{"id":40366,"date":"2016-12-10T22:40:18","date_gmt":"2016-12-10T21:40:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40366"},"modified":"2016-12-10T22:40:18","modified_gmt":"2016-12-10T21:40:18","slug":"poliposis-nasal-aspergillus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/poliposis-nasal-aspergillus\/","title":{"rendered":"Poliposis nasal asociada a la presencia de hongos del g\u00e9nero Aspergillus sp.: reporte de un caso de un paciente inmunocompetente"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Poliposis nasal asociada a la presencia de hongos del g\u00e9nero Aspergillus sp.: reporte de un caso de un paciente inmunocompetente<\/strong><\/h1>\n<p>Diversos estudios han demostrado la presencia de especies de hongos en v\u00edas respiratorias superiores, incluyendo senos paranasales (1, 2, 3, 18, 21). El t\u00e9rmino utilizado con mayor frecuencia es el de sinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica (2, 3), una enfermedad sinusal, benigna, no invasiva, relacionada con una reacci\u00f3n de hipersensibilidad frente a los ant\u00edgenos f\u00fangicos, que puede causar edema tisular con trastornos inflamatorios cr\u00f3nicos de la mucosa respiratoria (1, 4).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Poliposis nasal asociada a la presencia de hongos del g\u00e9nero Aspergillus sp.: reporte de un caso de un paciente inmunocompetente<\/strong><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<ul>\n<li>Ofelia Candolfi Arballo, Maestr\u00eda en Ciencias con orientaci\u00f3n en Microbiolog\u00eda. Profesor de tiempo completo, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Escuela de Ciencias de la Salud, Unidad Valle de las Palmas.<\/li>\n<li>Erik Narv\u00e1ez Hern\u00e1ndez, Maestr\u00eda en Ciencias de la Salud. Profesor de tiempo completo, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Escuela de Ciencias de la Salud, Unidad Valle de las Palmas.<\/li>\n<li>Elvira Ivonne Murillo R\u00e1bago, Maestr\u00eda en Ciencias de la Salud. Profesor de tiempo completo, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Escuela de Ciencias de la Salud, Unidad Valle de las Palmas.<\/li>\n<li><em>Amanda D\u00e1vila Lezama, <\/em>Maestr\u00eda en Ciencias con orientaci\u00f3n en Biotecnolog\u00eda marina. Profesor de tiempo completo, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Escuela de Ciencias de la Salud, Unidad Valle de las Palmas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Las infecciones mic\u00f3ticas de la nariz y los senos paranasales son menos frecuentes que las infecciones por agentes bacterianos (3), sin embargo los signos y s\u00edntomas que producen ambos grupos de microorganismos suelen ser inespec\u00edficos: rinorrea, edema de la mucosa nasal, estornudos frecuentes, ep\u00edfora, hiperemia conjuntiva y prurito nasal (4, 13).<\/p>\n<p>Las causas que predisponen a una infecci\u00f3n mic\u00f3tica en v\u00edas nasales son multifactoriales, generalmente est\u00e1n asociadas a la disminuci\u00f3n de los mecanismos de defensa debido a la exposici\u00f3n a tratamientos prolongados e inmunosupresores, alergias y enfermedades cr\u00f3nicas, anormalidades anat\u00f3micas, etc. (17).<\/p>\n<p>Actualmente son pocos los casos de infecciones mic\u00f3ticas en senos paranasales de pacientes inmunocompetentes y sin referencia de enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p>Dentro de las especies de hongos reportadas m\u00e1s frecuentemente en v\u00edas nasales son Aspergillus spp. (3, 14, 15, 16), Curvularia spp. (1) o algunos otros hongos miceliales (2, 4, 14), los cuales son cosmopolitas, abundantes en la naturaleza, com\u00fanmente llamados \u201chongos contaminantes\u201d y cuya diseminaci\u00f3n se da por medio de esporas (4), por lo tanto, la poblaci\u00f3n se encuentra expuesta constantemente al contacto con estos hongos con la capacidad de invadir el epitelio respiratorio.<\/p>\n<p>Los p\u00f3lipos nasales son un prolapso de la mucosa sinusal que aparecen en el interior los senos paranasales, se deben a un proceso inflamatorio de la mucosa (7, 8, 9) acompa\u00f1ado de manera importante por eosin\u00f3filos (8, 13, 19). Esta afectaci\u00f3n al sistema respiratorio superior en gran medida puede bajar la calidad de vida de las personas que lo padecen (5). En un estudio realizado en 2008 reportan que de una muestra de 165 pacientes la poliposis nasal afecta m\u00e1s a varones que a mujeres con un 63 %, entre los 42 y 48 a\u00f1os, se observ\u00f3 que se asocia en un 36,6 % a asma y el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente fue la obstrucci\u00f3n nasal en un 88 % de la poblaci\u00f3n de estudio (6).<\/p>\n<p>El tratamiento tradicional no siempre es efectivo, se basa en una estrategia de tratamientos m\u00e9dicos y eventualmente quir\u00fargicos. En ocasiones solamente responden a los corticoides pero vuelven a reincidir con un 50-70% de probabilidades (11), se recurre a una cirug\u00eda cuando obstruyen de manera importante los conductos respiratorios, aunque pueden volver a aparecer meses despu\u00e9s (9, 11, 12). Sea cual sea la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada \u00e9sta no garantiza la no recidiva de los p\u00f3lipos, ya que es dif\u00edcil asumir que al extirpar una mucosa enferma la que la sustituya sea sana; pero tambi\u00e9n es sorprendente que despu\u00e9s de la cirug\u00eda algunos pacientes no presenten recidivas de los p\u00f3lipos (10, 12, 13).<\/p>\n<p>Algunos estudios se\u00f1alan que la presencia de p\u00f3lipos nasales podr\u00eda relacionarse con la incidencia de hongos del genero Aspergillus (3, 14, 12, 18, 20, 21), y que esto aumenta las posibilidades de recurrencia de poliposis dada la incidencia del hongo en el ambiente (4), la susceptibilidad del hospedero (17) y la reacci\u00f3n a tratamiento (9). El presente an\u00e1lisis reporta un caso de poliposis nasal asociado a la presencia de hongos del genero Aspergillus sp., en un paciente sin compromisos inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>Acudi\u00f3 a consulta de otorrinolaringolog\u00eda en el consultorio m\u00e9dico de la Escuela de Ciencias de la Salud, Valle de las Palmas, de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California una paciente femenina de 22 a\u00f1os, refiere historial de hiposmia y obstrucci\u00f3n nasal cr\u00f3nica desde la infancia, empeorando durante la adolescencia. La paciente neg\u00f3 antecedentes de alergias, trauma nasal previo o presencia de enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas, lo cual se corrobor\u00f3 cl\u00ednicamente. Niega tabaquismo o inhalaci\u00f3n directa de irritantes. La paciente indica que 3 a\u00f1os atr\u00e1s es diagnosticada con poliposis nasal (pansinusal) y es sometida a cirug\u00eda endosc\u00f3pica para resecci\u00f3n de las lesiones. Present\u00f3 recurrencia de la poliposis requiriendo cirug\u00eda en 4 ocasiones en un periodo de 2 a\u00f1os, los tiempos de recurrencia y cirug\u00eda no fueron mayores a 6 meses. En cada cirug\u00eda se toma tejido para biopsia, el reporte histopatol\u00f3gico de las 3 primeras cirug\u00edas solo mencionaba inflamaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica inespec\u00edfica de la mucosa nasal.<\/p>\n<p>Al momento de la revisi\u00f3n se observa tejido blando obstructivo de la v\u00eda nasal izquierda correspondiente con poliposis nasal, se realiza cirug\u00eda para retirar el p\u00f3lipo, se toma una muestra y se env\u00eda a estudio microbiol\u00f3gico. Se inicia tratamiento indicando itraconazol 100 mg v\u00eda oral al d\u00eda por 10 d\u00edas.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico macrosc\u00f3pico revel\u00f3 una colonia inicialmente blanca, virando a verde azulado de 5-7 d\u00edas despu\u00e9s, aterciopelada, afelpada, vellosa, con evidentes pliegues, el reverso incoloro y con margen blanquecino\/beige que produjo conidios en 5 d\u00edas (ver Imagen 1). En la microscop\u00eda se observaron conidi\u00f3foros cortos cuyos conidios se compactaban formando una ves\u00edcula, mostr\u00e1ndose globosos de manera individual (ver Im\u00e1genes 2 y 3). El hallazgo microbiol\u00f3gico indic\u00f3 la presencia del hongo filamentoso <em>Aspergillus fumigatus<\/em>. En el an\u00e1lisis microsc\u00f3pico tambi\u00e9n se observaron bacterias gram positivas correspondientes a la flora normal y numerosos eosin\u00f3filos.<\/p>\n<p>La paciente se ha mantenido al momento asintom\u00e1tica y sin presencia de p\u00f3lipos nasales. La presencia de <em>Aspergillus fumigatus<\/em> en este caso particular de poliposis nasal respald\u00f3 el cambio en el tratamiento y a la fecha los resultados sugieren que la recurrencia pudo estar relacionada con la incidencia del hongo coincidentemente con la literatura.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>En este caso se puede inferir que el hallazgo de la presencia del hongo en la paciente es debido a la presencia de poliposis nasal y no a un inmunocompromiso como en otros casos descritos por otros investigadores, por lo que se recomienda futuras investigaciones en pacientes no inmunocomprometidos.<\/p>\n<p>Imagen 1. Morfolog\u00eda de la colonia correspondiente al hongo filamentoso <em>Aspergillus fumigatus.<\/em><\/p>\n<figure id=\"attachment_40367\" aria-describedby=\"caption-attachment-40367\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-40367\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus.jpg\" alt=\"hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus\" width=\"300\" height=\"209\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-40367\" class=\"wp-caption-text\">Hongo filamentoso Aspergillus fumigatus<\/figcaption><\/figure>\n<p>Imagen 2. Microscop\u00eda de los conidios del hongo filamentoso <em>Aspergillus fumigatus.<\/em><\/p>\n<figure id=\"attachment_40368\" aria-describedby=\"caption-attachment-40368\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-conidios-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-40368\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-conidios-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus.jpg\" alt=\"conidios-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus\" width=\"400\" height=\"373\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-conidios-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-conidios-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus-300x280.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-40368\" class=\"wp-caption-text\">Conidios del hongo filamentoso Aspergillus fumigatus<\/figcaption><\/figure>\n<p>Imagen 3. Microscop\u00eda del conidi\u00f3foro del hongo filamentoso <em>Aspergillus fumigatus.<\/em><\/p>\n<figure id=\"attachment_40369\" aria-describedby=\"caption-attachment-40369\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-conidioforo-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-40369\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-conidioforo-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus.jpg\" alt=\"conidioforo-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus\" width=\"400\" height=\"353\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-conidioforo-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-conidioforo-del-hongo-filamentoso-Aspergillus-fumigatus-300x265.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-40369\" class=\"wp-caption-text\">Conidioforo del hongo filamentoso Aspergillus fumigatus<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p>1.- Alvarez, V. 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Reportes Cl\u00ednicos: Infecci\u00f3n Rinosinusal probada por Aspergillus flavus y probable infecci\u00f3n pulmonar por Emericella nidulans en pacientes inmunodeprimidos.\u00a0<em>Bolet\u00edn Micol\u00f3gico<\/em>,\u00a0<em>20<\/em>.<\/p>\n<p>18.- Bassiouny A, Ragab A, Attia AF, Atef A, Hafez N, Ayad E. (2011). Prevalence of extramucosal fungal elements in sinonasal polyposis: A mycological and pathologic study in an Egyptian population. <em>Am J Otolaryngol<\/em>; 32:308-17.<\/p>\n<p>19.- Okano, M., Fujiwara, T., Haruna, T., Kariya, S., Makihara, S., Higaki, T., &amp; Nishizaki, K. (2011). Role of fungal antigens in eosinophilia\u2010associated cellular responses in nasal polyps: a comparison with enterotoxin.\u00a0<em>Clinical &amp; Experimental Allergy<\/em>,\u00a0<em>41<\/em>(2), 171-178.<\/p>\n<p>20.- Thompson, G. R., &amp; Patterson, T. F. (2012). 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