{"id":40536,"date":"2016-12-25T19:32:14","date_gmt":"2016-12-25T18:32:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40536"},"modified":"2016-12-25T19:32:14","modified_gmt":"2016-12-25T18:32:14","slug":"adherencia-tratamiento-antihipertensivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-tratamiento-antihipertensivo\/","title":{"rendered":"Adherencia al tratamiento antihipertensivo en adultos medios"},"content":{"rendered":"

Adherencia al tratamiento antihipertensivo en adultos medios<\/strong><\/h2>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es una de las enfermedades silenciosas m\u00e1s frecuente y con mayor \u00edndice de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. El estudio es de tipo descriptivo, anal\u00edtico y transversal; con dise\u00f1o documental y de campo, se realiz\u00f3 en la parroquia La Avanzada del cant\u00f3n Santa Rosa, en el primer semestre del a\u00f1o 2016.<\/p>\n

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Adherencia al tratamiento antihipertensivo en adultos medios<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Damarys S\u00e1nchez Sandoval \u00b9*, Rolando Bonilla Valdivieso \u00b2, Jos\u00e9 Gonz\u00e1lez Estrella \u00b3<\/strong><\/p>\n

\u00b9 Residente de tercer a\u00f1o de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

\u00b2 Docente de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

\u00b3 Asesor Metodol\u00f3gico de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/p>\n

Revisado por el Dra. Elvia Ruiz, MSc., Profesor de la Universidad Nacional de Loja. Mag\u00edster en Medicina Familiar.<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

Se estudiaron 130 pacientes (7 perdidos) con edad comprendida de 35 a 64 a\u00f1os, diagnosticados de hipertensi\u00f3n arterial en el Subcentro de Salud del Ministerio de Salud P\u00fablica, los cuales fueron seleccionados seg\u00fan los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, y por muestreo aleatorio simple. Para las mediciones se us\u00f3 el test de Morisky-Green Levine (para adherencia al tratamiento) y cifras de presi\u00f3n arterial. Se obtuvo una prevalencia de pacientes de sexo masculino no adherentes al tratamiento antihipertensivo (34,88%). Estos pacientes presentaron cifras de presi\u00f3n arterial tanto sist\u00f3lica (63,33%) como diast\u00f3lica (21,28%) no controladas, superiores de 140 y 90 respectivamente. En conclusi\u00f3n la no adherencia al tratamiento influye negativamente sobre las cifras de presi\u00f3n arterial, en los adultos medios de la parroquia La Avanzada.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> hipertensi\u00f3n arterial, pacientes cr\u00f3nicos, cumplimiento terap\u00e9utico, medio rural.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La adherencia al tratamiento no solo se refiere a la toma peri\u00f3dica y con horarios establecidos de la medicaci\u00f3n prescrita. Se refiere al complimiento de todas las medidas m\u00e9dicas recomendadas para el control de la enfermedad que se padece. La falta de la adherencia al tratamiento afecta la calidad de vida de los pacientes y de las personas que viven a su alrededor (Martinez & Grau, 2004).<\/p>\n

\u201cEl proyecto sobre adherencia terap\u00e9utica de la OMS ha adoptado la siguiente definici\u00f3n de la adherencia al tratamiento prolongado una versi\u00f3n que fusiona las definiciones de Haynes y Rand: El grado en que el comportamiento de una persona \u2014tomar el medicamento, seguir un r\u00e9gimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida\u2014 se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria\u201d <\/em>(OMS & OPS, 2004).<\/p>\n

Se establece que las mujeres son las que tiene una peor adherencia al tratamiento en comparaci\u00f3n con los hombres (Concha Toro, M. Rodriguez Garc\u00e9s, 2010).<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es la patolog\u00eda cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente a nivel mundial, uno de cada tres adultos la padece, y es la responsable de la mitad de las muertes por infartos. En Ecuador, de cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de hipertensi\u00f3n (OMS-OPS, 2014).<\/p>\n

Se diagnostica Hipertensi\u00f3n Arterial a la elevaci\u00f3n cr\u00f3nica de presi\u00f3n arterial m\u00e1s de 140\/90. Es de etiolog\u00eda desconocida en el 90-95% de los casos (hipertensi\u00f3n esencial) (Longo et al., 2012).<\/p>\n

La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial es estad\u00edsticamente significativa en relaci\u00f3n con el estado an\u00edmico, la fuerza f\u00edsica y la convivencia social-familiar (Barr\u00f3n-Rivera, Torreblanca-Rold\u00e1n, S\u00e1nchez-Casanova, & Mart\u00ednez-Beltr\u00e1n, 1998).<\/p>\n

Al relacionar el n\u00famero de tabletas prescritas con la adherencia al tratamiento, se concluye que esta no tiene relaci\u00f3n con la edad, ni el sexo, ni el n\u00famero de tabletas\/d\u00eda (P\u00e9rez et al., 2006).<\/p>\n

Las cifras de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica tienen una mejor\u00eda significativa, cuando la calidad de vida de los pacientes es buena, es decir cuando tienen buenos estilos de vida (Zoellner, Thomson, Landry, Connell, & Molaison, 2014).<\/p>\n

As\u00ed mismo las personas no adheridas al tratamiento se relacionan significativamente con las familias disfuncionales y con la mala relaci\u00f3n de m\u00e9dico-paciente (Sandoval et al., 2014).<\/p>\n

El m\u00e9todo ideal para medir la adherencia al tratamiento antihipertensivo no existe, pues todos tienen limitaciones en su aplicaci\u00f3n y posibilidades de error.<\/p>\n

Con la presente investigaci\u00f3n se pretende dar respuesta a la interrogante \u00bflos pacientes adheridos al tratamiento antihipertensivo, tienen cifras de presi\u00f3n arterial controladas? El objetivo de este estudio es por lo tanto: relacionar la adherencia al tratamiento antihipertensivo con las cifras de presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/p>\n

El estudio se llev\u00f3 a cabo en el Subcentro de Salud rural de la parroquia La Avanzada que pertenece al Ministerio de Salud P\u00fablica. Los sujetos de este estudio son 130 pacientes con diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial que se atienden en el mismo.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n <\/strong>de este estudio fueron: pacientes diagnosticados de hipertensi\u00f3n arterial esencial, que estuvieran en tratamiento farmacol\u00f3gico, con edad entre 35-64 a\u00f1os y cuyas historias se encontraran en el Subcentro de Salud.<\/p>\n

Los criterios de exclusi\u00f3n<\/strong> de este estudio fueron: personas que no deseen participar del estudio, pacientes con hipertensi\u00f3n arterial secundaria o con hipertensi\u00f3n esencial pero que no estuvieren en tratamiento farmacol\u00f3gico, mujeres embarazadas, y discapacitados mentalmente para responder las preguntas de las encuestas.<\/p>\n

Se seleccionaron a todos pacientes que acuden a las citas de control de hipertensi\u00f3n arterial en el Subcentro de Salud, que cumpl\u00edan con los criterios de inclusi\u00f3n de nuestro estudio mediante un muestreo aleatorio simple.<\/p>\n

Para obtener el tama\u00f1o muestral definitivo se utiliz\u00f3 la f\u00f3rmula de Pita Fern\u00e1ndez con un nivel de confianza y seguridad del 95% (1,96), una precisi\u00f3n del 3% y una proporci\u00f3n del 5%, obteniendo un tama\u00f1o muestral de 110 pacientes hipertensos. Adem\u00e1s se tom\u00f3 el tama\u00f1o de muestra a la proporci\u00f3n de p\u00e9rdida esperada de un 15% obteni\u00e9ndose una muestra ajustada de 130 pacientes hipertensos.<\/p>\n

Inicialmente se seleccion\u00f3 130 pacientes, a los que se busc\u00f3 sus historias cl\u00ednicas y se localiz\u00f3 su domicilio. En este primer paso se perdieron 7 pacientes. De esta manera quedaron 123 pacientes a los que se les realiz\u00f3 una visita domiciliaria para poder ejecutar una el test Morisky Green Levine; as\u00ed como tomar las cifras de la presi\u00f3n arterial. Se les explico a detalle el prop\u00f3sito del estudio.<\/p>\n

Variables de estudio:<\/strong><\/p>\n

Adherencia al Tratamiento: <\/strong>por medio del test de Morisky Green Levine, que tiene una alta fiabilidad (61%), validado internacionalmente y se le aplico prueba piloto en una poblaci\u00f3n con las mismas caracter\u00edsticas de la del estudio. Se calificaron como adherentes a los pacientes que contestaron SI a las 4 preguntas que lo forman. Una respuesta NO se considera al paciente como no adherente (Garc\u00eda P\u00e9rez, Leiva Fern\u00e1ndez, Martos Crespo, Garc\u00eda Ruiz, & Prados Torres, 2000).<\/p>\n

Sociodemogr\u00e1ficas<\/strong>: sexo<\/p>\n

Cl\u00ednicas del Paciente:<\/strong> cifras de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica.<\/p>\n

An\u00e1lisis Estad\u00edstico:<\/strong> para este paso utilizamos el programa estad\u00edstico SPSS (versi\u00f3n 16) y se determin\u00f3 la prevalencia de la no adherencia al tratamiento antihipertensivo de la poblaci\u00f3n de estudio, utilizamos estad\u00edstica descriptiva y para valorar la relaci\u00f3n entre adherencia al tratamiento y la presi\u00f3n arterial, realizamos tablas de contingencia 2×2. Calculamos chi-cuadrado, correcci\u00f3n por continuidad, estimaci\u00f3n de riesgo, intervalos y l\u00edmites de confianza.<\/p>\n

RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n

En cuanto a la caracterizaci\u00f3n de los participantes del estudio, el 61,5% de los sujetos de la muestra eran mujeres.<\/p>\n

Es v\u00e1lido considerar las p\u00e9rdidas que se produjeron en el estudio, los motivos que las ocasionaron fueron: pacientes que han cambiado de domicilio, fallecimientos, p\u00e9rdidas en la visita domiciliaria (por sorpresa), todo esto ocasiono la p\u00e9rdida de 7 pacientes.<\/p>\n

Existe una diferencia estad\u00edstica significativa entre las mujeres en relaci\u00f3n a los hombres, es decir que los hombre tienen una menor adherencia al tratamiento antihipertensivo en comparaci\u00f3n con la mujeres a un nivel del 95% de confianza (Cuadro 1).<\/p>\n

Con respecto a las cifras de presi\u00f3n arterial, existe una diferencia estad\u00edstica significativa, lo que demuestra que los pacientes con no adherencia al tratamiento antihipertensivo, tienen cifras de presi\u00f3n arterial tanto sist\u00f3licas como diast\u00f3licas no controladas. (Cuadro 1)<\/p>\n

Al relacionar la adherencia al tratamiento antihipertensivo con las cifras de presi\u00f3n arterial, se ha puesto de manifiesto que si es estad\u00edsticamente significativo, con un valor de p < 0, 05 (0,000), los pacientes que contestaron incorrectamente el test de Morisky Green Levine, es decir los no adherentes al tratamiento, resultaron tener cifras de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica no controladas (Cuadro 2 y 3).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La frecuencia encontrada en el estudio fue mayor en pacientes del sexo femenino, esto coincide con otros trabajos investigativos con temas afines (Carolina, Raymundo, Maria, & Pierin, 2014). Este resultado puede deberse a la mayor prevalencia de mujeres amas de casa las cuales se localizaron en las visitas domiciliarias.<\/p>\n

A pesar de ser entrevistas m\u00e1s mujeres que hombres, al cruzar las variables sexo y adherencia al tratamiento, la mayor\u00eda de los no adheridos pertenecen al sexo masculino, esto podr\u00eda deberse a que los hombres no tienen percepci\u00f3n de riesgo, no cuidan de su salud, a diferencia de las mujeres que son m\u00e1s disciplinadas en la toma de medicinas y cuidados, dado a que piensan en tener mayor esperanza de vida para el cuidado de sus hijos (S\u00e1nchez, Blacio, & Bonilla, 2016)..<\/p>\n

Con respecto a la evoluci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, los pacientes no adheridos presentaron cifras no controladas, esto se debe a que no toman su medicina a tiempo o simplemente dejan de tomarla por largos periodos, y estos mismos pacientes no se adhieren al tratamiento no farmacol\u00f3gico prescrito por el m\u00e9dico (Garrido, Sandoval, & Ahlers, 2013).<\/p>\n

Medir la adherencia al tratamiento es dif\u00edcil, ning\u00fan m\u00e9todo, ya sea este directo o indirecto est\u00e1 libre de limitaciones, para una respuesta m\u00e1s ver\u00eddica deber\u00edamos hacer mediciones en cada una las consultas programadas de los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, en este caso hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

En nuestro estudio, hemos utilizado un m\u00e9todo indirecto para valorar la adherencia al tratamiento (Morisky Green Levine), el mismo que por ser m\u00e1s sencillo y barato, es el m\u00e1s utilizado, pero tiene el inconveniente de no ser 100% objetivo y tiende a sobrestimar el incumplimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n

Al estudiar la relaci\u00f3n existente entre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y las cifras de presi\u00f3n arterial nos damos cuenta que son estad\u00edsticamente significativas, esto se debe por obvias razones a la no toma del medicamento.<\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

Las cifras de presi\u00f3n arterial no se controlan en los pacientes mal adheridos al tratamiento, en los adultos medios de la parroquia La Avanzada. Y al no haber un adecuado control, se presentan muchos casos de complicaciones de esta enfermedad.<\/p>\n

Anexos – Adherencia al tratamiento antihipertensivo en adultos medios<\/strong><\/p>\n

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