{"id":40542,"date":"2016-12-25T19:39:55","date_gmt":"2016-12-25T18:39:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40542"},"modified":"2016-12-25T19:39:55","modified_gmt":"2016-12-25T18:39:55","slug":"alergia-alimentaria-fenotipos-asma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-alimentaria-fenotipos-asma\/","title":{"rendered":"Alergia alimentaria y los fenotipos de asma en la zona 7"},"content":{"rendered":"

Alergia alimentaria y los fenotipos de asma en la zona 7<\/strong><\/h2>\n

El asma es una de las patolog\u00edas cr\u00f3nicas inflamatorias m\u00e1s prevalentes en la infancia, en la edad preescolar existen diversos factores que pueden actuar en las manifestaciones cl\u00ednicas del asma. El objetivo de la investigaci\u00f3n fue analizar las formas de presentaci\u00f3n del asma en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de alergia alimentaria como factor de riesgo.<\/p>\n

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Alergia alimentaria y los fenotipos de asma en la zona 7<\/strong><\/p>\n

In\u00e9s Guerr\u00f3n Eras (1); Jos\u00e9 Gonz\u00e1lez Estrella (2) ; Cristina Aldaz Barreno (3)<\/p>\n

Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo<\/p>\n

Revisado por el Dr. Miguel Mar\u00edn. Profesor de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, R3 de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, del \u00c1rea de la Salud, Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  2. Mag\u00edster en Desarrollo Sostenible, Docente Asesor de Investigaci\u00f3n y Gesti\u00f3n en Salud del Programa de Especializaci\u00f3n en Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana, Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  3. Medica Especialista en Medicina Familiar, Docente de la especializaci\u00f3n de Medicina Familiar, \u00c1rea de salud Humana de la Universidad Nacional de Loja<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La investigaci\u00f3n fue de tipo prospectivo, descriptivo, anal\u00edtico-correlacional, se utiliz\u00f3 el muestreo aleatorio estratificado, la muestra estudiada fue de 423 ni\u00f1os y ni\u00f1as de 12 a 47 meses de edad de los Centros Infantiles del Buen Vivir de la Zona 7 (CIBV). De la poblaci\u00f3n de 5032 ni\u00f1os y ni\u00f1as se extrajo la muestra, mediante el empleo del software EPI INFO versi\u00f3n 7; el an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 mediante el uso del software SPSS v.16 para Windows.<\/p>\n

    El an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n recopilada determin\u00f3 la prevalencia de las formas de presentaci\u00f3n del asma en relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico cl\u00ednico de alergia alimentaria, que es para el sibilante transitorio 66,7%, para el sibilante at\u00f3pico de un 69,7% y para el sibilante no t\u00f3pico de 57,6%; lo que demuestra que es m\u00e1s prevalente en el sibilante at\u00f3pico. En conclusi\u00f3n, los fenotipos del asma est\u00e1n relacionados con el diagn\u00f3stico de alergia alimentaria como factor de riesgo en los ni\u00f1os y ni\u00f1as de los CIBV de la zona 7.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>fenotipos del asma, alergia alimentaria, sibilante recurrente.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El asma representa la primera enfermedad cr\u00f3nica de la infancia y constituye un problema de salud p\u00fablica (1)<\/sup> (2)<\/sup> con un promedio del 21% en Am\u00e9rica Latina (3)<\/sup>; en Cuba se encuentra entre las primeras 10 causas de morbilidad (4)<\/sup>. La relaci\u00f3n entre el asma y la atopia se muestran generalmente de manera concomitante en preescolares (5)<\/sup> (6)<\/sup>. La prevalencia de alergias alimentarias en los primeros a\u00f1os de vida han incrementado en todos los pa\u00edses debido al consumo de aditivos y alimentos (7)<\/sup>. La alergia alimentaria por lo general es la primera manifestaci\u00f3n en ni\u00f1os, las mismas han desarrollado en los \u00faltimos a\u00f1os junto a la atop\u00eda o asma, factores como la lactancia materna, ablactaci\u00f3n podr\u00edan interferir en la inmunidad (8)<\/sup>; el incremento de estas enfermedades at\u00f3picas en las \u00faltimas d\u00e9cadas ha creado discusi\u00f3n debido a la prevenci\u00f3n primordial entre las que se incluye evitar al\u00e9rgenos alimentarios para la prevenci\u00f3n de estas patolog\u00edas (9)<\/sup>. Mientras que la prevalencia del sibilante recurrente en los 3 primeros a\u00f1os es del 40% y de estos el 30% desarrollara asma (10)<\/sup>. El asma del preescolar representa uno de los s\u00edndromes cl\u00ednicos inflamatorios cr\u00f3nicos y heterog\u00e9neos m\u00e1s prevalentes en esta etapa (11)<\/sup> (12)<\/sup> (13)<\/sup>; es esta una enfermedad autolimitada con ciertas peculiaridades que interferir\u00e1n en la funci\u00f3n pulmonar lo que tendr\u00e1 influencia en el diagn\u00f3stico, evoluci\u00f3n y tratamiento; pero su pron\u00f3stico favorable o no depende de la interacci\u00f3n con los factores protectores o de riesgo (14)<\/sup> (15)<\/sup>. Fisiopatol\u00f3gicamente interaccionan factores ambientales, diet\u00e9ticos y gen\u00e9ticos de atopia provocando disfunci\u00f3n en los mecanismos reguladores de la inmunidad, la intervenci\u00f3n de sustancias como citocinas o interleucinas provocan hipertrofia consecuencia de la inflamaci\u00f3n en la v\u00eda respiratoria con la posterior hiperreactividad bronquial, eliminaci\u00f3n de moco con lo que se dar\u00e1 lugar a los diferentes s\u00edntomas (16)<\/sup> (17)<\/sup>. Las sibilancias en lactantes y preescolares se presentan en aproximadamente el 50% de los menores de 3 a\u00f1os (18)<\/sup>.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de asma en preescolares se determina cl\u00ednicamente mediante la presencia de 3 o m\u00e1s episodios de sibilancias, lo que se conoce como sibilante recurrente (19)<\/sup> (20)<\/sup> o s\u00edntomas broncoobstructivos como tos nocturna con o sin sibilancias, tos relacionada con la actividad f\u00edsica, aeroal\u00e9rgenos, risa, junto a manifestaciones cl\u00ednicas de alergia alimentaria o eccema at\u00f3pico (21)<\/sup> (22)<\/sup> (23)<\/sup>.Los fenotipos del asma descritos por primera vez en el estudio Tucson son un grupo de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas similares con posibles etiolog\u00edas diferentes y sirven para diferenciar a las formas de presentaci\u00f3n del asma en preescolares de este modo encasillar adecuadamente e iniciar el tratamiento correcto (24)<\/sup> (25)<\/sup> (26)<\/sup>. Se clasifican en 3 grupos los mismos que deben tener como caracter\u00edstica principal ser sibilante respiratorio (3 o m\u00e1s episodios de sibilancias en 1 a\u00f1o) o tosedor cr\u00f3nico que no sea de origen infeccioso acompa\u00f1ado de un factor de riesgo, para el sibilante transitorio son h\u00e1bito de fumar de la madre, var\u00f3n, madres j\u00f3venes, reci\u00e9n nacidos peso bajo o alimentaci\u00f3n artificial; para las sibilancias at\u00f3picas tener antecedentes familiares de atopia, sensibilizaci\u00f3n a aeroal\u00e9rgenos o manifestaciones at\u00f3picas como dermatitis at\u00f3picas o alergia alimentaria; y en el sibilante persistente no at\u00f3pica haber tenido el antecedente de infecciones respiratorias virales o prematuridad (27)<\/sup> (28)<\/sup> (29)<\/sup> (30)<\/sup>. La alergia alimentaria representan todas aquellas manifestaciones adversas tras la ingesti\u00f3n de diversos tipos de alimentos debido a las alteraciones en el sistema inmunol\u00f3gico (31)<\/sup>.<\/p>\n

    En el estudio \u201cPeanut, milk, and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children\u201d donde se menciona que la dieta materna durante el embarazo con alimentos que contienen al\u00e9rgenos alimentarios como la leche, trigo, soja, o frutos secos como el man\u00ed se ha asociado con una disminuci\u00f3n de alergia y asma en los ni\u00f1os tomando esto como medidas de prevenci\u00f3n primaria, se evalu\u00f3 a 1277 ni\u00f1os con relaci\u00f3n a la alergia al man\u00ed, leche, trigo y huevo donde la madre respondi\u00f3 que su hijo presentaba s\u00edntomas de alergia a estos productos los cuales podr\u00edan presentarse como prurito o urticaria, anafilaxia, s\u00edntomas digestivos como diarreas o cardiovasculares, se determin\u00f3 que exist\u00eda una asociaci\u00f3n positiva de la alergia a estos alimentos (32)<\/sup>. La alimentaci\u00f3n infantil desempe\u00f1a un papel importante, ya que la maduraci\u00f3n del sistema inmune inicia en los primeros a\u00f1os de vida, pues a nivel intestinal se ha encontrado una disminuci\u00f3n de la microbiota intestinal en pacientes con atopia; el retraso de la ablactaci\u00f3n, lactancia materna exclusiva e ingesti\u00f3n de alimentos alerg\u00e9nicos durante el embarazo parecen ser factores protectores (33)<\/sup>. Es as\u00ed que la introducci\u00f3n de alimentos alerg\u00e9nicos a edades tempranas tales como leche, aguacate, huevo y peces en los primeros a\u00f1os de vida produce una elevaci\u00f3n de la IgE y las alergias ya que estos por motivos desconocidos se creen que inducen defectos al\u00e9rgicos en el sistema inmunol\u00f3gico (34)<\/sup>.<\/p>\n

    En el presente trabajo se evalu\u00f3 la asociaci\u00f3n de los fenotipos del asma entre los ni\u00f1os de los CIVB de la zona 7 del Ecuador y el antecedente de diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria.<\/p>\n

    Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    La poblaci\u00f3n la constituyeron los ni\u00f1os de los CIBV de la zona 7 del Ecuador; se incluyeron ni\u00f1os de 1 a 3 a\u00f1os que acudieron a estos centros en los meses de enero a julio del 2016 y al azar mediante sorteo en t\u00f3mbola se los seleccion\u00f3. El tipo de muestreo fue aleatorio estratificado.<\/p>\n

    El tama\u00f1o de muestra correspondi\u00f3 a 423 ni\u00f1os y ni\u00f1as, de los cuales 163 son procedentes de la provincia de Loja, 170 de la provincia de El Oro y 90 de la provincia de Zamora. Este tama\u00f1o muestral se determin\u00f3 mediante el uso del software EPI INFO versi\u00f3n 7, considerando una prevalencia del 15%, con un nivel de confianza del 95%, y una precisi\u00f3n absoluta de 5%.<\/p>\n

    En el an\u00e1lisis de los datos para caracterizar a los participantes e involucrados en el estudio se utiliz\u00f3 la estad\u00edstica descriptiva (medidas de tendencia central y dispersi\u00f3n) e inferencial (IC, CHI2 V Cramer, OR). Los padres y madres debieron aportar suficiente informaci\u00f3n en una encuesta estructurada dirigida previamente validada (12) y los ni\u00f1os mediante examen f\u00edsico para llegar al diagn\u00f3stico de sibilante recurrente.<\/p>\n

    Resultados<\/strong><\/p>\n

    En referencia al an\u00e1lisis de las variables diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con el sibilante transitorio, se puede manifestar que la presencia de diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con lo sibilante es del 66,7% en relaci\u00f3n a los que no presentan diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con el 38,5% (Tabla 1). El cual presenta una raz\u00f3n de ventajas de 2,2 veces la probabilidad que los que son afirmativos en cuanto al diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria, constituy\u00e9ndose en un factor de riesgo con un intervalo de confianza al 95% (1,5 a 6,78); de igual forma el resultado de la asociaci\u00f3n entre las variables se ha calculado en un CHI2 de 10,032 a un 1 GL, lo cual es mayor al presentado en la tabla correspondiente y un valor de p < 0,05 (0,002) ubic\u00e1ndolo en la zona de rechazo de la Ho, interpretando estos resultado como que existe asociaci\u00f3n entre las variables en estudio y una magnitud del efecto con el V de Cramer como de baja dependencia (0,154). Lo detallado nos permite decir que los fenotipos del asma SI SE RELACIONAN con la alergia alimentaria como factor de riesgo en los ni\u00f1os\/as de los CIBV de la zona 7, en cuanto a los sibilantes transitorios.<\/p>\n

    En referencia al an\u00e1lisis de las variables diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con la sibilancia at\u00f3pico se puede manifestar que la presencia de diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con lo sibilante es del 69.7% en relaci\u00f3n a los que no presentan diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con el 36,2% (Tabla 2). El cual presenta una raz\u00f3n de ventajas de 3,06 veces la probabilidad que los que son afirmativos en cuanto al diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria, constituy\u00e9ndose en un factor de riesgo con un intervalo de confianza al 95% (1,87 a 8,77); de igual forma el resultado de la asociaci\u00f3n entre las variables se ha calculado en un CHI2 de 14,42 a un 1 GL, lo cual es mayor al presentado en la tabla correspondiente y un valor de p < 0,05 (0,000) ubic\u00e1ndolo en la zona de rechazo de la Ho, interpretando estos resultado como que existe asociaci\u00f3n entre las variables en estudio y una magnitud del efecto con el V de Cramer como de baja dependencia (0,185). Lo detallado nos permite decir que los fenotipos del asma SI SE RELACIONAN con la alergia alimentaria como factor de riesgo en los ni\u00f1os\/as de los CIBV de la zona 7, en cuanto a los sibilantes at\u00f3picos.<\/p>\n

    <\/p>\n

    En referencia al an\u00e1lisis de las variables diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con la sibilancia no t\u00f3pico se puede manifestar que la presencia de diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con lo sibilante es del 57,60% en relaci\u00f3n a los que no presentan diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria con el 32,80% (Tabla 3). El cual presenta una raz\u00f3n de ventajas de 1,78 veces la probabilidad que los que son afirmativos en cuanto al diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alergia alimentaria, constituy\u00e9ndose en un factor de riesgo con un intervalo de confianza al 95% (1,35 a 5,78); de igual forma el resultado de la asociaci\u00f3n entre las variables se ha calculado en un CHI2 de 8,22 a un 1 GL, lo cual es mayor al presentado en la tabla correspondiente y un valor de p < 0,05 (0,004) ubic\u00e1ndolo en la zona de rechazo de la Ho, interpretando estos resultado como que existe asociaci\u00f3n entre las variables en estudio y una magnitud del efecto con el V de Cramer como de baja dependencia (0,139). Lo detallado nos permite decir que los fenotipos del asma SI SE RELACIONAN con la alergia alimentaria como factor de riesgo en los ni\u00f1os\/as de los CIBV de la zona 7, en cuanto a los sibilantes no t\u00f3picos.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Las formas de presentaci\u00f3n del asma son un verdadero desaf\u00edo cl\u00ednico para el diagn\u00f3stico y adecuado tratamiento, el indicar ante la primera consulta de un lactante menor los normas de promoci\u00f3n primordial son de suma importancia, puesto, que as\u00ed se determinar\u00e1 el futuro de la funci\u00f3n pulmonar en su etapa de adulto, evitando que se torne en sibilante recurrente.<\/p>\n

    Tablas del estudio realizado.<\/strong><\/p>\n

    Tabla 1. Diagn\u00f3stico cl\u00ednico de alergia alimentaria y sibilante transitorio <\/strong><\/p>\n

    Fuente: Investigaci\u00f3n directa 2016. Base de datos del proyecto relaci\u00f3n de los factores protectores y de riesgo en las formas de presentaci\u00f3n del asma.<\/p>\n

    Elaboraci\u00f3n: Md In\u00e9s Guerr\u00f3n.<\/p>\n

    Tabla 2. Diagn\u00f3stico<\/strong> cl\u00ednico de alergia alimentaria y sibilante at\u00f3pico.<\/strong><\/p>\n

    Fuente: investigaci\u00f3n directa 2016. Base de datos del proyecto relaci\u00f3n de los factores protectores y de riesgo en las formas de presentaci\u00f3n del asma.<\/p>\n

    Elaboraci\u00f3n: Md. In\u00e9s Guerr\u00f3n.<\/p>\n

    Tabla 3. Diagn\u00f3stico<\/strong> cl\u00ednico alergia alimentaria y sibilante no t\u00f3pico <\/strong><\/p>\n

    Fuente: investigaci\u00f3n directa 2016. Base de datos del proyecto relaci\u00f3n de los factores protectores y de riesgo en las formas de presentaci\u00f3n del asma.<\/p>\n

    Elaboraci\u00f3n: Md In\u00e9s Guerr\u00f3n.<\/p>\n

    Anexos – Alergia alimentaria y los fenotipos de asma en la zona 7<\/strong><\/p>\n