{"id":40359,"date":"2016-12-10T22:30:18","date_gmt":"2016-12-10T21:30:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40359"},"modified":"2016-12-10T22:30:18","modified_gmt":"2016-12-10T21:30:18","slug":"neurorrafia-hipogloso-facial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neurorrafia-hipogloso-facial\/","title":{"rendered":"Neurorrafia hipogloso-facial"},"content":{"rendered":"

Neurorrafia hipogloso-facial <\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

En la cirug\u00eda de tumores de o\u00eddo, hay que ser agresivo en el acto quir\u00fargico realizando ex\u00e9resis de estructuras vitales para no dejar focos tumorales que puedan recidivar y as\u00ed obtener mayores probabilidades de curaci\u00f3n; entre las estructuras a resecar, est\u00e1 el nervio facial que es un nervio muy importante a nivel social y funcional, ya que es nuestra carta de presentaci\u00f3n en la sociedad.<\/p>\n

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Neurorrafia hipogloso-facial <\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda de Alharilla Montilla Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n

Nicol\u00e1s Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Alberto Jos\u00e9 N\u00fa\u00f1ez Ram\u00edrez<\/p>\n

Facultativos Especialistas en Otorrinolaringolog\u00eda. Hospital Hu\u00e9rcal-Overa (Almer\u00eda)<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente intervenida en la infancia (hace unos 35 a\u00f1os) de colesteatoma de o\u00eddo izquierdo, con revisiones peri\u00f3dicas en otro servicio, acude en la \u00faltima revisi\u00f3n con otorreas constantes con tumefacci\u00f3n retroauricular y estenosis del conducto por tumoraci\u00f3n ocupante de espacio.<\/p>\n

Se ingresa para tratamiento, toma de cultivo y biopsia, y pruebas de imagen. En el cultivo aparece Pseudomona aeruginosa<\/em> sensible a tobramicina y la anatom\u00eda patol\u00f3gica informa de carcinoma epidermoide queratinizante.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica refiere cambios postquir\u00fargicos, por radical mastoidea y se observa tumoraci\u00f3n de partes blandas con unas dimensiones de 4,8 x 2 x 2,5 cm, que ocupa todo el conducto auditivo externo y se extiende a punta de mastoides; oblitera parcialmente el conducto semicircular externo, erosiona el techo timp\u00e1nico, con engrosamiento men\u00edngeo del suelo del l\u00f3bulo temporal, sin afectaci\u00f3n encef\u00e1lica, y contacta con el margen posterior de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida con infiltraci\u00f3n de la misma. No hay afectaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporo-mandibular, ni del nervio facial en su primera y segunda porci\u00f3n, pero con probable afectaci\u00f3n de la parte descendente de \u00e9ste.<\/p>\n

El tratamiento que se le propone a la paciente es el siguiente:<\/p>\n

Esquematizar la neurorrafia, valorando la utilizaci\u00f3n tanto del nervio aur\u00edculo-temporal como del asa del hipogloso, para una reconstrucci\u00f3n t\u00e9rmino-terminal.<\/p>\n

Extirpar en un primer bloque con controles de anatom\u00eda patol\u00f3gica el pabell\u00f3n auricular.<\/p>\n

El nervio facial estar\u00e1 libre desde el segundo codo, pero probablemente infiltrado en los tramos anteriores, por lo que se seccionar\u00e1, se realizar\u00e1 su localizaci\u00f3n en su salida del agujero estilomastoideo y disecci\u00f3n intraparot\u00eddea.<\/p>\n

Se acceder\u00e1 a la regi\u00f3n cervical con el objetivo de localizar el nervio auricular mayor y el nervio hipogloso. Bajo visi\u00f3n del microscopio se realizar\u00e1 con suturas del 9-0 neurorrafia t\u00e9rmino-terminal epiperineural en 3 puntos de sutura separadas a 120\u00ba aproximadamente del cabo distal parot\u00eddeo, y luego se realiza rerouting del nervio utilizando par\u00e9nquima parot\u00eddeo, puede usarse tanto el nervio hipogloso como el auricular mayor. Por \u00faltimo se llevar\u00e1 a cabo otra sutura t\u00e9rmino-terminal en la segunda porci\u00f3n intra\u00f3tica y, se completar\u00e1 la resecci\u00f3n quir\u00fargica del tumor, y culmina la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

La recuperaci\u00f3n esperable es que quede como secuela una par\u00e1lisis residual grado III de House-Brackmann, una secuela aceptable para este tipo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El manejo de la neurorrafia en el \u00e1rea otorrinolaringol\u00f3gica es de vital importancia ya que en todas nuestras intervenciones tenemos riesgos de neurotmesis, y m\u00e1s en intervenciones de tipo oncol\u00f3gica como es este caso, el manejo de la microcirug\u00eda da una variabilidad de opciones en cuanto a la cirug\u00eda en beneficio del paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n