{"id":40357,"date":"2016-12-10T22:28:43","date_gmt":"2016-12-10T21:28:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40357"},"modified":"2016-12-10T22:28:43","modified_gmt":"2016-12-10T21:28:43","slug":"estudio-calidad-proceso-muerte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-calidad-proceso-muerte\/","title":{"rendered":"Estudio de Calidad sobre el proceso de la muerte en un hospital secundario"},"content":{"rendered":"

Estudio de Calidad sobre el proceso de la muerte en un hospital secundario<\/strong><\/h1>\n

Objetivo:<\/strong> Analizar la calidad de la muerte en el Hospital San Jorge de Huesca antes de la implantaci\u00f3n de un protocolo de sedaci\u00f3n paliativa.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Estudio observacional retrospectivo mediante la revisi\u00f3n aleatoria de 49 historias cl\u00ednicas de un total de 388 pacientes ingresados durante al a\u00f1o 2007 y que fueron \u00e9xitus.<\/p>\n

<\/p>\n

Estudio de Calidad sobre el proceso de la muerte en un hospital secundario<\/strong><\/p>\n

Palabras clave: muerte, calidad, cuidados paliativos<\/p>\n

Monica Zamora Elson, Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Intensiva. Susana Zamora Elson. Grado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Av. Alcalde Rovira Roure, 80, 25198 Lleida.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Resultado:<\/strong> En nuestro centro hospitalario fallecen m\u00e1s hombres que mujeres y el servicio donde se registra m\u00e1s mortalidad es medicina interna. En un 78% no consta si se debe hacer RCP o no. En casi la mitad de los pacientes no consta informaci\u00f3n sobre el pron\u00f3stico del paciente ni sobre si se toma aptitud paliativa o invasiva. No consta si el paciente est\u00e1 informado en la mayor parte de casos. Solo recibieron tratamiento paliativo un 35% de los pacientes y un 30% padecieron dolor.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> Existe la necesidad de implantaci\u00f3n de un protocolo de sedaci\u00f3n y un mejora en el pron\u00f3stico de vida de los pacientes para poder predecir la terminalidad de los mismo y poder aplicar las medidas necesarias para asegurar una muerte digna.<\/p>\n

Estudio de Calidad sobre el proceso de la muerte en un hospital secundario.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo comienza en la trayectoria de una enfermedad, el proceso de morir? El morir dentro de un centro hospitalario debe ser un objeto de intervenci\u00f3n sanitaria y debe existir una preparaci\u00f3n tanto para el paciente como para los familiares. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) (1) define los cuidados paliativos como el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan al final de la vida. Para definir terminalidad en el paciente, adem\u00e1s de definir la existencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, el tratamiento ha sido optimizado lo m\u00e1ximo y el pron\u00f3stico vital del paciente est\u00e1 limitado.<\/p>\n

La National Hospice Organization elabor\u00f3 una serie de criterios de ingreso en Unidades de Cuidados Paliativos para una serie de enfermedades progresivas en estadio avanzado, denominado criterios de terminalidad en paciente no oncol\u00f3gicos (NHPCO, 1996) (2). Otras escalas como la Palliative Performance Scale (PPS), descrita por Anderson en 1996 (3,4) indica la funcionalidad de un paciente y es el mejor par\u00e1metro para predecir supervivencia independientemente de la patolog\u00eda de base (mide 5 par\u00e1metros: la deambulaci\u00f3n, actividad de la enfermedad, autocuidado, ingesta y nivel de consciencia.<\/p>\n

El \u00edndice de Kasnosfsky (5), permite conocer la capacidad que tiene el paciente para las actividades de la vida cotidiana. Es un elemento predictor independiente de mortalidad y ayuda a la toma de decisiones cl\u00ednicas y a valorar el impacto de tratamiento y progresi\u00f3n de la enfermedad. Un Karnofsky \u226450 indica alto riesgo de muerte en los 6 meses siguientes. La experiencia cl\u00ednica mejora la precisi\u00f3n pronostica, pero empeora cuando la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es muy cercana (6).<\/p>\n

La estimaci\u00f3n es m\u00e1s precisa cuanto menor sea el tiempo de supervivencia y en enfermos con un \u00edndice de Karnofsky inferior a 40 (7,8). La Ley de autonom\u00eda del paciente (9) indica que el titular de dicho derecho es el paciente y que aunque la informaci\u00f3n se le debe trasmitir de forma oral, se debe dejar constancia en la historia cl\u00ednica. El objetivo del tratamiento en el paciente terminal debe ser el confort del mismo. Una de las medidas para lograr este objetivo es el control del dolor.<\/p>\n

Es fundamental informar y explicar los cambios que se van produciendo y las medidas que se van adoptando (10). Durante el a\u00f1o 2010 se puso en marcha en el Hospital San Jorge de Huesca un protocolo de sedaci\u00f3n paliativa con el objetivo de analizar la calidad de la muerte intrahospitalaria previa a la puesta en marcha del protocolo. En este trabajo presentamos los resultados encontrados.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional retrospectivo, mediante la revisi\u00f3n aleatoria de 49 historias cl\u00ednicas (13%) de un total de 388 pacientes que requirieron ingreso hospitalario en el Hospital San Jorge el a\u00f1o 2007 y fueron \u00e9xitus. Se excluyen los pacientes fallecidos en la unidad de Cuidados Intensivos, en quir\u00f3fano y los que fallecieron de forma s\u00fabita. Los datos se recogieron en una base de datos creada para este prop\u00f3sito.<\/p>\n

Las variables recogidas fueron: edad, sexo, servicio en el que ingresaron y d\u00edas de estancia media. Para poder estimar la calidad de muerte de los pacientes cuyo \u00e9xitus haya sucedido durante el ingreso hospitalario se recogen de la historia cl\u00ednica las variables que se muestran en la Tabla 1. Para valorar el pron\u00f3stico de los pacientes hemos utilizado la escala de Karnofsky, su puntuaci\u00f3n va de 0 a 100 (Tabla 2).<\/p>\n

El puntaje m\u00e1s alto significa que el paciente tiene mejor capacidad de realizar actividades cotidianas. Los datos recogidos se analizaron mediante el paquete estad\u00edstico SPSS. La investigaci\u00f3n fue aprobada por el Comit\u00e9 de \u00c9tica del hospital. Se solicit\u00f3 autorizaci\u00f3n a los familiares para el uso de datos de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Resultados.<\/strong><\/p>\n

En la tabla 3 se muestran los datos estad\u00edsticos de los fallecimientos acaecidos en Huesca durante el a\u00f1o 2007, as\u00ed como el total en Espa\u00f1a y en Arag\u00f3n. De los \u00e9xitus ocurridos en la ciudad de Huesca, un 41,7% fallecieron en un centro hospitalario (925 pacientes de un total de 2219), de estos 388 pacientes fallecieron en Hospital San Jorge de Huesca (42% del total). Hay que tener en cuenta que el 17% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola es mayor de 65 a\u00f1os, y en el caso de Arag\u00f3n este porcentaje sube al 20%. Este dato podr\u00eda explicar la mayor tasa de mortalidad hallada en Arag\u00f3n.<\/p>\n

De los 49 pacientes \u00e9xitus incluidos de forma aleatoria en el estudio, un 39% fueron mujeres y un 61% hombres. La edad media al morir fue 75 \u00b1 12 a\u00f1os y los d\u00edas de estancia media desde el ingreso hasta el fallecimiento fue de 14 \u00b1 7 d\u00edas. El servicio en que se encontraban mayor n\u00famero de pacientes al morir fue Medicina Interna (28,5% del total), seguido de la Unidad de Cuidados Intensivos (8 pacientes), oncolog\u00eda (5 pacientes), neurolog\u00eda (4 pacientes), nefrolog\u00eda (3 pacientes), digestivo (2 pacientes), traumatolog\u00eda (1 paciente) y urolog\u00eda (1 paciente). Solo un 7% del total, fallecieron en habitaci\u00f3n individual, 31% en habitaci\u00f3n doble y en un 62% no consta en la historia cl\u00ednica. En un 22% de los pacientes constaba en la historia orden de no reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

En un 9% del total se procedi\u00f3 a reanimaci\u00f3n cardiopulmonar tras la parada cardiorrespiratoria. En un 45% de los pacientes no constaba en historia cl\u00ednica el pron\u00f3stico o actitud paliativa del paciente. Solo 2 pacientes estaban informados de su enfermedad y pron\u00f3stico, en el resto no era as\u00ed o no proced\u00eda. En un 54,5% de los casos, los familiares sin estaban informados, en un 41% no, y en un 4,5 % no consta en la historia cl\u00ednica. De los 49 pacientes, 14% fallecieron solos, 23% acompa\u00f1ados y en un 67% no consta. En el 96% de las historias cl\u00ednicas hay constancia del \u00e9xitus en los cursos cl\u00ednicos. En ninguno de los pacientes incluidos existe constancia de documento de voluntades anticipadas.<\/p>\n

Otros par\u00e1metros que podemos medir para valorar la calidad del proceso de morir, es la cantidad de pacientes que recibieron cuidados paliativos que fueron un 36% del total. De estos 16 pacientes, en 4 pacientes este tratamiento no fue eficaz. 11 pacientes sufrieron dolor no controlado, 3 dolor controlado y en 30 pacientes no consta en la historia cl\u00ednica. En ning\u00fan caso el dolor estaba cuantificado. Se describen conflictos con familiares en 2 casos. La escala de Karnofsky promedio en este grupo de pacientes fue de 56. Un 25% de los pacientes fueron reingresos (ingresos en menos de 60 d\u00edas). En un 64% de pacientes se realizaron pruebas diagn\u00f3sticas que no ayudaban a cambiar ni mejorar el pron\u00f3stico del paciente. Y en un 73% se realizaron tratamientos no destinados a aliviar el sufrimiento.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La mayor parte de muertes son previsibles por la irreversibilidad de muchos procesos, mal pron\u00f3stico de los mismos y la mala calidad de vida basal de lo pacientes que fallecen. Hemos observado por un lado la falta de informaci\u00f3n reflejada en la historia cl\u00ednica sobre la indicaci\u00f3n o no de RCP, sobre el pron\u00f3stico del paciente, sobre la aptitud que se debe tomar ante un paciente, si esta es paliativa o invasiva. Tampoco se refleja la informaci\u00f3n que recibe el paciente o su familia. Y por otro lado la falta de control del dolor y la ausencia de cuidados paliativos.<\/p>\n

Las medidas sanitarias hospitalarias al final de la vida deben dirigirse a facilitar este proceso, logrando disminuir el sufrimiento y a no realizar pruebas diagn\u00f3sticas ni tratamiento f\u00fatiles. Por todo ello es imprescindible implantar un protocolo de sedaci\u00f3n paliativa en cada Hospital como mejor herramienta de ayuda al proceso del buen morir. Se han desarrollado gu\u00edas de cuidados paliativos en la mayor parte de comunidades aut\u00f3nomas. Se debe insistir en hacer constar en la historia cl\u00ednica todo lo relativo al pron\u00f3stico de cada paciente y asegurar si es el caso toda la informaci\u00f3n disponible y una muerte digna.<\/p>\n

Tabla 1. Variables recogidas para estimar la calidad de la muerte <\/strong><\/p>\n

Constancia en la historia si el paciente es candidato a RCP (reanimaci\u00f3n cardiovascular) o no. Intimidad del proceso de la muerte (habitaci\u00f3n individual).<\/p>\n

Constancia del pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

Constancia si la familia estaba informada del pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

Existencia de documento de voluntades anticipadas.<\/p>\n

Aplicaci\u00f3n de medidas terap\u00e9uticas y su efectividad.<\/p>\n

Constancia de si ha existido sufrimiento del paciente.<\/p>\n

Constancia de si se han realizado maniobras f\u00fatiles.<\/p>\n

Tabla 2. Escala de valoraci\u00f3n funcional de Karnofsky <\/strong><\/p>\n

100 – NORMAL: sin quejas, sin indicios de enfermedad<\/p>\n

90 – Actividades normales, pero con signos y s\u00edntomas leves de enfermedad<\/p>\n

80 – Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y s\u00edntomas de enfermedad<\/p>\n

70 – Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a t\u00e9rmino actividades normales o trabajo activo<\/p>\n

60 – Requiere atenci\u00f3n ocasional, pero puede cuidarse a si mismo<\/p>\n

50 – Requiere gran atenci\u00f3n, incluso de tipo m\u00e9dico. Encamados menos del 50% del d\u00eda.<\/p>\n

40 – Inv\u00e1lido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado m\u00e1s del 50% del d\u00eda.<\/p>\n

30 – Inv\u00e1lido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte<\/p>\n

20 – Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalizaci\u00f3n y tratamiento activo<\/p>\n

10 – Moribundo<\/p>\n

0 – Fallecido<\/p>\n

Tabla 3. Datos estad\u00edsticos de fallecimientos en Huesca en el a\u00f1os 2007.<\/strong><\/p>\n

Fallecidos en Espa\u00f1a \u2013 388274 – 8,59 x 1000 hab<\/p>\n

Fallecidos en Arag\u00f3n \u2013 13280 – 10,2 x 1000 hab<\/p>\n

Fallecidos en Huesca \u2013 2219 – 10,9 x 1000 hab<\/p>\n

Fallecidos en todos los Hospitales de Huesca (1) \u2013 925 – 41,9% del total de fallecidos de la provincia de Huesca<\/p>\n

Fallecidos en el HSJ (Hospital San Jorge) \u2013 388 – 42% de total de fallecidos de todos los hospitales de Huesca<\/p>\n

Huesca Fallecidos en Medicina Interna del HSJ \u2013 103 – 27% del total de fallecidos en el HSJ de Huesca<\/p>\n

(1) Hospital San Jorge de Huesca 388 \u00e9xitus, Hospital Barbastro 276, Hospital Provincial de Huesca 151, Hospital de Jaca 73, Geriatr\u00eda y larga estancia 20, Cl\u00ednica Santiago Huesca 17.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. World Health Organization. WHO definition of palliative care. Disponible en:http:\/\/www.who.int\/cancer\/palliative\/definition\/en\/ [Acceso marzo 2007].<\/li>\n
  2. Anderson F, Downing GM, Casorso L, Lerch N. Palliative performance scale (PPS): a new tool. J Paliative Care. 1996 Spring; 12 (1):5-11.<\/li>\n
  3. Maltoni M, Nanni O, Pirovano M, Scarpi E, Indelli M, Martini C, et al. Successful Validation of the Palliative Prognostic Score in Terminally Ill Cancer Patients. Journal of Pain and Symptom Management. 1999;17(4):240-7.<\/li>\n
  4. Pirovano M, Maltoni M, Nanni O, Marinari M, Indelli M, Zaninetta G, et al. A new palliative prognostic score: a first step for the staging of terminally ill cancer patients. Italian Multicen- ter and Study Group on Palliative Care. J Pain Symptom Manage. 1999;17(4):231-9.<\/li>\n
  5. Karnofsky DA, Abelman WH,Graver LF, et al. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinom. CANCER 1948; 1: 634-56.<\/li>\n
  6. Glare PA, Eychmueller S, McMahon P. Diagnostic Accuracy of the Palliative Prognostic Score in Hospitalized Patients With Advanced Cancer. J Clin Oncol. 2004;22(23):4823- 8.<\/li>\n
  7. Glare P, Virik K, Jones M, Hudson M, Eychmuller S, Simes J, et al. A systematic review of physicians’ survival predictions in terminally ill cancer patients. BMJ. 2003;327(7408):195.<\/li>\n
  8. Glare P, Christakis N. Predicting survival in patients with advanced disease. In: Doyle D, Hanks G, Chreney N, Calman K, editors. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Third ed. Oxford: Oxford University Press; 2004.<\/li>\n
  9. Ley 41\/2002, de 14 de noviembre, b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. BOE-A- 2002-22188<\/li>\n
  10. Guidelines for a Palliative Approach in Residential Aged care. Canberra: The National Palliative Care Program. National Health and Medical Research Council; 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Estudio de Calidad sobre el proceso de la muerte en un hospital secundario Objetivo: Analizar la calidad de la muerte en el Hospital San Jorge de Huesca antes de la implantaci\u00f3n de un protocolo de sedaci\u00f3n paliativa. M\u00e9todo: Estudio observacional retrospectivo mediante la revisi\u00f3n aleatoria de 49 historias cl\u00ednicas de un total de 388 pacientes … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[300],"tags":[3488,339],"class_list":["post-40357","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-otras-especialidades","tag-cuidados-paliativos","tag-muerte","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstudio de Calidad sobre el proceso de la muerte en un hospital secundario<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estudio de Calidad sobre el proceso de la muerte en un hospital secundario Objetivo: Analizar la calidad de la muerte en el Hospital San Jorge de Huesca\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-calidad-proceso-muerte\/\" 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