{"id":40581,"date":"2016-12-26T00:09:48","date_gmt":"2016-12-25T23:09:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40581"},"modified":"2016-12-26T00:09:48","modified_gmt":"2016-12-25T23:09:48","slug":"cuidados-estoma-traqueal-traqueotomia-traqueostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-estoma-traqueal-traqueotomia-traqueostomia\/","title":{"rendered":"Cuidados del estoma traqueal, traqueotom\u00eda y traqueostom\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados del estoma traqueal, traqueotom\u00eda y traqueostom\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p>Un estoma traqueal es una comunicaci\u00f3n entre la piel de la parte anterior del cuello y la tr\u00e1quea. Se realiza principalmente para mantener permeable la v\u00eda a\u00e9rea y facilitar la eliminaci\u00f3n de las secreciones. Cuando tenemos un paciente con un estoma traqueal, lo primero que debemos saber es el tipo de intervenci\u00f3n que se le ha realizado.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Cuidados del estoma traqueal, traqueotom\u00eda y traqueostom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>AUTORES: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>1<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>2<\/sup>, Bel\u00e9n Fern\u00e1ndez Castro <sup>1<\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li>M\u00e1ster universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p>No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n<p>Palabras clave: Enfermer\u00eda, Estoma traqueal, Cuidados, Traqueotom\u00eda.<\/p>\n<p>Autor principal: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Podemos diferenciar dos grandes grupos que definimos a continuaci\u00f3n (1):<\/p>\n<ul>\n<li>Traqueotom\u00eda: Se refiere a la incisi\u00f3n que abre la tr\u00e1quea, sin ser definitiva, ya que se cerrar\u00e1 al retirar la c\u00e1nula. Puede ser:\n<ul>\n<li>Percut\u00e1nea: se realiza la inserci\u00f3n de una c\u00e1nula guiada por alambre. Es la menos invasiva. No es preciso realizarse en quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Abierta: se realiza mediante procedimiento quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Traqueostom\u00eda: es una apertura realizada en la pared anterior de la tr\u00e1quea, abocando la mucosa traqueal a la piel mediante t\u00e9cnica quir\u00fargica. El estoma es permanente. Esta t\u00e9cnica est\u00e1 indicada en los pacientes sometidos a laringuectom\u00eda total (2).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En ambos casos, las funciones habituales de la laringe como son la tos y fonaci\u00f3n se pierden, as\u00ed como la funci\u00f3n mucociliar nasal, humidificaci\u00f3n y la filtraci\u00f3n del aire inspirado (3).<\/p>\n<p>Una traqueotom\u00eda puede tener complicaciones y algunas bastante graves, como por ejemplo, obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, insuficiencia respiratoria, infecci\u00f3n, hemorragias\u2026frecuentemente ocasionado por una mala praxis o seguimiento (4).<\/p>\n<p>La falta de conocimientos en el cuidado y atenci\u00f3n de estos pacientes pueden aumentar la morbilidad, por lo que, es importante que haya profesionales experimentados con conocimientos especializados que hagan un seguimiento exhaustivo (4).<\/p>\n<p>Las publicaciones relacionadas con protocolos y procedimientos de Enfermer\u00eda est\u00e1n aumentando, y esto nos lleva a mejorar los cuidados y la seguridad del paciente. Para conseguir estos objetivos es necesario redactar unas pautas de actuaci\u00f3n que ayuden en las decisiones que han de tomarse durante el cuidado de la traqueotom\u00eda, principalmente en las situaciones de emergencia, aspiraci\u00f3n y cambios de c\u00e1nula. (4)<\/p>\n<p><strong>INDICACIONES (1, 2)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Traqueostom\u00eda permanente: indicado en la laringuectom\u00eda total por c\u00e1ncer de laringe.<\/li>\n<li>Traqueotom\u00eda:\n<ul>\n<li>Mantener la v\u00eda a\u00e9rea abierta y permeable.<\/li>\n<li>Evitar aspiraci\u00f3n de secreciones digestivas.<\/li>\n<li>Facilitar la expulsi\u00f3n de secreciones bronquiales.<\/li>\n<li>Facilitar el proceso de ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) no tratable con otros procedimientos.<\/li>\n<li>Determinadas inflamaciones, quemaduras o la aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os que pueden provocar la oclusi\u00f3n completa de la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada.<\/li>\n<li>Suplir el tubo endotraqueal.<\/li>\n<li>Tumores de v\u00edas altas respiratorias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TIPOS DE C\u00c1NULA DE TRAQUEOTOM\u00cdA (1, 3, 5)<\/strong><\/p>\n<p>La c\u00e1nula de traqueotom\u00eda est\u00e1 compuesta de tres piezas:<\/p>\n<ul>\n<li>Pieza externa: es la que est\u00e1 en contacto con el paciente. Se compone de un cuerpo tubular curvo y una placa con aperturas para colocar las cintas que se anudan alrededor del cuello.<\/li>\n<li>Pieza interna: tambi\u00e9n llamada \u201ccamiseta\u201d. Es una pieza tubular que va dentro de la pieza externa y que puede ser extra\u00edda para facilitar su limpieza.<\/li>\n<li>Fiador u obturador: v\u00e1stago acabado en punta roma que se coloca en lugar de la camiseta s\u00f3lo para facilitar la introducci\u00f3n a trav\u00e9s de la piel durante el cambio de c\u00e1nula. Puede ser tubular o macizo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan el material de que est\u00e1n fabricadas hay c\u00e1nulas:<\/p>\n<ul>\n<li>Met\u00e1licas (Plata): es la m\u00e1s c\u00f3moda y la m\u00e1s habitual.<\/li>\n<li>Pl\u00e1sticas u otro material biocompatible como la silicona. Se usan sobre todo en quir\u00f3fano y UCI.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan su forma:<\/p>\n<ul>\n<li>Fenestradas: tienen unos orificios para el paso de aire hacia la parte superior de la laringe, permitiendo al paciente hablar y respirar por boca. Su uso no es obligatorio, ya que una c\u00e1nula normal sin bal\u00f3n nunca ajusta totalmente a la tr\u00e1quea y tambi\u00e9n permite el paso de aire alrededor. Se usan \u00fanicamente en los pacientes traqueostomizados o con laringuectom\u00edas parciales, nunca en laringuectom\u00edas totales.<\/li>\n<li>No fenestradas: No tienen ning\u00fan orificio para permitir el paso de aire. Se utilizan en pacientes intervenidos de laringuectomias totales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan su longitud:<\/p>\n<ul>\n<li>Normales<\/li>\n<li>Cortas: Son las que se usan para el paciente laringuectomizado.<\/li>\n<li>Extralargas: Para uso en casos de estenosis traqueales y cuellos obesos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En principio todas las c\u00e1nulas son reutilizables previa esterilizaci\u00f3n. El n\u00famero de la c\u00e1nula hace referencia a su tama\u00f1o (di\u00e1metro y longitud).<\/p>\n<p><strong>PROTOCOLO GENERAL DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n var\u00edan seg\u00fan el tipo de procedimiento que se le haya practicado al paciente.<\/p>\n<p>En pacientes traqueostomizados en quir\u00f3fano, se deja colocada una c\u00e1nula de pl\u00e1stico con bal\u00f3n inflado. Este bal\u00f3n se mantiene as\u00ed durante las primeras 24-48 horas. (3)<\/p>\n<p>Pasadas estas 24-48 horas, si no hay motivo por el que deba continuar con este tipo de c\u00e1nula (respirador, sangrado, enfisema\u2026) se debe cambiar a una c\u00e1nula met\u00e1lica. Esta podr\u00e1 ser fenestrada con el fin de facilitar la fonaci\u00f3n y no se colocar\u00e1 m\u00e1s que el ap\u00f3sito babero. La c\u00e1nula se fija al cuello con una cinta de tela plana o con un trozo de venda anudado a la nuca. (3)<\/p>\n<p>En el caso de las traqueotom\u00edas percut\u00e1neas, se recomienda que el primer cambio de c\u00e1nula lo realice el Otorrinolaring\u00f3logo acompa\u00f1ado del personal de Enfermer\u00eda; al menos 7 d\u00edas despu\u00e9s de realizarse el procedimiento y nunca antes de los 4 primeros d\u00edas. La frecuencia del cambio deber\u00eda ser aproximadamente cada 15 d\u00edas para evitar infecciones (6-8).<\/p>\n<p>Cuando se ha colocado la c\u00e1nula met\u00e1lica despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, esta deber\u00eda ser cambiada en su totalidad al menos cada dos o tres d\u00edas (excepto en las traqueotom\u00edas percut\u00e1neas). Si se observa que las secreciones por el orificio de la c\u00e1nula son abundantes o si la piel alrededor del estoma est\u00e1 macerada el cambio deber\u00e1 ser diario. Varias veces al d\u00eda se debe de extraer la pieza interna (camiseta), examinarla y si est\u00e1 limpia se vuelve a colocar en su sitio. Si se observan secreciones en el interior se procede a lavarla bajo un chorro de agua con ayuda de un cepillo especial (3, 7).<\/p>\n<p>Es muy importante que cuando se proceda al cambio de la c\u00e1nula, se tenga preparada la nueva, para realizar la maniobra de reemplazo r\u00e1pidamente, pues en algunos casos los bordes del estoma se estrechan y hay dificultades para introducir la c\u00e1nula. En estos casos pod\u00eda ser \u00fatil usar el fiador y colocar un poco de vaselina o lubricantes con base de silicona, en la punta y bordes de la c\u00e1nula. Si es preciso se realizar\u00e1 un aspirado a trav\u00e9s de la c\u00e1nula antes y despu\u00e9s de realizar el cambio de \u00e9sta. (3, 7)<\/p>\n<p>Es conveniente confirmar la buena introducci\u00f3n de \u00e9sta tras cada cambio de c\u00e1nula en pacientes con morbilidad asociada mediante la obtenci\u00f3n de la capnograf\u00eda (saturaci\u00f3n de CO2), o en su defecto, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. (3)<\/p>\n<p>El material necesario para cualquier cambio de c\u00e1nula ser\u00eda: (8)<\/p>\n<ul>\n<li>C\u00e1nula (las tres piezas)<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito Babero<\/li>\n<li>Cinta de gasa o trenzadera<\/li>\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico<\/li>\n<li>Foco o buena luz<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CUIDADOS DEL ESTOMA (7,8)<\/strong><\/p>\n<p>El estoma se debe limpiar, al menos una vez al d\u00eda, para evitar la granulaci\u00f3n e infecci\u00f3n, que puede provocar los exudados, humedad, entre otros factores. Es importante seguir estas pautas de actuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>La limpieza del estoma debe ser mediante una t\u00e9cnica as\u00e9ptica, como cualquier otro tipo de herida.<\/li>\n<li>Debido a la cercan\u00eda con la v\u00eda a\u00e9rea, es importante evitar el uso de gasas que puedan soltar cualquier filamento.<\/li>\n<li>Para evitar la decanulaci\u00f3n, se requieren dos personas, para cambiar el ap\u00f3sito y colocar y ajustar las cintas de sujeci\u00f3n.<\/li>\n<li>El estoma se limpia con suero fisiol\u00f3gico, y soluci\u00f3n antis\u00e9ptica, tipo clorhexidina acuosa, se seca y se protege la placa de la c\u00e1nula para que no apoye directamente sobre la piel y pueda provocar alguna herida.<\/li>\n<li>Cuando la piel contigua al estoma est\u00e1 escoriada, el oxido de zinc en pomada es de elecci\u00f3n en su tratamiento.<\/li>\n<li>Vigilar posibles se\u00f1ales de infecci\u00f3n: piel rojiza, supuraci\u00f3n, olor fuerte, inflamaci\u00f3n, grietas. En estos casos, se deber\u00edan tomar muestras para cultivo microbiol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Limpieza de la c\u00e1nula: (7, 8)<\/p>\n<ul>\n<li>La limpieza de la c\u00e1nula se efectuar\u00e1 seg\u00fan protocolo de uso de desinfectantes establecido en cada hospital.<\/li>\n<li>Es muy importante el aclarado posterior con agua para evitar restos que puedan irritar la piel del traqueostoma.<\/li>\n<li>La limpieza interior se completa con el uso de unos cepillos especiales (cepillos limpia tubos).<\/li>\n<li>No utilizar lej\u00eda.<\/li>\n<li>Cuando las c\u00e1nulas met\u00e1licas se oscurecen, se puede utilizar bicarbonato, siempre aclarando abundantemente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ACTUACI\u00d3N ANTE POSIBLES COMPLICACIONES (3,7)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Formaci\u00f3n de un tap\u00f3n de secreciones: es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. Primero, intentar que sea el propio paciente el que expulse con la tos las secreciones.\n<ul>\n<li>Si esto no es posible o si se forma un tap\u00f3n, aparecer\u00e1 disnea con estridor en la fase inspiratoria. Se debe retirar la parte interna de la c\u00e1nula y observar si mejora el cuadro.<\/li>\n<li>Si persiste la disnea se debe aspirar a trav\u00e9s de la c\u00e1nula, previa instilaci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico con una jeringa sin aguja. La aspiraci\u00f3n debe realizarse con sondas finas, baja presi\u00f3n del aspirador e introduciendo la sonda lo menos posible.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Traque\u00edtis con secreciones.\n<ul>\n<li>Este tipo de pacientes pierde la funci\u00f3n humidificadora, por ello, respiran aire m\u00e1s fr\u00edo y seco por lo que, la mucosa de la tr\u00e1quea se ve afectada.<\/li>\n<li>Se debe insistir en una correcta hidrataci\u00f3n, y en la administraci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico a trav\u00e9s del estoma.<\/li>\n<li>El uso de mucol\u00edticos, mejor inhalados, favorecer\u00e1 la expulsi\u00f3n de secreciones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n del estoma traqueal: suele ocurrir cuando se demora el cambio de c\u00e1nula y se aproximan los bordes del estoma. Es imprescindible tener siempre la c\u00e1nula preparada y en caso de necesidad, usar vaselina como lubricante o intentarlo con una c\u00e1nula m\u00e1s peque\u00f1a.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n de secreciones hemorr\u00e1gicas:\n<ul>\n<li>Ante un sangrado por la c\u00e1nula, colocar una c\u00e1nula de pl\u00e1stico con bal\u00f3n e hincharlo.<\/li>\n<li>Observar cu\u00e1l es el nivel por el cual se produce la hemorragia, si por encima o por debajo del estoma.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de forma continua y no abandonar al paciente.<\/li>\n<li>En ocasiones, tras el cambio de la c\u00e1nula, se puede dar lugar con frecuencia a la eliminaci\u00f3n de secreciones en las que puede verse restos sangu\u00edneos. Esto no precisa tratamiento.<\/li>\n<li>Si se produce una hemorragia abundante, se debe avisar al facultativo especialista para su valoraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de la herida y aparici\u00f3n de granulomas en traqueostom\u00eda: se produce por la maceraci\u00f3n causada por secreciones traqueobronquiales. Se previenen con una limpieza cuidadosa del estoma y de la c\u00e1nula. Su tratamiento consiste en la aplicaci\u00f3n de desinfectantes, pudi\u00e9ndose poner pomadas antibi\u00f3ticas. Los granulomas desaparecen con toques de barritas de nitrato de plata.<\/li>\n<li>Creaci\u00f3n de falsas v\u00edas: son debidas a una colocaci\u00f3n apresurada e inadecuada de la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de contenido digestivo y disfagia: la aparici\u00f3n de contenido alimenticio por el estoma debe ir seguida de aspiraci\u00f3n del mismo y colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula con bal\u00f3n inflado.<\/li>\n<li>Enfisema subcut\u00e1neo: es una complicaci\u00f3n postoperatoria temprana. Rara vez es grave. Se previene evitando un cierre riguroso de la piel. Se trata abriendo la herida y colocando una c\u00e1nula con bal\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>S\u00e1nchez L\u00f3pez I,Romero Riera R,\u00a0 Garc\u00eda Heredia B,\u00a0Rodr\u00edguez Sim\u00f3n Traqueostom\u00eda. 3ciencias. 2016: 15-31.<\/li>\n<li>Romero Bravo A, Florez Almonacid CI. Cuidado de pacientes con c\u00e1nula de traqueostom\u00eda. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba. 2010. Disponible en: https:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/hrs3\/fileadmin\/user_upload\/area_enfermeria\/enfermeria\/procedimientos\/procedimientos_2012\/d5_cuidados_pacientes_canula_traqueostomia.pdf<\/li>\n<li>Caravaca Garc\u00eda A, et al. Manual de Manejo de la Traqueotom\u00eda para Sanitarios y Pacientes. C\u00e1diz: Liberlibro.com; 2014.<\/li>\n<li>Pel\u00e1ez-Palacios MS, Fermoso-Palmero MJ. Investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre cuidados de Enfermer\u00eda y seguridad en el paciente con traqueotom\u00eda. Rev Soc Otorrinolaringol Castilla Leon Cantab. La Rioja. 2014; 5 (7): 55-65<\/li>\n<li>L\u00f3pez Valero M, Pulido S\u00e1nchez MD, L\u00f3pez Valero R. Traqueostom\u00eda. Procedimiento de cambio de c\u00e1nula y cuidados de Enfermer\u00eda. Ciber revista. 2010; 13.<\/li>\n<li>G\u00e1lvez Gonz\u00e1lez MA. Procedimiento de traqueostom\u00eda percut\u00e1nea: control y seguimiento de Enfermer\u00eda. Enferm Intensiva. 2009; 20(2): 69-75.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Casillas S\u00e1nchez MA. Protocolo de Traqueotom\u00eda. Hospital Infantil Gregorio Mara\u00f1\u00f3n. Madrid. 2014. Disponible en: http:\/\/mcmpediatria.org\/articulo-cirugia-pediatrica\/protocolo-cuidados-traqueotomia.<\/li>\n<li>Bobillo De Lamo F, et al. Cuidados del Paciente Traqueostomizado. Rev. Soc. Otorrinolaringol. Castilla Leon Cantab. La Rioja. 2014; 4 (4): 1-18.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados del estoma traqueal, traqueotom\u00eda y traqueostom\u00eda Un estoma traqueal es una comunicaci\u00f3n entre la piel de la parte anterior del cuello y la tr\u00e1quea. Se realiza principalmente para mantener permeable la v\u00eda a\u00e9rea y facilitar la eliminaci\u00f3n de las secreciones. 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