{"id":40378,"date":"2016-12-10T22:49:28","date_gmt":"2016-12-10T21:49:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40378"},"modified":"2017-02-05T11:38:19","modified_gmt":"2017-02-05T10:38:19","slug":"traumatismo-craneoencefalico-adulto-accidente-trafico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/traumatismo-craneoencefalico-adulto-accidente-trafico\/","title":{"rendered":"Traumatismo craneoencef\u00e1lico en el adulto por accidente de tr\u00e1fico"},"content":{"rendered":"

Traumatismo craneoencef\u00e1lico en el adulto por accidente de tr\u00e1fico<\/strong><\/h1>\n

Bego\u00f1a L\u00f3pez Zapater (Diplomada en Enfermer\u00eda), Elena L\u00f3pez Morfioli (Diplomada en Enfermer\u00eda), Marta Manero Solanas (Diplomada en Enfermer\u00eda y M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda social).<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

En los servicios de urgencias y emergencias, con relativa frecuencia, se atienden pacientes que se han visto implicados en un accidente de tr\u00e1fico. Una de las patolog\u00edas, que en mayor gravedad puede derivar, es el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE). Se realiza una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda existente al respecto, para reflejar los conceptos y las caracter\u00edsticas claves del TCE, objetivando su clasificaci\u00f3n, sus lesiones espec\u00edficas, as\u00ed como el manejo por parte del personal sanitario, desde su evaluaci\u00f3n inicial en la escena del accidente hasta su tratamiento en el medio hospitalario.<\/p>\n

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Traumatismo craneoencef\u00e1lico en el adulto por accidente de tr\u00e1fico<\/strong><\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Tr\u00e1fico, accidente, traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), da\u00f1o cerebral<\/p>\n

CONCEPTO:<\/strong><\/p>\n

El Traumatismo Craneoencef\u00e1lico es la lesi\u00f3n f\u00edsica o patolog\u00eda cerebral a consecuencia de un traumatismo que ocasiona un deterioro funcional secundario a un intercambio de energ\u00eda.<\/p>\n

Debemos tener presente que en los accidentes de tr\u00e1fico en los que el individuo presenta un traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), \u00e9ste puede ser abierto o cerrado, si existe p\u00e9rdida de continuidad en el cr\u00e1neo o no. Pero adem\u00e1s, se debe prestar atenci\u00f3n a la fisiopatolog\u00eda, dividiendo la lesi\u00f3n encef\u00e1lica en primaria o secundaria.<\/p>\n

La lesi\u00f3n primaria es la producida por el traumatismo en s\u00ed, el da\u00f1o cef\u00e1lico ocasionado como resultado directo del impacto. Pudiendo generarse por fuerzas externas contra el cr\u00e1neo, o bien, internas, por el movimiento del enc\u00e9falo contra el cr\u00e1neo en un fen\u00f3meno de desaceleraci\u00f3n.<\/p>\n

Esta lesi\u00f3n se produce de forma inmediata, antes de recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica, por eso se destacan medidas como el uso de casco y el \u00f3ptimo uso de los sistemas de sujeci\u00f3n de los pasajeros, para la prevenci\u00f3n de estas lesiones por impacto directo.<\/p>\n

La lesi\u00f3n secundaria es producida por la hipoxia y la hipoperfusi\u00f3n del tejido encef\u00e1lico, consecuencia del edema tras la lesi\u00f3n primaria. Su manejo implica monitorizaci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n con un pulsiox\u00edmetro y administraci\u00f3n de ox\u00edgeno a alto flujo.<\/p>\n

Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) se puede reflejar que epidemiol\u00f3gicamente hablando es m\u00e1s frecuente en poblaci\u00f3n masculina y en adulto joven (entre 15 y 35 a\u00f1os), motivo por el que se convierte en una de las mayores causas de a\u00f1os de vida potencialmente perdidos.<\/p>\n

La incidencia anual, aunque influenciada por \u00e1reas geogr\u00e1ficas, mantiene una tendencia de unos 200 casos por cada 100.000 habitantes; siendo los accidentes con veh\u00edculos a motor la principal causa de Traumatismo Craneoencef\u00e1lico en personas j\u00f3venes. Y adem\u00e1s representa un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias, con gran importancia por su morbimortalidad y las graves consecuencias que pueden producirse.<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

A la hora de clasificar se utiliza entre otros sistemas de puntuaci\u00f3n de la gravedad del paciente, la escala de Coma de Glasgow (GCS), dicha escala analiza el nivel de conciencia con unos \u00edtems que punt\u00faan del 3 al 15 la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora de la persona. Seg\u00fan el resultado, Generalli diferenci\u00f3 en tres tipos, leve, moderado y grave, en los que adem\u00e1s se evidencia una cl\u00ednica del paciente m\u00e1s exacerbada seg\u00fan la gravedad.<\/p>\n

En el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) leve (14-15) no se produce p\u00e9rdida de conciencia o \u00e9sta es de minutos de duraci\u00f3n, no hay deterioro de las funciones neurol\u00f3gicas a largo plazo y algunos de los s\u00edntomas presentes son dolor de cabeza, n\u00e1useas, mareo o incluso problemas de atenci\u00f3n o concentraci\u00f3n por una afectaci\u00f3n cognitiva moment\u00e1nea.<\/p>\n

En el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) moderado (9-13) puede encontrase al paciente incluso en estado estuporoso, con una complicaci\u00f3n de los s\u00edntomas presentes en el leve, tales como v\u00f3mitos, agitaci\u00f3n, incoordinaci\u00f3n o cefalea que no cede.<\/p>\n

En el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) grave (3-8) existe una alteraci\u00f3n de las funciones neurol\u00f3gicas, estado comatoso, en el que si la v\u00edctima est\u00e1 inconsciente o sin reflejos protectores de la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 indicada la intubaci\u00f3n endotraqueal.<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

A la hora de evaluar el estado de un paciente, en un accidente de tr\u00e1fico, se sigue una secuencia estandarizada que se divide en primaria y secundaria.<\/p>\n

En la evaluaci\u00f3n primaria el primer paso es la valoraci\u00f3n de la escena, en la que se observa el escenario, se evitan peligros a\u00f1adidos, se realiza un despistaje visual del n\u00famero de pacientes y caracter\u00edsticas generales, se determina la necesidad de recursos adicionales y se objetiva el mecanismo de lesi\u00f3n. A continuaci\u00f3n se realiza la evaluaci\u00f3n inicial del paciente, en la que se comprueba el nivel de conciencia, la v\u00eda a\u00e9rea con control cervical, la respiraci\u00f3n y la circulaci\u00f3n, con todos los elementos que la componen. Y finalmente, en esta fase, se lleva a cabo una revisi\u00f3n r\u00e1pida de trauma, en la que se buscan lesiones en un orden, generalmente, descendente, de cabeza y cuello, t\u00f3rax, abdomen, pelvis, extremidades, espalda; identific\u00e1ndolas, prioriz\u00e1ndolas y registr\u00e1ndolas, as\u00ed como el control de signos vitales y un breve reflejo de la historia cl\u00ednica, si la situaci\u00f3n lo permite, con registro de alergias, hora de \u00faltima ingesta, medicaci\u00f3n y patolog\u00edas previas.<\/p>\n

En la evaluaci\u00f3n secundaria del caso concreto de un traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), la determinaci\u00f3n exacta del tipo de lesi\u00f3n encef\u00e1lica o del tipo de hemorragia intracraneal, requiere de t\u00e9cnicas de neuroimagen, por lo que resulta prioritario, llevar al paciente a un centro hospitalario de referencia en trauma, y realizar la evaluaci\u00f3n secundaria durante el traslado, con la necesidad de una exploraci\u00f3n continua y su correspondiente registro.<\/p>\n

LESIONES ESPEC\u00cdFICAS<\/strong><\/p>\n

Una breve menci\u00f3n a la anatom\u00eda de la cabeza nos permite objetivar las \u00e1reas de lesi\u00f3n espec\u00edficas en un traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE): Cara, cuero cabelludo, cr\u00e1neo y enc\u00e9falo.<\/p>\n

Las lesiones faciales o del cuero cabelludo pueden varias de peque\u00f1as heridas, abrasiones o laceraciones; a contusiones o heridas potencialmente graves por hemorragia o compromiso de la v\u00eda a\u00e9rea. Tambi\u00e9n incluye las fracturas de huesos propios de la nariz, cara o mand\u00edbula y traumas oculares.<\/p>\n

Las lesiones craneales, parten del hecho de que el cr\u00e1neo es una estructura \u00f3sea s\u00f3lida que tras recibir un impacto en un accidente de tr\u00e1fico puede fracturarse. Estas fracturas pueden ser de varios tipos; fractura lineal, en la que se dan grietas sin desplazamiento de estructuras \u00f3seas, fractura deprimida, en la que se genera un hueco o di\u00e1stasis entre los bordes \u00f3seos y fractura abierta, en las que hay p\u00e9rdida de continuidad \u00f3sea evitando ejercer mucha presi\u00f3n.<\/p>\n

Ante la presencia de un objeto punzante, \u00e9ste debe fijarse en la misma posici\u00f3n en la que se encuentra y no ser retirado en medio extrahospitalario.<\/p>\n

Puede producirse una hemorragia intracraneal como consecuencia de una fractura craneal. Por su localizaci\u00f3n se clasifican en epidurales, subdurales o intraparenquimales.<\/p>\n

El hematoma epidural agudo se define como la hemorragia entre la duramadre y el periostio, que puede ocurrir por un desgarro de las arterias men\u00edngeas. El hematoma subdural agudo es la hemorragia entre la cara interna de la duramadre y la superficie cerebral, producido normalmente por la rotura de venas durales. Y la hemorragia intraparenquimal es la hemorragia intracerebral, inmersa en la sustancia cerebral.<\/p>\n

Menci\u00f3n especial a dos patolog\u00edas que pueden aparecer en un traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) y de las que el personal sanitario debe tener conocimiento y estar alerta para su precoz identificaci\u00f3n, Presi\u00f3n Intracraneal (PIC) y S\u00edndrome de herniaci\u00f3n cerebral.<\/p>\n

La Presi\u00f3n Intracraneal (PIC) es la presi\u00f3n que soporta el tejido cerebral, el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y la sangre presentes en el interior del cr\u00e1neo como consecuencia de una aumento del volumen en cualquiera de sus elementos, que se generar\u00e1 a expensas de los otros 2, ya que el cr\u00e1neo es una estructura \u00f3sea r\u00edgida, sin capacidad de expansi\u00f3n. La Presi\u00f3n Intracraneal (PIC) se considera de riesgo por encima de 15mmHg dando lugar a una hipoxia y pudiendo producirse una herniaci\u00f3n cerebral con presiones superiores a 25 mmHg.<\/p>\n

El s\u00edndrome de herniaci\u00f3n cerebral recibe la categor\u00eda de cr\u00edtico ya que porciones del tejido encef\u00e1lico son desplazados a causa de un edema cerebral, hacia la abertura en la base del cr\u00e1neo (foramen m\u00e1gnum) y se provoca una compresi\u00f3n del tronco cerebral y consecuencia de ello se evidencia un aumento en el tama\u00f1o de las pupilas, una par\u00e1lisis contralateral, una frecuencia cardiaca baja, una hipertensi\u00f3n arterial y coma.<\/p>\n

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEF\u00c1LICO (TCE)<\/strong><\/p>\n

El manejo a nivel extrahospitalario debe partir de la consideraci\u00f3n de que la lesi\u00f3n primaria sucede de inmediato, antes de la llegada de los servicios sanitarios, por lo que el principal objetivo est\u00e1 encaminado a evitar la lesi\u00f3n encef\u00e1lica secundaria.<\/p>\n

Es prioritario realizar una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida pero adecuada, tal y como se ha descrito anteriormente, identificando y tratando aquellos problemas potencialmente graves y llevando a cabo el traslado a un centro hospitalario de referencia lo antes posible.<\/p>\n

El tratamiento debe incluir una v\u00eda a\u00e9rea asegurada con control cervical, oxigenaci\u00f3n adecuada del paciente, canalizaci\u00f3n de v\u00eda, manejo de la presi\u00f3n arterial y estabilizaci\u00f3n, as\u00ed como el registro de los signos vitales con valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica incluida y reexploraci\u00f3n de forma continua.<\/p>\n

El manejo a nivel hospitalario sigue el protocolo habitual de estabilizaci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea, ventilaci\u00f3n y circulaci\u00f3n. Priorizando y tratando las lesiones potencialmente mortales administrando lo necesario para su estabilizaci\u00f3n realizando las pruebas de neuroimagen pertinentes y manteniendo siempre una observaci\u00f3n del paciente, de sus constantes vitales y de la valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica de forma frecuente y registrada.<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n reflejar que la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de la lesi\u00f3n, as\u00ed como su gravedad, son determinantes en el pron\u00f3stico del traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE). La edad avanzada, la hipertensi\u00f3n intracraneal, la hipoxia, la hipotensi\u00f3n temprana y los signos de herniaci\u00f3n cerebral son sin\u00f3nimo de mal pron\u00f3stico. A\u00f1adir que los programas de educaci\u00f3n, el uso de las medidas de seguridad y de sujeci\u00f3n existentes, junto con la ingenier\u00eda de carreteras y las leyes p\u00fablicas de seguridad vial, son aspectos fundamentales en la prevenci\u00f3n del Traumatismo Craneoencef\u00e1lico<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n