{"id":40160,"date":"2016-11-12T23:58:48","date_gmt":"2016-11-12T22:58:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40160"},"modified":"2016-11-12T23:58:48","modified_gmt":"2016-11-12T22:58:48","slug":"tenosinovitis-del-musculo-extensor-del-menique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tenosinovitis-del-musculo-extensor-del-menique\/","title":{"rendered":"Tenosinovitis del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique izquierdo. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Tenosinovitis del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique izquierdo. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

Las tenosinovitis agudas infecciosas son infecciones infrecuentes que afectan a las vainas tendinosas, generalmente a las vainas flexoras o extensoras de carpo y dedos de manos y pies. El germen causal m\u00e1s frecuente es el S.aureus; el diagn\u00f3stico se basa en cl\u00ednica compatible, pruebas de imagen y laboratorio y el tratamiento consiste en antibioterapia endovenosa y a veces desbridamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

<\/p>\n

Tenosinovitis del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique izquierdo. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Idoia Mart\u00ednez Rep\u00e1raz. Pediatra. Centro de Salud Monta\u00f1a. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Eugenia Gonz\u00e1lez D\u00edaz de R\u00e1bago. Reumat\u00f3loga. Hospital Arquitecto Marcide. Servicio Gallego de Salud<\/p>\n

Julio V\u00e1zquez P\u00e9rez-Coleman. Reumat\u00f3logo. Hospsital Arquitecto Marcide. Servicio Gallego de Salud.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: tenosinovitis, extensor del me\u00f1ique, radiograf\u00eda, ecograf\u00eda, gammagraf\u00eda.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso c\u00ednico de una ni\u00f1a de 17 meses con tenosinovitis del m\u00fasculo extensor del dedo me\u00f1ique, entidad cl\u00ednica infrecuente en este grupo de edad.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a de 19 meses, sin antecedentes personales de inter\u00e9s. Correctamente vacunada seg\u00fan el calendario oficial vigente y adem\u00e1s hab\u00eda recibido vacunaci\u00f3n completa antineumoc\u00f3cica 13-valente y antirrotavirus. Asiste a guarder\u00eda desde los 4 meses de edad. Primera hija. Antecedentes familiares: Abuela rama materna artritis reumatoide, resto sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Acude a la consulta de su pediatra porque la familia nota que desde hac\u00eda 9 d\u00edas mueve menos la extremidad superior izquierda, no apoya la mano izquierda al gatear y a veces llanto al tocarle en mano y mu\u00f1eca izquierda, afebril, no otros s\u00edntomas, no recuerdan antecedente traum\u00e1tico. A la exploraci\u00f3n se detecta tumefacci\u00f3n de 2×3 cm en regi\u00f3n cubital distal izquierda, dolorosa a la palpaci\u00f3n sin signos inflamatorios en superficie con movilidad pasiva conservada, la movilidad activa est\u00e1 algo limitada ya que evita la extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca y mano. Se deriva a urgencias hospitalarias para estudio y tratamiento si procede. All\u00ed realizan pruebas complementarias:<\/p>\n

\u00a0-Hematimetr\u00eda: 10.400 leucocitos (43% segmentados, 44% linfocitos, 10% monocitos); plaquetas 683.000.<\/p>\n

-VSG: 66 mm\/hr.<\/p>\n

-Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea: PCR 1,5 mg\/dl; resto sin alteraciones.<\/p>\n

Hemocultivo: No se a\u00edslan microorganismos.<\/p>\n

-Rx antebrazo izquierdo (AP y lateral) y ecograf\u00eda: No se observan claras lesiones \u00f3seas. Existe engrosamiento del tejido celular subcut\u00e1neo con signos de edema y aumento de la vascularizaci\u00f3n adyacente a la cara dorsolateral del c\u00fabito distal as\u00ed como l\u00edquido en la vaina tendinosa del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique. No se observan signos de derrame en articulaciones locales. Hallazgos altamente sugestivos de tenosinovitis infecciosa. La posibilidad de que los cambios vistos en partes blandas sean secundarios a una osteomielitis cubital oculta parece poco probable, especialmente teniendo en cuenta que la paciente lleva 9 d\u00edas con los s\u00edntomas, pero no se puede descartar completamente.<\/p>\n

\u00a0-Gammagraf\u00eda \u00f3sea con Tecnecio 99: En fase angiogammagr\u00e1fica y de pool vascular se observa una hipercaptaci\u00f3n difusa en la cara interna de la articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca izquierda sugestivo de arterializaci\u00f3n e hiperemia de esa zona. En im\u00e1genes en fase tard\u00eda, se observa simetr\u00eda de ambas mu\u00f1ecas y de los cart\u00edlagos de crecimiento sin evidenciarse un foco de captaci\u00f3n patol\u00f3gico. Dichos hallazgos gammagr\u00e1ficos son sugestivos de afectaci\u00f3n de tejido blando (tenosinovitis) de cara interna de la mu\u00f1eca izquierda sin afectaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n

Dada la alta sospecha de tenosinovitis del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique izquierdo se decide ingreso y se inicia tratamiento con antibioterapia endovenosa (Cefotaxima y Cloxacilina) e Ibuprofeno oral; la paciente se mantiene afebril en todo momento y la tumoraci\u00f3n cubital va disminuyendo de tama\u00f1o progresivamente. A los 7 d\u00edas se realiza control radiol\u00f3gico mediante Rx y ecograf\u00eda observ\u00e1ndose disminuci\u00f3n notable del edema de partes blandas y de la cantidad de l\u00edquido en la vaina del tend\u00f3n del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique, sin observarse alteraciones \u00f3seas, y control anal\u00edtico: 7.400 leucocitos; VSG 33 mm\/hr y PCR 0,1 mg\/dl por lo que se retira la antibioterapia endovenosa, se pasa a antibioterapia oral con Amoxicilina-clavul\u00e1nico y se decide alta domiciliaria manteniendo la antibioterapia oral. A la semana tras el alta se repite anal\u00edtica sangu\u00ednea que es normal y control de Rx y ecograf\u00eda sin evidenciarse hallazgos patol\u00f3gicos; por lo que se suspende la antibioterapia oral. Se cita a los 2 meses para nuevo control radiol\u00f3gico que es rigurosamente normal, estando la paciente totalmente asintom\u00e1tica por lo que se decide que siga los controles habituales con su pediatra.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El tend\u00f3n del musculo extensor del me\u00f1ique tiene su origen en el tend\u00f3n extensor com\u00fan del epic\u00f3ndilo lateral del h\u00famero y se inserta en el tend\u00f3n extensor com\u00fan de los dedos en la falange proximal del dedo me\u00f1ique y en la expansi\u00f3n dorsal de los tendones extensores de los dedos; su acci\u00f3n es extender la falange proximal del dedo me\u00f1ique, las falanges media y distal (especialmente cuando la falange proximal se mantiene en flexi\u00f3n) y ayuda a la extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca.<\/p>\n

Las tenosinovitis infecciosas agudas son infecciones poco frecuentes que afectan a las vainas tendinosas. Generalmente afectan a las vainas flexoras o extensoras de carpo y dedos de las manos y de los pies, pero pueden afectar a cualquier articulaci\u00f3n<\/p>\n

\u00a0El microorganismo habitualmente implicado en todos los grupos de edad es el Staphylococcus aureus y en la poblaci\u00f3n de 2 meses a 5 a\u00f1os tambi\u00e9n se podr\u00edan ver, aunque con menos frecuencia, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Kingella Kingae y Haemophilus influenzae tipo B (en ni\u00f1os no bien vacunados contra Hib); y en ni\u00f1os con inmunodeficiencias o que viven en zonas end\u00e9micas pueden darse casos por micobacterias at\u00edpicas y hongos.<\/p>\n

La puerta de entrada del microorganismo suele producirse por inoculaci\u00f3n directa despu\u00e9s de un traumatismo o un pinchazo en los dedos, por extensi\u00f3n desde infecciones cut\u00e1neas y rara vez por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena. Muchas veces, si la piel esta \u00edntegra y no se visualizan lesiones en la piel y no se a\u00edslan microorganismos en el hemocultivo, es dif\u00edcil saber cu\u00e1l fue el origen exacto de la infecci\u00f3n; como ocurre en el caso presentado.<\/p>\n

Se manifiesta cl\u00ednicamente por dolor (m\u00e1s o menos intenso), impotencia funcional de la zona afecta en mayor o menor grado, tumefacci\u00f3n en la zona de la vaina tendinosa y con frecuencia eritema cut\u00e1neo, aumento de la temperatura de esa zona y a veces supuraci\u00f3n. La fiebre puede estar o no estar presente.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en cl\u00ednica compatible junto con pruebas de laboratorio (anal\u00edtica sangu\u00ednea, cultivos de exudado herida y del aspirado purulento y hemocultivo) y pruebas de imagen (Rx, ecograf\u00eda, Gammagraf\u00eda y\/o RMN); que ayudan a confirmar el diagn\u00f3stico y descartar otras posibles patolog\u00edas con las que hay que hacer diagn\u00f3stico diferencial como: osteomielitis, procesos traum\u00e1ticos y diferentes tipos de artritis.<\/p>\n

El tratamiento consiste en antibioterapia endovenosa, generalmente emp\u00edrica seleccionada en funci\u00f3n de la edad y patolog\u00eda de base del paciente; y si la evoluci\u00f3n no es favorable precisara desbridamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/p>\n

A pesar de ser una entidad rara en la edad pedi\u00e1trica, debemos tener en cuenta la posibilidad de una tenosinovitis aguda ante todo ni\u00f1o con impotencia funcional y dolor de una articulaci\u00f3n acompa\u00f1ados de tumoraci\u00f3n de la zona; y realizar las pruebas complementarias oportunas para descartarla.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Hern\u00e1ndez Sampelayo T, Zarzoso Fern\u00e1ndez S, Navarro G\u00f3mez M.L; Santos Sebasti\u00e1n M.M; Gonz\u00e1lez Mart\u00ednez F; Saavedra Lozano J. Osteomielitis y artritis s\u00e9ptica. Protocolos diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticos de la AEP: Infectolog\u00eda pedi\u00e1trica. 206-220<\/p>\n

Tsai E, Failla JM. Hand infections in the trauma patient. Hand Clin 199;15:373<\/p>\n

Newman ED, Harrington TM, Torretti D, Bush DC. Suppurarive extensor tenosynovitis caused by Staphyloccocus aureus. J Hand Surg Am 1989; 14:849<\/p>\n

Millerioux S, Rousset M, Canavese F. Pyogenic tenosynovitis of the flexor hallucis longus in a healthy 11-year-old boy: a case report and review of the literature. Eur J Orthop Traumatol 2013; 23 Suppl 2: S311.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tenosinovitis del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique izquierdo. A prop\u00f3sito de un caso Las tenosinovitis agudas infecciosas son infecciones infrecuentes que afectan a las vainas tendinosas, generalmente a las vainas flexoras o extensoras de carpo y dedos de manos y pies. El germen causal m\u00e1s frecuente es el S.aureus; el diagn\u00f3stico se basa en cl\u00ednica compatible, … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184,207],"tags":[4994,8265,8266,3739,8264],"class_list":["post-40160","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","category-traumatologia","tag-ecografia","tag-extensor-del-menique","tag-gammagrafia","tag-radiografia","tag-tenosinovitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTenosinovitis del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique izquierdo. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tenosinovitis del m\u00fasculo extensor del me\u00f1ique izquierdo. 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