{"id":40229,"date":"2016-11-20T08:51:01","date_gmt":"2016-11-20T07:51:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40229"},"modified":"2016-11-20T08:51:01","modified_gmt":"2016-11-20T07:51:01","slug":"granuloma-colesterol-neurinoma-del-acustico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/granuloma-colesterol-neurinoma-del-acustico\/","title":{"rendered":"Granuloma de colesterol y neurinoma del ac\u00fastico en un mismo paciente con evoluci\u00f3n lenta a lo largo de 30 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Granuloma de colesterol y neurinoma del ac\u00fastico en un mismo paciente con evoluci\u00f3n lenta a lo largo de 30 a\u00f1os<\/strong><\/h1>\n

Var\u00f3n de 79 a\u00f1os que acude a urgencias, por presentar par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica izquierda y otorrea de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Granuloma de colesterol y neurinoma del ac\u00fastico en un mismo paciente con evoluci\u00f3n lenta a lo largo de 30 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> Montilla Ib\u00e1\u00f1ez, Mar\u00eda de Alharilla.<\/p>\n

Facultativo Especialista ORL. Hospital La Inmaculada. Hu\u00e9rcal-Overa. Almer\u00eda.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales: hipoacusia de o\u00eddo izquierdo que se inici\u00f3 hace unos 15-20 a\u00f1os con empeoramiento progresivo asociada a ac\u00fafenos del mismo lado. Episodios de par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica izquierda hace 30 y 10 a\u00f1os.<\/p>\n

Otoscopia o\u00eddo izquierdo: tumoraci\u00f3n lisa, subd\u00e9rmica, que protruye suelo de CAE. Caja ocupada por densidad de partes blandas.<\/p>\n

Par\u00e1lisis facial grado IV seg\u00fan la escala de House-Brackmann.<\/p>\n

-AUDIOMETR\u00cdA o\u00eddo izquierdo: Hipoacusia neurosensorial severa.<\/p>\n

-RM o\u00eddo izquierdo: Masa en \u00e1ngulo pontocerebeloso izquierdo, heterog\u00e9nea, de 2 x 1,7 cm, rodeado de un halo hipointenso liso, con \u00e1reas qu\u00edsticas con contenido de colesterol, que expande el hueso y lo destruye, tanto la mastoides como la escama del occipital, la masa se introduce en el hipot\u00edmpano y produce protrusi\u00f3n timp\u00e1nica. En relaci\u00f3n con lesi\u00f3n moderadamente agresiva.<\/p>\n

-RM CR\u00c1NEO: Lesi\u00f3n de 1,7 cm, con realce perif\u00e9rico, a nivel de CAI con compresi\u00f3n sobre la protuberancia.<\/p>\n

-BIOPSIA CAE IZQUIERDO: Fragmentos superficiales cut\u00e1neos con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica con reacci\u00f3n gigantocelular a cuerpo extra\u00f1o, probables cristales de colesterol.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Granuloma de colesterol y neurinoma del ac\u00fastico del o\u00eddo izquierdo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Dada la edad actual del paciente, la mejor\u00eda de la par\u00e1lisis facial tras tratamiento corticoideo a dosis de 1 mg\/Kg de prednisona y la ausencia de otros s\u00edntomas asociados, se decide control y seguimiento radiol\u00f3gico del mismo a pesar del tama\u00f1o del granuloma de colesterol y la invasi\u00f3n de estructuras vecinas. Las lesiones no se han modificado tras un a\u00f1o de seguimiento. En caso de empeoramiento se volver\u00eda a valorar el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Seg\u00fan los protocolos de actuaci\u00f3n en ORL publicados por la SEORL-PCF, ante lo que en un principio se tratar\u00eda de una par\u00e1lisis facial de Bell o idiop\u00e1tica, hay que realizar una anamnesis detallada; en \u00e9ste caso, tras indagar en la anamnesis el paciente record\u00f3 dos episodios previos de par\u00e1lisis facial.<\/p>\n

Junto con la anamnesis, la otoscopia es obligada, ya que el origen de la par\u00e1lisis puede deberse a una tumoraci\u00f3n en o\u00eddo medio o lo que es m\u00e1s frecuente a una infecci\u00f3n por herpes z\u00f3ster<\/em>.<\/p>\n

La audiometr\u00eda es \u00e9ste caso nos aporta informaci\u00f3n acerca de la afectaci\u00f3n del nervio auditivo, en un paciente sano, la audiometr\u00eda suele ser sim\u00e9trica en ambos o\u00eddos, en \u00e9ste caso, exist\u00eda una asimetr\u00eda importante que hac\u00eda sospechar lesi\u00f3n nerviosa, para descartar \u00e9sta se solicit\u00f3 la RM y confirm\u00f3 la existencia de neurinoma.<\/p>\n

Ante una par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica recidivante siempre se debe solicitar una prueba de imagen, ya sea TAC o RM. Se recomienda solicitarlo de forma urgente en caso de evoluci\u00f3n nula o empeoramiento con el tratamiento, ya que si el tratamiento m\u00e9dico no es efectivo se debe valorar una descompresi\u00f3n del nervio facial quir\u00fargica.<\/p>\n

El granuloma de colesterol es una entidad cl\u00ednica poco frecuente en otolog\u00eda, ocasionalmente confundido con el colesteatoma. Corresponde a una inflamaci\u00f3n granulomatosa frente a cristales de colesterol.<\/p>\n

Los diagn\u00f3sticos diferenciales que vamos a plantearnos frente a una lesi\u00f3n de estas caracter\u00edsticas depender\u00e1n seg\u00fan la localizaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n intentaremos sistematizarlos seg\u00fan ubicaci\u00f3n. Frente a una lesi\u00f3n azulada en el t\u00edmpano uno debe descartar la presencia de un bulbo yugular an\u00f3malo, una car\u00f3tida aberrante o un tumor gl\u00f3mico. Si la lesi\u00f3n se encuentra en \u00e1pex petroso los diagn\u00f3sticos diferenciales del granuloma de colesterol son: colesteatoma, meningioma, schwanoma, tumor gl\u00f3mico, tumores cartilaginosos, linfoma, histiocitosis X, quiste aracnoides, aneurismas, mucoceles y enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n

El granuloma de colesterol es una patolog\u00eda benigna muy polimorfa. Puede tener un comportamiento bastante agresivo si no es diagnosticada y tratada a tiempo. El diagn\u00f3stico suele ser m\u00e1s precoz en las lesiones intratimp\u00e1nicas ya que comprometen la cadena de huesecillos, con cambios a la otoscopia y audiometr\u00eda. Por su parte la presentaci\u00f3n en mastoides tiende a diagnosticarse m\u00e1s tard\u00edamente, con cuadros cl\u00ednicos muy polimorfos y normalmente se confunden con s\u00edntomas de otras patolog\u00edas concomitantes. Para realizar un buen diagn\u00f3stico es esencial un TC que mostrar\u00e1 la lesi\u00f3n, para realizar el diagn\u00f3stico diferencial se recomienda el uso de RM ya que estas lesiones tienen caracter\u00edsticas especiales a la RM. La audiometr\u00eda si bien no es \u00fatil en el diagn\u00f3stico, sirve al momento de la decisi\u00f3n terap\u00e9utica y al decidir el abordaje quir\u00fargico a utilizar.<\/p>\n

El objetivo que hoy se persigue en la cirug\u00eda de granuloma de colesterol es lograr un buen drenaje de la cavidad y una buena aireaci\u00f3n de la mastoides (principalmente en los que se ubican en el apex petroso). La v\u00eda de abordaje va a depender de la localizaci\u00f3n del tumor, del tama\u00f1o de este, de la posici\u00f3n relativa del bulbo yugular en relaci\u00f3n con \u00e9ste y de la intenci\u00f3n de preservar audici\u00f3n o no (he aqu\u00ed la importancia de la audiometr\u00eda en estos pacientes), junto con la edad, las comorbilidades y el estado cl\u00ednico del mismo.<\/p>\n

Figura 1: Audiometr\u00eda de o\u00eddo izquierdo con p\u00e9rdida neurosensorial<\/p>\n

\"audiometria-perdida-neurosensorial\"<\/a>
Audiometr\u00eda. P\u00e9rdida neurosensorial<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: Granuloma de colesterol en o\u00eddo medio y mastoides<\/p>\n

\"granuloma-de-colesterol-oido-medio\"<\/a>
Granuloma de colesterol en o\u00eddo medio<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: Neurinoma del ac\u00fastico izquierdo<\/p>\n

\"neurinoma-acustico\"<\/a>
Neurinoma del ac\u00fastico<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Til P\u00e9rez G, Tom\u00e1s Barber\u00e1n M, Bernal Sprekelsen M, Vall\u00e9s Varela H. Protocolos en ORL. 2007: Ars Medica. Barcelona.<\/li>\n
  • Quaranta N, Cassano M, Quaranta A. Facial paralysis assiciated with cholesteatoma: a review of 13 cases. OtolNeurotol, 2007:28:405-7.<\/li>\n
  • Balaguer Garc\u00eda R, Casa\u00f1a P\u00e9rez S, Su\u00e1rez-Varela M, Escudero Torrella M, Dalmau Galofre J. Secuelas de las par\u00e1lisis faciales perif\u00e9ricas. Acta Otorrinolaringol\u00f3gica Espa\u00f1ola, 2010; 61(2):89-93.<\/li>\n
  • Ferlito A, Devaney K, Rinaldo A et al. Clinicopathological consultation: ear cholesteatoma versus Cholesterol Granuloma. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997; 106: 79-85.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Granuloma de colesterol y neurinoma del ac\u00fastico en un mismo paciente con evoluci\u00f3n lenta a lo largo de 30 a\u00f1os Var\u00f3n de 79 a\u00f1os que acude a urgencias, por presentar par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica izquierda y otorrea de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[180],"tags":[8293,8294],"class_list":["post-40229","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-otorrinolaringologia","tag-granuloma-de-colesterol","tag-neurinoma-del-acustico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nGranuloma de colesterol y neurinoma del ac\u00fastico en un mismo paciente con evoluci\u00f3n lenta a lo largo de 30 a\u00f1os<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Granuloma de colesterol y neurinoma del ac\u00fastico en un mismo 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