{"id":40390,"date":"2016-12-10T23:34:18","date_gmt":"2016-12-10T22:34:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40390"},"modified":"2020-11-20T11:00:52","modified_gmt":"2020-11-20T10:00:52","slug":"intervencion-enfermera-ulceras-presion-electroestimulacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervencion-enfermera-ulceras-presion-electroestimulacion\/","title":{"rendered":"Intervenci\u00f3n enfermera en \u00falceras por presi\u00f3n y electroestimulaci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Intervenci\u00f3n enfermera en \u00falceras por presi\u00f3n y electroestimulaci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) constituyen a\u00fan a d\u00eda de hoy uno de los problemas m\u00e1s frecuentes de la pr\u00e1ctica enfermera, tanto en geri\u00e1tricos como en hospitales. Su aparici\u00f3n es un claro signo de la calidad de los cuidados enfermeros que se brindan al paciente, pues el 95% de ellas son evitables.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n enfermera en \u00falceras por presi\u00f3n y electroestimulaci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>\u00cdndice:<\/p>\n<ul>\n<li>Autores<\/li>\n<li>Resumen<\/li>\n<li>Introducci\u00f3n<\/li>\n<li>Material y m\u00e9todos<\/li>\n<li>Resultados y discusi\u00f3n<\/li>\n<li>Anexos<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Autores<\/u>:<\/p>\n<ul>\n<li>Autora: Ana Pablos \u00c1lvarez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Co-autora: Ver\u00f3nica Arias Fra (DUE)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>RESUMEN.<\/u><\/p>\n<p>La medida terap\u00e9utica fundamental en pacientes con riesgo es la prevenci\u00f3n y evitar los factores que favorecen su aparici\u00f3n.<\/p>\n<p>Podemos definirlas como: <em>\u201clesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico, localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea producida por presi\u00f3n prolongada o fricci\u00f3n entre dos planos duros\u201d.<\/em><\/p>\n<p>La finalidad de este trabajo es ejemplificar, mediante un caso cl\u00ednico, la actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda dentro del equipo multidisciplinar en la curaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda se realiza seg\u00fan los cinco par\u00e1metros de la Escala de Norton, utilizada para valorar el riesgo de padecer \u00falceras por presi\u00f3n. Una vez producida la lesi\u00f3n, los cuidados depender\u00e1n del estad\u00edo en que se encuentre la misma.<\/p>\n<p>La electroestimulaci\u00f3n mediante corrientes de baja frecuencia es una modalidad terap\u00e9utica utilizada para acelerar el proceso de cicatrizaci\u00f3n en heridas cr\u00f3nicas, la variabilidad en los par\u00e1metros y la heterogeneidad de los estudios limita el alcance de los resultados, haci\u00e9ndose necesarias futuras investigaciones en este campo.<\/p>\n<p>En este caso cl\u00ednico se demuestra que esta modalidad terap\u00e9utica combinada con unas adecuadas curas de Enfermer\u00eda, se logr\u00f3 no s\u00f3lo la cicatrizaci\u00f3n, sino la curaci\u00f3n de la \u00falcera.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n son consideradas un problema de salud, social y econ\u00f3mico, causando un gran impacto que genera deterioro de la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p>El envejecimiento de la poblaci\u00f3n y su tendencia creciente es una de las principales preocupaciones mundiales, tanto en lo que se refiere a su aspecto social como sanitario <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>El desarrollo demogr\u00e1fico en Espa\u00f1a hace que la proporci\u00f3n de personas mayores est\u00e9 creciendo r\u00e1pidamente, y que se espere una poblaci\u00f3n envejecida en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, fundamentalmente debido a la disminuci\u00f3n de la tasa de natalidad, al aumento de la esperanza de vida y a la disminuci\u00f3n de la mortalidad, propiciada por la mejora de las condiciones socioecon\u00f3micas y sanitarias <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>Por esta raz\u00f3n, la identificaci\u00f3n de individuos de riesgo entre la poblaci\u00f3n anciana debe convertirse en una constante en nuestro trabajo. Para ello, se recomienda la utilizaci\u00f3n de escalas que valoran los factores de riesgo; una vez identificados, iniciaremos los planes preventivos que se consideren m\u00e1s adecuados.<\/p>\n<p>Enfermer\u00eda es a qui\u00e9n le corresponde tomar la iniciativa como m\u00e1xima responsable en el abordaje integral de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), tanto en prevenci\u00f3n como en tratamiento desde un punto de vista asistencial, docente, gestor y generador de conocimientos <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>1.1. Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<p>Aunque la principal causa de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) sea la intensidad y duraci\u00f3n de la presi\u00f3n, tambi\u00e9n hay que valorar otros factores <sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Edad avanzada del paciente<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la consciencia<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la sensibilidad<\/li>\n<li>Falta o disminuci\u00f3n de la movilidad<\/li>\n<li>Patolog\u00edas previas (DM, alteraciones respiratorias y\/o vasculares, procesos oncol\u00f3gicos\u2026)<\/li>\n<li>Tratamientos farmacol\u00f3gicos (inmunosupresores, corticoides\u2026)<\/li>\n<li>D\u00e9ficit nutricional<\/li>\n<li>Incontinencia urinaria y\/o fecal<\/li>\n<li>H\u00e1bitos higi\u00e9nicos inadecuados o insuficientes<\/li>\n<li>Deterioro previo de la piel (deshidrataci\u00f3n, edemas\u2026)<\/li>\n<li>Escasez de cambios posturales<\/li>\n<li>Carencia de dispositivos que alivien la presi\u00f3n<\/li>\n<li>Movimientos que producen roce o arrastre<\/li>\n<\/ul>\n<p>A nivel de comunidad: destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa. El envejecimiento trae consigo una serie de cambios que facilitan la formaci\u00f3n de \u00falceras <sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Regeneraci\u00f3n epid\u00e9rmica m\u00e1s lenta<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la cohesi\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales<\/li>\n<li>Menor densidad de vasos sangu\u00edneos d\u00e9rmicos<\/li>\n<li>Menor percepci\u00f3n del dolor<\/li>\n<li>Adelgazamiento de la dermis<\/li>\n<li>Trastornos de formaci\u00f3n y regeneraci\u00f3n del col\u00e1geno y tejido el\u00e1stico<\/li>\n<li>Menor reserva de \u00e1cido asc\u00f3rbico que determina una mayor fragilidad capilar<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>1.2. Clasificaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP):<\/strong><\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n de las <strong>\u00falceras<\/strong> suele realizarse en funci\u00f3n de la profundidad de afectaci\u00f3n de los tejidos y se estructura en cuatro estad\u00edos <sup>6<\/sup>:<\/p>\n<p><strong>Estad\u00edo I<\/strong>: alteraci\u00f3n observable de la piel \u00edntegra,\u00a0que se manifiesta con eritema cut\u00e1neo que no palidece al presionar. En pieles oscuras, puede presentar tonos azulados, rojizos o morados.<\/p>\n<p><strong>Estad\u00edo II<\/strong>: p\u00e9rdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, la dermis o ambas. Tiene aspecto de abrasi\u00f3n, ampolla o cr\u00e1ter superficial.<\/p>\n<p><strong>Estad\u00edo III<\/strong>: p\u00e9rdida total del grosor de la piel que implica lesi\u00f3n o necrosis del tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p><strong>Estad\u00edo IV<\/strong>: p\u00e9rdida total del grosor de la piel con destrucci\u00f3n extensa, necrosis del tejido o lesi\u00f3n en el m\u00fasculo, el hueso o las estructuras de sost\u00e9n (tend\u00f3n, c\u00e1psula articular, etc.).<\/p>\n<p><strong>1.3. Zonas m\u00e1s frecuentes de localizaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP):<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan sean las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo no superior a dos horas, las zonas m\u00e1s susceptibles a desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son <sup>7<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Dec\u00fabito dorsal:<\/u> cabeza, om\u00f3plato, codos, sacro y talones.<\/li>\n<li><u>Dec\u00fabito lateral:<\/u> oreja, acromion, costillas, troc\u00e1nter, c\u00f3ndilos y mal\u00e9olos.<\/li>\n<li><u>Dec\u00fabito prono:<\/u> mejilla, acromion, mamas (en mujeres), \u00f3rganos genitales (en hombres) y dedos de los pies.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>1.4. Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>El mejor tratamiento es la <u>prevenci\u00f3n<\/u>. En primer lugar, se evaluar\u00e1 el riesgo, seleccionando la poblaci\u00f3n diana identificando los factores de riesgo y eligiendo un m\u00e9todo de valoraci\u00f3n. A continuaci\u00f3n, evitar los factores que favorecen la formaci\u00f3n de \u00falceras: mejorar la movilidad, disminuir la presi\u00f3n sobre las zonas, cuidados de la piel, disminuir la humedad y mejorar la nutrici\u00f3n. Es muy importante la utilizaci\u00f3n de otros m\u00e9todos complementarios que alivian la presi\u00f3n, como el uso de colchones y cojines anti-escaras, almohadas, taloneras, etc.<\/p>\n<p>Una vez identificado el estad\u00edo de la \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) se aplicar\u00e1n <u>cuidados locales<\/u>:<\/p>\n<p>&#8211; \u00dalceras estad\u00edo I: alivio de la presi\u00f3n y aplicaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados.<\/p>\n<p>&#8211; \u00dalceras estad\u00edo II, III y IV: limpieza de la \u00falcera y desbridamiento (quir\u00fargico, enzim\u00e1tico o qu\u00edmico y autol\u00edtico), as\u00ed como la aplicaci\u00f3n de productos y ap\u00f3sitos basados en la cura h\u00fameda (ap\u00f3sitos laminares semipermeables, hidrogeles, agentes desbridantes, ap\u00f3sitos hidrocoloides, alginatos, plata\u2026).<\/p>\n<p>Utilizaci\u00f3n de <u>t\u00e9cnicas alternativas:<\/u><\/p>\n<p>Como novedad, se introduce la combinaci\u00f3n de la cura h\u00fameda con la electroestimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las corrientes tipo TENS se utilizan en el tratamiento del dolor agudo y cr\u00f3nico de forma aislada o en combinaci\u00f3n con otras modalidades terap\u00e9uticas, tambi\u00e9n pueden usarse en afecciones no dolorosas<sup>8<\/sup>. En electroterapia se consideran corrientes de baja frecuencia que aplicadas en determinados puntos pueden producir respuestas fisiol\u00f3gicas, como por ejemplo estimular la circulaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>1.5. Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p>La finalidad de este trabajo es ejemplificar, mediante un caso cl\u00ednico, la actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda dentro del equipo interdisciplinar en la curaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en un paciente institucionalizado.<\/p>\n<p>Como objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n<ol>\n<li>Recuperar la integridad de la piel del paciente en el menor tiempo posible.<\/li>\n<li>Presentar los resultados obtenidos al aplicar de forma combinada el tratamiento de una herida y la terapia electroestimuladora (TENS).<\/li>\n<li><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Desarrollo de un caso cl\u00ednico de una paciente con movilidad limitada en la que nos centramos en la intervenci\u00f3n enfermera dentro del equipo interdisciplinar.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se trata de una mujer de 86 a\u00f1os de edad institucionalizada en una residencia geri\u00e1trica, viuda recientemente y ambas hijas tambi\u00e9n fallecieron en edades tempranas.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Antecedentes personales:<\/u> alergia a amoxicilina y moxifloxacino. HTA de larga evoluci\u00f3n, enfermedad de Parkinson, osteoporosis con acu\u00f1amientos vertebrales en D7, D11, D12 y L1; fractura de D7, fractura de mu\u00f1eca y humeral. Intervenci\u00f3n quir\u00fargica pertrocant\u00e9rea mediante osteos\u00edntesis con impotencia funcional. Bocio multinodular, hipercolesterolemia, lumboartrosis, sinusitis cr\u00f3nica maxilar (quiste maxilar), insomnio, incontinencia urinaria, disnea, estado de ansiedad y reflujo gastroesof\u00e1gico. Diagnosticada de un proceso hematol\u00f3gico no filiado consistente en monocitosis persistente desde hace a\u00f1os.<\/li>\n<li><u>Antecedentes familiares:<\/u> Dos hijas fallecidas, una por sarcoma de Ewing y otra por rotura de aneurisma.<\/li>\n<li><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u> consciente, orientada y colaboradora. Buen estado nutricional y de hidrataci\u00f3n. No presenta signos men\u00edngeos, presenta cierta rigidez de cuello que refiere de largo tiempo de evoluci\u00f3n. Temblor fino generalizado, reflejos osteotendinosos ligeramente exaltados. Severa dificultad o casi imposibilidad para la deambulaci\u00f3n. Sensibilidad conservada a casi todos los niveles.<\/li>\n<li><u>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/u> Cipralex10 1-0-1, Meloxicam 15 0-1-0, Manidon Retard 180 1-0-1, Deprax 100 0-0-1\u201950, Famotidina 20 1-0-0, Somnovit 0-0-1, Quetiapina 50 1-0-1, Stalevo 50 1-1-0, Gabapentina 300 0-0-1, Nolotil 575 0-0-1 y Fluidasa jarabe 1-1-1.<\/li>\n<li><u>Enfermedad actual:<\/u> enfermedad de Parkinson con a\u00f1os de afectaci\u00f3n a tratamiento con agonistas dopamin\u00e9rgicos e IMAO, en silla de ruedas tras traumatismo m\u00faltiple en 2013. Paulatino empeoramiento desde el punto de vista esquel\u00e9tico, va progresando la cifosis y mayor grado de afectaci\u00f3n artr\u00f3sica. Desde hace 3 semanas se observa \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) con escaso tejido esfacelado en miembro inferior derecho (parte superior del mal\u00e9olo externo). Se prueba a realizar curas con Iruxol Mono y, posteriormente al no dar buenos resultados, con Silvederma 10mg\/g en crema. Se observa a\u00fan mayor empeoramiento- estancamiento, por lo que se decide suspender las curas y tomar nuevas medidas.<\/li>\n<li><u>Plan a seguir:<\/u> se comenzar\u00e1 un programa de tratamiento de la \u00falcera con electroestimulaci\u00f3n, adem\u00e1s de realizar curas diarias. El objetivo de las corrientes es estimular la circulaci\u00f3n en la zona periulceral y junto a las curas se pretende una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea, reduciendo as\u00ed el tiempo de curaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n. En caso de no mejor\u00eda, se suspender\u00eda el programa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N.<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La <strong>valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong> se realiza seg\u00fan la Escala de Norton, la cual valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuaci\u00f3n total comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo aquellos con una valoraci\u00f3n baja (a menor puntuaci\u00f3n, mayor riesgo).<\/p>\n<ul>\n<li>Estado f\u00edsico general: Regular (2)<\/li>\n<li>Estado mental: Alerta (4)<\/li>\n<li>Actividad: Muy limitada (2)<\/li>\n<li>Movilidad: Sentado en silla (2)<\/li>\n<li>Incontinencia: Urinaria (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este caso, la puntuaci\u00f3n total es de 12, la cual indica un <u>riesgo alto<\/u>.<\/p>\n<p>El <strong>Plan de Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong> se realiza bas\u00e1ndonos en la taxonom\u00eda NANDA, NOC, NIC <sup>9, 10, 11, 12<\/sup>, que se presenta a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos enfermeros<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>00155 RIESGO DE CA\u00cdDAS<\/strong><strong>, <\/strong>relacionado con movilidad limitada debida a enfermedad de Parkinson.<\/p>\n<p><strong>NOC (Resultados e indicadores de resultados):<\/strong><\/p>\n<p><strong>0202.- Equilibrio.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>020201: Equilibrio en bipedestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>020202: Equilibrio en sedestaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC (Intervenciones y acciones de Enfermer\u00eda):<\/strong><\/p>\n<p><strong>6490.- Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>649054: Utilizar dispositivos f\u00edsicos de sujeci\u00f3n que limiten la posibilidad de movimientos inseguros, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>6654.- Vigilancia: seguridad.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>665406: Proporcionar el nivel adecuado de supervisi\u00f3n\/vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones terap\u00e9uticas.<\/li>\n<li>665407: Vigilar el ambiente si hay peligro potencial para su seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA<\/strong> relacionado con factores mec\u00e1nicos (presi\u00f3n, cizallamiento\u2026), mala circulaci\u00f3n, incontinencia urinaria y escasa actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p><strong>NOC (Resultados e indicadores de resultados):<\/strong><\/p>\n<p><strong>110321.- Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida.<\/strong><\/p>\n<p><strong>11320.- Formaci\u00f3n de la cicatriz.<\/strong><\/p>\n<p>Curaci\u00f3n de heridas por segunda intenci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>NIC (Intervenciones y acciones de Enfermer\u00eda):<\/strong><\/p>\n<p><strong>3590.- Vigilancia de la piel.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>359001: Comprobar temperatura de la piel.<\/li>\n<li>3590003: Instaurar medidas para evitar el aumento de deterioro cut\u00e1neo.<\/li>\n<li>359005: Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>359008: Observar si hay fuentes responsables de la presi\u00f3n\/fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>359011: Observar si la ropa queda ajustada.<\/li>\n<li>359012: Observar su color, calor, pulsos, textura y si existe inflamaci\u00f3n o edema.<\/li>\n<li>359013: Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n<li>359014: Vigilar el color de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3660.- Cuidados de las heridas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>366002: Administrar cuidados de la \u00falcera por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>366007: Anotar las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>366012: Colocar ap\u00f3sito de manera que evite presionar la herida.<\/li>\n<li>366014: Comparar y registrar regularmente cualquier cambio provocado.<\/li>\n<li>366015: Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de la herida.<\/li>\n<li>366019: Limpiar la zona afectada con soluci\u00f3n salina a presi\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>366021: Mantener una t\u00e9cnica est\u00e9ril<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>5618.- Ense\u00f1anza: procedimiento.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>561802: Dar tiempo al paciente a que haga sus preguntas y discuta inquietudes.<\/li>\n<li>561804: Describir las actividades del procedimiento\/tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>6540.- Control de infecciones.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>654005: Asegurar t\u00e9cnica adecuada para el cuidado de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de la piel: otras medidas terap\u00e9uticas.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (TENS).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>00004.- RIESGO DE INFECCI\u00d3N<\/strong> relacionado con aumento de exudado y empeoramiento progresivo de la \u00falcera.<\/p>\n<p><strong>NOC (Resultados e indicadores de resultados):<\/strong><\/p>\n<p><strong>072005.- Integridad cut\u00e1nea.<\/strong><\/p>\n<p><strong>NIC (Intervenciones y acciones de Enfermer\u00eda):<\/strong><\/p>\n<p><strong>2300.- Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>23001: Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/li>\n<li>230023: Vigilar los signos vitales y valores de laboratorio<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>6550.- Protecci\u00f3n contra las infecciones.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>655001: Administrar agente de inmunizaci\u00f3n si es preciso.<\/li>\n<li>655006: Facilitar el descanso.<\/li>\n<li>655014: Inspeccionar el estado de cualquier lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>655015: Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n<li>655018: Mantener las normas de asepsia.<\/li>\n<li>655020: Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sistem\u00e1tica y localizada.<\/li>\n<li>655021: Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad\/malestar.<\/li>\n<li>655022: Obtener muestras para realizar cultivo, si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>0085.- DETERIORO DE LA MOVILIDAD F\u00cdSICA<\/strong> relacionado con disminuci\u00f3n fuerza muscular y disminuci\u00f3n de masa muscular debida a la enfermedad de base que padece.<\/p>\n<p><strong>NOC (Resultados e indicadores de resultados):<\/strong><\/p>\n<p><strong>0202.- Equilibrio.<\/strong><\/p>\n<p><strong>0208.- Movilidad.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Capacidad para moverse de un sitio a otro en una silla de ruedas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC (Intervenciones y acciones de Enfermer\u00eda):<\/strong><\/p>\n<p><strong>0200.- Fomento del ejercicio.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>020002: Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.<\/li>\n<li>020006: Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>1400.- Manejo del dolor.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>140006: Colaborar con el paciente, seres queridos y dem\u00e1s cuidadores y desarrollar medidas no farmacol\u00f3gicas del alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>00119.- BAJA AUTOESTIMA CR\u00d3NICA<\/strong> relacionado con el fallecimiento temprano de sus dos hijas y reciente p\u00e9rdida de su marido.<\/p>\n<p><strong>NOC (Resultados e indicadores de resultados):<\/strong><\/p>\n<p><strong>1205.- Autoestima.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>120501: Verbalizaci\u00f3n de su auto-aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>120519: Sentimientos sobre su propia persona.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>1208.- Nivel de depresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>120801: Estado de \u00e1nimo deprimido.<\/li>\n<li>120814: Tristeza.<\/li>\n<li>120818: Soledad.<\/li>\n<li>1208: Baja autoestima.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2000.- Calidad de vida.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>200011: Satisfacci\u00f3n con el estado de \u00e1nimo general.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC (Intervenciones y acciones de Enfermer\u00eda):<\/strong><\/p>\n<p><strong>5270.- Apoyo emocional.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>527002: Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n<li>527011: Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de mayor ansiedad.<\/li>\n<li>527014: Remitir a servicios de asesoramiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>5400.- Potenciadores de autoestima.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>54002: Animar al paciente a evaluar su propia conducta.<\/li>\n<li>54003: Animar al paciente a identificar sus virtudes.<\/li>\n<li>54008: Facilitar un ambiente y actividades que aumenten y fomenten la autoestima.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>00017.- INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO<\/strong> relacionada con debilidad de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos y cambios degenerativos.<\/p>\n<p><strong>NOC (Resultados e indicadores de resultados):<\/strong><\/p>\n<p><strong>0502.- Continencia urinaria.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>050201: Reconoce la urgencia miccional.<\/li>\n<li>050203: Responde de forma adecuada a la urgencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>0503.- Eliminaci\u00f3n urinaria.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>050313: Vac\u00eda la vejiga completamente.<\/li>\n<li>050330: Quemaz\u00f3n al orinar.<\/li>\n<li>050333: Nicturia.<\/li>\n<li>050334: Incontinencia urinaria por esfuerzo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NIC (Intervenciones y acciones de Enfermer\u00eda):<\/strong><\/p>\n<p><strong>0560.- Ejercicios de suelo p\u00e9lvico.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>056001: Asegurarse de que el paciente puede diferenciar entre la elevaci\u00f3n y la contracci\u00f3n del m\u00fasculo deseado y el esfuerzo de contenci\u00f3n no deseado.<\/li>\n<li>056002: Comentar el registro diario de continencia con el paciente para proporcionar seguridad.<\/li>\n<li>0506003: Dar instrucciones escritas donde se describa la intervenci\u00f3n y el n\u00famero de repeticiones recomendadas.<\/li>\n<li>0506008: Ense\u00f1ar al paciente a detener y reiniciar el flujo de orina.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>0590.- Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>059002: Ayudar al paciente a desarrollar una rutina de ir al aseo.<\/li>\n<li>059003: Control peri\u00f3dico de la eliminaci\u00f3n urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.<\/li>\n<li>059004: Ense\u00f1ar a responder inmediatamente a la urgencia al orinar.<\/li>\n<li>059008: Ense\u00f1ar al paciente a vaciar la vejiga.<\/li>\n<li>059009: Explicar al paciente los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n del tracto urinario.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>0610.- Cuidados de la incontinencia urinaria.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>061001: Ayudar a desarrollar\/mantener sentimiento de esperanza.<\/li>\n<li>061002: Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente.<\/li>\n<li>061005: Controlar peri\u00f3dicamente los h\u00e1bitos intestinales.<\/li>\n<li>061007: Ense\u00f1ar al paciente a beber un m\u00ednimo de 1500cc de l\u00edquido al d\u00eda.<\/li>\n<li>061008: Identificar las causas de los m\u00faltiples factores que producen incontinencia (producci\u00f3n urinaria, funci\u00f3n cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo despu\u00e9s de la eliminaci\u00f3n y medicamentos).<\/li>\n<li>061010: Limitar los l\u00edquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama.<\/li>\n<li>061012: Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminuci\u00f3n de los episodios de incontinencia.<\/li>\n<li>061015: Proporcionar prendas protectoras (pa\u00f1al, compresa).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al mismo tiempo de llevar a cabo el proceso enfermero, se comenz\u00f3 con un programa aplicado a la paciente con una \u00falcera por presi\u00f3n que no evolucionaba con curas b\u00e1sicas diarias de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Se aplic\u00f3 el tratamiento con electroestimulaci\u00f3n TENS en colaboraci\u00f3n con la fisioterapeuta del centro, con el objetivo de estimular la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en la zona periulceral.<\/p>\n<p>Los electrodos fueron colocados por encima y por debajo de la \u00falcera, lo m\u00e1s cerca posible del ap\u00f3sito que la cubr\u00eda. El electrodo negativo (negro) se coloc\u00f3 de forma proximal, mientras que el electrodo positivo (rojo) de forma distal.<\/p>\n<p>La \u00falcera fue curada por el personal de Enfermer\u00eda seg\u00fan una nueva pauta, aprovechando el momento de la cura para valorar y medir, anot\u00e1ndolo en un registro para observar su evoluci\u00f3n (<em>ver tabla de evoluci\u00f3n<\/em>).<\/p>\n<p>Par\u00e1metros de aplicaci\u00f3n del TENS:<\/p>\n<ul>\n<li>Frecuencia: 80 Hz<\/li>\n<li>Fase: 1mseg<\/li>\n<li>Intensidad: sensaci\u00f3n de fuerte hormigueo (sin contracci\u00f3n muscular)<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n de la sesi\u00f3n: 30 minutos<\/li>\n<li>Horario: aplicaci\u00f3n diaria de lunes a viernes<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante las tres primeras semanas se aplic\u00f3 el TENS de forma que no hubiera contracciones musculares en la zona de aplicaci\u00f3n. En caso de que no hubiera existido mejor\u00eda, se habr\u00eda aumentado la intensidad hasta observar ligeras contracciones que estimulasen el fondo de la \u00falcera ayudando a una mayor activaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en la zona. Si pasadas 3 semanas continuase sin haber mejor\u00eda, se suspender\u00eda el programa.<\/p>\n<p><u>Resultado:<\/u><\/p>\n<p>Partimos de una \u00fanica \u00falcera de grado III, durante la primera semana de tratamiento con las corrientes ya se pod\u00edan apreciar resultados positivos (ligera disminuci\u00f3n del di\u00e1metro, bordes redondeados y definidos); pasadas dos semanas, la \u00falcera regener\u00f3 desde el interior de tal manera que se dividi\u00f3 en dos \u00falceras menores. Seg\u00fan fueron cumpli\u00e9ndose las sesiones se observ\u00f3 una notable reducci\u00f3n del di\u00e1metro, cerrando una de las \u00falceras independientes. Tras 6 semanas de tratamiento se consigui\u00f3 resolver la \u00falcera por presi\u00f3n restante.<\/p>\n<ol>\n<li><strong> Anexos.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Anexos &#8211; Intervenci\u00f3n enfermera en \u00falceras por presi\u00f3n y electroestimulaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong> BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><sup>1<\/sup> Antonio Campos Mu\u00f1oz (Director del Instituto de Salud Carlos III), publicaci\u00f3n \u201cVisita domiciliaria programada de Enfermer\u00eda a personas mayores de 65 a\u00f1os\u201d 2002, 11.<\/p>\n<p><sup>2<\/sup> Espinosa J. Mu\u00f1oz F. Evaluaci\u00f3n de los programas de atenci\u00f3n domiciliaria en atenci\u00f3n primaria de salud. Cuadernos de gesti\u00f3n 1995.<\/p>\n<p><sup>3 <\/sup>\u00dalceras por presi\u00f3n y tratamiento. Disponible en: www.slideshare.net\/cstias\/ulceras-por-presin-prevencin-diagnostico-y-tratamiento-7474620. 16.<\/p>\n<p><sup>4 <\/sup>Marta L. Cuevas G\u00f3mez y cols. Gu\u00eda de cuidados para heridas cr\u00f3nicas. 13.<\/p>\n<p><sup>5<\/sup> Escaras o \u00falceras por presi\u00f3n. Disponible en: escuela.med.puc.cl\/publ\/manualgeriatria\/PDF\/EscarasUlceras.pdf. 2.<\/p>\n<p><sup>6 <\/sup>Clasificaci\u00f3n \u00falceras por presi\u00f3n. Disponible en: http:\/\/www.vitalia.es\/b12m82\/ulceras-por-presion-clasificacion.<\/p>\n<p><sup>7 <\/sup>Marta L. Cuevas G\u00f3mez y cols. Gu\u00eda de cuidados para heridas cr\u00f3nicas. 12.<\/p>\n<p><sup>8 <\/sup>TENS (Estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea). Disponible en: http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/sitios\/rehabilitacion-fis\/tens.pdf. 1.<\/p>\n<p><sup>9 <\/sup>Marion Jonson, Gloria Bulechek, Howard Butcher, Joanne McCloskey Dochterman, Meridean Maas, Sue Moorhead, Elizabeth Swanson. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC, 2007.<\/p>\n<p><sup>10<\/sup> Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC), 2009.<\/p>\n<p><sup>11 <\/sup>T. Heather Herdman. Diagn\u00f3sticos Enfermeros 2009-2011, NANDA International. 2010.<\/p>\n<p>12 Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC), 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intervenci\u00f3n enfermera en \u00falceras por presi\u00f3n y electroestimulaci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) constituyen a\u00fan a d\u00eda de hoy uno de los problemas m\u00e1s frecuentes de la pr\u00e1ctica enfermera, tanto en geri\u00e1tricos como en hospitales. Su aparici\u00f3n es un claro signo de la calidad de los cuidados enfermeros que &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Intervenci\u00f3n enfermera en \u00falceras por presi\u00f3n y electroestimulaci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervencion-enfermera-ulceras-presion-electroestimulacion\/#more-40390\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Intervenci\u00f3n enfermera en \u00falceras por presi\u00f3n y electroestimulaci\u00f3n: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\">Leer 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