{"id":40380,"date":"2016-12-10T22:51:53","date_gmt":"2016-12-10T21:51:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40380"},"modified":"2016-12-10T22:51:53","modified_gmt":"2016-12-10T21:51:53","slug":"neurinoma-vestibular-bilateral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neurinoma-vestibular-bilateral\/","title":{"rendered":"Neurinoma vestibular bilateral"},"content":{"rendered":"

Neurinoma vestibular bilateral<\/strong><\/h1>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 55 a\u00f1os de edad que como antecedentes personales presenta neurofibromatosis tipo II.<\/p>\n

Desde hace a\u00f1os refiere hipoacusia progresiva asociada a ac\u00fafenos bilaterales.<\/p>\n

La otoscopia bilateral es normal<\/p>\n

En la audiometr\u00eda destaca una hipoacusia neurosensorial bilateral moderada-grave con una media de audici\u00f3n bilateral de 80 dB.<\/p>\n

<\/p>\n

Neurinoma vestibular bilateral<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda de Alharilla Montilla Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n

Nicol\u00e1s Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Alberto Jos\u00e9 N\u00fa\u00f1ez Ram\u00edrez<\/p>\n

Facultativos Especialistas en Otorrinolaringolog\u00eda. Hospital Hu\u00e9rcal-Overa (Almer\u00eda)<\/p>\n

En la resonancia magn\u00e9tica de poro ac\u00fastico se informa de im\u00e1genes nodulares dentro de ambos conductos auditivos internos, de baja se\u00f1al en T2, que realza con el contraste con gadolinio, midiendo 3 mm el derecho y 4 mm el izquierdo, siendo ambos compatibles con neurinomas intracanaliculares.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El neurinoma del ac\u00fastico corresponde al tumor m\u00e1s frecuente del \u00e1ngulo pontocerebeloso. En su etiopatogenia se involucran factores gen\u00e9ticos que permiten su aparici\u00f3n, estando en algunos casos ligados a enfermedades como la neurofibromatosis tipo 2 expres\u00e1ndose de manera bilateral como es nuestro caso.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se divide en 4 estadios que desencadenan una diversa gama sintomatol\u00f3gica de acuerdo al grado de compresi\u00f3n y ocupaci\u00f3n del conducto auditivo interno y tronco encef\u00e1lico, sin embargo la hipoacusia sigue siendo el s\u00edntoma m\u00e1s importante en su presentaci\u00f3n. Estos son el estadio intracanalicular, cisternal, de compresi\u00f3n de tronco encef\u00e1lico e hidrocef\u00e1lico. El estad\u00edo inicial es el intracanalicular, como es nuestro paciente.<\/p>\n

Habitualmente alcanzan un tama\u00f1o que fluct\u00faa entre los pocos mil\u00edmetros hasta m\u00e1s de 3 cent\u00edmetros de di\u00e1metro dividi\u00e9ndose en peque\u00f1os, medianos y grandes. Asimismo se ha dicho que poseen un lento crecimiento e historia natural incierta mostrando la mayor\u00eda de los estudios cifras de crecimiento entre los 1-3 mm\/a\u00f1o.<\/p>\n

Para la orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica la audiometr\u00eda de tonal sigue siendo el primer examen al que se tiene que someter al paciente para poder sospechar la presencia de neurinoma. En los casos de hipoacusia neurosensorial asim\u00e9trica, se debe de solicitar una resonancia magn\u00e9tica de poro ac\u00fastico con contraste intravenoso de gadolinio. En los casos de hipoacusia bilateral sin causa justificada tambi\u00e9n se debe de solicitar resonancia magn\u00e9tica, en nuestro caso es adem\u00e1s obligado teniendo en cuenta el antecedente de neurofibromatosis tipo II.<\/p>\n

En lo que al tratamiento respecta existen tres alternativas razonables dependiendo del caso en particular como son la conducta expectante ante casos sobre todo poco sintom\u00e1ticos o de peque\u00f1o tama\u00f1o, la cirug\u00eda de \u00e1ngulo pontocerebeloso y la radioterapia estereot\u00e1xica o Gamma Knife.<\/p>\n

Cada una de ellas posee factores a favor como en contra, por lo que la decisi\u00f3n terap\u00e9utica final se tomar\u00e1 considerando la velocidad de crecimiento, la edad del paciente, el tama\u00f1o tumoral y sintomatolog\u00eda siendo fundamental las prioridades del paciente.<\/p>\n

Figura 1: Imagen de RM en la que se visualizan los dos neurinomas del nervio ac\u00fastico.<\/p>\n

\"neurinomas-nervio-acustico\"<\/a>
Neurinomas del nervio ac\u00fastico<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Dazert S, Aletsee C, Brors D, Miynski R, Sudhoff H, Hildmann H, Helms J. Rare tumors of the infernal auditory canal.Eur Arch Otorhinolaryngol\u00a0<\/em>2005; 262: 550-4.<\/li>\n
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  • Chung WY, Liu KD, Shiau CY et al. Gamma knife surgery for vestibular schwannoma: 10-year experience of 195 cases.J Neurosurg\u00a0<\/em>2005; 102 Suppl: 87-96.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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