{"id":40186,"date":"2016-11-20T07:38:44","date_gmt":"2016-11-20T06:38:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40186"},"modified":"2016-11-20T07:38:44","modified_gmt":"2016-11-20T06:38:44","slug":"atencion-sanitaria-e-investigacion-catastrofes-desastres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-sanitaria-e-investigacion-catastrofes-desastres\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n sanitaria e investigaci\u00f3n en cat\u00e1strofes y desastres"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Atenci\u00f3n sanitaria e investigaci\u00f3n en cat\u00e1strofes y desastres<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N: cualquier desastre, cat\u00e1strofe o calamidad supone, en mayor o menor medida, un impacto inmediato en la salud p\u00fablica. Los conceptos \u201ccat\u00e1strofe\u201d y \u201cdesastre\u201d, suelen confundirse en el lenguaje coloquial, por lo que se proceder\u00e1 a la distinci\u00f3n de ambos a trav\u00e9s de sus definiciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n sanitaria e investigaci\u00f3n en cat\u00e1strofes y desastres<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES: <sup>1<\/sup>Claudia \u00c1lvarez Rodr\u00edguez, <sup>2<\/sup>M\u00aa Azucena Ma\u00edllo Bada, <sup>3<\/sup>Andrea Arduengo Romero, <sup>4<\/sup>Clara Aldecoa Llaneza, <sup>5<\/sup>Marta Veiga Garc\u00eda, <sup>6<\/sup>Melissa Fern\u00e1ndez Alonso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><sup>1<\/sup> Claudia \u00c1lvarez Rodr\u00edguez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA<\/li>\n<li><sup>2<\/sup> M\u00aa Azucena Ma\u00edllo Bada. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/li>\n<li><sup>3<\/sup> Andrea Arduengo Romero. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/li>\n<li><sup>4<\/sup> Clara Aldecoa Llaneza. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Le\u00f3n. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/li>\n<li><sup>5<\/sup> Marta Veiga Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/li>\n<li><sup>6<\/sup> Melissa Fern\u00e1ndez Alonso. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<br \/>\n<\/u><\/strong>OBJETIVOS: el objetivo principal ha sido describir la actuaci\u00f3n sanitaria ante estas situaciones. El objetivo secundario ha sido realizar una revisi\u00f3n sobre el abordaje en este campo desde el punto de vista de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL Y M\u00c9TODOS: se ha realizado un proceso de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos (PubMed, Cochrane), bibliotecas electr\u00f3nicas (Scielo, ScienceDirect, etc\u2026) y en organismos (OMS-WHO)<em>. <\/em>Se realiz\u00f3 la lectura completa de 44 art\u00edculos, incluy\u00e9ndose finalmente 23 por cumplir los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS\/DISCUSI\u00d3N: se describe el proceso de atenci\u00f3n a m\u00faltiples v\u00edctimas en una cat\u00e1strofe y la intervenci\u00f3n en las distintas fases por los que pasa un desastre. Asimismo, se observan los diferentes puntos de vista en la investigaci\u00f3n referida al tema a tratar, destacando que no existe un \u00fanico modelo de actuaci\u00f3n y que hay importantes sesgos en este campo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES: una correcta evaluaci\u00f3n, actuaci\u00f3n, y gesti\u00f3n es de vital importancia para poder prevenir o solventar de forma adecuada estas situaciones. Es por ello que, al existir ciertas limitaciones y lagunas sobre el tema, se requieren mayores investigaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> <em>\u2018\u2019Investigaci\u00f3n en Emergencias\u2019\u2019, \u2018\u2019Emergencias y Desastres\u2019\u2019, \u2018\u2019Actuaci\u00f3n Sanitaria en Cat\u00e1strofes\u2019\u2019<\/em><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de la historia se han producido numerosas cat\u00e1strofes que han ido aumentando considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os (terremotos, inundaciones, aludes, erupciones volc\u00e1nicas, etc\u2026), generando un impacto en la salud p\u00fablica <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que cat\u00e1strofe desastre no son sin\u00f3nimos, defini\u00e9ndose la primera como un evento poco previsible que conlleva lesiones y p\u00e9rdida de vidas y que lleva al colapso de los servicios de urgencias y emergencias de la propia comunidad en la que se produce si no se toman medidas r\u00e1pidas, precisas y pertinentes. Los desastres, sin embargo, se definen como eventos o fen\u00f3menos m\u00e1s extremos y de mayor gravedad en los que existe un n\u00famero m\u00e1s elevado de personas lesionadas o muertas junto con da\u00f1os en la propiedad, comunidad y recursos siendo, normalmente necesaria, la intervenci\u00f3n de organizaciones nacionales o internacionales<sup>(2)<\/sup><sup>(3)<\/sup><sup>(4)<\/sup>. En ambos sucesos es importante el grado de vulnerabilidad al que est\u00e9 sometida la poblaci\u00f3n afectada, por ello, son m\u00e1s proclives a estas situaciones aquellas poblaciones asentadas en zonas de gran actividad s\u00edsmica, zonas volc\u00e1nicas, monzones o aquellas que se asientan en las inmediaciones de un conflicto b\u00e9lico, sin olvidarnos de la importancia de la asistencia sanitaria y condici\u00f3n socioecon\u00f3mica de la propia comunidad<sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto las cat\u00e1strofes como los desastres dan lugar a situaciones de emergencia caracterizadas por una disminuci\u00f3n en las condiciones de vida y salud de las personas, en los recursos y substistencias, situando a las mismas en condiciones muy inestables. Cabe destacar que, durante las emergencias, es primordial centrarnos en los efectos primarios (personas lesionadas que requieren atenci\u00f3n urgente, v\u00edctimas\u2026) sin restarle importancia a los secundarios (ej: destrucci\u00f3n de huertos, tuber\u00edas de agua, alcantarillado, impacto psicol\u00f3gico y social, etc\u2026)<sup>(2)<\/sup><sup>,<\/sup><sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los desastres se pueden clasificar de dos formas: seg\u00fan la causa (naturales o humanas), seg\u00fan su velocidad de inicio (gestaci\u00f3n lentas o inmediatas) y seg\u00fan su escala (menor o mayor)<sup>(2)<\/sup>. Cabe destacar que tambi\u00e9n pueden ser clasificados solo como naturales o humanos, incluy\u00e9ndose dentro de los primeros los de gestaci\u00f3n lenta o inmediata<sup>(1)<\/sup><sup>,<\/sup><sup>(6)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dentro de los naturales, se encuentran, por ejemplo, los huracanes y erupciones volc\u00e1nicas mientras que los conflictos armados (atentados terroristas,\u00a0guerras y guerrillas), accidentes industriales y tecnol\u00f3gicos (nucleares, explosiones, incendios, contaminaci\u00f3n, etc\u2026), accidentes de transporte, deforestaci\u00f3n, guerras o agresiones armadas, se engloban dentro de los desastres humanos. Desde la d\u00e9cada de los 70 se extiende la conciencia que las llamadas cat\u00e1strofes o desastres naturales no lo son tanto sino que se vinculan con el sistema social y se ven favorecidas por la acci\u00f3n del ser humano, as\u00ed\u00a0surgen inundaciones que derivan de excesivas urbanizaciones de cuencas fluviales o sequ\u00edas que son propiciadas por la deforestaci\u00f3n o el calentamiento global.<\/li>\n<li>Dentro de las cat\u00e1strofes de gestaci\u00f3n lenta se encuentran, entre otras, las sequ\u00edas mientras que dentro de las de irrupci\u00f3n repentina o inesperada tenemos los terremotos o las inundaciones, tsunamis, huracanes, tornados, etc\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diferencia respecto al tiempo de gestaci\u00f3n lenta o de irrupci\u00f3n r\u00e1pida en cuanto a la intervenci\u00f3n e investigaci\u00f3n reside en el condicionamiento de la ayuda humanitaria puesto que las de gestaci\u00f3n lenta pueden tener un proceso de anticipaci\u00f3n mediante los denominados sistemas de alerta temprana implementando intervenciones que podr\u00edan estar bien planificadas. Por el contrario, en las de aparici\u00f3n s\u00fabita el hecho de que el tiempo sea un factor apremiante dificulta en gran medida estas intervenciones donde la prioridad inicial es el despliegue de los medios, la log\u00edstica y la activaci\u00f3n de protocolos especiales de intervenci\u00f3n urgente\u00a0garantizando la r\u00e1pida ayuda para la subsistencia de las v\u00edctimas reales y tambi\u00e9n potenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cat\u00e1strofe y desastre se consideran un problema de salud p\u00fablica por diversas razones<sup>(1)<\/sup><sup>,<\/sup><sup>(6)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pueden causar un n\u00famero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad afectada que exceden las capacidades terap\u00e9uticas de los servicios locales de salud, requiriendo, por lo tanto, ayuda externa.<\/li>\n<li>Pueden destruir la infraestructura local de salud, como los hospitales o centros de salud, lo que no les permitir\u00e1 responder ante la emergencia. Por otra parte, al alterar la prestaci\u00f3n de servicios rutinarios y actividades preventivas, puede generar consecuencias a largo plazo, en t\u00e9rminos de incremento de morbilidad y mortalidad.<\/li>\n<li>Pueden tener efectos adversos sobre el medio ambiente y la poblaci\u00f3n, al aumentar el riesgo potencial de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que incrementaran la morbilidad, las muertes prematuras y la disminuci\u00f3n de la calidad de vida.<\/li>\n<li>Puede afectar al comportamiento psicol\u00f3gico y social de las comunidades afectadas presentando ansiedad, neurosis y depresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Algunos desastres pueden causar escasez de alimentos con severas consecuencias nutricionales.<\/li>\n<li>Pueden causar grandes movimientos de poblaci\u00f3n, espont\u00e1neos u organizados, con frecuencia hacia \u00e1reas donde los servicios de salud no est\u00e1n en condiciones de atender la nueva situaci\u00f3n creada, con el consecuente incremento de la morbilidad y mortalidad en ambas comunidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar, que para poder avanzar en la ayuda ante tales situaciones, la investigaci\u00f3n ha sido un factor importante para as\u00ed comprender la naturaleza de las cat\u00e1strofes y desastres y, m\u00e1s recientemente, sus consecuencias para el bienestar humano<sup>(5)<\/sup>. Los primeros estudios se centraron en mejorar el conocimiento y el entendimiento de los mecanismos que produc\u00edan acontecimientos catastr\u00f3ficos y en adoptar medidas para aumentar la protecci\u00f3n de las sociedades en cuanto a patrimonio y bienes de producci\u00f3n. En la actualidad se est\u00e1 prestando mayor atenci\u00f3n a los aspectos f\u00edsicos, sociales, econ\u00f3micos y ambientales.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OBJETIVOS<\/h2>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivo principal: describir la actuaci\u00f3n de los servicios sanitarios ante una cat\u00e1strofe o desastre.<\/li>\n<li>Objetivo secundario: mostrar la l\u00ednea de investigaci\u00f3n actual en la intervenci\u00f3n de las cat\u00e1strofes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado un proceso de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a partir de fuentes documentales (revisiones sistem\u00e1ticas y art\u00edculos originales) en las bases de datos de literatura cient\u00edfica (Pubmed, Cochrane), bibliotecas electr\u00f3nicas (Scielo, ScienceDirect, BidMed, Medigraphic) y en organismos (OMS-WHO) que pudiesen aportar informaci\u00f3n \u00fatil para el tema abordado. Se restringieron las fechas de publicaci\u00f3n entre 1990-2016. Los Descriptores en Ciencias de la Salud (DECS) utilizados, han sido: \u2018\u2019Investigaci\u00f3n en Emergencias\u2019\u2019, \u2018\u2019Emergencias y Desastres\u2019\u2019, \u2018\u2019Actuaci\u00f3n sanitaria en cat\u00e1strofes\u2019\u2019, \u2018\u2019Investigaci\u00f3n en Gesti\u00f3n y Financiaci\u00f3n en desastres\u2019\u2019, \u2018\u2019Intervenci\u00f3n Sanitaria en Cat\u00e1strofes\u2019\u2019, \u2018\u2019Desastres en Espa\u00f1a\u2019\u2019<em>, \u201chealth catastrophe,\u201d \u201c health in disasters\u201d ,\u201d nurse health in disasters\u2019\u2019. <\/em>La <em>Tabla 1<\/em> (al final del art\u00edculo) muestra de manera resumida el proceso de b\u00fasqueda y selecci\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong>: se consideraron todos aquellos art\u00edculos que hicieron referencia a los conocimientos, formaci\u00f3n y a posibles nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n para la mejora de la asistencia sanitaria en cat\u00e1strofes y tambi\u00e9n aquellos que estudiaron la financiaci\u00f3n, gesti\u00f3n y pol\u00edticas a seguir ante la aparici\u00f3n de las mismas.<\/li>\n<li><strong>Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong>: no se incluyeron en el estudio, aquellos art\u00edculos o investigaciones que no cumplieron los criterios anteriormente expuestos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la lectura completa de 44 art\u00edculos y tras aplicar los criterios de selecci\u00f3n finalmente se incluyeron 23 art\u00edculos en el trabajo.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema actual de asistencia sanitaria en emergencias est\u00e1 protocolizado a trav\u00e9s del denominado dec\u00e1logo de actuaci\u00f3n prehospitalaria, el cual define la asistencia urgente de los profesionales sanitarios fuera del hospital. El objetivo del mismo es simplificar y sistematizar la actuaci\u00f3n de los servicios de emergencia mediante unos pasos ordenados y bien definidos para as\u00ed poder facilitar una respuesta efectiva, eficiente y segura ante cualquier situaci\u00f3n cr\u00edtica<sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el afrontamiento de estos acontecimientos debemos destacar la necesidad de un abordaje multidisciplinar donde trabajar\u00e1n conjuntamente diferentes profesionales tanto sanitarios, como de las fuerzas y cuerpos de seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de proceder a exponer el propio dec\u00e1logo, es imprescindible definir y clasificar primero las diferentes fases por las que pasa un desastre, sin olvidarnos de las intervenciones que se requieren en cada una de ellas<sup>(1)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Fase anterior o previa al desastre<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase anterior a la ocurrencia de un desastre tiene gran importancia por la posible prevenci\u00f3n de los efectos del mismo. Implica la detecci\u00f3n y anticipaci\u00f3n del acontecimiento, as\u00ed como la difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n y datos relacionados con las medidas de protecci\u00f3n adoptadas por la comunidad.\u00a0Durante esta fase se ponen en marcha los programas para situaci\u00f3n de desastre, se establecen centros de operaci\u00f3n de emergencia, y se evac\u00faa el \u00e1rea afectada o se ofrece protecci\u00f3n dentro de la misma. Para ello, es esencial contar con un sistema de comunicaciones eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es verdad que algunas calamidades, como explosiones, terremotos y accidentes de transporte no dejan ver ninguna se\u00f1al de advertencia, o si la dan es peque\u00f1a, otras ocurren con alguna se\u00f1al previa de peligro. Con la ayuda de los sat\u00e9lites y las redes de estaciones meteorol\u00f3gicas, es posible predecir innumerables desastres meteorol\u00f3gicos (huracanes, tornados, tormentas invernales graves, ondas de calor, sequ\u00edas\u2026) y situaciones que pueden generar avalanchas y deslizamientos de tierra.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Fase de impacto<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la fase en la que ocurre el desastre. Puede durar desde unos segundos o minutos (terremotos, choques de aviones o explosiones) hasta d\u00edas o semanas (inundaciones y ondas c\u00e1lidas) e incluso meses (sequ\u00edas y epidemias). Es esencial realizar una valoraci\u00f3n inicial de los da\u00f1os para poder determinar las prioridades, necesidades y limitaciones de la respuesta de emergencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Fase posterior al desastre<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluye aqu\u00ed la fase de emergencia que comienza al finalizar el impacto y se mantiene hasta que ha pasado el peligro inmediato de destrucci\u00f3n. Son primordiales las labores de restablecimiento y rehabilitaci\u00f3n. Cabe destacar que el periodo de recuperaci\u00f3n comienza durante la fase de emergencia y termina poco a poco, al reanudarse las funciones y el orden de la comunidad. Para las personas que se encuentran en el \u00e1rea del impacto, la recuperaci\u00f3n es un proceso de reajuste. Se llevar\u00e1n a cabo las actividades de reparaci\u00f3n, reconstrucci\u00f3n de las propiedades da\u00f1adas y restauraci\u00f3n de todos los servicios p\u00fablicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez detectada la cat\u00e1strofe se pondr\u00e1 en marcha el plan de emergencias y cat\u00e1strofes que contar\u00e1 con las siguientes caracter\u00edsticas <sup>(7)<\/sup><sup>,<\/sup><sup>(8)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Debe estar constituido de una evaluaci\u00f3n inicial r\u00e1pida con el objetivo de comprender la naturaleza, magnitud del impacto y emergencia para poder conocer las necesidades y brindar una asistencia pertinente.<\/li>\n<li>Debe garantizar las prioridades de intervenci\u00f3n y actuaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Debe facilitar una acci\u00f3n r\u00e1pida y efectiva para salvar vidas, proteger la salud y estabilizar la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Debe determinar la estructura jer\u00e1rquica y funcional de las autoridades y organismos intervinientes.<\/li>\n<li>Debe establecer un sistema de coordinaci\u00f3n de los recursos y medios.<\/li>\n<li>Debe ser flexible y adaptativo a distintas situaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>4.1. FASES DEL DEC\u00c1LOGO PREHOSPITALARIO <\/u><sup>(9)<\/sup><sup>, <\/sup><sup>(10)<\/sup><sup>, <\/sup><sup>(11)<\/sup><sup>, <\/sup><sup>(12)<\/sup><\/h2>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Fase de alerta<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como la fase de espera en la que el sistema est\u00e1 preparado para afrontar cualquier situaci\u00f3n de emergencia. Requiere, por tanto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Que el ciudadano tenga acceso al sistema de emergencias (112).<\/li>\n<li>Que el centro de coordinaci\u00f3n est\u00e9 funcionando las 24 horas del d\u00eda. El personal tiene que estar entrenado en la recepci\u00f3n de la llamada y en la realizaci\u00f3n del interrogatorio, el cual, debe ser guiado por\u00a0protocolos para recabar la m\u00e1xima informaci\u00f3n en el menor tiempo posible. El coordinador decidir\u00e1 el mejor recurso para dar respuesta a la situaci\u00f3n que se presenta.<\/li>\n<li>Contacto f\u00e1cil, r\u00e1pido y eficiente con los dispositivos de atenci\u00f3n que tengan que dar esta respuesta al usuario. El sistema de comunicaciones estar\u00e1 en buen estado y coexistir\u00e1n varios dispositivos de comunicaci\u00f3n tanto en el centro de coordinaci\u00f3n como en los equipos de emergencias.<\/li>\n<li>Los integrantes del dispositivo de intervenci\u00f3n tienen que tener una preparaci\u00f3n adecuada y un adiestramiento continuo y peri\u00f3dico.<\/li>\n<li>El veh\u00edculo de intervenci\u00f3n tiene que estar en un estado adecuado, as\u00ed como los materiales que integra.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Fase de alarma.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comienzo de la fase de alarma se inicia en cuanto es recibida la llamada de emergencia, que va a ser la desencadenante de la movilizaci\u00f3n de los medios de actuaci\u00f3n. Implica la puesta en marcha del Sistema de Emergencias.\u00a0Incluye dos aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>An\u00e1lisis y resoluci\u00f3n de la llamada para garantizar que se emita una respuesta proporcional a la dimensi\u00f3n de la emergencia: lugar y suceso, n\u00famero y repercusi\u00f3n en las victimas, etc\u2026<\/li>\n<li>Desplazamiento de los equipos de intervenci\u00f3n, recursos y materiales.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Fase de aproximaci\u00f3n. <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se entiende como la llegada al lugar del suceso de forma segura y eficiente, visualizando la ruta m\u00e1s adecuada, menos duradera y m\u00e1s r\u00e1pida. Se trata de identificar los riesgos sobrea\u00f1adidos y diferentes puntos de acceso para posteriores ayudas o apoyos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primero de los intervinientes que llegue a la zona del suceso, debe realizar una evaluaci\u00f3n de la misma para informar al Centro Coordinador de Urgencias (CCU). Deber\u00e1 tener en cuenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se valoran los peligros para los propios intervinientes y para las v\u00edctimas de la tragedia.\u00a0La protecci\u00f3n incluye medidas pasivas (equipo de protecci\u00f3n adecuado, alarmas ac\u00fasticas y visuales, etc\u2026) y activas (balizar y acotar zonas seguras, prevenci\u00f3n de incendios, etc\u2026).<\/li>\n<li>Se eval\u00faa el grado y tipo de da\u00f1o producido.<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n. Se eval\u00faan los aspectos asistenciales estimando la gravedad del suceso.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Fase de aislamiento<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocida tambi\u00e9n como fase de emergencia o impacto. Los principales objetivos de esta fase son evitar nuevos accidentes, controlar el acceso a la zona y realizar una segunda evaluaci\u00f3n para conocer el alcance real del accidente y para estimar necesidades. Se caracteriza por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aislamiento<\/strong>: se acota y baliza la zona. Los polic\u00edas o bomberos suelen ser los encargados de realizarlo. Se dividir\u00e1 en:\n<ul>\n<li><strong>\u00c1rea de salvamento<\/strong>: se realizan maniobras o t\u00e9cnicas para estabilizar a los pacientes lo m\u00e1s pronto posible.<\/li>\n<li><strong>\u00c1rea de socorro<\/strong>: Es la zona donde se encuentra la mayor parte de la asistencia sanitaria. Los equipos de rescate son los encargados de trasladar a las v\u00edctimas a esta zona. El nido (zona de agrupaci\u00f3n de todas las victimas), el redil (zona donde se encuentran las personas ilesas o con autonom\u00eda suficiente) y el puesto m\u00e9dico avanzado, deben situarse en esta \u00e1rea.<\/li>\n<li><strong>\u00c1rea de base<\/strong>: Es la zona desde la que se comienza el traslado de las v\u00edctimas. Y donde se encuentra el puesto de mando avanzado. En ella debe haber ambulancias, personal de seguridad y personal de apoyo. La morgue (almacenamiento de cad\u00e1veres) se sit\u00faa en esta \u00e1rea.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Rescate<\/strong>: comienza con los primeros auxilios realizados por los propios supervivientes y contin\u00faa con la llegada de voluntarios cercanos o equipos de emergencias.<\/li>\n<li><strong>Ayuda externa<\/strong>: Comienza con el establecimiento de las operaciones de auxilio organizadas con personal profesional. De este modo, se brindan auxilios m\u00e9dicos, ropas, alimento y albergue, supervisados por profesionales. Se llevan a cabo maniobras definitivas de mitigaci\u00f3n destinadas a evitar lesiones y da\u00f1os posteriores y comienza a prestarse atenci\u00f3n a las medidas sanitarias y a otros aspectos de la salud p\u00fablica.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>Fase de triage<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define triage (<em>\u00abelegir o clasificar\u00bb) <\/em>como un proceso de clasificaci\u00f3n de las v\u00edctimas o pacientes seg\u00fan la gravedad de su salud que permite. Sus principios b\u00e1sicos son salvar el mayor n\u00famero de vidas y optimizar las subsistencias disponibles. Est\u00e1 marcado por unos objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer prioridades asistenciales.<\/li>\n<li>Actuaci\u00f3n sanitaria adecuada donde se encaminar\u00e1n unos cuidados, t\u00e9cnicas y maniobras con el fin de hacer mejorar a las v\u00edctimas o pacientes.<\/li>\n<li>Dejar constancia de lo realizado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia con una valoraci\u00f3n funcional de la conciencia y un sistema A, B, C, D, E, seguido de una valoraci\u00f3n lesional. Existen dos tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>B\u00e1sico o primario<\/strong>: Lo realizaran los primeros intervinientes, entre los que se puede encontrar personal no sanitario. Se utiliza para clasificar y regular el flujo de v\u00edctimas. Aqu\u00ed se realizan los gestos salvadores (abrir v\u00eda a\u00e9rea y cohibir hemorragias). Dentro de \u00e9ste nos encontramos con varios tipos: SHORT, MRCC, SIEVE y START<\/li>\n<li><strong>Avanzado o secundario<\/strong>: Realizado por personal sanitario en la fase de estabilizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n con el fin de establecer prioridad en el tratamiento y evacuaci\u00f3n de pacientes con recursos asistenciales dentro de un mismo grupo de prioridad. El m\u00e1s utilizado es el META (Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas del triage<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>R\u00e1pido<\/strong>: se deben emplear menos de treinta segundos en clasificar\u00e1 los fallecidos, un minuto para una v\u00edctima leve y dos minutos para las graves.<\/li>\n<li><strong>Completo:<\/strong> no se debe retener nunca a una v\u00edctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Preciso y seguro<\/strong>: ante la duda sobre la categor\u00eda de una v\u00edctima, se clasifica dentro del escal\u00f3n m\u00e1s grave.<\/li>\n<li><strong>Anter\u00f3grado<\/strong>: una vez abandonado un determinado escal\u00f3n sanitario, la v\u00edctima debe alcanzar el destino que se le fij\u00f3.<\/li>\n<li><strong>Permanente<\/strong>: se debe reevaluar de forma continua y peri\u00f3dica a las v\u00edctimas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la clasificaci\u00f3n de las v\u00edctimas ante una emergencia, existen una serie de principios, tales como, \u2018\u2019salvar una vida es prioritario sobre un miembro\u2019\u2019, \u2018\u2019la conservaci\u00f3n de la funci\u00f3n, sobre la correcci\u00f3n de un defecto anat\u00f3mico\u2019\u2019. Hay que tener en cuenta las principales amenazas para la vida que ser\u00e1n en orden de prioridad: asfixia, hemorragia y shock.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de cat\u00e1strofes, la categorizaci\u00f3n de las v\u00edctimas se realiza mediante tarjetas de evacuaci\u00f3n (sujetas a la mu\u00f1eca o tobillo) que deben incluir el n\u00famero de orden de la ficha, sexo, lesiones que padece, tratamiento administrado e identificaci\u00f3n del asistente. En estas tarjetas se utiliza una serie de colores para asignar las prioridades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Rojo<\/strong>: primera prioridad (cr\u00edticos), precisan asistencia y evacuaci\u00f3n inmediata por presencia de lesiones amenazantes para la vida.<\/li>\n<li><strong>Amarillo<\/strong>: segunda prioridad (graves), requieren tratamiento precoz en las primeras horas, por presencia de lesiones que, si no se tratan, pueden llegar a ser cr\u00edticas.<\/li>\n<li><strong>Verde<\/strong>: tercera prioridad (leves), la asistencia se puede demorar hasta m\u00e1s de 6 horas.<\/li>\n<li><strong>Negro:<\/strong> cuarta prioridad (irrecuperables), fallecidos o urgencias sobrepasadas. No se deben movilizar<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u>Soporte vital b\u00e1sico (SVB) y soporte vital avanzado (SVA)<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Soporte Vital B\u00e1sico (SVB): conjunto de m<\/strong>aniobras encaminadas a sustituir la respiraci\u00f3n (manteniendo permeable la v\u00eda a\u00e9rea y asegurando una buena ventilaci\u00f3n) y circulaci\u00f3n. Se requiere personal adiestrado con sabidur\u00eda de la t\u00e9cnica de RCP (resucitaci\u00f3n cardiopulmonar, maniobra frente-ment\u00f3n, inmovilizaci\u00f3n cervical, etc\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Soporte Vital Avanzado<\/strong><strong> (SVA): <\/strong>conjunto de maniobras cuyo fin es restablecer o estabilizar las funciones pulmonares y cardiovasculares. Se requiere personal cualificado y entrenado y material (c\u00e1nulas far\u00edngeas, tubo endotraqueal, medicaci\u00f3n, etc\u2026).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong><u>Fase de estabilizaci\u00f3n. <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estabilizaci\u00f3n se realizar\u00e1 despu\u00e9s del SVA y antes del transporte. Engloba unas actuaciones cuyo fin es mantener las funciones vitales del paciente, y situarlo en un estado \u00f3ptimo, dentro de la propia situaci\u00f3n, para poder ser trasladado de forma adecuada hasta el centro \u00fatil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas de estabilizaci\u00f3n de las v\u00edctimas se realizan en el Puesto M\u00e9dico Avanzado (PMA), situado en el \u00e1rea de socorro. En la Unidad de Estabilizaci\u00f3n Prehospitalaria (UEP) tambi\u00e9n se realizan las medidas de estabilizaci\u00f3n de las funciones vitales antes de la evacuaci\u00f3n del paciente. Es un \u00e1rea asistencial transportable, fija o eventual. Ante una situaci\u00f3n de un exceso de demanda la UEP complementa a la asistencia urgente primaria con su equipamiento o antecede con la estabilizaci\u00f3n de una persona que realmente requiere un tratamiento hospitalario definitivo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong><u>Fase de transporte. <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El medio de transporte seleccionado entre los disponibles ser\u00e1 aquel que asegure la continuidad de los cuidados de la v\u00edctima y en el que se encuentre personal cualificado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong><u>Fase de transferencia<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transferencia del paciente, supone el paso de la asistencia prehospitalaria a la hospitalaria, con todo lo que ello incluye. El paciente debe ser transferido a los profesionales sanitarios receptores, con toda la informaci\u00f3n necesaria para poder continuar con una correcta asistencia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong><u>Fase de reactivaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo de emergencias extrahospitalario debe realizar las actividades necesarias para estar disponible en el menor tiempo posible. Se lleva a cabo la limpieza del material, la reposici\u00f3n de la medicaci\u00f3n, del material fungible y de otros materiales, la revisi\u00f3n del veh\u00edculo, etc., para pasar, de nuevo, a la fase de alerta. En el momento en que el equipo est\u00e9 listo para siguientes asistencias, debe comunicarlo a su centro de coordinaci\u00f3n. Esta comunicaci\u00f3n quedar\u00e1 siempre registrada en el centro coordinador.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>4.2 <\/u><u>L\u00cdNEA DE INVESTIGACI\u00d3N.<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La b\u00fasqueda en relaci\u00f3n a este punto no estuvo exenta de dificultades debido a la imposibilidad de acceder a ciertos art\u00edculos y estudios, que a priori, cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n, debido a la falta de recursos de los que se dispon\u00edan y al acceso denegado a diversos buscadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se realiza un enfoque de las controversias y coincidencias que se han encontrado en diversas \u00e1reas de la investigaci\u00f3n, durante la recopilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n<sup>(5)<\/sup> <sup>(12)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las l\u00edneas de investigaci\u00f3n seguidas tras una b\u00fasqueda exhaustiva, nos conducen a destacar existen sesgos cometidos de forma relevante, que restan fiabilidad a las conclusiones de los estudios que siguieron metodolog\u00edas de investigaci\u00f3n y proyectos. Esto es debido a la falta de tiempo y, en ocasiones de recursos para poder llevarlos a cabo.<\/li>\n<li>Es importante conocer bien el \u00e1rea geogr\u00e1fica afectada y el tipo de poblaci\u00f3n o v\u00edctimas para llevar a cabo cualquier tipo de evaluaci\u00f3n r\u00e1pida.<\/li>\n<li>Los m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n r\u00e1pida desempe\u00f1an un papel muy importante en la asistencia y planificaci\u00f3n de las acciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.2.1 Formaci\u00f3n del personal sanitario <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio realizado en Hong- Kong por Yuen et al.<sup>(13)<\/sup> expone que las enfermeras tienen un bajo nivel de conocimientos acerca de las competencias de Enfermer\u00eda ante un desastre, debiendo ser las miasmas y los hospitales los que deber\u00edan tener inter\u00e9s por desarrollar programas de educaci\u00f3n para la preparaci\u00f3n de la gesti\u00f3n de los desastres en todas las fases. La realizaci\u00f3n de simulacros seg\u00fan estos autores, posee una gran importancia para la preparaci\u00f3n frente al desastre, punto que coincide con el estudio de Biddinher PD et al.<sup>(14)<\/sup> y Hammad KS et al.<sup>(15)<\/sup> donde ambos resaltan la necesidad de organizar simulacros como un plan de formaci\u00f3n para el personal. Nekooei Moghaddam M, et al.<sup>(16)<\/sup> proponen una serie de mejoras como la selecci\u00f3n adecuada del personal, la realizaci\u00f3n de talleres y ejercicios de forma continua, as\u00ed como la cooperaci\u00f3n de diferentes organizaciones gubernamentales y privadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bulson JA et al<sup>(17)<\/sup> y Cusack et al<sup>(18)<\/sup> consideran que el proceso de formaci\u00f3n en cat\u00e1strofes debe empezar desde la facultad de Enfermer\u00eda, ense\u00f1ando las competencias adecuadas para la actuaci\u00f3n, pues ante estas situaciones podr\u00eda ser \u00fatil una ayuda por parte de los estudiantes. Ambos integran en sus estudios la idea de desarrollar unos protocolos concretos sobre la actuaci\u00f3n de los estudiantes en las cat\u00e1strofes, establecer acuerdos con el gobierno y las autoridades sobre las funciones que deber\u00edan desempe\u00f1ar y realizar cambios en los planes de estudios para incluir la gesti\u00f3n de desastres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.2.2 Los modelos de intervenci\u00f3n en las cat\u00e1strofes<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coincide en la falta de un modelo \u00fanico de intervenci\u00f3n y la necesidad de un m\u00e9todo universal. La \u00fanica controversia encontrada entre autores, se refiere a las diferencias en las l\u00edneas de investigaci\u00f3n. Navalpotro Pascual S et al<sup>(19)<\/sup> consideran \u00fatil que Enfermer\u00eda y medicina realicen investigaciones conjuntas. Mir\u00f3 \u00d2 et al<sup>(20)<\/sup> exponen que en cuanto al futuro de la investigaci\u00f3n en urgencias y emergencias, se hace patente la existencia de numerosas preguntas cient\u00edficas e ideas originales, tanto en el \u00e1mbito hospitalario como en el prehospitalario que no son llevadas a cabo. Por ello, se debe romper ese c\u00edrculo vicioso para as\u00ed profundizar en los conocimientos que la actividad de emergencias y urgencias implica y genera. Para llevarlo a cabo, es necesario potenciar los grupos de investigaci\u00f3n en los diferentes servicios, hospitales y sistemas de emergencias m\u00e9dicas de diferentes comunidades aut\u00f3nomas y estructurar los mecanismos para que \u00e9stos puedan trabajar de forma coordinada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arcos G.P et al<sup>(21)<\/sup> explican la necesidad y urgencia de crear un Centro Nacional de recogida de informaci\u00f3n, para poder as\u00ed desarrollar e impulsar tareas de planificaci\u00f3n e investigaci\u00f3n teniendo en cuenta los efectos futuros relacionados con los desastres por cambio clim\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones en la actuaci\u00f3n frente a las cat\u00e1strofes fueron un\u00e1nimes y solo se encontr\u00f3 un estudio que pone en entredicho la utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos no probados en las situaciones de emergencia correspondiente a los autores \u00c1lvarez J.A et al<sup>(12)<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.2.3 Sistemas de salud.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de art\u00edculos y estudios consideran que los sistemas de salud ser\u00edan capaces de afrontar un desastre, aunque los m\u00e9todos y recursos de los que se dispone actualmente no son los deseados y son numerosos los autores que hacen referencia a la necesidad de una mayor financiaci\u00f3n al respecto para poder mejorar la situaci\u00f3n. Caso contrario encontramos en el estudio observacional-transversal de Djalai A et al<sup>(22)<\/sup> (2012) llevado a cabo en distintos pa\u00edses miembros de la UE, donde se pone de manifiesto que aunque el nivel de preparaci\u00f3n es aceptable, los hospitales no est\u00e1n preparados para desastres de gran escala y que se presentan diferentes competencias en los distintos pa\u00edses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llama especialmente la atenci\u00f3n saber que con tan solo una correcta recogida de datos sobre el suceso o desastre se podr\u00edan evitar complicaciones posteriores y que, en ocasiones, \u00e9sta recogida se realiza de forma deficiente. Adem\u00e1s, la investigaci\u00f3n deber\u00eda centrarse en la actuaci\u00f3n no solo durante el suceso sino tambi\u00e9n despu\u00e9s del mismo <sup>(23)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La totalidad de los autores consultados ponen de manifiesto de forma tajante la poca investigaci\u00f3n realizada en el \u00e1rea. La complejidad y la falta de tiempo ante la irrupci\u00f3n de los eventos catastr\u00f3ficos o desastrosos dificultan el avance en el campo de la investigaci\u00f3n y realizaci\u00f3n de proyectos futuros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <em>Tabla 2<\/em> (al final del art\u00edculo) se pueden observar los distintos resultados seg\u00fan los autores en cuanto a formaci\u00f3n, modelos de intervenci\u00f3n y sistemas de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/h2>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tema seleccionado es de gran inter\u00e9s ya que cualquier desastre, cat\u00e1strofe o calamidad supone, en mayor o menor medida, un impacto inmediato en la salud p\u00fablica. Por ello una correcta evaluaci\u00f3n, actuaci\u00f3n, y gesti\u00f3n es de vital importancia para poder prevenir o solventar de forma adecuada la situaci\u00f3n presente.<\/li>\n<li>Es destacable, por otro lado, que la actuaci\u00f3n sanitaria ante las cat\u00e1strofes no sigue un modelo \u00fanico y universal existiendo diferencias en la intervenci\u00f3n en funci\u00f3n del pa\u00eds. Por ello, adquirir nuevos conocimientos sobre los modelos de actuaci\u00f3n o protocolos es relevante para los profesionales sanitarios y fuerzas y cuerpos de seguridad del estado.<\/li>\n<li>Cabe destacar que no existen evidencias concluyentes en cuanto a la investigaci\u00f3n sobre la actuaci\u00f3n sanitaria ante cat\u00e1strofes y desastres, por una falta de m\u00e9todos, financiaci\u00f3n y recursos para llevarlos a cabo y, sobre todo, por la complejidad y estrecho margen de tiempo del que se dispone a la hora de actuar ante estas emergencia Por ello, se deber\u00e1n seguir nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n en este campo con el fin de generar una asistencia sanitaria de calidad.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Noji E k. Aspectos generales: naturaleza de los desastres e impacto en salud p\u00fablica. 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Los conceptos \u201ccat\u00e1strofe\u201d y \u201cdesastre\u201d, suelen confundirse en el lenguaje coloquial, por lo que se proceder\u00e1 a la distinci\u00f3n de ambos a trav\u00e9s de sus definiciones.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[8274,8273,8272],"class_list":["post-40186","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-actuacion-sanitaria-en-catastrofes","tag-emergencias-y-desastres","tag-investigacion-en-emergencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Atenci\u00f3n sanitaria e investigaci\u00f3n en cat\u00e1strofes y desastres<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Atenci\u00f3n sanitaria e 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