{"id":40164,"date":"2016-11-13T00:03:26","date_gmt":"2016-11-12T23:03:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40164"},"modified":"2016-11-13T00:03:40","modified_gmt":"2016-11-12T23:03:40","slug":"valoracion-integral-del-anciano-una-consulta-medicina-rural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-integral-del-anciano-una-consulta-medicina-rural\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n integral del anciano en una consulta de Medicina rural"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Valoraci\u00f3n integral del anciano en una consulta de Medicina rural<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: El envejecimiento poblacional, supone un aumento de la prevalencia de pacientes fr\u00e1giles y conlleva una atenci\u00f3n integral sociosanitaria, con el objetivo de mejorar los cuidados del anciano dependiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n integral del anciano en una consulta de Medicina rural<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong>Manuel Maestre Moreno (m\u00e9dico de familia), Antonio F. Aragon\u00e9s Jim\u00e9nez (m\u00e9dico de familia), Luis Jim\u00e9nez Castro (enfermero).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo: <\/strong>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica de Estepa (Sevilla).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>anciano fr\u00e1gil, valoraci\u00f3n funcional, ACV (accidente cerebrovascular), test de Pfeiffer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesis<\/strong>.- Se trata de una mujer de 86 a\u00f1os con antecedentes personales de anemia, discopat\u00eda lumbar, hiperparatiroidismo, insuficiencia cardiaca, fibrilaci\u00f3n auricular tratada con sintrom, espondiloartrosis, nefropat\u00eda diab\u00e9tica, insuficiencia renal cr\u00f3nica, s\u00edndrome confusional, dislipemia, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo II, ACV hemorr\u00e1gico en 2013. En tratamiento actualmente con hierro oral, furosemida. Sitagliptina, pitavastatina, alopurinol 100, olmesart\u00e1n\/hidroclorotiazida, omeprazol, trazodona-clorhidrato y paracetamol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza valoraci\u00f3n funcional siguiendo patrones funcionales de Gordon, destacando:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Percepci\u00f3n \u2013 manejo de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro progresivo de su estado de salud. Paciente dependiente para la mayor\u00eda de AVD. Cuenta con material de ayuda como silla de ruedas, andador prestado que no usa. Disfruto de Servicio de ayuda a domicilio durante un tiempo (tras alta por ACV hemorr\u00e1gico), pero cuando mejor\u00f3 de salud rechaz\u00f3 la ayuda. No participa en ning\u00fan aspecto relacionado con su salud. Vacunada anualmente de la gripe. El manejo de la medicaci\u00f3n lo realiza su hija y cuidadora principal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nutricional-metab\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le faltan piezas dentales. Come 3 o 4 veces al d\u00eda. Bebe aprox. 0.5 litros \/d\u00eda. Come de todo .No sigue recomendaciones diet\u00e9ticas. No n\u00e1useas, no v\u00f3mitos. No problemas para la degluci\u00f3n. Independiente para comer pero no para cortar carne. Buena higiene en general y bucal. Dependiente para el ba\u00f1o diario y vestirse\/desvestirse. Presenta integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Norton-puntuaci\u00f3n: 12 conclusi\u00f3n: Alto riesgo de \u00falceras por dec\u00fabito. 1. Eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta incontinencia urinaria, necesitando absorbentes d\u00eda y noche. No estre\u00f1imiento. No hemorroides, no gases. Continencia fecal. Durante el d\u00eda la hija realiza vaciamientos programados. Necesita ayuda para ir al ba\u00f1o, no se limpia sola.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividad-ejercicio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Capacidad para deambular trayectos muy cortos, siempre acompa\u00f1ada y con ayuda de bast\u00f3n (no quiere andador), inestabilidad en la marcha. Para trayectos largos usa silla de ruedas. Sale todos los d\u00edas a dar una vuelta por el jard\u00edn situado delante de su casa. Resto del d\u00eda sentada en sill\u00f3n. No edemas en miembros inferiores. P\u00e9rdida generalizada de fuerza. Necesita ayuda para vestirse\/desvestirse. Hace un mes sufri\u00f3 un ca\u00edda, refiere que \u201cse le fue el cuerpo \u201c.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdndice de Barthel- puntuaci\u00f3n: 15. Conclusi\u00f3n.- La paciente es dependiente total.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sue\u00f1o-descanso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duerme bien, no necesita tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cognitivo-perceptual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente, a veces desorientada en tiempo, lugar y personas. Sabe leer y escribir .P\u00e9rdida de agudeza visual y auditiva, usa gafas. Refiere dolor en manos. Mantiene conversaci\u00f3n coherente durante la entrevista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test de Pfeiffer versi\u00f3n espa\u00f1ola- puntuaci\u00f3n: 8, conclusi\u00f3n: Deterioro intelectual severo. Escala de isquemia de Hachinski &#8211; puntuaci\u00f3n: 14, probable demencia multiinfarto<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>antecedentes de hemorragia cerebral).\n<ul>\n<li>Autopercepci\u00f3n-autoconcepto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere encontrarse regular por la ma\u00f1ana cuando se levanta, resto del d\u00eda solo verbaliza dolor en ambas manos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rol-relaciones.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vive junto a su hija y la familia de \u00e9sta en una casa unifamiliar con algunas barreras arquitect\u00f3nicas y ba\u00f1o adaptado. El n\u00facleo familiar lo componen: paciente, su hija, su yerno y dos nietos de 9 y 12 a\u00f1os. Su hija est\u00e1 pendiente de ella las 24 horas del d\u00eda, en alguna ocasi\u00f3n cuando tiene que salir paga a una vecina para que la cuide el tiempo de ausencia. Se relaciona con vecinos cuando sale a la calle.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexualidad-reproducci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viuda desde hace 3 a\u00f1os. Tiene 4 hijos, 2 viven en el pueblo, otro en el pueblo de al lado a unos 12 km y el cuarto en Barcelona.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adaptaci\u00f3n y tolerancia al estr\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No sensaci\u00f3n de estr\u00e9s. Adaptaci\u00f3n al deterioro progresivo en su independencia diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumiendo:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nuestra paciente es una anciana fr\u00e1gil.<\/li>\n<li>Diabetes mellitus tipo II.<\/li>\n<li>Nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Hemorragia cerebral.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Anticoagulada con sintrom.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El envejecimiento poblacional, el incremento de las pluripatolog\u00edas, las comorbilidades y las complicaciones asociadas, nos obligan a un nuevo abordaje de este tipo de pacientes cr\u00f3nicos con una integraci\u00f3n de los servicios sociales y sanitarios y al desarrollo de rutas y procesos asistenciales integrados entre atenci\u00f3n primaria y especializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fundamental la labor de los profesionales de Enfermer\u00eda en la valoraci\u00f3n de estos pacientes y de los servicios sociales que fomentan el desarrollo de elementos para mejorar la informaci\u00f3n, la comunicaci\u00f3n y educaci\u00f3n de pacientes y cuidadores con el objetivo de mejorar los cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Servicio Andaluz de Salud. Gu\u00eda de\u00a0Atenci\u00f3n a la Salud del Anciano. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda. Sevilla, 1993.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">2, Ley 6\/1999 de 7 de julio, de Atenci\u00f3n y Protecci\u00f3n a las Personas Mayores. (BOJA n\u00ba87 de 29 de julio de 1999).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3, Consejer\u00eda de Salud. Gu\u00edas de Lectura R\u00e1pida de Procesos Asistenciales Integrados: Fractura de Cadera en el Anciano. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. Junta de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andaluc\u00eda. Sevilla, 2003.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4, Loggers E T, Starks H, Shannon-Dudley M, Appelbaum F, Stewart M. Implementing a Death with Dignity Program at a Comprehensive Cancer Center. N Engl J Med 2013;368:1417-24<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5, Heneghan C, Godlee F. <strong>Where next for evidence based healthcare?<\/strong> BMJ 2013;346:f766 doi: 10.1136\/bmj.f766 (Published 6 February 2013)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n integral del anciano en una consulta de Medicina rural Resumen: El envejecimiento poblacional, supone un aumento de la prevalencia de pacientes fr\u00e1giles y conlleva una atenci\u00f3n integral sociosanitaria, con el objetivo de mejorar los cuidados del anciano 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