{"id":40338,"date":"2016-12-10T21:16:58","date_gmt":"2016-12-10T20:16:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40338"},"modified":"2020-12-02T12:12:21","modified_gmt":"2020-12-02T11:12:21","slug":"estados-hipertensivos-del-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estados-hipertensivos-del-embarazo\/","title":{"rendered":"Estados hipertensivos del embarazo, prevalencia, parto y perfil cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de las gestantes"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Estados hipertensivos del embarazo, prevalencia, parto y perfil cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de las gestantes<\/strong><\/h1>\n<p>Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) se definen como el conjunto de trastornos que acaecen durante la gestaci\u00f3n, con etiolog\u00eda dispar, siendo la hipertensi\u00f3n el s\u00edntoma com\u00fan. Afecta al 10% de las gestantes en todo el mundo y se asocia a una importante morbimortalidad tanto materna como fetal.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Estados hipertensivos del embarazo, prevalencia, parto y perfil cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de las gestantes<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong>Portuondo Jimenez, Janire (Enfermera Unidad Coronaria H. Universitario de Basurto); Legarretaetxebarria Albizua, Julene (Matrona H. de Mendaro); Murga Eizagaetxebarria, Nekane (Jefe de Secci\u00f3n de Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica en el H. Universitario de Basurto)<\/p>\n<p><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p><em>Objetivos:<\/em> Como objetivo general se considero conocer la prevalencia de las gestantes con estados hipertensivos del embarazo (EHE) en nuestro contexto. Y como objetivos espec\u00edficos se plantearon la descripci\u00f3n del perfil cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico de las pacientes con estados hipertensivos del embarazo (EHE) y conocer el tipo de parto.<\/p>\n<p><em>Material y m\u00e9todo<\/em>: Estudio transversal retrospectivo de las mujeres diagnosticas de alguno de los tipos de estados hipertensivos del embarazo (EHE) en e Hospital Universitario de Basurto en el a\u00f1o 2015. Para ello, se han revisado un total de 74 historias cl\u00ednicas, de las cuales cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n un total de 61. Para el tratamiento estad\u00edstico de los datos recogidos se elabor\u00f3 una base de datos Microsoft Excel y se analizaron con el programa estad\u00edstico SPSS Statistics versi\u00f3n 23. Se consider\u00f3 una p&lt;0.05. Se realiz\u00f3 an\u00e1lisis descriptivo para describir la muestra, con frecuencias para las variables cualitativas, y media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para la descripci\u00f3n de las variables cuantitativas. Se realiz\u00f3 an\u00e1lisis bivariante (Chi cuadrado) para establecer relaciones entre antecedentes de hipertensi\u00f3n (HTA) durante la gestaci\u00f3n y la realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea.<\/p>\n<p><em>Resultados:<\/em> La prevalencia de estados hipertensivos del embarazo (EHE) fue el 3%, distribuida en los siguientes grupos: el 3% (2) presentaron eclampsia, el 23% (15) hipertensi\u00f3n (HTA) gestacional, el 44% (28) preeclampsia, el 8% (5) preeclampsia sobrea\u00f1adida a hipertensi\u00f3n (HTA), el 20% (13) hipertensi\u00f3n (HTA) cr\u00f3nica. Respecto al parto: el 42% (27) de las pacientes precisaron de la realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea, el 16% (10) parto con ventosa, el 31% (20) parto vaginal eut\u00f3cico, el 9 % (6) parto con f\u00f3rceps.<\/p>\n<p><em>Conclusiones:<\/em> <em>En la poblaci\u00f3n estudiada, mujeres con estados hipertensivos del embarazo (EHE) en el Hospital de Basurto en el a\u00f1o 2015, destacan datos referentes a factores de riesgo como la obesidad (20%) y la edad avanzada, d\u00e1ndose un 42% de ces\u00e1reas. Debido al efecto que los datos analizados puedan tener sobre la salud materno-fetal, y la posibilidad de su modificaci\u00f3n por acciones educativas, se plantea trabajar la prevenci\u00f3n de los factores de riesgo por un equipo multidisciplinar con el objetivo de obtener mejoras en t\u00e9rminos de salud.<\/em><\/p>\n<p><strong>Palabras clave (DeCS): <\/strong>embarazo (gestaci\u00f3n), Hipertensi\u00f3n, Ces\u00e1rea, Preclampsia \u2013 eclampsia<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Durante la gestaci\u00f3n se producen cambios a nivel sist\u00e9mico, cambios que se aprecian en el sistema cardiovascular, al producirse un aumento del gasto cardiaco, la distensibilidad arterial, el volumen de l\u0131quido extracelular, la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial (PA) y la distensibilidad perif\u00e9rica total (1). Durante el embarazo, la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su pico m\u00e1s bajo entre las semanas 16 y 20 (2), debido al descenso de las resistencias vasculares perif\u00e9ricas, tanto por acci\u00f3n hormonal como por lo que supone la existencia de la circulaci\u00f3n uteroplacentaria (3). A partir de la mitad del tercer trimestre, la PA comienza a subir hasta llegar a unas cifras cercanas a las de antes del embarazo. (4)<\/p>\n<p>Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) est\u00e1n representados por un conjunto de trastornos que acontecen durante la gestaci\u00f3n, en los cuales la etiolog\u00edas y riesgos difieren, pero su enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico es similar (5), siendo el s\u00edntoma com\u00fan la hipertensi\u00f3n. (6) Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) suele afectar al 10% de las embarazadas y puede suponer una importante causa de mortalidad maternofetal (3), alcanzando incluso un 16% de muertes maternas (7), dado que complica hasta el 15% de los embarazos y constituye alrededor de un cuarto de todos los ingresos prenatales. (8) Las mujeres diagnosticadas de estados hipertensivos del embarazo (EHE) tienen mayor riesgo de complicaciones graves tales como <em>abruptio placentae, <\/em>accidente cerebrovascular, fallo org\u00e1nico y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. Al mismo tiempo, el feto puede sufrir retraso del crecimiento intrauterino, prematuridad y muerte intrauterina (8). Destacar el aumento de la incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os, probablemente en relaci\u00f3n con un incremento en la prevalencia de factores predisponentes como la hipertensi\u00f3n (HTA) esencial, la diabetes, la obesidad y, en los pa\u00edses desarrollados, el aumento de la edad en las primigestas (9\u201311).<\/p>\n<p>Los diversos cuadros hipertensivos que se dan durante la gestaci\u00f3n son los expuestos a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipertensi\u00f3n gestacional: Aparece por primera vez despu\u00e9s de la semana 20, sin proteinuria.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica: Se detecta antes del embarazo o antes de la semana 20, pero persiste despu\u00e9s de la semana 12 posparto.<\/li>\n<li>Preeclampsia: Hallazgo de hipertensi\u00f3n arterial despu\u00e9s de la semana 20, acompa\u00f1ada por proteinuria, puede ser:<\/li>\n<li>Leve-moderada: tensi\u00f3n arterial (TA) 140\/90mmHg y\/o 160\/110mmHg, proteinuria o 2g\/orina de 24h.<\/li>\n<li>Grave: existen uno o m\u00e1s de los siguiente criterios: TA 160\/110mmHg, proteinuria Z2 g\/orina de 24h, plaquetopenia, aumento de transaminasas, hemolisis, oliguria o 500ml\/24h, cl\u00ednica neurol\u00f3gica, dolor en el epigastrio, edema pulmonar, crecimiento intrauterino retardado.<\/li>\n<li>Preeclampsia sobrea\u00f1adida a hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica: Aparici\u00f3n o aumento s\u00fabito de la TA, proteinuria o desarrollo de s\u00edndrome Hellp en pacientes con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Eclampsia: Concurrencia de convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas en una paciente con preeclampsia, que no pueden ser atribuidas a otra causa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ver Tabla n\u00ba1: Clasificaci\u00f3n estados hipertensivos del embarazo (EHE) (final del articulo)<\/p>\n<p>De los diferentes tipos de estados hipertensivos del embarazo (EHE) la preeclampsia (PE) es relativamente com\u00fan. Adem\u00e1s, una causa importante de morbilidad materna severa y causando consecuencias perinatales adversas, como la prematuridad y la restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino (12). Su presentaci\u00f3n progresiva y su etiolog\u00eda idiop\u00e1tica, acarrean con frecuencia graves complicaciones maternas y perinatales (13). Existen m\u00faltiples teor\u00edas para explicar su origen, sin embargo, no esta claro todav\u00eda cual es su causa etiol\u00f3gica y quiz\u00e1s por ello no es posible a d\u00eda de hoy prevenirla eficazmente (5). Por ello, se sospecha que la etiolog\u00eda de la preeclampsia es multifactorial, consider\u00e1ndose factores de riesgo relacionados, o que podr\u00edan inducir su aparici\u00f3n, tales como: antecedentes en embarazos anteriores o una historia familiar de PE, Nuliparidad, IMC alto\/obesidad (4), Edad &lt; 18 a\u00f1os (5), Edad &gt; 40 a\u00f1os (13), antecedentes familiares de preeclampsia-eclampsia, preeclampsia en una gestaci\u00f3n previa, hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, enfermedad renal cr\u00f3nica, diabetes mellitus pregestacional, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, y presencia de trombofilia.<\/p>\n<p>Debido a su evoluci\u00f3n progresiva y con el fin de prevenir complicaciones para madre y el feto, el tratamiento definitivo de la PE es adelantar el parto, aunque esta decisi\u00f3n depender\u00e1 de la edad gestacional, la estabilidad del feto y la madre y de la gravedad de la PE (4). El 5% de las preeclampsias evolucionar\u00e1n, finalmente, como una eclampsia, y hasta en un 19% pueden hacerlo como un s\u00edndrome HELLP (hemolisis, alteraci\u00f3n de las encimas hep\u00e1ticas y d\u00e9ficit de plaquetas),lo que se asocia con m\u00e1s complicaciones y mayor mortalidad (14). <strong>Se estima <\/strong>que las crisis generalizadas que se dan en la eclampsia complican 2-3 casos por cada 10.000 nacimientos en Europa. La eclampsia es 10-30 veces m\u00e1s com\u00fan en los pa\u00edses en desarrollo que en los pa\u00edses de altos ingresos (12).<\/p>\n<p>Desde 1985, los profesionales de la salud de todo el mundo han considerado que la tasa ideal de ces\u00e1rea debe oscilar entre el 10% y el 15% (15). Siendo el parto vaginal el de elecci\u00f3n, ya que provoca una menor p\u00e9rdida sangu\u00ednea, menor riesgo de infecciones y una menor necesidad de analgesia (16). Por ello, es preferible a la ces\u00e1rea para las mujeres con PE, dado que evita el estr\u00e9s que una cirug\u00eda supone (17).<\/p>\n<p>Tras el nacimiento, una duda habitual entre las madres, es la decisi\u00f3n sobre el tipo de lactancia que se le aportara al bebe, especialmente en madres en tratamiento farmacol\u00f3gico, ya que se teme afectar al bebe por la transferencia de los medicamentos a trav\u00e9s de la leche materna. Aunque la concentraci\u00f3n de la mayor\u00eda de los betabloqueantes (f\u00e1rmacos utilizados en el tratamiento de la EHE) en la leche materna es alrededor de cinco veces mayor que en el suero materno, siendo la ingesta del bebe lo suficientemente baja, por lo que se considera seguro su uso durante una lactancia natural (18).<\/p>\n<p><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo general:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocer la prevalencia de estados hipertensivos del embarazo (EHE) en las mujeres que dieron a luz en el Hospital Universitario de Basurto durante el a\u00f1o 2015.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Objetivos especifico:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocer la relaci\u00f3n entre estados hipertensivos del embarazo (EHE) y ces\u00e1reas.<\/li>\n<li>Describir el perfil de las pacientes que dan a luz en el Hospital de Basurto con un caso de estado hipertensivo del embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Material y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n<p>El hospital consta de un total de 682 camas, de las cuales, 20 est\u00e1n destinadas al servicio de partos, ampliables a 30 en caso de necesidad. Se ha desarrollado un estudio retrospectivo descriptivo, durante un periodo de 12 meses, de enero a diciembre del 2015, en el Hospital Universitario de Basurto. Dicho hospital, albergo un total de 2297 partos en dicho a\u00f1o.<\/p>\n<p>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Mujeres que dieron a luz en el 2015 en el Hospital Universitario de Basurto durante el 2015.<\/li>\n<li>Diagnosticado de los tipos de estados hipertensivos del embarazo (EHE) descritos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Partos complicados por otra causa diferente a los estados hipertensivos del embarazo (EHE).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las variables a analizar fueron:<\/p>\n<ul>\n<li>Edad materna<\/li>\n<li>Antecedentes m\u00e9dicos<\/li>\n<li>N\u00famero de embarazo<\/li>\n<li>Tratamiento reproducci\u00f3n asistida (TRA)<\/li>\n<li>Edad gestacional<\/li>\n<li>Tipo de hipertensi\u00f3n (HTA)<\/li>\n<li>Tipo de parto<\/li>\n<li>D\u00edas de ingreso<\/li>\n<li>Tipo de lactancia<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Para el tratamiento estad\u00edstico de los datos se elabor\u00f3 una base de datos Microsoft Excel y se analizaron con el programa estad\u00edstico SPSS Statistics versi\u00f3n 23. Se consider\u00f3 una p&lt;0.05.<\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 an\u00e1lisis descriptivo para describir la muestra, con frecuencias para las variables cualitativas, y media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para la descripci\u00f3n de las variables cuantitativas. Se realiz\u00f3 an\u00e1lisis bivariante (Chi cuadrado) para establecer relaciones entre antecedentes de hipertensi\u00f3n (HTA) durante la gestaci\u00f3n y la realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea.<\/p>\n<p><strong>Consideraciones \u00e9ticas<\/strong><\/p>\n<p>El proyecto cuenta con la aprobaci\u00f3n del CEIC.<\/p>\n<p>Los datos se recogen y tratan de acuerdo Ley Org\u00e1nica 15\/1999 de 13 de diciembre de Protecci\u00f3n de Datos de Car\u00e1cter Personal<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>De las 74 mujeres diagnosticadas de estados hipertensivos del embarazo (EHE), se incluyeron finalmente 61 que cumpl\u00edan criterios de inclusi\u00f3n. La prevalencia de estados hipertensivos del embarazo (EHE) durante el embarazo en el periodo a estudio fue del 3%.<\/p>\n<p>La edad media fue de 35 a\u00f1os (De 6), el 17% (11) presentaban antecedentes de hipotiroidismo, el 20% (13) obesidad, y el 5% (3) se hab\u00edan sometido a tratamiento de fertilidad.<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico de estados hipertensivos del embarazo (EHE): el 3% (2) presentaron eclampsia, el 23% (15) hipertensi\u00f3n (HTA) gestacional, el 44% (28) preeclampsia, el 8% (5) preeclampsia sobrea\u00f1adida a hipertensi\u00f3n (HTA), el 20% (13) hipertensi\u00f3n (HTA) cr\u00f3nica. Ver tabla n\u00ba2: Relaci\u00f3n diagnostica de estados hipertensivos del embarazo (EHE).<\/p>\n<p>En cuanto al tipo de parto: el 42% (27) de las pacientes precisaron de la realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea, el 16% (10) parto con ventosa, el 31% (20) parto vaginal eut\u00f3cico, el 9 % (6) parto con f\u00f3rceps. Ver tabla n\u00ba3: tipo de parto en los estados hipertensivos del embarazo (EHE).<\/p>\n<p>La incidencia de ces\u00e1reas fue mayor en las mujeres que hab\u00edan presentado un episodio de estados hipertensivos del embarazo (EHE) 43% (27) que en las mujeres que no hab\u00edan presentado EHE 12% (279), con diferencias estad\u00edsticamente significativas (p&lt;0.001).<\/p>\n<p>La estancia media fue de 6 d\u00edas (De 5). El 84% (53) de las pu\u00e9rperas iniciaron lactancia materna. Ver tabla n\u00ba4: Lactancia en los estados hipertensivos del embarazo (EHE)<span style=\"text-decoration: line-through;\">.<\/span><\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p>En nuestro hospital la prevalencia de mujeres diagnosticadas de alg\u00fan tipo de estados hipertensivos del embarazo (EHE) de un 3% de las embarazadas, por debajo del 10% que se cita en la gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda en la gestante con cardiopat\u00eda, y similar a la descrita por Comino (1982-1984) y Mora (2001-2003) en estudios realizados similares al nuestro. Respecto al perfil de las mujeres afectadas, destacan factores de riesgo como la edad avanzada y la obesidad, datos que nos hacen pensar en la posibilidad de que dichos factores de riesgo est\u00e9n directamente relacionados con la aparici\u00f3n de estados hipertensivos del embarazo (EHE).<\/p>\n<p>La OMS, en su declaraci\u00f3n sobre Tasas de ces\u00e1rea, define la ces\u00e1rea como t\u00e9cnica eficaz para salvar la vida de las madres y los neonatos solamente cuando son necesarias por motivos m\u00e9dicos. Sin embargo, las tasas superiores al 10% no est\u00e1n asociadas con una reducci\u00f3n en las tasas de mortalidad materna y neonatal, dado que pueden producirse complicaciones y discapacidades significativas, a veces permanentes o incluso la muerte. En nuestro centro, el n\u00famero de ces\u00e1reas en mujeres sanas se aproxima a las recomendaciones dadas por la OMS. Adem\u00e1s, seg\u00fan los \u00faltimos datos del ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad, las tasas de ces\u00e1reas de nuestro hospital son m\u00e1s bajas que la media espa\u00f1ola de un 22,28% en el a\u00f1o 2013 (19). Sin embargo, el porcentaje de mujeres que precisaron una ces\u00e1rea diagnosticadas de alg\u00fan tipo de estados hipertensivos del embarazo (EHE) ha sido de un 42%, superior al estudio realizado por Comino de un 17,9%, pero inferior a la expuesta en su estudio por Mora de un 49,1%.<\/p>\n<p>En cuanto a los datos sociodemogr\u00e1ficos, se observa una posible relaci\u00f3n entre los estados hipertensivos del embarazo (EHE) y los factores de riesgo tales como la edad y la obesidad.<\/p>\n<p>En el estudio realizado por Mar\u00eda de la Calle, encontraron una relaci\u00f3n directa entre el aumento del IMC al inicio del embarazo y el riesgo de desarrollar diabetes gestacional, hipertensi\u00f3n gestacional, preeclampsia, inducciones del parto y ces\u00e1reas (20). En nuestro hospital, el 20% de mujeres con alg\u00fan tipo de estados hipertensivos del embarazo (EHE) presentan obesidad asociada.<\/p>\n<p>Por lo tanto, tras el an\u00e1lisis de los datos, podemos considerar, que en nuestro entorno, factores de riesgo tales como la edad y el peso, tienen influencia en el desarrollo de alg\u00fan tipo de estados hipertensivos del embarazo (EHE), lo cual influye a su vez en el tipo de parto. Por ello, es de gran relevancia, detectar los factores de riesgo modificables precozmente, con el fin de realizar una actividad educativa por el equipo multidisciplinar, en el que tiene un papel especial tanto el personal de Enfermer\u00eda como las matronas, para la prevenci\u00f3n y un mejor control de los mismos.<\/p>\n<p>Como limitaciones del estudio, cabe destacar, la dificultad para recoger ciertos datos, por no encontrar los mismos en la historia cl\u00ednica, y no tener acceso a la cartilla de la embarazada.<\/p>\n<p><strong>Agradecimientos:<\/strong><\/p>\n<p>Tras recibir en el Hospital Universitario de Basurto el curso sobre \u201cdifusi\u00f3n del conocimiento\u201d se genero en nosotras la idea de comenzar a trastear en el tema de la investigaci\u00f3n. Pero, el apoyo y los consejos recibido durante todo el proceso por parte de Ver\u00f3nica Tiscar Gonzales (Enfermera de la Unidad de Docencia del H. Universitario de Basurto), ha hecho que este articulo sea posible.<\/p>\n<p><strong>Anexos &#8211; Estados hipertensivos del embarazo, prevalencia, parto y perfil cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de las gestantes<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Estados-hipertensivos-del-embarazo-prevalencia-parto-y-perfil-cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico-de-las-gestantes.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Estados-hipertensivos-del-embarazo-prevalencia-parto-y-perfil-cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico-de-las-gestantes.pdf\">Anexos &#8211; Estados hipertensivos del embarazo, prevalencia, parto y perfil cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de las gestantes<\/a><\/strong><\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Roberta E. Chistiansos M. Influence os parity and age. 1975. p. 509.<\/li>\n<li>J.M. moutquin, M.D., C.Rainville, R.N., L. Giroux, Ph.D., P. Raynauld, M.D., G. Amyot, M.D., R. Bilodeau, M.D., and N. Pelland RN. Prospective study of blood pressure in pregnancy- prediction of preeclampsia.pdf. 1984. p. 191.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez I, Romero EA, Recasens JD, Gallego P, Vinuesa G De, Moll MG, et\u00a0al. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda en la gestante con cardiopat\u00eda. Med Care. 2000;1474-95.<\/li>\n<li>Hall ME, George EM, Granger JP. El coraz\u00f3n durante el embarazo. Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045-50.<\/li>\n<li>Josefina Leonor Avena, Veronica Natalia Joerin, Lorena Analia Dozdor SAB. Preeclampsia \/ eclampsia. Control. 2006;1(4):1-6.<\/li>\n<li>Mora P, Gobernado JA, P??rez-Mil??n F, Cort??s S. Estados hipertensivos del embarazo: Resultados perinatales. 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