{"id":40578,"date":"2016-12-25T21:12:19","date_gmt":"2016-12-25T20:12:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40578"},"modified":"2017-03-06T13:20:09","modified_gmt":"2017-03-06T12:20:09","slug":"enterobacterias-periodontitis-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enterobacterias-periodontitis-cronica\/","title":{"rendered":"Identificaci\u00f3n de enterobacterias en pacientes con periodontitis cr\u00f3nica que acuden a la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM)"},"content":{"rendered":"

Identificaci\u00f3n de enterobacterias en pacientes con periodontitis cr\u00f3nica que acuden a la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM)<\/strong><\/h2>\n

La periodontitis cr\u00f3nica es una enfermedad de los tejidos de soporte del diente, su etiolog\u00eda est\u00e1 asociada principalmente a bacterias anaerobias; sin embargo bajo ciertas condiciones, otras especies como enterobacterias y Pseudomonas spp pueden favorecer el desarrollo de la periodontitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

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Identificaci\u00f3n de enterobacterias en pacientes con periodontitis cr\u00f3nica que acuden a la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM)<\/strong><\/p>\n

Autores.- * Dra. Boj\u00f3rquez A. Yolanda, *Dra. Monta\u00f1o P. M. Lourdes.,*MC. Dom\u00ednguez S. Anitza, *MC. Figueroa F. Patricia,*MC. Zorrilla M. Irma I., CDEE. Fuchen D., *Biol. Hurtado C. Ang\u00e9lica.<\/p>\n

* Profesores de la Facultad de Odontolog\u00eda, Mexicali UABC.<\/p>\n

Resumen.-<\/strong><\/p>\n

Se dise\u00f1\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, transversal para describir la presencia o ausencia de enterobacterias en bolsas periodontales de pacientes adultos con periodontitis cr\u00f3nica que acudieron a las cl\u00ednicas de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali. (FOM)<\/p>\n

Se revisaron 42 pacientes, 52% del sexo femenino y 48% del sexo masculino. De los cuales el 9.52% de las muestras tuvieron desarrollo en los medios Mac Conkey y Endo, encontrando bacilos Gram negativos, oxidasa negativa y lactosa positiva en el medio Mac Conkey por lo que se identifican como parte de la familia Enterobacteriaceae.<\/p>\n

Los resultados obtenidos en este estudio confirman la de presencia de enterobacterias en bolsas periodontales de los pacientes registrados en la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> periodontitis cr\u00f3nica, enterobacterias, enfermedad periodontal.<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n.-<\/strong><\/p>\n

La enfermedad periodontal es una lesi\u00f3n de los tejidos de soporte del diente que debe ser tratada y controlada para evitar la consecuente p\u00e9rdida de la dentadura (ver imagen 1 y 2<\/strong>). Es de or\u00edgen multifactorial donde las bacterias tienen un papel importante para el desarrollo de la misma (1), y su tratamiento es com\u00fanmente dirigido al control qu\u00edmico y mec\u00e1nico (raspado y alisado radicular) de la flora bacteriana bucal.<\/p>\n

Se ha documentado ampliamente que la enfermedad periodontal es causada por bacterias que residen en la cavidad bucal y bolsa periodontal predominando P Gingivalis, A Actinomicetemcomitans, Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Peptoestreptococo micros, Treponema dent\u00edcola y Prevotella intermedius. (2,3,4,5)<\/p>\n

Sin embargo desde hace algunos a\u00f1os se muestra inter\u00e9s por especies bacterianas poco frecuentes en la microbiota subgingival que podr\u00edan contribuir con la patogenia periodontal en personas que no responden adecuadamente a la terapia convencional. En estos microorganismos se citan especies de la familia Enterobacteriaceae.(6,7)<\/p>\n

\u00a0<\/sup><\/strong>La familia Enterobacteriaceae comprende un amplio grupo de microorganismos que forman parte de la microbiota normal del tracto gastrointestinal en humanos y animales, dentro de la cavidad permanecen en bajas proporciones. Relacionando su presencia a una transmisi\u00f3n orofecal, higiene oral deficiente o contaminaci\u00f3n a trav\u00e9s de comida, bebidas y\/o cepillos dentales contaminados; que en pacientes inmunodeprimidos pueden invadir surco gingival y exacerbar la enfermedad periodontal. As\u00ed mismo una terapia antibi\u00f3tica inadecuada puede influir directamente en la alteraci\u00f3n del ambiente microbiol\u00f3gico normal produci\u00e9ndose una sobreinfecci\u00f3n. (8 )<\/p>\n

Ardila en 2010 reporta la presencia de enterobacterias como una especie bacteriana poco comun en los tejidos periodontales, coincidiendo con estudios realizados a nivel mundial, en el papel que estas bacterias tienen en la exacerbaci\u00f3n y reincidencia de la enfermedad periodontal. Slots y cols 1990 observaron resistencia al tratamiento en bolsas periodontales con enterobacterias presentes, as\u00ed mismo Herrera y cols 2008 demostr\u00f3 la presencia de enterobacterias indicando la aplicaci\u00f3n de protocolos de tratamiento espec\u00edfico para el control de la enfermedad periodontal.<\/p>\n

Una de las problem\u00e1ticas m\u00e1s comunes posterior al tratamiento periodontal es la reincidencia de la enfermedad, causada por sobreinfecci\u00f3n bacteriana. Algunas investigaciones han reportado que no todos los pacientes ni todos los sitios del diente responden uniforme y favorablemente a la terapia mec\u00e1nica convencional; y esto se explica en parte por la composici\u00f3n microbiana de la placa subgingival. Otros estudios relevantes refieren que pacientes tratados con con terapia mec\u00e1nica tradicional no reportan mejor\u00eda en bolsas periodontales con presencia de enterobacterias.<\/p>\n

Por lo anterior el prop\u00f3sito de este estudio es detectar la presencia de especies de enterobacterias en el desarrollo de la enfermedad periodontal en los pacientes que acuden a la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM). Que permitir\u00e1 orientar a los profesionales en el control adecuado de la enfermedad.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se dise\u00f1\u00f3 un estudio observacional, descriptivo y transversal con la finalidad de describir la presencia o ausencia de enterobacterias, en bolsas periodontales en pacientes adultos con periodontitis cr\u00f3nica confirmada, que acudieron a las cl\u00ednicas de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n analizada fueron:<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

– Pacientes mayores de 20 a\u00f1os.<\/p>\n

– Pacientes con m\u00e1s de 10 dientes presentes en boca.<\/p>\n

– Pacientes con bolsa periodontal con profundidad de \u00b35 mm en adelante por lo menos en dos de los dientes afectados.<\/p>\n

– Pacientes con diagn\u00f3stico de periodontitis cr\u00f3nica confirmada por especialista de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM)<\/p>\n

Criterios de Exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

– Pacientes con enfermedades sist\u00e9micas.<\/p>\n

– Pacientes que refieran haber recibido terapia periodontal y\/o antibioticoterapia en los \u00faltimos seis meses.<\/p>\n

– Pacientes que se nieguen a participar en el estudio.<\/p>\n

– Pacientes embarazadas<\/p>\n

Criterios de Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

-Muestras contaminadas y muestras con datos sociodemogr\u00e1ficos y de folio incompletos.<\/p>\n

La unidad de an\u00e1lisis qued\u00f3 constituida por hombres y mujeres mayores de 20 a\u00f1os, con diagnostico confirmado de periodontitis cr\u00f3nica que solicitaron consulta en las cl\u00ednicas de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM).<\/p>\n

Marco muestral<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n analizada fueron 180 pacientes que solicitaron atenci\u00f3n en el periodo de febrero a diciembre del 2015. Cincuenta de ellos cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n; de los cuales 8 no aceptaron continuar en el estudio quedando una muestra no probabil\u00edstica de 42 pacientes.<\/p>\n

Recolecci\u00f3n de datos<\/strong><\/p>\n

El proyecto fue autorizado por el comit\u00e9 interno de \u00e9tica de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM); a todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y consentimiento informado firmado se les realiz\u00f3 el an\u00e1lisis periodontal en un sill\u00f3n dental con l\u00e1mpara de luz fr\u00eda, utilizando material est\u00e9ril que consisti\u00f3 en una sonda periodontal OMS, puntas de papel mediana marca Hygienic, pinza de curaci\u00f3n, espejo # 5, cureta McCall 17\/18, rollos de algod\u00f3n y gasas est\u00e9riles. Se evalu\u00f3 la profundidad de las bolsas periodontales, sangrado, perdida de inserci\u00f3n, as\u00ed mismo se tomaron los datos sociodemogr\u00e1ficos consistentes en edad, genero, h\u00e1bito de tabaco, se sondearon todos los dientes presentes en boca, seleccionando para toma de muestra los que presentaron bolsas de m\u00e1s de 5 mm, del lado derecho y del izquierdo por los especialistas en periodoncia previamente calibrados.<\/p>\n

Previo aislamiento con rollos de algod\u00f3n de la zona a muestrear, se elimin\u00f3 la placa dentobacteriana supragingival con una cureta McCall 17\/18, posteriormente se introdujo la punta de papel en la bolsa periodontal durante 20 segundos, (Ver imagen 3)<\/strong> inmediatamente despu\u00e9s las puntas de papel fueron depositadas en un tubo de ensaye de vidrio con caldo infusi\u00f3n cerebro coraz\u00f3n (BHI), traslad\u00e1ndose al laboratorio de microbiolog\u00eda de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali (FOM) para ser procesadas por la Bi\u00f3loga responsable del laboratorio de microbiolog\u00eda.<\/p>\n

Fueron incubadas durante 24 y 48 horas a 37\u00b0C, despu\u00e9s de 24 horas se procedi\u00f3 a aislar bacilos ent\u00e9ricos Gram negativos utilizando medios s\u00f3lidos como Agar Endo, Agar Mac Conkey, Cromo Agar y Muller Hinton, como control de crecimiento ( ver imagen 4).<\/strong> De las muestras incubadas por 24 horas se tom\u00f3 una muestra del tubo con un asa bacteriol\u00f3gica y se sembr\u00f3 por estr\u00eda en cajas de Petri con los medios de cultivo antes mencionados. Se incubaron por 24 horas a 37\u00b0C.<\/p>\n

Despu\u00e9s de 24 y 48 horas se verific\u00f3 el desarrollo bacteriano en medios de Mac Conkey y Endo. A Las colonias en estos medios se les realiz\u00f3 tinci\u00f3n de gram<\/a> y la prueba de oxidasa negativa. Los microorganismos con todas las caracter\u00edsticas antes mencionadas y lactosa positiva en el medio Mac Conkey fueron identificados como parte de la familia Enterobacteriaceae.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n constituida por 42 pacientes report\u00f3 una media de edad de 46.11\u00b1 10.58 (27m\u00ednima a 67m\u00e1xima ). El g\u00e9nero estuvo conformado por 52% mujeres vs. 48% hombres. (Tabla 1)<\/strong><\/p>\n

El 19% del total de la muestra report\u00f3 ser fumador activo, donde el 25% present\u00f3 bacterias Gram negativo. La mayor profundidad de las bolsas periodontales analizadas fue de 12mm. Con respecto a los dientes muestreados la frecuencia fue de: el primer molar superior derecho (16), en 20 pacientes, seguido por el segundo molar superior izquierdo (26) en 12, en tercer sitio el primer molar inferior (36) en 9, el segundo molar superior izquierdo (27) en 8, y finalmente el resto con menor frecuencia representando la moda el primer molar superior derecho.<\/p>\n

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El 71.43% de los dientes del lado derecho tuvieron p\u00e9rdida de inserci\u00f3n en contraste con los del lado izquierdo 69.05%. Conviene hacer \u00e9nfasis que durante el sondeo de las bolsas periodontales, el 85.1 % de las bolsas del cuadrante derecho presentaron sangrado en comparaci\u00f3n con el lado izquierdo que mostr\u00f3 el 78.57%.<\/p>\n

El 9.52% de las muestras tuvieron desarrollo en los medios Mac Conkey y Endo, motivo por el cual se consideraron sospechosas de bacilos Gram negativos corrobor\u00e1ndose con tinci\u00f3n de Gram. En relaci\u00f3n con la asociaci\u00f3n entre la presencia de enterobacterias con el h\u00e1bito del tabaco no fue estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n

Considerando los pacientes positivos la media de edad fue de 46.25\u00b15.56 a\u00f1os (m\u00ednima 38- m\u00e1xima 50), en cuanto al g\u00e9nero 50% femenino y 50% masculino, de acuerdo a la severidad de la enfermedad periodontal el 100% de las muestras positivas tuvieron respuesta al sangrado durante las tomas de muestra y la media de profundidad en la bolsas muestreadas de esta poblaci\u00f3n fue de 6\u00b11.41mm con m\u00ednima 5mm – m\u00e1xima 8mm. (Ver tabla 2)<\/strong><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Publicaciones por Silva N. y cols. con respecto a la poblaci\u00f3n con periodontitis cr\u00f3nica localizada o generalizada, reportaron bacterias Gram negativas en bolsas periodontales y una media de edad de 35 a\u00f1os, similares a los resultados descritos en nuestra investigaci\u00f3n. F. Gamboa, y cols. mencionan la presencia de enterobacterias en pacientes en la cuarta d\u00e9cada de vida con una media de 49.8\u00b1 6.36 a\u00f1os; edades similares a la de los pacientes analizados en nuestra investigaci\u00f3n donde la media de edad fue de 46.25\u00b1 5.56. Con respecto al g\u00e9nero F. Gamboa, y cols reportan predominio de enterobacterias en el grupo de hombres a diferencia de nuestros registros donde no se encontraron diferencias con respecto al sexo. Considerando el diagn\u00f3stico periodontal, Silva N. y cols, registraron sujetos con p\u00e9rdidas de niveles de inserci\u00f3n cl\u00ednica \u2265 a 4mm y profundidad de bolsa de 3.12\u00b1 0.52mm; la poblaci\u00f3n analizada por F. Gamboa, y cols. registr\u00f3 una profundidad de bolsa de 5.60\u00b11.75mm ambas investigaciones con resultados por debajo de las mediciones reportadas en nuestra poblaci\u00f3n con profundidades de 6\u00b11.41mm.<\/p>\n

En cuanto a la presencia de microorganismos inusuales en bolsas periodontales como enterobacterias reportan proporciones del 0% en pa\u00edses como Espa\u00f1a (5,14) y a pesar que no existen reportes exactos de la poblaci\u00f3n mexicana, la muestra analizada se observ\u00f3 una prevalencia del 9.52% menor a lo reportado por Betancourth M. y cols. (12) del 11.1% y F. Gamboa y cols. (6) de 34.4%, asimismo Silva N. y cols (14) del 48.1%.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los resultados confirman la presencia de enterobacterias en la poblacion con diagn\u00f3stico de periodontitis cr\u00f3nica. Sin embargo, dichos hallazgos no explican la asociaci\u00f3n entre la presencia de especies de la familia Enterobacteriaceae y la enfermedad periodontal.<\/p>\n

Anexos – Identificaci\u00f3n de enterobacterias en pacientes con periodontitis cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n