{"id":40570,"date":"2016-12-25T21:01:04","date_gmt":"2016-12-25T20:01:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40570"},"modified":"2016-12-25T21:01:04","modified_gmt":"2016-12-25T20:01:04","slug":"estrategia-rehabilitacion-discapacidad-fisica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategia-rehabilitacion-discapacidad-fisica\/","title":{"rendered":"Estrategia de Rehabilitaci\u00f3n Basada en la Comunidad en personas con discapacidad f\u00edsica"},"content":{"rendered":"

Estrategia de Rehabilitaci\u00f3n Basada en la Comunidad en personas con discapacidad f\u00edsica<\/strong><\/h2>\n

Las intervenciones que disminuyen la dependencia en personas con discapacidad son necesarias para mejorar su funcionalidad pero hace falta evidencia contundente de su eficacia. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de seis meses de intervenci\u00f3n seg\u00fan la estrategia rehabilitaci\u00f3n basada en la comunidad (RBC) sobre la dependencia funcional de personas con discapacidad f\u00edsica.<\/p>\n

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Estrategia de Rehabilitaci\u00f3n Basada en la Comunidad en personas con discapacidad f\u00edsica<\/strong><\/p>\n

Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/p>\n

Revisado por la Dra. Cristina E. Aldaz Barreno, Docente de la Universidad Nacional de Loja. M\u00e9dico de Familia.<\/p>\n

Comentario bibliogr\u00e1fico<\/p>\n

AUTOR: Lyzzy Ver\u00f3nica Carrasco Luzarraga 1<\/sup>; V\u00edctor Hugo Pont\u00f3n Hidalgo 2<\/sup>; Jos\u00e9 Eduardo Gonzales Estrella 3<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup> M\u00e9dico General. R3 de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja,<\/p>\n

2 <\/sup>Doctor en Medicina, Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral, Docente de Campo del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana Universidad Nacional de Loja,<\/p>\n

3<\/sup> Asesor metodol\u00f3gico, Magister en Desarrollo Sostenible. Especialista en proyectos de investigaci\u00f3n y desarrollo, Docente asesor de Investigaci\u00f3n y gesti\u00f3n en Salud del postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana Universidad Nacional de Loja,<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo un estudio cuasi-experimental no aleatorizado, no controlado en el que participaron 30 personas con discapacidad f\u00edsica. La dependencia funcional se midi\u00f3 con el \u00edndice de Barthel y la aplicaci\u00f3n de la estrategia se evalu\u00f3 con la matriz de seguimiento RBC. Al finalizar la intervenci\u00f3n, todos los participantes fueron reevaluados utilizando las mismas medidas de resultado. No hubo p\u00e9rdidas de participantes. El grupo particip\u00f3 de talleres, charlas, capacitaciones y ejercicios f\u00edsicos en el nivel comunitario desde la perspectiva de la estrategia, estas actividades fueron implementadas por recurso humano previamente capacitado en RBC. Realizado el an\u00e1lisis de rango de Wilcoxon se muestra diferencias significativas en las medidas antes y despu\u00e9s, tanto para el \u00cdndice de Barthel (Z -3.698, p < 0.05 = 2.177*10-4), como para la estrategia RBC (Z \u2013 4.714, p < 0.05 = 2.43*10-6). La mejor aplicaci\u00f3n de la estrategia RBC tiene impacto positivo en el bienestar de las personas con discapacidad que participan en el programa, pues permite mejorar su dependencia funcional.<\/p>\n

Palabras clave: funcionalidad, intervenciones, dependencia, gu\u00edas.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La Rehabilitaci\u00f3n basada en la comunidad se constituye como una estrategia propuesta por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en el a\u00f1o 1970, fue estructurada tomando en cuenta trabajos comunitarios realizados en \u00c1frica, que en lo posterior se fueron extendiendo a pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica donde la necesidad de mejorar la salud de personas con discapacidades prioritario (Buitrago Echeverri 2008). Aprovechando el sistema propuesto en el enfoque de atenci\u00f3n primaria en salud ratificado en 1978 por el Alma-Ata y potencializado con otros sectores como el social y la educaci\u00f3n, surge la estructura b\u00e1sica de la estrategia donde se realiza capacitaci\u00f3n, supervisi\u00f3n, seguimiento, administraci\u00f3n y referencia en otros \u00e1mbitos donde el proveedor de servicio b\u00e1sicamente es un miembro de la familia guiado por un trabajador de la salud o de los sistemas sociales-educativos.<\/p>\n

Habi\u00e9ndose desarrollado experiencias en otros pa\u00edses la OMS en el a\u00f1o 1983 da lugar al desarrollo de guias RBC que son el referente para aplicar la estrategia. En Latinoam\u00e9rica en los \u00faltimo 20 a\u00f1os (OPS\/OMS 2004), la estrategia se ha impulsado ampliamente en la regi\u00f3n, pero todav\u00eda no se constituye como prioridad en los planes de salud, sin embargo se est\u00e1 implementando en la mayor\u00eda de pa\u00edses (D\u00edaz-Aristizabal et al. 2012) (Iemmi et al. 2015). En Ecuador se han llevado a cabo diversos trabajos relacionados con la estrategia RBC (Ipiale Espinosa 2011) aplicada a diferentes tipos de discapacidad, estos estudios en su mayor\u00eda est\u00e1n relacionados al componente social o de fortalecimiento pues desde el 2010 el pa\u00eds forma parte de la Red Iberoamericana sobre estudios sociales de discapacidad (Garc\u00eda Ru\u00edz and Quintana 2015).<\/p>\n

Para dar lugar a las intervenciones la estrategia tiene cinco componentes claves salud, educaci\u00f3n, subsistencia, social y fortalecimiento denominados en conjunto matriz RBC cada componente incluye cinco elementos que incluyen diversas actividades (Cleaver and Nixon 2014)(IDDC 2012). Se considera que un programa RBC debe estar formado por una o m\u00e1s actividades de uno o m\u00e1s de los cincos componentes (Dowd et al. 2015). Este tipo de metodolog\u00eda como lo indica Cobbing, et al. (2015) permite integrar de manera coordinada los diferentes actores en la b\u00fasqueda de alternativas orientadas a la integraci\u00f3n de las personas con discapacidad tomando en cuenta recursos o fortalezas existentes en la localidad y en las personas en s\u00ed. Adem\u00e1s este trabajo intersectorial permite optimizar recursos tanto econ\u00f3micos como humanos (Saurabh, Prateek, and Jegadeesh 2015).<\/p>\n

Entonces ante las condiciones como la discapacidad se debe involucrar no solo a la persona, sino tambi\u00e9n a la familia, a la comunidad, a la sociedad y a la cultura en general, en base a ello la estrategia permite congregar a los diferentes actores en la b\u00fasqueda de alternativas orientadas a la integraci\u00f3n social a trav\u00e9s de su participaci\u00f3n activa y tomando en cuenta los recursos existentes (Cobbing, Hanass-Hancock, and Myezwa 2015)(D\u00edaz-Aristizabal 2013). Es por esto que los programas RBC tienen un impacto multidimensional adem\u00e1s de positivo en las capacidades individuales y colectivas, al trabajar de forma conjunta personas con discapacidad y los investigadores (Biggeri et al. 2014) ya que esto permite satisfacer mejor sus necesidades y prioridades. La estrategia facilita que la salud sea inclusiva pues permite asegurar el acceso a los servicios de salud y la participaci\u00f3n activa de la comunidad (Khasnabis C, Heinicke Motsch K, Achu K 2010). La aplicaci\u00f3n de la estrategia ha mostrado que la rehabilitaci\u00f3n aplicada desde el \u00e1mbito comunitario logra disminuir los niveles de dependencia en las personas con discapacidad (Yu et al. 2009) (Allen et al. 2016), sin importar el tipo de discapacidad en la que se aplique (Vreugdenhil et al. 2012) pues si bien es cierto es la discapacidad f\u00edsica donde se concentra en mayor n\u00famero de personas la RBC permite acciones multidisciplinarias.<\/p>\n

Es importante mencionar que desde el concepto original de RBC los trabajos desarrollados han dado lugar a la metamorfosis de la definici\u00f3n, pero son pocos los intentos para establecer la efectividad y eficacia de dichas intervenciones, esto no permite determinar en detalle si la estrategia funciona en su totalidad (Chung, Packer, and Yau 2011). Es por ello que en la actualidad es cada vez mayor la exigencia por mostrar evidencia sobre la eficacia de las intervenciones en las personas que participan de la estrategia RBC. Es la naturaleza multidimensional y compleja de la RBC la que dificulta el uso de m\u00e9todos de investigaci\u00f3n \u00fanicos o de medidas de resultado est\u00e1ndar (Lukersmith et al. 2013); por ello, un consenso de expertos indica que las mejores pr\u00e1cticas de evaluaci\u00f3n respecto a RBC deben ser incluyentes, participativas (Grandisson, H\u00e9bert, and Thibeault 2014) (Adeoye, Seeley, and Hartley 2011), deben respetar tanto el \u00e1mbito cultural como el idioma. Es as\u00ed, que a nivel mundial se est\u00e1n realizando investigaciones para determinar las herramientas y m\u00e9todos m\u00e1s adecuados que permitan evaluar la estrategia, de esta manera con el uso de gu\u00edas se pueda llegar a un mejor an\u00e1lisis (Grandisson, H\u00e9bert, and Thibeault 2016).<\/p>\n

En base a lo mencionado se desarroll\u00f3 el presente estudio donde se aprovecha los recursos existentes como son el programa de discapacidades del Ministerio de Salud P\u00fablica y el proyecto de discapacidades dirigido por el gobierno aut\u00f3nomo descentralizado de cant\u00f3n, lo que permiti\u00f3 tener personal capacitado trabajando de forma integrada en la estrategia. Se consider\u00f3 como herramientas de evaluaci\u00f3n la matriz de seguimiento de indicadores con la que se puede saber la cobertura alcanzada, capacitaci\u00f3n del recurso humano, involucramiento de los diferentes sectores en el desarrollo de la estrategia; as\u00ed como tambi\u00e9n la escala de evaluaci\u00f3n funcional \u00cdndice de Barthel. El objetivo es analizar el efecto de la estrategia RBC despu\u00e9s de seis meses de intervenci\u00f3n sobre la dependencia funcional de personas con discapacidad f\u00edsica, pues al existir una mejor aplicaci\u00f3n de la estrategia se producen cambios en la dependencia funcional aumentando la puntuaci\u00f3n del \u00cdndice de Barthel, entonces puede considerarse como un par\u00e1metro de evaluaci\u00f3n de la estrategia.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/p>\n

Para el presente estudio se consider\u00f3 como participantes personas con discapacidad f\u00edsica, portadores del carnet CONADIS que hab\u00edan sido calificados o recalificados hasta el a\u00f1o 2013 de acuerdo a la norma vigente en el pa\u00eds mediante el Baremo para la calificaci\u00f3n del grado de minusval\u00eda. La muestra estuvo constituida por 30 participantes que fueron seleccionados de manera no probabil\u00edstica por intenci\u00f3n, en vista de la limitaci\u00f3n en su movilidad debido a la condici\u00f3n de discapacidad f\u00edsica. Debieron cumplir con criterios para la inclusi\u00f3n: (1) edad entre 25 y 64 a\u00f1os, (2) discapacidad f\u00edsica moderada a grave, (3) dependencia funcional, (4) pertenecer al \u00e1rea de influencia del distrito Santa Rosa, (5) constar en la base de datos del departamento de discapacidades. Se consideraron como criterios de exclusi\u00f3n: (1) personas que abandonen el estudio, (2) personas con discapacidad que sean institucionalizada, (3) personas con discapacidad asociada.<\/p>\n

Previo a la aplicaci\u00f3n, de los instrumento en la poblaci\u00f3n estudio se realiz\u00f3 una prueba piloto en 21 sujetos que presentaban caracter\u00edsticas similares. Se calcul\u00f3 la fiabilidad de los instrumentos a trav\u00e9s del alfa de Cronbach siendo para la encuesta sociodemogr\u00e1fica 0,62; para la matriz RBC 0,67. Aunque el \u00cdndice de Barthel es un instrumento probado y validado (Trigas- Ferrin, Ferreira Gonzalez, and Mejide Miguez 2011), se verific\u00f3 su confiabilidad obteni\u00e9ndose un alfa de 0,76 valor que se aproxima a lo encontrado en otros estudios (Coura et al. 2012).<\/p>\n

Las variables sociodemogr\u00e1ficas se obtuvieron mediante un cuestionario estructurado seg\u00fan par\u00e1metros del Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos en el cual constan zona de residencia, edad, sexo, instrucci\u00f3n, ocupaci\u00f3n, estado conyugal, servicio de salud al que acude y servicio de salud al que pertenece, tipo de familia, porcentaje de discapacidad y causa de discapacidad.<\/p>\n

Para el grado de dependencia funcional se utilizaron las puntuaciones del \u00edndice de Barthel tambi\u00e9n denominado \u00cdndice de Discapacidad de Maryland con lo que se valor\u00f3 el desarrollo de actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Las actividades incluidas en el \u00edndice original son diez: comer, ducharse, vestirse, aseo personal, control de heces, control de micci\u00f3n, uso de sanitario, trasladarse entre la silla y la cama, deambulaci\u00f3n, subir y bajar escaleras. Cada par\u00e1metro se valora de forma diferente con puntuaciones de 0, 5, 10 o 15 (Sol\u00eds, Arrioja, and Manzano 2005). La puntuaci\u00f3n var\u00eda de 100 si la persona es independiente a 0 si es dependiente total. Los par\u00e1metros sugeridos son: 0 \u2013 20 dependencia total, 21 \u2013 60 dependencia severa, 61 \u2013 90 dependencia moderada, 91 \u2013 99 dependencia leve, 100 independencia (Caridad et al. 2015). Esta herramienta de evaluaci\u00f3n ha dado lugar a m\u00faltiples versiones, adem\u00e1s de servir como est\u00e1ndar para la comparaci\u00f3n con otras escalas, es una medida f\u00e1cil de aplicar e interpretar, con alto grado de fiabilidad y validez, capaz de detectar cambios.<\/p>\n

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La aplicaci\u00f3n de la estrategia RBC fue valorada mediante la matriz de seguimiento que consta de 13 reactivos que permiten conocer el n\u00famero de personas que constan en el sistema, personas que son atendidas a trav\u00e9s de acciones de RBC, personas referidas a otros niveles de atenci\u00f3n, personas que acceden a servicios de rehabilitaci\u00f3n, personas que ingresan a programas de rehabilitaci\u00f3n, n\u00famero de comit\u00e9s locales para personas con discapacidad, frecuencia de las reuniones del comit\u00e9, n\u00famero de visitas de supervisi\u00f3n, personas en condici\u00f3n de PCD capacitadas, miembros de la comunidad capacitados en RBC, n\u00famero de ayudas t\u00e9cnicas entregadas, n\u00famero de familias que participan en la intervenci\u00f3n, n\u00famero de guias RBC entregadas.<\/p>\n

Para prop\u00f3sito del presente estudio se utiliz\u00f3 un dise\u00f1o cuantitativo, cuasi-experimental, de un solo grupo con medidas repetidas antes y despu\u00e9s (Cabr\u00e9 2012), esto permite comprobar y evaluar el efecto de la intervenci\u00f3n cuando se comparan los resultados de ambas mediciones (Hernandez Sampieri, Fern\u00e1ndez Collado, and Baptista Lucio 2014). Se obtuvo el consentimiento informado en todos los participantes del estudio bajo los principios de beneficencia y no maleficencia. Cumpli\u00e9ndose adem\u00e1s con los est\u00e1ndares de c\u00f3digo de \u00e9tica internacional y con los art\u00edculo de la convenci\u00f3n sobre los derechos de la personas con discapacidad (IDDC 2012).<\/p>\n

Se desarroll\u00f3 una intervenci\u00f3n donde se llevaron a cabo actividades con base en las gu\u00edas RBC componente salud donde se indica que las intervenciones deben apoyar a las personas con discapacidad para que logren el nivel de salud m\u00e1s alto posible, esto se consigue al trabajar cinco \u00e1reas consideradas claves promoci\u00f3n en salud, prevenci\u00f3n, atenci\u00f3n m\u00e9dica oportuna, rehabilitaci\u00f3n seg\u00fan la necesidad de los casos y dotaci\u00f3n de dispositivos de asistencia personal (Organization et al. 2012). En una etapa inicial se socializa la intervenci\u00f3n con las instituciones que llevan programas relacionados con discapacidad a nivel local, de esta manera se coordin\u00f3 las actividades con personal ya capacitado en la estrategia RBC en el que constan 1 m\u00e9dico familiar, 1 m\u00e9dico calificador de discapacidades, 4 t\u00e9cnicas de atenci\u00f3n primaria, 3 psic\u00f3logos cl\u00ednicos, 1 trabajador social y 1 psico-rehabilitador. El investigador y el m\u00e9dico calificador realizaron el seguimiento; una vez por semana durante el primer mes, los dos meses siguientes es de forma quincenal y 1 vez al mes los tres \u00faltimos meses.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n se desarroll\u00f3 en tres fases, en la primera fase con duraci\u00f3n de dos semanas se realiz\u00f3 la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n mediante encuesta sociodemogr\u00e1fica y la primera medici\u00f3n tanto del \u00cdndice de Barthel como de la matriz de seguimiento RBC. Las visitas domiciliarias fueron realizadas por los dos m\u00e9dicos junto a las t\u00e9cnicas de atenci\u00f3n primaria para la ubicaci\u00f3n de las direcciones se us\u00f3 la base de datos del departamento de discapacidades. En la segunda fase se realizaron charlas y talleres desarrollados por los 3 psic\u00f3logos se trabajaron temas relacionados con el apoyo familiar, la auto aceptaci\u00f3n, el autoestima, la no discriminaci\u00f3n, la atenci\u00f3n al cuidador; se educa adem\u00e1s sobre los derechos de las personas con discapacidad actividad que llev\u00f3 a cabo el trabajador social.<\/p>\n

El psico-rehabilitador junto a un instructor f\u00edsico promocionaron los beneficios de la actividad f\u00edsica, adem\u00e1s de forma individual se ense\u00f1\u00f3 a la persona con discapacidad y a la familia t\u00e9cnicas sencillas de rehabilitaci\u00f3n. Durante los seis meses se desarrollaron dos actividades de integraci\u00f3n que consistieron en una jornada deportiva y la visita a un sitio recreacional dentro del cant\u00f3n. Se gestion\u00f3 la entrega de ayudas t\u00e9cnicas de acuerdo a la valoraci\u00f3n del m\u00e9dico calificador, los casos que requirieron atenci\u00f3n especializada fueron referidos al siguiente nivel. Las crisis paranormativas presentadas durante el proceso fueron intervenidas por el m\u00e9dico de familia en formaci\u00f3n, para ello junto a la persona con discapacidad y su familia se busc\u00f3 soluciones, se decidieron acuerdos con el objetivo de enfrentar la crisis y anticipar da\u00f1o.<\/p>\n

En la tercera fase dados los seis meses de intervenci\u00f3n se midieron por segunda ocasi\u00f3n el \u00cdndice de Barthel y la matriz de seguimiento, se evaluaron y compararon los resultados obtenidos.<\/p>\n

Con la informaci\u00f3n que se obtuvo se desarroll\u00f3 un libro de c\u00f3digos y se recodific\u00f3 las variables estudiadas para la sistematizaci\u00f3n, tabulaci\u00f3n y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 el programa inform\u00e1tico Statistical Package for the Social Sciencies (SPSS) versi\u00f3n 16. En cuanto al an\u00e1lisis de estad\u00edsticos descriptivos se calculan media, desviaci\u00f3n t\u00edpica, frecuencias y porcentajes para cada una de las variables. Se confirm\u00f3 la normalidad en la distribuci\u00f3n de las medidas de mayor importancia mediante la prueba de Shapiro-Wilk (tabla n\u00b0 2. Pruebas de normalidad) por tener una muestra de 30 participantes, por tener una distribuci\u00f3n no normal las diferencias estad\u00edsticamente significativas fueron valoradas con la prueba no param\u00e9trica de Wilcoxon para dos muestras relacionadas (Berlanga Silvente and Rubio Hurtado 2012) en cuanto a las puntuaciones obtenidas en el \u00cdndice de Barthel y la matriz de seguimiento RBC en las dos mediciones.<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

Desde junio hasta diciembre del 2016 se incluye en el estudio 30 participantes de los cuales no se producen p\u00e9rdidas por lo que se trabaja con el 100 por ciento de la muestra. En cuanto a las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n (tabla n\u00b0 1. Caracterizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n) participan 13 mujeres y 17 hombres con una media de edad de 50 a\u00f1os; sin embargo el porcentaje de participantes es mayor en el grupo de adultos medio con un 83%. El 46.7% de los participantes son solteros. La mayor\u00eda pertenecen a familias peque\u00f1as. No hay diferencias en cuanto a la zona de residencia sea esta urbana o urbano marginal, el 53% est\u00e1n en condici\u00f3n de desempleo, con un nivel de escolaridad b\u00e1sica y hacen uso del servicio de salud p\u00fablica. Al agrupar la variable porcentaje de discapacidad en dos categor\u00edas se determin\u00f3 que el 63% de las personas tienen discapacidad grave y en cuanto a la causa se evidencia que el 90% es adquirida.<\/p>\n

En la primera medici\u00f3n el puntaje del IB muestra una media de 88.5 esta puntuaci\u00f3n indica una condici\u00f3n de dependencia moderada en relaci\u00f3n a las actividades de la vida diaria, con relaci\u00f3n a la estrategia RBC la primera medici\u00f3n muestra una media de 3.87 lo que indic\u00f3 que existe una baja aplicaci\u00f3n de la estrategia. Despu\u00e9s de seis meses de intervenci\u00f3n se realiz\u00f3 una nueva medici\u00f3n obteni\u00e9ndose una media de 92.83 para el \u00cdndice de Barthel y 16.37 para la matriz de seguimiento RBC (tabla n\u00b0 3. Estad\u00edsticos descriptivos de instrumentos medidos antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n).<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de los efectos de la intervenci\u00f3n se utiliza la prueba de rangos de Wilcoxon (tabla n\u00b0 4. Medidas de resultado: valor de referencia y seguimiento, media, desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) obteni\u00e9ndose para el IB (Z -3.698, p< 0.05 = 2.177*10-4)<\/sup>, y para RBC (Z \u2013 4.414, p < 0.05 = 2.43*10-6<\/sup>) existiendo as\u00ed diferencias estad\u00edsticamente significativas al finalizar la estrategia. Al mejorar la aplicaci\u00f3n de la estrategia se evidencian cambios en la dependencia funcional del grupo participante.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

Los resultados del presente estudio sugieren que una mejor aplicaci\u00f3n de la estrategia RBC en las personas con discapacidad f\u00edsica mejora su condici\u00f3n de independencia efecto que se comprueba con el aumento en las puntuaciones del \u00cdndice de Barthel. Adem\u00e1s permite establecer que tanto la matriz de seguimiento como el IB pueden ser utilizados como herramientas para la medici\u00f3n de eficacia de la RBC. El estudio desarrollado por Vreugdenhil et al. (2012) en el que emplea un programa de ejercicios de base comunitaria demuestra significancia estad\u00edstica al incrementarse la dependencia funcional medida con el \u00cdndice de Barthel (p < 0.047). Yu et al. (2009) muestra resultados similares respecto a la mejor\u00eda del d\u00e9ficit funcional despu\u00e9s de cinco meses de intervenci\u00f3n con terapia de rehabilitaci\u00f3n comunitaria estandarizada (p < 0.01), difiere en que emplean la escala Cl\u00ednica de D\u00e9ficit Neurol\u00f3gico para medir el d\u00e9ficit funcional sin embargo el efecto de la estrategia es el mismo.<\/p>\n

Dentro del estudio es importante mencionar que las personas con discapacidad tienen condiciones sociodemogr\u00e1ficas semejantes a lo encontrado en otros trabajos siendo comparable la predominancia del sexo masculino, la condici\u00f3n de desempleo y la instrucci\u00f3n b\u00e1sica como lo indican Coura et al. (2012), estos par\u00e1metros se relacionan con peores resultados en la salud, en esto radica la importancia de la estrategia que fue dise\u00f1ada para aplicarse en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo (D\u00edaz-aristizabal et al. 2012). La investigaci\u00f3n permite determinar que en el grupo participante el mayor porcentaje de discapacidad f\u00edsica abarca a un grupo poblacional que est\u00e1 en edad productiva (Ortiz Segarra 2013) lo que genera interrogantes sobre el hecho de que la rehabilitaci\u00f3n basada en la comunidad pueda mejorar el nivel de productividad (Chandra and Habib 2015) por ende futuros trabajos en el pa\u00eds deber\u00e1n orientarse tambi\u00e9n en esta tem\u00e1tica.<\/p>\n

Adem\u00e1s en el an\u00e1lisis descriptivo se evidencia un alto porcentaje de personas con discapacidad adquirida aunque no se determina la causa, el par\u00e1metro es importante ya que el definir un grupo etol\u00f3gico especifico es factible el desarrollo de acciones espec\u00edficas como se muestra en los trabajos realizados por Yu et al. (2009) y Altman et al. (2010) donde los participantes presentan secuelas por evento cerebrovascular.<\/p>\n

Las actividades que se desarrollaron durante la intervenci\u00f3n se relacionan con varios par\u00e1metros de la estrategia entre ellas el ejercicio f\u00edsico el mismo que en otros estudios se define como un factor en la mejor\u00eda funcional (Altman et al. 2010). Esto es aseverado tambi\u00e9n por Cook et al. quien indica que cuando se trabaja la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica desde el hogar se logra disminuir costos en el sistema de salud a m\u00e1s de optimizar los recursos existentes esto se pudo evidenciar durante el desarrollo de la intervenci\u00f3n al trabajar con recurso humano que tienen conocimiento sobre la estrategia (Shrivastava, Shrivastava, and Ramasamy 2015). Este amplio abanico de actividades, se constituye entonces en una buena inversi\u00f3n porque genera capacidad humana adem\u00e1s promueve y protege los derechos de las personas con discapacidad (Saurabh et al. 2015).<\/p>\n

Es importante para poder evaluar los cambios dados en la estrategia ,que los instrumentos de medida se generalicen de forma estandarizada lo que permita comparar resultados y mejorar las acciones (Grandisson et al. 2016) . El que exista un mosaico de herramientas y m\u00e9todos en la evaluaci\u00f3n de la RBC (Chung, Packer, and Yau 2011) se constituye en una limitante para este estudio ya que existen pocos par\u00e1metros de comparaci\u00f3n el desarrollo de gu\u00edas que puedan ser aplicadas pueden mejorar la calidad del mismo (Adeoye, Seeley, and Hartley 2011).<\/p>\n

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Se debe destacar que por el dise\u00f1o el estudio presenta limitaciones al no ser un estudio aleatorizado y no existir un grupo control con el que se pueda contrastar los resultados obtenidos. No es posible establecer si la intervenci\u00f3n en s\u00ed condujo a una mejor\u00eda funcional o existen otros factores implicados. Aunque el per\u00edodo de intervenci\u00f3n fue de seis meses, ser\u00eda necesario realizar un trabajo prolongado para un seguimiento m\u00e1s largo que permita valorar si se mantienen los beneficios.<\/p>\n

Es importante recalcar como necesaria la participaci\u00f3n de los miembros de la familia en la rehabilitaci\u00f3n comunitaria para la recuperaci\u00f3n funcional pues adem\u00e1s permite aumentar el n\u00famero de personas que pueden implementar la estrategia (Organizacion Mundial de la Salud 2012). Con la estrategia adem\u00e1s se pretende dar cumplimiento a los postulados de la Convenci\u00f3n sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad desde el desarrollo comunitario, relacion\u00e1ndolos con el \u201cDerecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la comunidad\u201d (Biggeri et al. 2014).<\/p>\n

La RBC no s\u00f3lo ofrece una amplia gama de bienestar con los servicios para el desarrollo integral de las personas con discapacidad, sino que incluso es un enfoque clave para reducir la carga de la prestaci\u00f3n de asistencia sanitaria en el sistema de atenci\u00f3n de la salud, especialmente en los pa\u00edses en desarrollo (Shrivastava et al. 2015).<\/p>\n

En cuanto a las fortalezas que ofrece esta investigaci\u00f3n est\u00e1 el plantearse como un m\u00e9todo para evaluaci\u00f3n de la estrategia RBC en otras comunidades, adem\u00e1s permite potencializar el enfoque del modelo de atenci\u00f3n integral en salud propuesto en el pa\u00eds al extender los servicios de salud a la comunidad dando lugar a la formaci\u00f3n de capacitadores que replican la estrategia y permiten una mejor aplicaci\u00f3n de la misma con ello se obtienen mejores resultados como lo indica Alejandro et al. (2015).<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Se puede afirmar que al mejorar la aplicaci\u00f3n de la estrategia RBC mediante el programa de intervenci\u00f3n se produce cambios positivos en la dependencia funcional de personas con discapacidad f\u00edsica.<\/p>\n

Adem\u00e1s con el uso de los recursos locales y de manera inter-institucional la estrategia puede alcanzar una mejor aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

Los par\u00e1metros de medida usados en este estudio pueden servir como herramienta para la valoraci\u00f3n de la estrategia.<\/p>\n

Agradecimientos <\/strong><\/p>\n

Los autores desean agradecer a todas las personas que participaron de la intervenci\u00f3n, de igual manera al Dr. Alc\u00edvar Vargas m\u00e9dico calificador del programa de discapacidades del distrito Santa Rosa, a la Ps. Angelita Ord\u00f3\u00f1ez y su equipo por la activa participaci\u00f3n en el proyecto.<\/p>\n

Conflicto de intereses<\/p>\n

Los autores declaran no tener conflicto de intereses<\/p>\n

Anexo – Estrategia de Rehabilitaci\u00f3n Basada en la Comunidad en personas con discapacidad f\u00edsica<\/strong><\/p>\n