{"id":40279,"date":"2016-11-20T10:11:21","date_gmt":"2016-11-20T09:11:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40279"},"modified":"2016-11-20T10:11:21","modified_gmt":"2016-11-20T09:11:21","slug":"papel-del-farmaceutico-deshabituacion-tabaquica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/papel-del-farmaceutico-deshabituacion-tabaquica\/","title":{"rendered":"Papel del farmac\u00e9utico en la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Papel del farmac\u00e9utico en la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el texto pretendo exponer la situaci\u00f3n actual sobre el tabaquismo a nivel social y como el farmac\u00e9utico puede ayudar a disminuir las enfermedades y las muertes relacionadas con el tabaquismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel del farmac\u00e9utico en la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enrique Perell\u00f3 Amor\u00f3s. Licenciado en Farmacia por la Universidad de Valencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, farmacia, papel del farmac\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PAPEL DEL FARMAC\u00c9UTICO EN LA DESHABITUACI\u00d3N TAB\u00c1QUICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>C\u00f3mo ayudar a dejar de fumar desde la oficina de farmacia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener claro cu\u00e1l es el punto de partida para implantar un programa de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica desde la oficina de farmacia. Y es que, el tabaquismo es el responsable del 30% de las muertes por c\u00e1ncer en Espa\u00f1a, provoca el el 20% de las muertes por enfermedades cardiovasculares y es la causa principal (80%) de las enfermedades pulmonares obstructivas (EPOC). (Datos de la asociaci\u00f3n espa\u00f1ola contra el c\u00e1ncer).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los farmac\u00e9uticos somos parte de una cadena sanitaria responsable de la educaci\u00f3n sanitaria de la sociedad y pieza b\u00e1sica en la prevenci\u00f3n de enfermedades provocadas por malos h\u00e1bitos adquiridos. Por ello, debemos tener claro que el consumo de tabaco presenta una alta prevalencia, una elevada morbi-mortalidad y, adem\u00e1s, unos altos costes para el sistema nacional de salud. El tabaquismo es la primera causa de muerte evitable del mundo y es, en este punto, donde el papel del farmac\u00e9utico (entre otros profesionales de la salud) tiene una importancia relevante, por ser el profesional sanitario m\u00e1s accesible y cercano para los fumadores. Desde la oficina de farmacia tenemos que abordar esta lacra social y establecer servicios de ayuda para la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica a los pacientes que deseen dejar de fumar, mediante programas de actuaci\u00f3n protocolizados, claros y concisos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tabaco: factor de riesgo para la salud<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tabaco mata cerca de seis millones de personas al a\u00f1o de los cuales el 85% han sido o son consumidores de tabaco, siendo el resto (15%) no fumadores expuestos a humo de tabaco ajeno. Seg\u00fan la OMS(2008), estas cifras se ir\u00e1n incrementando hasta una cifra cercana a los ocho millones de muertes provocadas por el tabaquismo en 2030. La mayor\u00eda de \u00e9stas muertes (75%) se producir\u00e1n en pa\u00edses en desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0De entre las enfermedades donde el tabaquismo es factor principal del exceso de mortalidad encontramos: C\u00e1ncer de pulm\u00f3n, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, c\u00e1ncer de laringe, c\u00e1ncer de faringe y c\u00e1ncer de es\u00f3fago. Las enfermedades en las cuales fumar es uno de los factores causantes de mortalidad: Enfermedad coronaria, accidente cerebro-vascular, c\u00e1ncer de vejiga, c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n, c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas&#8230; Por otro lado, podemos hablar de enfermedades, en la cuales, estad\u00edsticamente, tienen una mayor prevalencia en fumadores, tales como: Parkinson, cirrosis hep\u00e1tica, esquizofrenia, colitis ulcerosa, incluso el suicidio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Con todo ello, podemos determinar la gravedad del consumo de tabaco a nivel mundial y la necesidad de realizar un abordaje para prevenir y reducir al m\u00e1ximo los casos de cada una de estas enfermedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamientos posibles para establecer desde la oficina de farmacia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Cualquier tratamiento que podamos aplicar desde la farmacia puede y, en casos donde el perfil del paciente lo requiere, debe realizarse un seguimiento conjunto m\u00e9dico-farmac\u00e9utico. Con ello, podemos establecer dos tipos de tratamientos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratamientos sustitutivos de nicotina (TSN): Son tratamientos que tienen un punto en com\u00fan: la administraci\u00f3n de nicotina por una v\u00eda distinta y segura a la del cigarrillo, realiz\u00e1ndose en cantidad suficiente para controlar, e incluso, evitar los s\u00edntomas relacionados con el s\u00edndrome de abstinencia nicot\u00ednico. Adem\u00e1s, estos tratamientos sustitutivos de nicotina (TSN) no s\u00f3lo actuar\u00edan a este nivel sino que tambi\u00e9n tendr\u00eda un efecto sobre la reducci\u00f3n de los efectos reforzadores de los cigarrillos, adem\u00e1s de tener algunos efectos sobre posibles reca\u00eddas como la ganancia de peso o los cambios en el estado de \u00e1nimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Hoy en dia disponemos de seis productos diferentes que se basan en tratamientos sustitutivos de nicotina (TSN): Como ejemplos de sistema de liberaci\u00f3n lenta podemos encontrar parches transd\u00e9rmicos de nicotina, y como ejemplo de sistema de liberaci\u00f3n aguda encontramos chicles, comprimidos, spray nasal, inhalador y comprimidos sublinguales. Cabe se\u00f1alar al paciente que estamos hablando de medicamentos ya que son tratamientos que aportan nicotina y por tanto, conllevan una indicaci\u00f3n de uso determinado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratamientos no nicot\u00ednicos: Actualmente los tratamientos m\u00e1s usados son los basados en Varenicl\u00edna y Bupropi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Sobre el Bupropi\u00f3n destacar que se trata de un antidepresivo monoc\u00edclico con un mecanismo de acci\u00f3n que realiza varias acciones a nivel del SNC pero que no se conoce con exactitud que funci\u00f3n realiza durante el proceso de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica. Estudios de laboratorio demuestran que puede ser un inhibidor no competitivo de los receptores acetilcolin\u00e9rgicos nicot\u00ednicos. La nicotina act\u00faa a nivel cerebral sobre las v\u00edas dopamin\u00e9rgicas, con ello podemos sospechar que el bupropi\u00f3n alivia los efectos del sindrome de abstinencia nicot\u00ednica y aumenta la efectividad en el tratamiento de la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Estudios realizados sobre la efectividad demuestran que el bupropi\u00f3n es eficaz para tratar el tabaquismo, doblando la efectividad respecto al placebo. No hay evidencias de una mayor eficacia frente a tratamientos sustitutivos de nicotina (TSN), por tanto, hablaremos de una eficacia similar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Sobre Vareniclina, destacar que se trata de un agonista parcial selectivo de los receptores nicot\u00ednicos acetilcolin\u00e9rgicos, la activaci\u00f3n de los cuales provoca la secreci\u00f3n de neurotransmisores que desemboca en la sensaci\u00f3n de placer y bienestar que obtiene el fumador al fumar. Por ello, la varenicl\u00edna act\u00faa del mismo modo que lo hace la nicotina, aumentando el tono dopamin\u00e9rgico en zonas concretas del cerebro lo que provoca una disminuci\u00f3n de las ganas de fumar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Diversos estudios demuestran una mayor eficacia de la vareniclina frente al placebo en tratamientos de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica. Estudios de efectividad concluyen que existe un 70% m\u00e1s de efectividad frente a tratamientos sustitutivos de nicotina (TSN) y un 60% m\u00e1s frente a bupropi\u00f3n. Por tanto, la vareniclina es recomendada para tratamientos de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica por las principales gu\u00edas para el tratamiento del tabaquismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actuaci\u00f3n farmac\u00e9utica ante el paciente fumador<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ante la sospecha de que la persona que entra a la farmacia sea fumadora, debemos preguntar si le gustar\u00eda dejar de fumar y en caso afirmativo, informar sobre el servicio de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica que realizamos en la oficina de farmacia. Si el paciente no quiere dejar de fumar, informaremos sobre lo perjudicial que es dicho h\u00e1bito y aconsejar\/motivar al paciente a que realice el cese del consumo inform\u00e1ndole sobre los riesgos que corre si contin\u00faa con el h\u00e1bito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Cuando un paciente nos propone su idea firme de dejar de fumar, ponemos en marcha todo el sistema establecido en la oficina de farmacia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Debemos tener claro que cada paciente es \u00fanico y debemos tratar su adicci\u00f3n como tal, pero existen varias herramientas a tener en cuenta a la hora de elegir un tratamiento u otro para su posterior desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la primera toma de contacto con el paciente, analizaremos y determinaremos cual es el tratamiento m\u00e1s adecuado: Si el paciente ya ha sido tratado y dej\u00f3 de fumar exitosamente, es l\u00f3gico que valoremos seriamente la posibilidad de utilizar el mismo tratamiento. Si hablamos de un paciente preocupado por la ganancia de peso, valorar\u00edamos la posibilidad de realizar un tratamiento conjunto de vareniclina, bupropi\u00f3n o parches de nicotina oral. Si nuestro paciente no est\u00e1 preocupado por la ganancia de peso, el uso de vareniclina ser\u00eda el tratamiento de elecci\u00f3n. En caso de embarazo debemos utilizar un tratamiento sustitutivo de nicotina (TSN), adem\u00e1s de un control y seguimiento muy individualizado y especializado, e intentar que el tratamiento dure el menor tiempo posible. En casos m\u00e1s concretos, como la cardiop\u00e1tia isqu\u00e9mica, existen estudios de alta eficacia y seguridad de la vareniclina para estos casos, por ello ser\u00eda \u00e9ste el tratamiento de elecci\u00f3n. En pacientes con alg\u00fan tipo de trastornos psic\u00f3tico el tratamiento m\u00e1s recomendado es uno combinado de tratamientos sustitutivos de nicotina (TSN) a altas dosis o bupropi\u00f3n y tratamientos sustitutivos de nicotina (TSN) combinado. Estos son algunos casos generales de elecci\u00f3n de tratamiento, pero debemos siempre valorar otros factores: como la medicaci\u00f3n actual del paciente para evitar posibles interacciones, por ejemplo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez seleccionado el tratamiento adecuado para el paciente, realizaremos una serie de visitas programadas a la oficina de farmacia con el fin de detectar posibles problemas que puedan ir surgiendo durante el proceso de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica. En ellas, reforzaremos la idea del paciente de dejar de fumar con la finalidad de evitar ca\u00eddas o reca\u00eddas que pudiese provocar al paciente volver al estilo de vida anterior. Debemos informar al paciente de posibles situaciones de riesgo con el fin de evitarlas, o simplemente con el fin de detectarlas para tener la capacidad de reacci\u00f3n y no tomar una decisi\u00f3n que pueda provocar la reca\u00edda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablamos de situaciones como periodos de ansiedad, depresi\u00f3n, fatiga, enfermedad, crisis familiar, fiestas&#8230;etc. donde el paciente debe tener unos mecanismos de defensa claros para poder superar estas situaciones sin necesidad de volver a fumar. El papel del farmac\u00e9utico en este punto es el de ofrecer consejos y estrategias de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas frente a estas situaciones, tales como: evitar situaciones de riesgo, abandonar lugares o situaciones donde se detecte un riesgo evidente, recordar al paciente los beneficios obtenidos tambi\u00e9n ayuda a reforzar la idea de seguir con el tratamiento, relajaci\u00f3n y reflexi\u00f3n ante una situaci\u00f3n l\u00edmite, realizar alguna actividad f\u00edsica y buscar apoyo en gente de confianza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez finalizado el tratamiento (3-4 meses) con \u00e9xito, felicitaremos al paciente por el logro (nada f\u00e1cil) conseguido y marcamos unas pautas de comportamiento saludables para que no se produzcan futuras reca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez m\u00e1s, destacar la obligaci\u00f3n del farmac\u00e9utico en detectar, intervenir y solucionar problemas de salud de los clientes que visitan nuestra oficina de farmacia, con ello, fidelizamos al cliente y establecemos una estrecha relaci\u00f3n entre el profesional y el paciente-cliente \u00fatil para seguir trabajando en mejorar la salud ciudadana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">American Pshychiatric Association Gu\u00eda cl\u00ednica para el tratamiento de la dependencia de nicotina. Ars Medica, Barcelona. (2001)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayesta FJ, Rodr\u00edguez M. Bases biol\u00f3gicas, conductuales y sociales de las dependencias: tabaco y nicotina. Manual PIUFET n\u00ba1, Santander. (2007)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Informe sobre la epidemis global del tabaco 2008. WHO, Ginebra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez M, Ayesta FJ Bases biol\u00f3gicas de la adicci\u00f3n a la nicotina- El consumo de tabaco como trastorno adictivo. En M\u00e1rquez FL y Ayesta FJ (eds), Manual de tabaquismo para estudiantes de Ciencias de la Salud. Junta de Extemadura CSD-SES ,2008, pp:31-48<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">West R. Theory of adiction. Blackwell Publishing-Addiction Press, Oxford. 2006<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bader P, Mc Donald P, Selby P. An algorithm for tailoring pharmacotherapy for smoking cessation: ressults from a Delphi panel of internacional experts. Tob control 2009;18:34-42<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Etter JF, Stapleton JA. Nicotina replacement theraphy for long-therm somking cessation: a meta-anylisis. Tob Control 2006;15:280-85<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varenicline for smoking cessation. London: National institute for health and Clinical Excellence (NICE),2007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zierler-Brwn SL, Kyle JA. Oral varenicline for smoking cessation. Annals Pharmacotherapy 2007;41:95-99<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consejo General de colegios de Farmac\u00e9uticos de Espa\u00f1a. Indicaci\u00f3n farmac\u00e9utica en deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica del plan estrat\u00e9gico de desarrollo de la atenci\u00f3n farmac\u00e9utica. 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miller WR,Rollnick S. La entrevista motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas. Barceloa. Paid\u00f3s Ib\u00e9rica. 1999<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papel del farmac\u00e9utico en la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica RESUMEN En el texto pretendo exponer la situaci\u00f3n actual sobre el tabaquismo a nivel social y como el farmac\u00e9utico puede ayudar a disminuir las enfermedades y las muertes relacionadas con el tabaquismo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[141],"tags":[6735,2315,8310],"class_list":["post-40279","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-preventiva-salud-publica","tag-deshabituacion-tabaquica","tag-farmacia","tag-papel-del-farmaceutico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Papel del 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