{"id":40162,"date":"2016-11-13T00:01:14","date_gmt":"2016-11-12T23:01:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40162"},"modified":"2016-11-13T00:01:14","modified_gmt":"2016-11-12T23:01:14","slug":"cuidados-enfermeria-la-toracocentesis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-la-toracocentesis\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la Toracocentesis"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la Toracocentesis<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong> La toracocentesis, pleurocentesis o punci\u00f3n pleural, se define como la t\u00e9cnica que permite la extracci\u00f3n de aire o l\u00edquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserci\u00f3n percut\u00e1nea de una aguja o cat\u00e9ter en el espacio pleural. (Ver: Anexo 1 Recuerdo anat\u00f3mico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por definici\u00f3n, la toracocentesis es una t\u00e9cnica m\u00e9dica. Donde es primordial la colaboraci\u00f3n del profesional enfermero y el conocimiento de la t\u00e9cnica para su realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la Toracocentesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Emilia Ferrer L\u00f3pez. DUE. M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en ciencias de la Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Raquel Murillo Salvador. DUE. Quir\u00f3fano C.M.A. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Beatriz Martinez Arteaga. DUE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Diana Modrego Iranzo. DUE. M\u00e1ster Universitario en Atenci\u00f3n integral al paciente cr\u00edtico y Emergencias. Cirug\u00eda hepatobiliar. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-Beatriz Julia Fronti\u00f1an Pardo. DUE. Nefrolog\u00eda. Hospital Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Celia Isabel Garc\u00eda Cabello. DUE. Urolog\u00eda. Consultas externas. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Laura Tajada Artal. DUE. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: toracocentesis, cuidados Enfermer\u00eda, complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obtenci\u00f3n de l\u00edquido del espacio pleural para su posterior an\u00e1lisis. (Toracocentesis diagn\u00f3stica).<\/li>\n<li>Drenaje de aire o l\u00edquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria, (Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, traumatismos abdominales, accidentes de tr\u00e1fico) (Toracocentesis terap\u00e9utica)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Neumot\u00f3rax (aire en la cavidad pleural).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemot\u00f3rax (sangre en la cavidad pleural).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemoneumot\u00f3rax (sangre y aire en la cavidad pleural).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atelectasia (colapso del tejido pulmonar, producido en la mayor\u00eda de ocasiones por un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Contraindicaciones absolutas<\/strong>: paciente que no coopera, o con alteraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n que no se pueda corregir<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Contraindicaciones relativas<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfisema en la zona de punci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cantidad m\u00ednima de derrame o neumot\u00f3rax sin repercusi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de alteraciones de la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica.<\/li>\n<li>Sangrado<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a presiones elevadas.<\/li>\n<li>Insuficiencia card\u00edaca conocida.<\/li>\n<li>Enfermedad cut\u00e1nea en el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Empiema tuberculoso: su evacuaci\u00f3n aumenta el riesgo de infecci\u00f3n bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material <\/strong>(Ver Imagen 1. Material de toracocentesis).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico.<\/li>\n<li>Aguja para cargar 0\u20199-25 G<\/li>\n<li>Jeringa de 5-10 ml para anest\u00e9sico.<\/li>\n<li>Jeringa de 50 ml.<\/li>\n<li>Aguja de toracocentesis o cat\u00e9ter 14.<\/li>\n<li>Llaves de 3 v\u00edas.<\/li>\n<li>Tubos para recogida de muestras para laboratorio.<\/li>\n<li>Equipo y frascos de vac\u00edo.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Mascarilla protectora y gafas protectoras.<\/li>\n<li>Etiquetas identificativas paciente y etiquetas laboratorio.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda previos a la prueba<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer patr\u00f3n respiratorio del paciente.<\/li>\n<li>La edad del paciente.<\/li>\n<li>El estado de salud del paciente.<\/li>\n<li>Toma de medicaci\u00f3n anticoagulante.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de radiograf\u00eda de t\u00f3rax previa, nos indica el tipo de t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Dado el consentimiento del paciente.<\/li>\n<li>Conocer alergias a f\u00e1rmacos, antis\u00e9ptico o l\u00e1tex.<\/li>\n<li>Antes de comenzar es aconsejable comprobar que el sistema de vac\u00edo funciona con normalidad y que los rec\u00e9ptales est\u00e1n montados adecuadamente.<\/li>\n<li>Informar al paciente de la t\u00e9cnica a realizar, indicaci\u00f3n, riesgo, complicaciones.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n adecuada: (Ver imagen 2.) en sedestaci\u00f3n, inclinado hacia delante, con los brazos apoyados sobre una mesa auxiliar, protegida con almohadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0 Fowler lateral alta, con el pulm\u00f3n afectado en la parte superior y el brazo por encina de la cabeza. Muslo- pierna en \u00e1ngulo de 90\u00ba.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preservar la intimidad del paciente, cerrando la puerta, separar entorno si habitaci\u00f3n es compartida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lavado de manos higi\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocaci\u00f3n de guantes no est\u00e9riles.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicar al paciente que no debe de toser, respirar profundamente, ni moverse durante el procedimiento.<\/li>\n<li>Preparar el campo est\u00e9ril, abrir el material y depositarlo en el mismo.<\/li>\n<li>Exponer la zona de punci\u00f3n. (Ver anexo 2. Lugares de punci\u00f3n)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Desinfecci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n. (Ver Imagen 3. Desinfecci\u00f3n zona de punci\u00f3n)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Permanecer junto al paciente, y si es necesario, ayudarle a mantener la posici\u00f3n.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica realizada por el m\u00e9dico: inyecci\u00f3n anest\u00e9sico epidermis y dermis.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n, previo aspirado para comprobar existencia de aire, extracci\u00f3n del l\u00edquido.<\/li>\n<li>Control de signos vitales.<\/li>\n<li>Preparar los tubos de laboratorio, colaborando en el llenado de los mismos. (Ver Anexo 3).<\/li>\n<li>Colocar ap\u00f3sito est\u00e9ril una vez retirada a la aguja de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s, se debe realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de control para comprobar que no haya habido complicaciones.<\/li>\n<li>En caso de dejar el cat\u00e9ter o tr\u00f3car para el drenaje del material pleural, se fijar\u00e1 el cat\u00e9ter a la piel mediante un ap\u00f3sito cl\u00e1sico de gasas secas y esparadrapo, previo punto de sutura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda tras la realizaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Del paciente:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las funciones propias de la enfermera en esta t\u00e9cnica incluyen la evaluaci\u00f3n continua del estado del paciente, el registro de constantes vitales, velar por la asepsia en todo el proceso, as\u00ed como evitar la aparici\u00f3n de todos los efectos adversos previsibles producidos por el dolor y\/o la sedaci\u00f3n utilizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantener una posici\u00f3n c\u00f3moda y adecuada tras la t\u00e9cnica: semi-Fowler sobre el lado no afectado, durante 30 minutos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia de dificultad respiratoria, dolor tor\u00e1cico, diaforesis, palidez, mareos o aumento de la frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Vigilancia del ap\u00f3sito, manchado, humedad\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Del material:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desechar el material en contenedor espec\u00edfico para ello.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>De la enfermera:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de manos higi\u00e9nico.<\/li>\n<li>Registro en la historia del paciente:<\/li>\n<li>La t\u00e9cnica realizada, localizaci\u00f3n y duraci\u00f3n, d\u00eda y hora.<\/li>\n<li>Cantidad de l\u00edquido extra\u00edda, caracter\u00edsticas del l\u00edquido pleural.<\/li>\n<li>Numero de muestras extra\u00eddas.<\/li>\n<li>Incidencias durante de la t\u00e9cnica, respuesta del paciente.<\/li>\n<li>Firma de la enfermera.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ansiedad, temor, dolor, disnea, tos (despu\u00e9s de la eliminaci\u00f3n de gran volumen de fluido).<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax (3-30%)\/ Hemot\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorragia grave, por punci\u00f3n pulmonar, de coraz\u00f3n, grandes vasos, h\u00edgado, o arteria intercostal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posibilidad de hipotensi\u00f3n por s\u00edncope vaso-vagal por reflejo pleuropulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edema pulmonar por reexpansi\u00f3n o desviaci\u00f3n mediast\u00ednica, despu\u00e9s de drenaje de grandes cantidades de l\u00edquido pleural (1000 ml). No debe exceder de un litro, en 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0 El uso de la ecograf\u00eda para guiar aguja puede reducir al m\u00ednimo la tasa de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informar al paciente de la t\u00e9cnica, riesgos, complicaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener una correcta asepsia de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n constante del estado del paciente durante la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Vigilancia de efectos adversos y\/o complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 1. Recuerdo anat\u00f3mico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pleura es una fina membrana que recubre el pulm\u00f3n con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemit\u00f3rax. Cl\u00e1sicamente se establece la distinci\u00f3n entre pleura parietal (que recubre la pared tor\u00e1cica) y visceral (que recubre el pulm\u00f3n), aunque se trata de una membrana continua, y la transici\u00f3n de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pulmones y la pared tor\u00e1cica contienen tejido el\u00e1stico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiraci\u00f3n. Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal de la visceral, generan una presi\u00f3n negativa dentro del espacio pleural. Esta presi\u00f3n negativa mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulm\u00f3n contra la pared tor\u00e1cica y expandiendo los pulmones. La presi\u00f3n en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, con objeto de mantener los pulmones totalmente expandidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El l\u00edquido pleural es un ultrafiltrado plasm\u00e1tico procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio. Su volumen no supera los 5-10ml en el adulto sin patolog\u00eda. La presi\u00f3n normal intrapleural se establece en -5cm de agua, siendo menos negativa en las bases y m\u00e1s en el v\u00e9rtice pulmonar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reabsorci\u00f3n del l\u00edquido pleural se realiza v\u00eda linf\u00e1tica, en su mayor parte a trav\u00e9s de la pleura parietal, con un flujo de intercambio diario de unos pocos mililitros al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cavidad pleural, por tanto, es una cavidad virtual. El ac\u00famulo en ella de aire, sangre, l\u00edquido u otras materias, comprometen la expansi\u00f3n de los pulmones, produci\u00e9ndose un colapso pulmonar parcial o total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T<\/strong><strong>oracocentesis Diagn\u00f3stica<\/strong>: La obtenci\u00f3n de l\u00edquido del espacio pleural para su posterior an\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se practica siempre que existe derrame pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los derrames pleurales paraneum\u00f3nicos, para conocer el agente etiol\u00f3gico y distinguir los derrames no complicados de los complicados, donde la cl\u00ednica y el estudio radiol\u00f3gico son concluyentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En derrames pleurales significativos (aquellos que superan los 10 mil\u00edmetros de grosor en la radiograf\u00eda realizada en dec\u00fabito lateral).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Toracocentesis Terap\u00e9utica<\/strong> se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el ac\u00famulo de l\u00edquido o aire en el espacio pleural. Sus indicaciones son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce dificultad respiratoria.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax de gran tama\u00f1o (aquel que ocupa m\u00e1s del 20% del volumen del hemit\u00f3rax afecto o cualquiera que sea sintom\u00e1tico).<\/li>\n<li>Presencia de signos cl\u00ednicos de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, caracterizado por compromiso respiratorio y\/o hemodin\u00e1mica brusco y severo. Es una situaci\u00f3n cl\u00ednica que supone riesgo vital y requiere una evacuaci\u00f3n inmediata.<\/li>\n<li>Reci\u00e9n nacido con sintomatolog\u00eda secundaria a neumot\u00f3rax con test Silverman &gt; 4 donde:<\/li>\n<li>No presenta enfermedad pulmonar subyacente.<\/li>\n<li>No precisa ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a presi\u00f3n positiva<\/li>\n<li>No tenga fuga continua de aire.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 2. Lugar de punci\u00f3n en caso de neumot\u00f3rax sin tensi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La infiltraci\u00f3n se realizar\u00e1 por planos (piel, tejido celular subcut\u00e1neo, m\u00fasculos subyacentes y pleura) a nivel del borde superior de la 3\u00aa costilla (2\u00ba espacio intercostal) en la l\u00ednea medio clavicular (LMC). En funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n del neumot\u00f3rax, tambi\u00e9n puede abordarse el 4\u00ba \u00f3 5\u00ba espacio intercostal, a nivel de la l\u00ednea axilar anterior (LAA).<\/li>\n<li>Aspirar con la aguja de anestesia local a la vez que se infiltra para confirmar la penetraci\u00f3n en el espacio pleural y la presencia de aire.<\/li>\n<li>Por el mismo punto, introducir la aguja o cat\u00e9ter sobre aguja unida a una llave de tres pasos y jeringa junto al borde superior de la costilla para evitar los vasos intercostales.<\/li>\n<li>Introducir la aguja mientras se aspira de manera constante hasta alcanzar el espacio pleural. Se apreciar\u00e1 un s\u00fabito cese de la resistencia y la obtenci\u00f3n de aire en la jeringa.<\/li>\n<li>Aplicar la pinza hemost\u00e1tica a la aguja a nivel de la piel para mantener constante la profundidad de la aguja o cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Aspirar mediante la llave de tres pasos. Se colocar\u00e1 la v\u00e1lvula de Heimlich si existe riesgo de entrada de aire del exterior a la pleura.<\/li>\n<li>Una vez realizada la pleurocentesis, si no existe fuga de aire continua, debe retirarse la aguja en cuanto sea posible para evitar lesionar el pulm\u00f3n. Si la p\u00e9rdida de aire es continua y el paciente est\u00e1 comprometido, continuar aspirando mientras se coloca un cat\u00e9ter para la instauraci\u00f3n de un drenaje tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>En el manejo del paciente neonatal, una vez realizada la punci\u00f3n, por lo general es efectiva la colocaci\u00f3n de un sello de agua: En caso de que exista f\u00edstula broncopleural, es necesario a\u00f1adir una aspiraci\u00f3n suave.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En caso de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, se apreciaran unos signos cl\u00ednicos caracter\u00edsticos (cianosis, disnea, ingurgitaci\u00f3n de las vena yugular, disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial (TA), a la auscultaci\u00f3n ausencia de ruidos respiratorios en el hemit\u00f3rax afecto) y repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica y respiratoria.<\/li>\n<li>La realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica es b\u00e1sicamente igual a la descrita anteriormente, pero la urgencia del cuadro hace que lo prioritario sea descomprimir el pulm\u00f3n. Se introduce a nivel del 2\u00ba espacio intercostal en la l\u00ednea media clavicular una aguja gruesa o cat\u00e9ter sobre aguja gruesa (calibre en funci\u00f3n del peso y edad del paciente) unida a una llave de tres pasos y a una jeringa que permita aspirar aire. La llave de tres pasos tambi\u00e9n puede unirse a un equipo de suero con el extremo distal introducido 2 cent\u00edmetros en un recipiente con agua est\u00e9ril: un sello de agua.<\/li>\n<li>Cuando el paciente ha mejorado cl\u00ednicamente se puede sustituir el sello de agua por una v\u00e1lvula unidireccional de Heimlich, sobre todo si va a precisar transporte.<\/li>\n<li>El tratamiento se completa con la inserci\u00f3n de un tubo pleural para completar la extracci\u00f3n de aire mediante un sistema de drenaje tor\u00e1cico (tipo Pleur-Evac\u00ae).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En caso de derrame pleural.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se proceder\u00e1 a la comprobaci\u00f3n cl\u00ednica (por percusi\u00f3n) o ecogr\u00e1fica de la posici\u00f3n diafragm\u00e1tica. En caso de derrame pleural, est\u00e1 indicada la localizaci\u00f3n del derrame y la punci\u00f3n del mismo guiada por ecograf\u00eda.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n del paciente:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>L\u00ednea axilar media (LAM):<\/em> Paciente en dec\u00fabito supino con la cabecera elevada 30\u00ba. Es la posici\u00f3n m\u00e1s adecuada para ni\u00f1os peque\u00f1os, no colaboradores y enfermos graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>L\u00ednea axilar posterior (LAP) o escapular<\/em>: Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 3. Obtenci\u00f3n de muestras e interpretaci\u00f3n de resultados. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obtenci\u00f3n de muestras:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toracocentesis diagn\u00f3stica s\u00f3lo precisa de unos pocos cent\u00edmetros c\u00fabicos de l\u00edquido pleural. En caso de sospecha de tuberculosis, se requiere mayor cantidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los par\u00e1metros a valorar son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: pH, glucosa, LDH, prote\u00ednas, recuento y formula celular.<\/li>\n<li>Microbiol\u00f3gicos: cultivo de l\u00edquido, (tinci\u00f3n de Gram y Zhiel, cultivos aerobios y anaerobios, Lowenstein y hongos).<\/li>\n<li>Anatom\u00eda patol\u00f3gica: descartar c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Mart\u00ednez de Septien C, Viejo Ba\u00f1uelos JL. Indicaciones de toracocentesis. Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica del derrame pleural. Medicine &#8211; Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado. 2012;8(80):4311-4313<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villena V, Ferrer J, Hern\u00e1ndez L, De Pablo A, P\u00e9rez F, Rodr\u00edguez Panadero F, Romero S, A. Salvatierra A, Vald\u00e9s L. \u00c1rea de T\u00e9cnicas y Trasplante SEPAR. Diagn\u00f3stico y tratamiento del derrame pleural Arch Bronconeumol 2006;42(7):349-372<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villena V, Burgues C. Manual SEPAR de procedimientos. Procedimientos en patolog\u00eda pleural I. Textbook. 2005;5-16<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Fr\u00edas J, P\u00e9rez Ruiz E, Vald\u00e9s P, Mart\u00ednez T. Aire y l\u00edquido en patolog\u00eda pleural. An Esp Pediatr 2001;54(2):23-29.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martin\u00f3n-Torres F, Martin\u00f3n-S\u00e1nchez JM. Toracocentesis y drenaje pleural. An Pediatr Contin 2003;1(3)159-65.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lynn-McHale Carlson. Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurse AACN. Panamericana 2003;163-173<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bell RL, Ovadia P, Abdullah F, Spector S, Rabinovici R. Chest tube removal: end-inspiration or end-expiration? J Trauma 2001;50:674-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Porcel JM, Vives M. Etiology and pleural fluid characteristics of large and massive effusions. Chest 2003;124:978-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esteve J, Mitjans J. Enfermer\u00eda t\u00e9cnicas cl\u00ednicas. McGraw- Hill Interamericana. 2003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">F. Rodr\u00edguez-Panadero Revisi\u00f3n y Puesta al D\u00eda En Patolog\u00eda Pleural. Rev espa\u00f1ola patologia tor\u00e1cica 2010;22:142-166<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Janssen JP. Why you do or do not need thoracoscopy Eur Respir Rev. 2010;19(117):213-216<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Celli BR. Diseases of the diaphragm, chest wall, pleura, and mediastinum. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman&#8217;s Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montero Ruiz E, Hern\u00e1ndez Ahijado C, Garc\u00eda S\u00e1nchez F, L\u00f3pez \u00c1lvarez J. Consecuencias del derrame pleural. Anales de medicina interna 2006; 23(8):389-392<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la Toracocentesis Introducci\u00f3n: La toracocentesis, pleurocentesis o punci\u00f3n pleural, se define como la t\u00e9cnica que permite la extracci\u00f3n de aire o l\u00edquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserci\u00f3n percut\u00e1nea de una aguja o cat\u00e9ter en el espacio pleural. (Ver: Anexo 1 Recuerdo anat\u00f3mico). 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