{"id":40208,"date":"2016-11-20T08:26:52","date_gmt":"2016-11-20T07:26:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40208"},"modified":"2016-11-20T08:27:02","modified_gmt":"2016-11-20T07:27:02","slug":"disnea-laringea-inicio-subito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disnea-laringea-inicio-subito\/","title":{"rendered":"Disnea lar\u00edngea de inicio s\u00fabito en paciente joven"},"content":{"rendered":"

Disnea lar\u00edngea de inicio s\u00fabito en paciente joven <\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 28 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por disnea aguda de inicio s\u00fabito con tos intensa y estridor inspiratorio. Durante la exploraci\u00f3n se visualiza un movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales muy probablemente debido a su trastorno esquizofreniforme.<\/p>\n

<\/p>\n

Disnea lar\u00edngea de inicio s\u00fabito en paciente joven <\/strong><\/p>\n

Autores: Montilla Ib\u00e1\u00f1ez, Mar\u00eda Alharilla<\/p>\n

Facultativo Especialista en Otorrinolaringolog\u00eda. Hospital Hu\u00e9rcal-Overa (Almer\u00eda)<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Disnea, estridor, laringe.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 28 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por disnea aguda de inicio s\u00fabito con tos intensa y estridor inspiratorio. Saturaci\u00f3n O2 92%. Como antecedentes personales presenta colitis ulcerosa y trastorno esquizofreniforme. La madre refiere que desde que toma Invega\u00ae (paliperidona) pautado hace un mes, ha tenido episodios similares, pero de menor intensidad que han cedido espont\u00e1neamente.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Nasofibroscopia: durante la inspiraci\u00f3n se produce el cierre de las cuerdas vocales, durante la fonaci\u00f3n se produce un cierre parcial que permite la ventilaci\u00f3n. La morfolog\u00eda de las cuerdas vocales es normal ni se visualizan masas ni asimetr\u00edas.<\/p>\n

Resto de la exploraci\u00f3n ORL normal.<\/p>\n

Se le pauta al paciente biperideno intramuscular y diazepam v\u00eda oral 5mg.<\/p>\n

-Trascurridos unos minutos tras la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, el paciente se encuentra mucho mejor, no tiene tos ni disnea y la saturaci\u00f3n de O2 es de 99%.<\/p>\n

-Juicio cl\u00ednico: Movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales.<\/p>\n

Hay que hacer el diagn\u00f3stico diferencial entre movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales provocado por su trastorno esquizofreniforme o como efecto secundario de la paliperidona en el contexto de un s\u00edndrome extrapiramidal.<\/p>\n

El tratamiento pautado finalmente que mantiene al paciente asintom\u00e1tico es hablar cuando tenga estridor, diazepam 5 mg si nerviosismo, asociar a la paliperidona el biperideno a las dosis m\u00ednimas que mantengan su efecto.<\/p>\n

El psiquiatra descart\u00f3 cambiar de antipsic\u00f3tico ya que no hab\u00eda respondido a ninguno de ellos salvo a \u00e9ste.<\/p>\n

Tras varias revisiones el paciente se mantiene asintom\u00e1tico a pesar de que se sigue objetivando mediante nasofibroscopia el movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales, durante la inspiraci\u00f3n se cierran pero en un segundo se abren, fonaci\u00f3n normal.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales es un trastorno caracterizado por una inapropiada, involuntaria y parad\u00f3jica aducci\u00f3n de las cuerdas vocales y bandas ventriculares durante la inspiraci\u00f3n, y en casos severos se puede presentar como una obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. Este trastorno se asocia con m\u00faltiples etiolog\u00edas tales como reflujo gastroesof\u00e1gico, trastornos neurol\u00f3gicos perif\u00e9ricos, o centrales, asma y trastornos psic\u00f3genos, como es el caso de nuestro paciente.<\/p>\n

Esta disfunci\u00f3n lar\u00edngea a menudo es confundida con asma, problemas respiratorios agudos u otros problemas lar\u00edngeos org\u00e1nicos o no org\u00e1nicos. Los pacientes se quejan por tener sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n en la zona lar\u00edngea y algunas veces refieren sensaci\u00f3n de asfixia, sensaciones que ocasionalmente producen en el paciente el temor de morir durante los episodios de disnea. Los repentinos inicios de disnea, a veces sin una causa conocida, son asociados con un incremento del estr\u00e9s.<\/p>\n

El movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales se presenta en una variada poblaci\u00f3n, incluyendo a ni\u00f1os preescolares, ni\u00f1os en edad escolar, adolescentes y adultos. Seg\u00fan estudios de Hung, este trastorno es encontrado principalmente en mujeres entre 20 y 45 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Adicionalmente, la literatura sugiere que factores psicol\u00f3gicos jueguen un rol importante en muchos casos de movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales. Christopher fue el primero en describir casos de trastornos psiqui\u00e1tricos en pacientes con \u00e9ste trastorno, basando su diagn\u00f3stico en estudios laringosc\u00f3picos y espirom\u00e9tricos durante periodos sintom\u00e1ticos. Algunos estudios involucran primariamente adultos con \u00e9sta patolog\u00eda con factores psicol\u00f3gicos asociados a eventos traum\u00e1ticos. Asimismo, Husein mediante evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica encontr\u00f3 que un gran porcentaje de los pacientes con movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales estaba asociado con un trastorno conversivo.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo debe ser realizado a trav\u00e9s de los patrones videolaringosc\u00f3picos de aducci\u00f3n parad\u00f3jica en la inspiraci\u00f3n de los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales, hiatus triangular posterior y atenuaci\u00f3n del componente inspiratorio de la curva espirom\u00e9trica, indicando una obstrucci\u00f3n extrator\u00e1cica parcial de las v\u00edas respiratorias altas; aunque \u00e9ste \u00faltimo no se pudo realizar a nuestro paciente por no disponer de los medios necesarios en las urgencias en \u00e9ste momento.<\/p>\n

La orientaci\u00f3n psicol\u00f3gica tambi\u00e9n es se\u00f1alada frecuentemente como parte importante del tratamiento, aun cuando no se tenga certeza de alg\u00fan trastorno en este \u00e1mbito. Por su parte, Husein afirma que la reducci\u00f3n del estr\u00e9s es un factor importante en el \u00e9xito del tratamiento.<\/p>\n

Informar y explicar al paciente que ha sido evaluado y su diagn\u00f3stico es parte de la labor del otorrinolaring\u00f3logo en pacientes con \u00e9sta patolog\u00eda una vez realizado el diagn\u00f3stico ya que la literatura se\u00f1ala que educar al paciente y a los padres acerca de las estructuras, fisiolog\u00eda lar\u00edngea- respiratoria y mostrar la imagen laringosc\u00f3pica ayuda a la comprensi\u00f3n del problema y aumento del inter\u00e9s en el paciente, disminuyendo su grado de ansiedad.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n el movimiento parad\u00f3jico de las cuerdas vocales es un trastorno multifactorial que a\u00fan no tiene etiolog\u00eda concluyente y en muchos casos su sintomatolog\u00eda se asocia a patolog\u00eda pulmonar obstructiva o cuadros simples de ansiedad, pero con un mal diagn\u00f3stico y un mal manejo, el paciente puede terminar con una intubaci\u00f3n orotraqueal o traqueostomizado.<\/p>\n

Figura 1: Apertura de las cuerdas durante la fonaci\u00f3n de nuestro paciente<\/p>\n

\"apertura-cuerdas-vocales\"<\/a>
Apertura de cuerdas vocales<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: Cierre de las cuerdas durante la inspiraci\u00f3n de nuestro paciente<\/p>\n

\"cierre-cuerdas-vocales\"<\/a>
Cierre de cuerdas vocales<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

-Martin, R; Blager, F; Gay, M; Wood, R. Paradoxical vocal cord motion in presumed asthmatics.Seminar in Respiratory Medicine, 1987:Vol. 8, n\u00b04, 332-37.<\/p>\n

-Gregory, J; Gallivan, G; Hoffman, L; Gallivan, H. Episodic Paroxysmal Laryngospasm Voice and Pulmonary Function Assessment and Management, J Voice, 1996: Vol. 10, n\u00b01, 93-105.<\/p>\n

– Mathers-Schmidt, B. Paradoxical Vocal Fold Motion: A Tutorial on a Complex Disorder and the Speech- Language Pathologist\u2019s Role, Am J Speech Lang Pathol, 2001:Vol. 10, 111\u2013125.<\/p>\n

– Hung-I, L.; Hsu-Chueh, H; Juen-Haur, H. Paradoxical vocal cord motion, a case report, Auris Nasus Larynx, 2005:Vol. 32, 427\u2013430.<\/p>\n

– Christopher, K; Wood, K; Eckert, R; Blager, E; Raney, R; Souhrada, J. Vocal cord dysfunction presenting as asthma, N Engl J Med, 1983:Vol. 308,1566-1570.<\/p>\n

– Husein, O; Tiffany, N; Husein, T; Gardner, R; Chiang, T; Larson MD; Obert, K; Thompson, J; Trudeau, M; Dell, D; Forrest, A. Formal Psychological Testing in Patients With Paradoxical Vocal Fold Dysfunction, Laryngoscope, 2008:Vol.118, 740-747.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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