{"id":40199,"date":"2016-11-20T07:56:58","date_gmt":"2016-11-20T06:56:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40199"},"modified":"2016-11-20T07:57:16","modified_gmt":"2016-11-20T06:57:16","slug":"incidencia-amputacion-pacientes-diabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidencia-amputacion-pacientes-diabeticos\/","title":{"rendered":"Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"

Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos. Hospital Militar \u00a8Carlos Juan Finlay\u00a8 2007-2010.<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n<\/u>: En el a\u00f1o 2025 se estima que habr\u00e1 trescientos millones de personas con diabetes. El pie diab\u00e9tico es una complicaci\u00f3n cr\u00f3nica de la Diabetes Mellitus que afecta al 15% de los diab\u00e9ticos y se presenta como la enfermedad causante de las amputaciones de miembros inferiores.<\/p>\n

<\/p>\n

Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos. Hospital Militar \u00a8Carlos Juan Finlay\u00a8 2007-2010.<\/strong><\/p>\n

Autores: Abraham Cuesta Gonz\u00e1lez *, Yunet Campos Borges **<\/p>\n

Tutor: Dra. Yamila \u00c1lvarez Castillo ***<\/p>\n

Asesor: Dr. Ren\u00e9 S. Borges Sandrino ****<\/p>\n

\u00a0* Residente de 1er a\u00f1o de Medicina General integral. Diplomante en ecograf\u00eda.<\/p>\n

\u00a0** Residente de 1er a\u00f1o de Medicina General integral. Diplomante en endoscopia.<\/p>\n

\u00a0*** Especialista de 1er Grado en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular. Profesora Instructora.<\/p>\n

**** Especialista de 2er Grado de Cirug\u00eda General. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad \u00a8Finlay- Albarr\u00e1n\u00a8. Hospital Militar Central \u00a8 Dr. Carlos J. Finlay \u00a8<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Objetivo General<\/u>: Determinar la incidencia de la amputaci\u00f3n en los pacientes diab\u00e9ticos del Hospital Militar \u201cCarlos J. Finlay\u201d en el per\u00edodo comprendido entre Octubre del 2007 y Noviembre del 2010<\/p>\n

Material y m\u00e9todo<\/u>: Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en pacientes diab\u00e9ticos atendidos en el servicio de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular del Hospital Militar \u00a8Carlos J. Finlay\u00a8, del municipio Marianao, Ciudad de la Habana, en el per\u00edodo comprendido entre Octubre del 2007 y Noviembre del 2010. El universo del estudio estuvo constituido por 856 pacientes, del cual fueron tomados como muestra 315 pacientes diab\u00e9ticos. Los datos se recopilaron de las historias cl\u00ednicas de los pacientes. Se efectuaron 22 revisiones bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n

Resultados<\/u>: Las lesiones (91%), el h\u00e1bito de fumar (86.9%) y la educaci\u00f3n deficiente (82.9%) fueron los factores de riesgo m\u00e1s importantes del estudio. El 66.1% de los pacientes tuvieron pie diab\u00e9tico isqu\u00e9mico y el 33.9%, neuroinfeccioso. Las amputaciones menores (60.7%) fueron m\u00e1s frecuentes que las amputaciones mayores (39.3%).<\/p>\n

Conclusiones<\/u>: La amputaci\u00f3n fue la alternativa quir\u00fargica m\u00e1s empleada. Todos los diab\u00e9ticos tipo II resultaron amputados, y las amputaciones mayores y menores fueron m\u00e1s frecuentes en estos que en los diab\u00e9ticos tipo I.<\/p>\n

Palabras Claves:<\/strong> Pie diab\u00e9tico \/ Amputaci\u00f3n \/ Incidencia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s comunes y su prevalencia en el mundo occidental oscila entre el 5% y el 7% de la poblaci\u00f3n, estim\u00e1ndose que en el a\u00f1o 2025 habr\u00e1 trescientos millones de personas con diabetes. (1)<\/p>\n

Las complicaciones vasculares de la diabetes mellitus representan la principal causa de morbi-mortalidad entre la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica y dan lugar a un importante n\u00famero de secuelas invalidantes como son la ceguera, la insuficiencia renal cr\u00f3nica o la amputaci\u00f3n de la extremidad inferior, y originan una disminuci\u00f3n de la calidad de vida de los pacientes y un elevado costo econ\u00f3mico y social. (1)<\/p>\n

Destaca como entidad propia el llamado \u201cS\u00edndrome del Pie diab\u00e9tico\u201d que afecta al 15% de los diab\u00e9ticos a lo largo de la evoluci\u00f3n de su enfermedad y, que da lugar a frecuentes ingresos hospitalarios y puede terminar con la p\u00e9rdida de la extremidad. (1)<\/p>\n

El pie diab\u00e9tico es una complicaci\u00f3n cr\u00f3nica de la diabetes mellitus y se presenta como la enfermedad causante de las amputaciones de miembros inferiores. (2)<\/p>\n

Estudios realizados demuestran que los pacientes que padecen de pie diab\u00e9tico son objeto de amputaciones de los miembros inferiores con elevada frecuencia; Boutille encuentra que en Alemania, el 25% de los pacientes que presentaron el diagn\u00f3stico de pie diab\u00e9tico requirieron amputaciones de miembros inferiores (3), Campbell coincide con el 25% (4) y McCook registra en Estados Unidos el 29% (5), Tagle presenta la cifra m\u00e1s elevada con un 62.9% en Am\u00e9rica Latina. (2)<\/p>\n

El t\u00e9rmino \u00abpie diab\u00e9tico\u00bb ha sido utilizado con excesiva liberalidad para se\u00f1alar cualquiera situaci\u00f3n de desmedro o lesi\u00f3n que ocurre en el pie de un paciente diab\u00e9tico. Si bien ello viene a destacar convenientemente la vulnerabilidad del pie de los diab\u00e9ticos, esta definici\u00f3n peca de ambigua. (6)<\/p>\n

Por lo anterior, es preferible hablar de \u00abpie en riesgo\u00bb para entender al pie susceptible de desarrollar complicaciones y lesiones m\u00e1s graves, o sea el pie con neuropat\u00eda, enfermedad arterial obstructiva o que tiene deformidades ortop\u00e9dicas, y de \u00abpie diab\u00e9tico complicado\u00bb cuando estas lesiones ya se han desarrollado. (7)<\/p>\n

Seg\u00fan la patolog\u00eda predominante, es recomendable clasificar a los pies diab\u00e9ticos en: pie diab\u00e9tico s\u00e9ptico, pie diab\u00e9tico isqu\u00e9mico, pie diab\u00e9tico ortop\u00e9dico, pie diab\u00e9tico neurol\u00f3gico y pie diab\u00e9tico dermatol\u00f3gico, ya que puede influir en la incidencia de las amputaciones. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (8)<\/p>\n

Aunque s\u00f3lo el 3% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 diagnosticada de diabetes, la mitad de las amputaciones no traum\u00e1ticas de la extremidad inferior ocurren en pacientes diab\u00e9ticos. (1)<\/p>\n

La diabetes mellitus ocasiona en EEUU el 80% de las mismas y los fen\u00f3menos ateroescler\u00f3ticos isquemiantes (ATEO), generalmente asociados a la diabetes mellitus, el 15% restante. (9)<\/p>\n

En los Estados Unidos, aproximadamente 1,9 millones de personas han perdido alguna extremidad. Se estima que una de cada 200 personas en los EE. UU. han sufrido alguna amputaci\u00f3n.<\/strong> \u00a0(10)<\/p>\n

Aunque la tasa de amputaciones relacionadas con el c\u00e1ncer y con traumatismos est\u00e1 disminuyendo, la tasa de amputaciones vasculares va en aumento. (10)<\/p>\n

En Ciudad de la Habana se reportan 12,33 amputaciones por cien mil habitantes en el a\u00f1o 2009. (10)<\/p>\n

La amputaci\u00f3n es una de las m\u00e1s antiguas intervenciones quir\u00fargicas realizadas por el hombre. Hay constancia de ellas 300 a\u00f1os AC. Las guerras han sido un campo propicio para su pr\u00e1ctica. Par\u00e9 en el siglo XVI y Larrey en el siglo XVII fueron quienes establecieron su arte y los criterios apropiados para su ejecuci\u00f3n. Las dos Guerras Mundiales, as\u00ed como las de Corea y Vietnam, han definido mejor sus principios quir\u00fargicos y las modalidades t\u00e9cnicas aplicables a las amputaciones de las extremidades inferiores. (11)<\/p>\n

Por concepto, una amputaci\u00f3n es la ex\u00e9resis de una parte de una extremidad que debe cumplir con la condici\u00f3n de que la ablaci\u00f3n se realice a trav\u00e9s de la di\u00e1fisis de uno o m\u00e1s huesos que forman parte de dicha extremidad. (12)<\/p>\n

Entre sus principales causas se encuentran las enfermedades vasculares como la arteriosclerosis obliterante y la Diabetes Mellitus; los procesos s\u00e9pticos, isqu\u00e9micos, traum\u00e1ticos y neoplasias de las extremidades inferiores. Alrededor del 50% de las amputaciones de miembros inferiores se realizan en pacientes diab\u00e9ticos 2 por infecciones incontroladas en presencia de un adecuado flujo sangu\u00edneo o enfermedad arterial oclusiva, frecuentemente se complican con infecci\u00f3n o gangrena. (13)<\/p>\n

Las amputaciones se clasifican seg\u00fan su nivel en amputaciones mayores y menores. (13)<\/p>\n

Amputaciones mayores<\/em>: Son las que comprometen la pierna.<\/p>\n

Amputaci\u00f3n de Syme<\/u><\/strong>: <\/strong>Se realiza a nivel de la articulaci\u00f3n del tobillo. Se consigue un buen mu\u00f1\u00f3n de apoyo, restando espacio suficiente entre el extremo del mu\u00f1\u00f3n y el suelo, para la adaptaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis que supla sus funciones.<\/p>\n

Amputaci\u00f3n infracond\u00edlea<\/u><\/strong>: <\/strong>Tiene la ventaja, sobre la supracond\u00edlea, de preservar la articulaci\u00f3n de la rodilla, lo que facilita la pr\u00f3tesis de aquellos enfermos en los que, por sus condiciones f\u00edsicas, no ser\u00eda posible realizarla en el caso de amputaciones m\u00e1s proximales.<\/p>\n

Desarticulaci\u00f3n de la rodilla<\/u><\/strong>: <\/strong>Su t\u00e9cnica es semejante a la seguida en la amputaci\u00f3n infracond\u00edlea, y supone la ventaja de no precisar de la secci\u00f3n \u00f3sea. Desde el punto de vista funcional, y con respecto a la supracond\u00edlea, tiene una mejor posibilidad de rehabilitaci\u00f3n funcional.<\/p>\n

Amputaci\u00f3n supracond\u00edlea<\/u><\/strong>: <\/strong>En este tipo de amputaci\u00f3n se pierde la articulaci\u00f3n de la rodilla y la carga prot\u00e9sica se concentra en la zona isqui\u00e1tica y no directamente sobre el mu\u00f1\u00f3n, como sucede en la desarticulaci\u00f3n de la rodilla.<\/p>\n

Amputaci\u00f3n en guillotina<\/u><\/strong>: <\/strong>Indicada cuando la infecci\u00f3n abarca amplias estructuras del pie con progresi\u00f3n extensa a trav\u00e9s de las vainas tendinosas de la pierna.<\/p>\n

Amputaciones menores: <\/em>Son aquellas que se limitan al pie.<\/p>\n

a)<\/strong> Amputaciones distales de los dedos<\/u><\/strong> (de los artejos): Est\u00e1n indicadas cuando la lesi\u00f3n necr\u00f3tica se circunscribe a las zonas acras de los dedos.<\/p>\n

    \n
  1. Amputaci\u00f3n digital transmetatarsiana: Este tipo de amputaci\u00f3n tiene la ventaja, sobre las m\u00e1s proximales, de que la deformidad del pie es m\u00ednima, mantiene su funcionalidad y que no precisa rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n
  2. Amputaci\u00f3n transfal\u00e1ngica: La resecci\u00f3n de tejido es m\u00ednima y no precisa de rehabilitaci\u00f3n, ya que despu\u00e9s de la misma el pie se mantiene con una buena funcionalidad.<\/li>\n
  3. Amputaci\u00f3n del segundo, tercero y cuarto dedos<\/li>\n
  4. Amputaciones at\u00edpicas<\/li>\n
  5. Amputaci\u00f3n del primero y quinto dedos<\/li>\n<\/ol>\n

    b) Amputaci\u00f3n transmetatarsiana<\/u>: <\/strong>Se basa en la resecci\u00f3n de la totalidad de las falanges y de la ep\u00edfisis distal de los metatarsianos. (13)<\/p>\n

    Indudablemente el elevado porcentaje de pacientes diab\u00e9ticos amputados por enfermedades vasculares determina un alto grado de incapacidad e impacto social y econ\u00f3mico del pie diab\u00e9tico como enfermedad. Son m\u00faltiples las estrategias preventivas en las complicaciones vasculares perif\u00e9ricas del diab\u00e9tico para reducir las tasas de amputaciones en estos pacientes. (14)<\/p>\n

    Se ha demostrado que una prevenci\u00f3n adecuada de las lesiones en el pie del diab\u00e9tico, as\u00ed como un correcto tratamiento pueden reducir esta tasa de amputaci\u00f3n entre un 50 y un 85%. (1)<\/p>\n

    En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica nos hemos percatado de que existen pacientes que por una afecci\u00f3n vascular determinada necesitan una amputaci\u00f3n en miembros inferiores y dado que los pacientes diab\u00e9ticos tienen una probabilidad de desarrollar lesiones en los mismos, est\u00e1n predispuestos a\u00fan m\u00e1s a la amputaci\u00f3n, raz\u00f3n que nos motiva a realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n con la siguiente interrogante: \u00bfSer\u00e1 la amputaci\u00f3n la alternativa quir\u00fargica m\u00e1s frecuente en los pacientes diab\u00e9ticos del Hospital Militar \u201c Carlos J. Finlay \u201d ? <\/strong><\/p>\n

    Como objetivo nos trazamos determinar la incidencia de la amputaci\u00f3n en los pacientes diab\u00e9ticos del Hospital Militar \u201cCarlos J. Finlay\u201d en el per\u00edodo comprendido entre Octubre del 2007 y Noviembre del 2010; para desde nuestra posici\u00f3n como profesionales de la atenci\u00f3n primaria, promover y realizar un diagn\u00f3stico precoz con el fin de evitar esta terap\u00e9utica, que invalida al individuo como ente biopsicosocial para el resto de su vida.<\/p>\n

    Objetivos<\/strong><\/p>\n

    Objetivo General<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

    Determinar la incidencia de la amputaci\u00f3n en los pacientes diab\u00e9ticos del Hospital Militar \u201cCarlos J. Finlay\u201d en el per\u00edodo comprendido entre Octubre del 2007 y Noviembre del 2010.<\/p>\n

    Objetivos Espec\u00edficos:<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    • Caracterizar la muestra en estudio seg\u00fan edad y sexo.<\/li>\n
    • Identificar los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes en los pacientes en estudio.<\/li>\n
    • Determinar el diagn\u00f3stico patog\u00e9nico y el tratamiento quir\u00fargico empleado en los pacientes con pie diab\u00e9tico.<\/li>\n
    • Precisar el nivel en que se realiz\u00f3 la amputaci\u00f3n.<\/li>\n
    • Determinar la relaci\u00f3n entre el tipo de diabetes y el nivel de la amputaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en pacientes diab\u00e9ticos atendidos en el servicio de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular del Hospital Militar \u00a8Carlos J. Finlay\u00a8, del municipio Marianao, Ciudad de la Habana, en el per\u00edodo comprendido entre Octubre del 2007 y Noviembre del 2010, con el objetivo de determinar la incidencia de la amputaci\u00f3n en estos pacientes.<\/p>\n

      El universo de nuestro estudio estuvo representado por todos los pacientes con enfermedades vasculares del servicio de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular, (N=856) del cual fueron tomados como muestra 315 pacientes, mediante muestreo no probabil\u00edstico teniendo en cuenta los criterios que se plasman a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

      Criterios de inclusi\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

      Todos los pacientes diab\u00e9ticos atendidos en el servicio de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular independientemente del tipo de Diabetes Mellitus que padeciera, durante el per\u00edodo de Octubre del 2007 a Noviembre del 2010.<\/p>\n

      Criterios de exclusi\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

      Pacientes diab\u00e9ticos que no presentaran un pie de riesgo o pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

      M\u00e9todos y recolecci\u00f3n de datos<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

      La obtenci\u00f3n de los datos se realiz\u00f3 por los autores a partir de la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas de dichos pacientes (fuente secundaria).<\/p>\n

      T\u00e9cnicas y procedimientos<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

      Estos datos fueron procesados en el programa SPSS versi\u00f3n 15.0, donde se utilizaron distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, c\u00e1lculos porcentuales y medidas de tendencia central. Se emple\u00f3 el test de Taub de Kendall, para determinar la correlaci\u00f3n entre variables cualitativas con una significaci\u00f3n del 95% de certeza.<\/p>\n

      Consideraciones \u00e9ticas<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

      El estudio se rigi\u00f3 por los principios establecidos en los c\u00f3digos de Nuremberg, Helsinki y las normas del Consejo de Organizaci\u00f3n Internacional de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) cumpliendo los requisitos \u00e9ticos de valor, validez cient\u00edfica, selecci\u00f3n equitativa del sujeto, proporci\u00f3n favorable de riesgo beneficio y evaluaci\u00f3n independiente. Se guard\u00f3 la confidencialidad sobre la identidad del paciente, haciendo constar en acta de consejo cient\u00edfico que los datos obtenidos s\u00f3lo ser\u00e1n utilizados para la comunidad cient\u00edfica en busca de la beneficencia de los pacientes atendidos en el centro.<\/p>\n

      Operacionalizaci\u00f3n de las Variables<\/strong><\/p>\n

      Ver: Anexos – Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Tabla 1: Distribuci\u00f3n de pacientes diab\u00e9ticos seg\u00fan edad y sexo. Hospital Militar \u00a8C.J.Finlay \u00a8. 2007-2010.<\/strong><\/p>\n

      Ver: Anexos – Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

      Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

      Se destaca un predominio del sexo femenino con un 53.9%, sobre el sexo masculino con un 46.1%. Refleja que los pacientes con edades entre 61 y 70 a\u00f1os (41.5%) predominaron en el estudio realizado.<\/p>\n

      Tabla 2: Distribuci\u00f3n de pacientes diab\u00e9ticos seg\u00fan tipo de Diabetes. Hospital Militar \u00a8C.J.Finlay \u00a8. 2007-2010.<\/strong><\/p>\n

      Ver: Anexos – Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

      Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

      En esta tabla se observa un predominio de diab\u00e9ticos tipo II, que representan el 89.8% de la muestra en estudio.<\/p>\n

      Tabla 3: Factores de riesgo en pacientes diab\u00e9ticos. Hospital Militar <\/strong><\/p>\n

      \u00a8C.J. Finlay\u00a8. 2007-2010.<\/strong><\/p>\n

      Ver: Anexos – Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

      Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

      Se destacan las lesiones (91%), el h\u00e1bito de fumar (86.9%) y la educaci\u00f3n deficiente (82.9%) como los factores de riesgo m\u00e1s importantes del estudio, sin embargo la atenci\u00f3n deficiente y la neuropat\u00eda mostraron por cientos bajos con un 38.3% y 47.3% respectivamente.<\/p>\n

      Tabla 4: Pacientes diab\u00e9ticos seg\u00fan el diagn\u00f3stico del pie diab\u00e9tico. Hospital Militar \u00a8C.J.Finlay \u00a8. 2007-2010.<\/strong><\/p>\n

      Ver: Anexos – Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

      Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

      Con referencia al tipo de diagn\u00f3stico tenemos que el 66.1% de los pacientes ten\u00edan pie diab\u00e9tico isqu\u00e9mico y el 33.9%, pie diab\u00e9tico neuroinfeccioso.<\/p>\n

      Tabla 5: Distribuci\u00f3n de pacientes diab\u00e9ticos seg\u00fan el tratamiento quir\u00fargico. Hospital Militar \u00a8C.J. Finlay \u00a8. 2007-2010.<\/strong><\/p>\n

      Ver: Anexos – Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

      Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

      Con respecto a la terap\u00e9utica podemos observar que la amputaci\u00f3n fue el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s empleado, representando el 91.1% de las alternativas terap\u00e9uticas en nuestro estudio, a diferencia de la revascularizaci\u00f3n (0.3%) y la necrectom\u00eda (0.3%) que fueron las menos utilizadas.<\/p>\n

      Tabla 6: Distribuci\u00f3n de pacientes diab\u00e9ticos amputados seg\u00fan el nivel de la amputaci\u00f3n. Hospital Militar \u00a8C.J. Finlay \u00a8. 2007-2010.<\/strong><\/p>\n

      Ver: Anexos – Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

      Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

      En cuanto al nivel de la amputaci\u00f3n tenemos que el 31.1%, el 29.2% y el 28.9% de las amputaciones fueron a nivel de los artejos, transmetatarsiana y supracond\u00edlea respectivamente. Las amputaciones menores representaron el 60.7% siendo m\u00e1s frecuentes que las amputaciones mayores con un 39.3%.<\/p>\n

      Tabla 7: Distribuci\u00f3n de pacientes diab\u00e9ticos seg\u00fan el tipo de diabetes y el nivel de la amputaci\u00f3n. Hospital Militar \u00a8C.J. Finlay \u00a8. 2007-2010.<\/strong><\/p>\n

      Ver: Anexos – Incidencia de la amputaci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

      Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

      Fue significativo que las amputaciones tanto mayores como menores fueron realizadas en su mayor\u00eda a diab\u00e9ticos del tipo II, con un 98.3% y 98.9% respectivamente, representando los diab\u00e9ticos tipo II el 98.7% de los amputados.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

      A pesar del desarrollo del nivel educacional que ha ido adquiriendo nuestra poblaci\u00f3n, la calidad de nuestro sistema de salud, la puesta en pr\u00e1ctica de los programas para elevar la calidad de vida y a pesar de la aplicaci\u00f3n de los programas de atenci\u00f3n al diab\u00e9tico, contin\u00faan siendo altamente frecuentes las complicaciones de la Diabetes Mellitus en nuestro medio.<\/p>\n

      En nuestro estudio se observ\u00f3 que los pacientes con amputaci\u00f3n de miembros inferiores pertenecieron al sexo femenino y edades entre 61 y 70 a\u00f1os, lo que se relaciona con lo planteado por Olson (14) con respecto a la epidemiolog\u00eda de la diabetes en general. De igual forma Alcocer y Escobar (15), plantean que las mujeres diab\u00e9ticas fueron las m\u00e1s afectadas por amputaciones, dada la frecuencia de la diabetes en el sexo femenino; y que las amputaciones son m\u00e1s frecuentes despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os de edad, per\u00edodo en que se hacen m\u00e1s frecuentes las complicaciones vasculares.<\/p>\n

      Otro aspecto importante es el elevado por ciento de pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, (89.8%), esto coincide con Boutille (3) y Salabarr\u00eda (16), que afirman que alrededor del 90% de los pacientes pertenecieron a diab\u00e9ticos de tipo II y s\u00f3lo uno a Diabetes Mellitus tipo I.<\/p>\n

      Se demostr\u00f3 que los pacientes amputados ten\u00edan varios factores de riesgo que representan condiciones favorecedoras de las amputaciones, tales como las lesiones potencialmente peligrosas que estuvieron presentes en m\u00e1s del 91% de los pacientes. La educaci\u00f3n deficiente respecto a los cuidados de los pies, reconocido elemento de riesgo de esta enfermedad se present\u00f3 en el 82,9% de los pacientes estudiados. Moinelo (17) concluy\u00f3 que el 85% de las amputaciones est\u00e1n precedidas de una \u00falcera en el pie de los diab\u00e9ticos, quedando demostrado que la educaci\u00f3n debe estar encaminada a la prevenci\u00f3n de las amputaciones con el cuidado de los pies y de la propia enfermedad.<\/p>\n

      \u00a0M\u00e1s del 70% de los pacientes amputados presentaron oclusi\u00f3n de las arterias de sus miembros inferiores, por tanto la isquemia contin\u00faa siendo un elemento importante en la p\u00e9rdida de una extremidad. Otro factor de riesgo de gran importancia es el h\u00e1bito de fumar, presente en m\u00e1s de las dos terceras partes de los pacientes, factor este que tiene un rol fundamental en la fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad. Conde (18) en su estudio demuestra como la oclusi\u00f3n de las arterias de los miembros inferiores repercut\u00eda como factor favorable para la amputaci\u00f3n, con un 68.3% de ocurrencia en sus pacientes con similitud a nuestro estudio.<\/p>\n

      En nuestro estudio el pie diab\u00e9tico isqu\u00e9mico fue m\u00e1s frecuente que el pie diab\u00e9tico neuroinfeccioso, lo que incrementa la incidencia de amputaciones proximales. De igual manera, Iribarren (19) obtuvo en sus resultados un predominio del pie diab\u00e9tico isqu\u00e9mico. Rivero Fern\u00e1ndez (20), en su estudio discrepa con nuestros resultados, teniendo mayor aparici\u00f3n en su serie el pie diab\u00e9tico neuroinfeccioso, justificado por su relaci\u00f3n con el predominio de este tipo de diagn\u00f3stico en esta identidad.<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico oportuno y el tratamiento m\u00e1s estricto de la Diabetes Mellitus permiten una vida m\u00e1s prolongada, evitando, entonces, la aparici\u00f3n de complicaciones s\u00e9pticas e isqu\u00e9micas de las extremidades inferiores, facilitadas por factores titulares locales propios de la Diabetes Mellitus y una pobre cicatrizaci\u00f3n, los que aumentan la susceptibilidad a padecerlas, apareciendo entonces callos, \u00falceras, infecciones graves y gangrena en los pies, dando as\u00ed lugar a lo que se conoce como pie diab\u00e9tico. El 20% de los diab\u00e9ticos son hospitalizados por esta causa y un 15% debe amputarse, sea por infecci\u00f3n o lesiones isqu\u00e9micas. M\u00e1s a\u00fan, se sabe que dentro de los tres a\u00f1os siguientes a una primera amputaci\u00f3n, el 33% requerir\u00e1 de otra semejante en la extremidad opuesta. (21),<\/p>\n

      Es por tanto en nuestro estudio, la amputaci\u00f3n, la terap\u00e9utica m\u00e1s empleada, representando el 91.1% de las alternativas terap\u00e9uticas realizadas.<\/p>\n

      El nivel m\u00e1s bajo de amputaci\u00f3n (amputaciones menores) demanda menor esfuerzo f\u00edsico y les permite a los pacientes movilizarse con facilidad en el dec\u00fabito, y tienen m\u00e1s probabilidades para deambular que los amputados por sobre la rodilla (amputaciones mayores). La elecci\u00f3n del nivel de amputaci\u00f3n tiene entonces una importancia considerable para el futuro del amputado. (22)<\/p>\n

      Las amputaciones menores alcanzaron m\u00e1s del 60% frente a las mayores con un 39.3%, haciendo menores las limitaciones y la incapacidad en estos pacientes. Rivero Fern\u00e1ndez (20), en su estudio de amputaciones por pie diab\u00e9tico en la provincia de Camag\u00fcey no coincide con nuestra investigaci\u00f3n. Resaltando la promoci\u00f3n de salud, los cambios favorables de los estilos de vida, el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento oportuno de esta enfermedad y sus complicaciones como pilares fundamentales que permitir\u00e1n alcanzar el dif\u00edcil objetivo de disminuir los indicadores de amputaciones menores y minimizar los de las amputaciones mayores.<\/p>\n

      A pesar de que nuestra muestra contaba con m\u00e1s pacientes diagnosticados como diab\u00e9ticos tipo II que tipo I, coincidi\u00f3 que todos los diab\u00e9ticos tipo II resultaron amputados , representando el 98.7% del total de amputados. La incidencia de las amputaciones en los diab\u00e9ticos tipo II fue relevante tambi\u00e9n, para Rivero Fern\u00e1ndez (20) con un 93.6% de amputados.<\/p>\n

      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

        \n
      • El mayor n\u00famero de pacientes con s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico fue representado por el sexo masculino y por el grupo de edades entre 61 y 70 a\u00f1os<\/li>\n
      • Las lesiones, el h\u00e1bito de fumar y la educaci\u00f3n deficiente fueron los factores de riesgo que se asociaron con mayor frecuencia al pie diab\u00e9tico.<\/li>\n
      • El pie diab\u00e9tico isqu\u00e9mico constituy\u00f3 el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente y la amputaci\u00f3n, la alternativa quir\u00fargica m\u00e1s empleada.<\/li>\n
      • Las amputaciones menores tuvieron mayor incidencia que las mayores, siendo la de los artejos y la supracond\u00edlea, las m\u00e1s frecuentes de las amputaciones menores y mayores respectivamente.<\/li>\n
      • Todos los diab\u00e9ticos tipo II resultaron amputados, y las amputaciones mayores y menores fueron m\u00e1s frecuentes en estos que en los diab\u00e9ticos tipo I.<\/li>\n<\/ul>\n