci\u00f3n en 1992 para que los lactantes fueran colocados para dormir sobre su espalda (dec\u00fabito supino), pero tambi\u00e9n es conocido c\u00f3mo este descenso se ha estabilizado en los \u00faltimos a\u00f1os y c\u00f3mo, muy recientemente, la AAP ha ampliado sus recomendaciones, centr\u00e1ndose no \u00fanicamente en el SMSL, sino en un concepto m\u00e1s gen\u00e9rico, el de un \u201cambiente seguro para el sue\u00f1o del lactante\u201d. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas recomendaciones son demasiado recientes (a\u00f1o 2011), como para que se haya instaurado, en Espa\u00f1a, ninguna campa\u00f1a preventiva similar a la realizada en el a\u00f1o 2000, por iniciativa de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP) y referida, en ese caso, espec\u00edficamente a la postura para dormir, \u201cPonle a dormir boca arriba\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel auton\u00f3mico, en el caso la Comunidad Aut\u00f3noma Aragonesa, la Consejer\u00eda de Salud y Consumo en su p\u00e1gina web, dentro del ep\u00edgrafe \u201cSalud Infantil\u201d, hace referencia al consejo sobre el posicionamiento para dormir, existiendo tambi\u00e9n un documento en formato papel que se entrega en las maternidades de Arag\u00f3n. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliograf\u00eda con el prop\u00f3sito de sintetizar y reunir el conocimiento actual, sobre los factores de riesgo y protectores relacionados con el S\u00edndrome Muerte S\u00fabita del Lactante, con el objetivo de poder realizar unas recomendaciones adecuadas basadas en la evidencia tanto para profesionales de la salud como para padres y familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estrategia de b\u00fasqueda empleada ha sido en diferentes bases de datos y s\u00f3lo se han incluido art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os (2006-2016), con los siguientes resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Dialnet:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Descriptor: muerte s\u00fabita del lactante. Resultados: 36 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Cuiden:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Descriptor: muerte s\u00fabita lactante. Resultados: 13 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Pubmed: se utilizaron para toda la b\u00fasqueda en esta base de datos los filtros human, Full text, journal article, books &amp; documents, classical article.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Descriptor: sudden infant death syndrome: 2332 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Descriptor: sudden infant death syndrome &amp; ricks factors: 290 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Descriptor: sudden infant death syndrome &amp; prevention: 232 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Descriptor: sudden infant death syndrome &amp; update: 6 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Descriptor: sudden infant death syndrome &amp; protective factors: 23 art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Elsevier:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Descriptor: s\u00edndrome muerte s\u00fabita del lactante. Resultados: 8 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Scielo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Descriptor: muerte s\u00fabita del lactante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Resultados: 20 art\u00edculos, espa\u00f1ol (18), ingles (1) y portugu\u00e9s (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00ad-ENFISPO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Descriptor: muerte s\u00fabita del lactante. Resultados: 25 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Biblioteca Cochrane Plus:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Descriptor: muerte s\u00fabita del lactante. Resultados: 5 art\u00edculos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se han obtenido Gu\u00edas de Buena Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica procedentes de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) la etiolog\u00eda no est\u00e1 suficientemente clara pero actualmente se sabe que hay m\u00faltiples factores que aumentan el riesgo y protectores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Factores de Riesgo<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto \u201cfactor de riesgo\u201d, hace referencia a la mayor probabilidad de que un acontecimiento ocurra dada la presencia de un factor o grupo de factores determinados. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OMS), un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracter\u00edstica o exposici\u00f3n de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias formas de clasificar los factores de riesgo cuando hablamos de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), se habla de factores de riesgo modificables o no modificables, factores de riesgo intr\u00ednsecos o extr\u00ednsecos al ni\u00f1o y por \u00faltimo, factores relacionados con la madre, con el ni\u00f1o y con el medio ambiente que lo rodea. En este trabajo los presentamos utilizando la \u00faltima opci\u00f3n, ya que nos parece la opci\u00f3n m\u00e1s completa y actual <strong><sup>5<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos factores de riesgo relacionados con el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), han sido identificados en los numerosos estudios epidemiol\u00f3gicos realizados en EEUU, Jap\u00f3n, Europa, Nueva Zelanda, Argentina entre otros, desde los a\u00f1os 60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Europa encontramos estudios m\u00e1s recientes publicados en 2009 por Vennemann et al. <strong><sup>7<\/sup> <\/strong>y Adams and cols <strong><sup>8<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de valorar la influencia de cada factor de riesgo debemos tener en cuenta que las poblaciones de unos y otros estudios son diferentes y, por tanto, las OR de los diferentes factores de riesgo no son directamente comparables tal y como se\u00f1ala Adams en su revisi\u00f3n sobre el SMSL <strong><sup>8<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudio publicado en el a\u00f1o 2010, por Ostfeld <strong><sup>9<\/sup><\/strong>, al menos un factor de riesgo estaba presente en el 96 % de los casos de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL). En el 78% estaban asociados con m\u00e1s de uno y\/o hasta 7 factores de riesgo. En la mayor\u00eda de los casos los riesgos son \u201cmodificables\u201d como, por ejemplo, la posici\u00f3n durante el sue\u00f1o o el h\u00e1bito tab\u00e1quico de los padres y tan s\u00f3lo corresponder\u00eda un porcentaje del 5% a los factores de riesgo \u201cno modificables\u201d como, por ejemplo, la prematuridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0Factores maternos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad de la madre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios factores de riesgo contribuyen a mayores tasas de mortalidad infantil entre los ni\u00f1os nacidos de madres adolescentes, puesto que, es m\u00e1s probable que las adolescentes contin\u00faen fumando durante el embarazo, aumentando el riesgo de bajo peso al nacer, nacimiento prematuro, complicaciones durante el embarazo y s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios han puesto de manifiesto que, en ni\u00f1os nacidos a t\u00e9rmino sanos, se ha demostrado que la edad de la madre, cuando \u00e9sta es menor de 20 a\u00f1os, representa un factor de riesgo de padecer s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL).<strong><sup>10,11,12,13,14<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Schnitzer et al<\/em>.<strong><sup>15<\/sup><\/strong> en 2012 publicaron un estudio en el cual, el 41% de las madres eran menores de 25 a\u00f1os, a pesar de no disponer del 28% de los datos relacionados con la edad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Complicaciones de la gestaci\u00f3n y\/o parto<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) es m\u00e1s frecuente entre madres solteras, j\u00f3venes, mult\u00edparas con intervalos cortos entre embarazos, que padecieron anemia durante el embarazo. EL s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) es dos veces m\u00e1s frecuente si el peso neonatal se situ\u00f3 entre 1500- 2500 g y tres veces m\u00e1s si fue menor de 1500 g. Junto al bajo peso por prematuridad o crecimiento intrauterino retardado, suele estar presente una historia de amnionitis, test de Apgar bajo, s\u00edndrome de distress respiratorio neonatal, hipoton\u00eda e hiporreactividad a est\u00edmulos, llanto frecuente, dificultad para la alimentaci\u00f3n y menor ganancia ponderal. Aproximadamente el 10% de los lactantes en riesgo tienen una deficiente termorregulaci\u00f3n <strong><sup>16<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de la gestaci\u00f3n y\/o parto que se encontraron asociadas con un incremento de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) fueron: placenta previa, abruptio placentae, ruptura prematura de membranas, anemia durante la gestaci\u00f3n y desprendimiento precoz de placenta. <strong><sup>12<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>H\u00e1bito de fumar en la madre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al h\u00e1bito tab\u00e1quico de la madre hace ya m\u00e1s de 30 a\u00f1os que la exposici\u00f3n pre y postnatal al humo del tabaco se reconoce como factor de riesgo independiente para el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL).<strong><sup>8<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su papel se ha confirmado en m\u00faltiples estudios de casos y controles. Varios estudios han puesto de manifiesto respuestas cardiovasculares an\u00f3malas a diversos est\u00edmulos, como la hipoxemia o la exposici\u00f3n al CO2 y dificultad para despertar tras est\u00edmulo en lactantes nacidos de madres que han fumado durante la gestaci\u00f3n <strong><sup>17<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En Europa recientemente <em>Boldo et al.<\/em> <strong><sup>18<\/sup><\/strong>, estiman que entre el 24% y 32% de los casos de SMSL podr\u00edan ser atribuibles a la exposici\u00f3n ambiental al humo de tabaco, proviniendo la mayor fuente de exposici\u00f3n del h\u00e1bito de fumar por parte de los padres y\/u otros convivientes en el domicilio familiar. Su efecto m\u00e1s fuerte se manifiesta cuando la madre fuma durante la gestaci\u00f3n, pero la exposici\u00f3n pasiva del lactante al humo del tabaco resulta ser tambi\u00e9n, un factor independiente adicional de riesgo <strong><sup>18<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ortega et al <strong><sup>19<\/sup><\/strong>, en un estudio de casos y controles, realizado entre 1987 y 2003, encontraron que el efecto del tabaquismo fue mayor en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os (riesgo de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) 65 veces mayor por debajo de los 2 meses), siendo a\u00fan mayor cuando ambos padres fumaban (ORa 151; IC 95% 50,2 a 448,4).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consumo alcohol, de drogas il\u00edcitas o de abuso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen datos epidemiol\u00f3gicos de asociaci\u00f3n en cuanto al <em>consumo de alcohol por la madre<\/em>, la exposici\u00f3n prenatal a alcohol y humo de cigarrillo tiene un efecto directo sobre los sistemas de neurotransmisores que son cr\u00edticos para el control homeost\u00e1tico en el cerebro humano en desarrollo <strong><sup>20<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Phillips <strong><sup>21<\/sup><\/strong> existe una estrecha relaci\u00f3n entre los momentos o fechas en los que existen un marcado consumo de alcohol (fines de semana, festividades se\u00f1aladas, como fin de a\u00f1o) y la mayor incidencia de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) en esos mismos periodos, aunque no se llega a explicar la posible independencia del factor de riesgo \u201cconsumo de alcohol en la madre\u201d y el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), puesto que, eventos y condiciones ambientales extr\u00ednsecas al ni\u00f1o, como la exposici\u00f3n prenatal a ciertas sustancias (alcohol o drogas il\u00edcitas) y la exposici\u00f3n posnatal al tabaco, pueden desencadenar respuestas intr\u00ednsecas en el ni\u00f1o vulnerable <strong><sup>22<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, Blair y cols. han comunicado una fuerte asociaci\u00f3n entre colecho, el consumo de alcohol y drogas por los padres y el SMSL <strong><sup>23<\/sup><\/strong> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo de drogas durante la gestaci\u00f3n, implica un mayor riesgo de SMSL como sucede en el caso de la coca\u00edna <strong><sup>24<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, resulta dif\u00edcil separar el riesgo atribuible al consumo de cada una de las posibles drogas, su efecto biol\u00f3gico, del riesgo aparejado al consumo m\u00faltiple de las mismas o de otros factores de riesgo asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, la mayor incidencia de prematuridad y\/o bajo peso y\/o otras condiciones postnatales tales como ambiente socioecon\u00f3mico desfavorable o conductas de riesgo como el \u201ccolecho\u201d, consumo de tabaco, problemas de \u00edndole psiqui\u00e1trico, etc <strong><sup>25<\/sup><\/strong>. El consumo materno de alcohol y drogas aumenta el riesgo de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), sobre todo en menores de 2 meses (ORa 38,6; IC 95% de 12,6 a 117,8)<strong><sup> 12<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores dependientes del ni\u00f1o<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prematuridad y bajo peso al nacimiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo relacionados con el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) son similares tanto para los pret\u00e9rmino como para los nacidos a t\u00e9rmino <strong><sup>26<\/sup><\/strong>. Aunque nacer con menos de 37 semanas de gestaci\u00f3n supone un mayor riesgo de sufrir s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) en comparaci\u00f3n con los nacidos a t\u00e9rmino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, los ni\u00f1os con peso elevado tienen un riesgo disminuido para todas las causas de muerte. Los mecanismos por los cuales el crecimiento intrauterino restringido incrementa el riesgo de mortalidad y el crecimiento excesivo ofrece un efecto protector no son bien conocidos <strong><sup>17,27<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mallory &amp; cols. publicaron en 2013 un trabajo evaluando la relaci\u00f3n de prematuridad y s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) entre el 2005 y 2007 en los Estados Unidos. El OR ajustado de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) entre los beb\u00e9s m\u00e1s prematuros (24-28 semanas de gestaci\u00f3n) se increment\u00f3 significativamente en comparaci\u00f3n con los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino, ORa= 2,57 (intervalo de confianza del 95% = 2,08, 3,17)<strong><sup> 28.<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hermano de v\u00edctima de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en la bibliograf\u00eda es contradictorio, la mayor\u00eda de las publicaciones concuerdan que los hermanos de las v\u00edctimas de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) presentan m\u00e1s riesgo de padecerlo, aunque \u00e9ste peque\u00f1o incremento probablemente, es debido a una combinaci\u00f3n de factores, tanto biol\u00f3gicos como epidemiol\u00f3gicos, de los cuales se desconoce su peso espec\u00edfico individual, ya que muchos de ellos coinciden con factores de riesgo comunes a otras causas de muerte diferentes al SMSL <strong><sup>17<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en algunos casos, muertes debidas a errores innatos del metabolismo pueden, por ejemplo, confundirse con s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) y, en otros, pudo tratarse incluso de muertes provocadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las observaciones cl\u00ednicas, epidemiol\u00f3gicas y neuropatol\u00f3gicas han motivado la realizaci\u00f3n de estudios gen\u00e9ticos en v\u00edctimas de SMSL <strong><sup>29, 30,31,32<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente gen\u00e9tico de muerte inesperada de un lactante se puede dividir en dos categor\u00edas, la primera son mutaciones que dan lugar a trastornos gen\u00e9ticos que constituyen la causa de la muerte por s\u00ed mismos y la segunda son polimorfismos que podr\u00edan predisponer a los ni\u00f1os a la muerte en situaciones cr\u00edticas. Distinguir entre estas dos categor\u00edas es esencial. Los casos en los que se identifica una mutaci\u00f3n causante de un trastorno gen\u00e9tico letal no deben ser diagnosticados como s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL). Dentro de ellas las deficiencias en el metabolismo de los \u00e1cidos grasos se han estudiado ampliamente. La mutaci\u00f3n m\u00e1s investigada es la mutaci\u00f3n A985G en el de cadena media acyl-CoA deshidrogenasa (MCAD)<strong><sup> 33<\/sup><\/strong> de genes. Puede presentarse en forma de coma hipogluc\u00e9mico, episodios de v\u00f3mitos y letargia, disfunci\u00f3n hep\u00e1tica aguda, s\u00edndrome Reye-like, apneas e incluso en algunos casos muerte s\u00fabita <strong><sup>34<\/sup><\/strong>. El cribado neonatal para la deficiencia de MCAD, con inicio de un tratamiento adecuado, previene muchas de las descompensaciones y sus posibles secuelas, por lo que se est\u00e1 aplicando ya actualmente en muchos pa\u00edses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de QT largo (SQTL) es otra afecci\u00f3n hereditaria propuesta como la causa de la muerte en algunos casos de muerte inesperada, los estudios realizados muestran que los factores gen\u00e9ticos pueden favorecen la etiopatogenia de algunos casos de SMSL <strong><sup>30,31,32<\/sup><\/strong>, siendo la causa subyacente todav\u00eda una gran desconocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los polimorfismos (por ejemplo, en el gen de la IL &#8211; 10 y ADNmt) son variantes de genes normales que podr\u00edan generar una respuesta sub\u00f3ptima en situaciones cr\u00edticas y de este modo predisponer a los ni\u00f1os a un s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) <strong><sup>35<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la diversidad de resultados hasta la fecha, estudios gen\u00e9ticos apoyan la impresi\u00f3n cl\u00ednica de que el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) es heterog\u00e9neo, con m\u00e1s de una entidad y con m\u00e1s de una posible etiolog\u00eda gen\u00e9tica <strong><sup>29<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gestaciones m\u00faltiples<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo relativo de SMSL es el doble para los ni\u00f1os provenientes de gestaciones m\u00faltiples (gemelares) que para los provenientes de gestaciones \u00fanicas siendo, en parte, el riesgo atribuible a la mayor incidencia de prematuridad y bajo peso en las gestaciones m\u00faltiples. Pero esta circunstancia no llegar\u00eda a explicar todo el riesgo, habi\u00e9ndose propuesto la \u201c<em>zigosidad<\/em>\u201d como factor de riesgo del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), puesto que la incidencia de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) ser\u00eda mayor en los gemelos del mismo sexo <strong><sup>36<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia de apnea<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apnea es considerada como un episodio aparentemente letal (EAL), se describe como una apnea brusca con cambios en la coloraci\u00f3n (cianosis o palidez, y m\u00e1s raramente enrojecimiento o pl\u00e9tora), en el tono muscular (hipoton\u00eda o hiperton\u00eda), y con sensaci\u00f3n de muerte inminente, ambos eventos, apnea y s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), comparten muchos de sus factores de riesgo <strong><sup>37<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hallazgos recientes sugieren una hiperestimulaci\u00f3n del sistema inmunitario mucoso en el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), quiz\u00e1s causada por factores microbianos. Una simple estimulaci\u00f3n mucosa puede conducir a un aumento de la producci\u00f3n de citocina que desencadena, \u00e9l circulo vicioso, primero activando el sistema inmunitario y luego deprimiendo la respiraci\u00f3n, lo cual conduce a una hipoxia y en algunos casos a la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios publicados sobre este tema, encontraron que los beb\u00e9s que hab\u00edan fallecido por muerte s\u00fabita ten\u00edan niveles de serotonina m\u00e1s bajos de lo normal en el tallo encef\u00e1lico <strong><sup>38,39<\/sup><\/strong>. La serotonina regula la respiraci\u00f3n, el ritmo cardiaco y la presi\u00f3n sangu\u00ednea mientras dormimos. En estos estudios se hall\u00f3 que, los niveles de serotonina y TPH2 eran 26 por ciento y 22 por ciento m\u00e1s bajos respectivamente en los beb\u00e9s que murieron por s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), en comparaci\u00f3n con los que fallecieron por otras causas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apnea y otros problemas respiratorios probablemente est\u00e9n implicadas en los mecanismos \u00faltimos del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), pero no parecen ser precursores inmediatos o factores causales del SMSL <strong><sup>17,39<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores ambientales<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n para dormir<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dec\u00fabito prono durante el sue\u00f1o se ha asociado fuertemente con el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) en m\u00faltiples estudios. Es el principal factor de riesgo modificable <strong><sup>5,8,17,40,41,42,43,44,45<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las campa\u00f1as para evitar el dec\u00fabito prono durante el sue\u00f1o en los lactantes han conseguido una disminuci\u00f3n del 30 al 50% en la tasa de mortalidad por s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) en todos los pa\u00edses donde se ha conseguido disminuir dr\u00e1sticamente la prevalencia de esta postura <strong><sup>5,8,17,40,41<\/sup><\/strong>. Su incidencia ha decrecido dr\u00e1sticamente en pa\u00edses en los que se ha adoptado la posici\u00f3n supina sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os este descenso se ha estabilizado. En los pa\u00edses en los cuales se han implementado campa\u00f1as aconsejando la posici\u00f3n supina, se ha conseguido una prevalencia del c\u00fabito prono durante el sue\u00f1o menor del 10 % de los lactantes, que es el objetivo propuesto en los pa\u00edses desarrollados <strong><sup>46<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al disminuir dr\u00e1sticamente la posici\u00f3n prona, la postura \u201cde lado\u201d adquiere cierta relevancia. El dec\u00fabito lateral, es igualmente un factor de riesgo al ser considerada \u201cinestable\u201d dada la mayor probabilidad de que el ni\u00f1o, acabe durmiendo en prono al perder esa posici\u00f3n. Adem\u00e1s El dec\u00fabito lateral en ni\u00f1os prematuros y\/o de bajo peso duplica el riesgo de SMSL <strong><sup>47<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los argumentos m\u00e1s frecuentes por el cual el equipo de salud y los padres prefieren no colocar a los ni\u00f1os en posici\u00f3n boca arriba para dormir, es el gran temor al atragantamiento o a la aspiraci\u00f3n en posici\u00f3n supina <strong><sup>48,49,50<\/sup><\/strong>. Varios estudios en diferentes pa\u00edses han demostrado que no se produjo un aumento en la incidencia de aspiraci\u00f3n desde la recomendaci\u00f3n sobre el cambio de posici\u00f3n <strong><sup>44,51<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2013, la Sociedad de Gastroenterolog\u00eda, Nutrici\u00f3n y Hepatolog\u00eda Pedi\u00e1trica de los Estado Unidos ratific\u00f3 su recomendaci\u00f3n de que los ni\u00f1os con reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) deb\u00edan dormir boca arriba <strong><sup>52<\/sup><\/strong>. Dicha Sociedad expresa que la posici\u00f3n prona debe considerarse aceptable exclusivamente cuando el ni\u00f1o est\u00e1 despierto y, es observado por un adulto. Se debe ubicar en posici\u00f3n prona durante el sue\u00f1o a aquellos ni\u00f1os en los que el riesgo de muerte por aspiraci\u00f3n es mayor que el riesgo de muerte s\u00fabita (ejemplo: ni\u00f1os con trastornos neurol\u00f3gicos graves y ni\u00f1os con secuencia de Pierre Robin<strong>)<sup> 53,54<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los expertos el dec\u00fabito supino es la posici\u00f3n que ha de recomendarse, a pesar de que los lactantes duermen algo menos y se despiertan con m\u00e1s frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un efecto colateral de la posici\u00f3n supina para dormir es el de favorecer el aplanamiento occipital asim\u00e9trico o sim\u00e9trico, lo que se conoce con el nombre de plagiocefalia posicional (PP). Tiende a corregirse de modo espont\u00e1neo cuando el ni\u00f1o es capaz de rotar la cabeza <strong><sup>5<\/sup><\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ambiente que rodea al sue\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independientemente de la posici\u00f3n de la cabeza, cuando el ni\u00f1o duerme sobre una superficie blanda, se incrementa el riesgo de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), dormir sobre un colch\u00f3n o, en general, sobre una superficie blanda ha resultado ser un factor de riesgo independiente para el SMSL. La combinaci\u00f3n de posici\u00f3n prona y superficie blanda llega a alcanzar una OR de 21 (IC 95%, 7,8-56,2)<strong><sup> 7<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetos sueltos presentes, en la cuna, como colchas, mantas, almohadas y protectores constituyen, sin tener en cuenta la postura para dormir, un factor de riesgo con una OR de 5 en algunos trabajos, como mecanismo causal, al cubrir la cabeza del peque\u00f1o, provocar\u00edan su ahogamiento o asfixia, aunque este extremo no se ha podido demostrar, excepto por su evidencia epidemiol\u00f3gica<strong><sup> 55,56,57<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thach y cols., en 2007 comunicaron 27 casos de ni\u00f1os fallecidos en 10 a\u00f1os, cuyas muertes fueron atribuidas a sofocaci\u00f3n o estrangulamiento con protectores <strong><sup>58<\/sup><\/strong>. Rossato rese\u00f1a en 2013, el incremento de las muertes por sofocaci\u00f3n, asfixia o entrampamiento de la cabeza relacionado con el uso de nidos de contenci\u00f3n, posicionadores y almohadillas laterales <strong><sup>59<\/sup><\/strong>. Con datos compilados en Estados Unidos de Am\u00e9rica, Nueva Zelandia, Australia y en Europa, Moon &amp; Hauck informan que la ropa de cama colocada por debajo del ni\u00f1o o alrededor de \u00e9l incrementa el riesgo de SMSL con odds ratio de entre 3,1 y 6,7<strong><sup>60<\/sup><\/strong>. En aquellos ni\u00f1os que est\u00e1n habituados a dormir excesivamente arropados no se altera el tiempo de sue\u00f1o, el despertar espont\u00e1neo o la variabilidad de la frecuencia card\u00edaca <strong><sup>61<\/sup><\/strong>, pero el riesgo de s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) aumenta con la cantidad de ropa que se pone sobre un ni\u00f1o. No queda claro si esto est\u00e1 en relaci\u00f3n con el mayor riesgo de ahogo o por el aumento de temperatura <strong><sup>17,40<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos estudios que informan de la asociaci\u00f3n del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) y el hecho de dormir con el peque\u00f1o en la misma cama (colecho)<strong><sup>7,17,40,55<\/sup><\/strong>. Cuando ninguno de los padres fuma, y el beb\u00e9 ten\u00eda menos de 3 meses, era alimentado con leche materna y sin otros factores de riesgo, la ORa para compartir habitaci\u00f3n versus compartir cama fue 5.1 (2.3 a 11.4)<strong><sup> 43<\/sup><\/strong>. Este riesgo se incrementa si el lactante tiene menos de 3 meses de vida, es hijo de madre fumadora y si la superficie sobre la que duerme, es blanda, o se trata de un sof\u00e1. Tambi\u00e9n si existen objetos con riesgo de ahogo o asfixia, como los referidos arriba y si la cama es compartida tanto por los padres como por otro hermano o cuando quien comparte la cama ha consumido alcohol <strong><sup>7,17,40,62<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estudios que relacionan el colecho, con el hecho de facilitar la lactancia materna <strong><sup>63<\/sup><\/strong>. Parece existir acuerdo en que bastar\u00eda compartir la habitaci\u00f3n, sin compartir cama, para favorecer la lactancia materna sin incurrir en factor de riesgo<strong><sup>40,48<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las sillas de coche, especialmente dise\u00f1adas para llevar a los ni\u00f1os en el autom\u00f3vil, son usadas a veces, de forma inapropiada, para que los peque\u00f1os duerman en ella, el uso de estas sillas especialmente en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os ha sido asociado con s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), independientemente que \u00e9stos haya nacido prematuramente o no <strong><sup>64<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo implicado estar\u00eda en relaci\u00f3n con la postura que potenciar\u00eda el reflujo gastroesof\u00e1gico y podr\u00eda reducir la oxigenaci\u00f3n en los m\u00e1s peque\u00f1os <strong><sup>17,40<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores Protectores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso del chupete:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las m\u00e1s recientes recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr\u00eda (AAP), se recoge la sugerencia del uso del chupete durante el sue\u00f1o, procurando que no interfiera con el establecimiento de la lactancia materna. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usar el chupete durante el sue\u00f1o tiene un efecto protector del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), con una asociaci\u00f3n sin causalidad con una OR de 0,71. Se calcula que con el uso del chupete al dormir se evitar\u00eda una muerte por cada 2733 ni\u00f1os. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las explicaciones causales propuestas para explicar la relaci\u00f3n entre ambas variables fueron: la presencia del chupete puede proteger la v\u00eda a\u00e9rea del ni\u00f1o; succionar el chupete, o su presencia, puede disminuir la probabilidad de apnea, y el uso del chupete puede reducir comportamientos del sue\u00f1o de alto riesgo, como la posici\u00f3n de dec\u00fabito prono. <sup>65<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que se ha visto en los diferentes estudios, el efecto protector del chupete se obtiene en el sue\u00f1o que se inicia usando chupete, mientras que s\u00f3lo algunos, y en menor magnitud, lo detectan por el uso habitual. Es decir, si es usuario habitual, pero no lo utiliza en esa noche, disminuir\u00eda o incluso desaparecer\u00eda tal efecto protector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero el mayor limitante es la posibilidad de efectos perjudiciales asociados. Estos efectos ser\u00edan: la disminuci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la lactancia materna, las infecciones asociadas, la maloclusi\u00f3n dental, el riesgo de accidentes, etc. <sup>66<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones actuales son ofrecer al ni\u00f1o el chupete para dormir en todos los episodios de sue\u00f1o durante el primer a\u00f1o: <sup>67<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ofrec\u00e9rselo al ponerlo a dormir en dec\u00fabito supino y no reintroducirlo en la boca una vez que el ni\u00f1o se haya dormido. Si el ni\u00f1o no quiere el chupete, no forzarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -No mojar el chupete en ninguna sustancia dulce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Limpiar el chupete y sustituirlo por otro nuevo con frecuencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En el caso de lactantes alimentados al pecho, se debe retrasar la introducci\u00f3n del chupete al mes de vida, cuando la lactancia materna ya est\u00e1 establecida. La creencia de que el chupete interfiere con la lactancia materna no est\u00e1 suficientemente confirmada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Compartir habitaci\u00f3n con el ni\u00f1o (Cohabitaci\u00f3n):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Compartir habitaci\u00f3n con el beb\u00e9 sin compartir cama disminuye hasta en un 50% el riesgo de muerte s\u00fabita del lactante. Esto parece que est\u00e1 relacionado con el hecho de que este modo se previenen m\u00e1s f\u00e1cilmente eventos como la sofocaci\u00f3n, estrangulaci\u00f3n o atrapamiento que pueden ocurrir cuando el beb\u00e9 duerme en la cama con un adulto. <sup>44<\/sup> Por otro lado compartir la habitaci\u00f3n tambi\u00e9n favorece otros factores protectores como es la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto la cuna del ni\u00f1o debe colocarse en la habitaci\u00f3n de los padres, cerca de la cama de estos, al menos los primeros seis meses de vida. <sup>68<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vacunaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el metaan\u00e1lisis realizado por Vennemann (2007), en el que se examin\u00f3 nueve estudios de casos y controles de diferentes pa\u00edses. En este estudio se vio la asociaci\u00f3n entre vacunaci\u00f3n y su efecto protector en la reducci\u00f3n del riesgo del s\u00edndrome de muerte s\u00fabita, con una disminuci\u00f3n del riesgo del 50%. Tanto en el estudio univariante como en el multivariante con variables de confusi\u00f3n que son factores de riesgo en el s\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante (bajo nivel socio-econ\u00f3mico, tabaquismo materno y la intenci\u00f3n de no amamantar). <sup>69<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque existe una certeza insuficiente sobre si la vacunaci\u00f3n sistem\u00e1tica produce un beneficio neto. Se recomienda seguir el calendario vacunal vigente en cada regi\u00f3n. <sup>67<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lactancia materna:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beneficios de la lactancia materna son reconocidos por lo que la lactancia materna se debe recomendar de manera rutinaria. En relaci\u00f3n con el s\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante se considera un factor protector. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis reciente Hauck et al (2011) en el que se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en Medline y como principales resultados se obtuvo. <sup>70<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lactancia materna (parcial o exclusiva) de cualquier duraci\u00f3n incluyendo lactancia materna al alta hospitalaria (18 estudios): la OR combinada no ajustada fue de 0,4 (IC 95%: 0,35 a 0,44). En siete de estos estudios se extrajo la OR ajustada de cada uno de ellos y se calcul\u00f3 la OR combinada, que fue de 0,55 (IC 95%: 0,44 a 0,69).<\/li>\n<li>Lactancia materna (parcial o exclusiva) de duraci\u00f3n \u2265 2 meses (tres estudios): la OR combinada no ajustada fue de 0,38 (IC 95%: 0,27 a 0,54). Solo dos de estos estudios proporcionaron datos de OR ajustada y los autores no los combinaron.<\/li>\n<li>Lactancia materna exclusiva sin tener en cuenta su duraci\u00f3n (ocho estudios): OR combinada no ajustada: 0,27 (IC 95%: 0,24 a 0,31). Ning\u00fan estudio individual present\u00f3 datos del c\u00e1lculo de OR ajustada.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que se observa una relaci\u00f3n dosis-efecto de la exposici\u00f3n, con un mayor efecto asociado seg\u00fan la fuerza de la exposici\u00f3n (lactancia materna exclusiva &gt; lactancia materna dos meses &gt; cualquier lactancia materna).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una reducci\u00f3n entre un 45 y un 73% es lo suficientemente importante como para priorizar la promoci\u00f3n de la lactancia materna, especialmente si tenemos en cuenta que es una opci\u00f3n m\u00e1s barata y segura que cualquier f\u00f3rmula de alimentaci\u00f3n alternativa. <sup>71<\/sup> Y como profesionales de la salud y con las evidencias actuales disponibles debemos promocionar la lactancia materna y recomendar la lactancia materna hasta los seis meses ya que existe una alta certeza de que produce un beneficio neto de magnitud importante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura y aireaci\u00f3n adecuada:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente se aconseja una temperatura de la habitaci\u00f3n de 20-22 \u00ba C y evitar el arropamiento excesivo, especialmente si el ni\u00f1o tiene fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Airear, refrescar o ventilar la habitaci\u00f3n donde duerme el ni\u00f1o es considerado una intervenci\u00f3n aconsejada para conseguir disminuir los factores de riesgo del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL), especialmente en aquellos ni\u00f1os que se encuentran en un ambiente adverso: ambiente nocivo (tabaco) y\/o temperatura elevada.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sabe que el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) es un problema universal y grave. A pesar de todas las investigaciones realizadas en los \u00faltimos a\u00f1os, permanece impredecible e imprevisible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconoce el porqu\u00e9, pero la incidencia y la importancia de cada factor de riesgo var\u00eda en cada caso concreto, adem\u00e1s la gran mayor\u00eda de los casos llevan aparejados uno o varios de estos factores. A pesar de todo, es imposible identificar qu\u00e9 lactante sufrir\u00e1 una muerte s\u00fabita y que s\u00f3lo la prevenci\u00f3n dirigida a toda la poblaci\u00f3n se ha mostrado eficaz en la reducci\u00f3n de la incidencia del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quedan muchos interrogantes alrededor del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) y el presente estudio abre algunos interesantes, como considerar ampliar las caracter\u00edsticas fenot\u00edpicas que podr\u00edan ayudar a aclarar la heterogeneidad y mejorar el valor predictivo de los factores gen\u00e9ticos identificado <sup>29<em>. <\/em><\/sup>Son, pues, muy necesarios nuevos estudios para poder conocer mejor c\u00f3mo combatir este enemigo silencioso y mortal que es el s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que como profesionales de la salud nuestra mete deber\u00eda ir encaminada a la prevenci\u00f3n, ya que en la muerte s\u00fabita del lactante siempre se llega tarde. Conscientes de que la formaci\u00f3n es el \u00fanico camino para alcanzar una adecuada educaci\u00f3n sanitaria y ser realmente efectivos en la prevenci\u00f3n. Como enfermeros nuestra labor es estar actualizados en la mayor evidencia cient\u00edfica disponible, para de este modo realizar una buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica y asesorar a los padres respecto a los cuidados que deben dispensar a sus bebes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Ruiz-Cabello, J. Prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante. En Recomendaciones PrevInfad \/ PAPPS [en l\u00ednea]. Actualizado enero de 2016. [Consultado 08-03-2016]. Disponible en http:\/\/www.aepap.org\/previnfad\/muertesubita.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hauck FR, Tanabe KO. International Trends in Sudden Infant Death Syndrome: Stabilization of Rates Requires Further Action. 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Evid Pediatr. 2011;7:61<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica Introducci\u00f3n El s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante (SMSL) se define como la muerte s\u00fabita de un lactante de menos de un a\u00f1o, cuya causa permanece inexplicada despu\u00e9s de una minuciosa investigaci\u00f3n del caso que incluya autopsia completa, examen del lugar de fallecimiento y revisi\u00f3n &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"S\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-la-muerte-subita-del-lactante-revision-bibliografica\/#more-40158\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre S\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica\">Leer 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