{"id":40585,"date":"2016-12-26T00:15:58","date_gmt":"2016-12-25T23:15:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40585"},"modified":"2016-12-26T00:15:58","modified_gmt":"2016-12-25T23:15:58","slug":"funcionalidad-familiar-sindrome-metabolico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/funcionalidad-familiar-sindrome-metabolico\/","title":{"rendered":"Funcionalidad familiar y Lipoprote\u00ednas de alta densidad en pacientes con S\u00edndrome Metab\u00f3lico"},"content":{"rendered":"

Funcionalidad familiar y Lipoprote\u00ednas de alta densidad en pacientes con S\u00edndrome Metab\u00f3lico<\/strong><\/h2>\n

El efecto protector y antiaterog\u00e9nico de las lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL) es ya conocido, as\u00ed como el hecho de que sus bajos niveles son un factor de riesgo para enfermedad coronaria y eventos cerebrovasculares.<\/p>\n

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Funcionalidad familiar y Lipoprote\u00ednas de alta densidad en pacientes con S\u00edndrome Metab\u00f3lico<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> Lixeth Blacio Le\u00f3n \u00b9, Rolando Bonilla Valdivieso \u00b2 y Jos\u00e9 Gonz\u00e1lez Estrella \u00b3<\/p>\n

\u00b9 Doctora en Medicina General, Postgradista de tercer a\u00f1o de la especialidad de medicina familiar y comunitaria. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

\u00b2 Doctor en Medicina General, Especialista de primer grado en Medicina General Integral, Profesor-docente del postgrado de Medicina familiar y comunitaria. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

\u00b3 Mag\u00edster en Desarrollo Sostenible. Docente-Asesor de Investigaci\u00f3n y Gesti\u00f3n del postgrado de Medicina familiar y comunitaria, Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/p>\n

Revisado por la Dra. Elvia Ruiz Bustan, MSc., Profesor de la Universidad Nacional de Loja. Mag\u00edster en Medicina Familiar.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El presente es un estudio descriptivo, anal\u00edtico y transversal, en el cual se tom\u00f3 una muestra de 150 pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico que se atendieron en la consulta de medicina familiar del centro de salud \u201cAnidado\u201d de la ciudad de Santa Rosa durante el primer semestre del a\u00f1o 2016, a trav\u00e9s de muestreo aleatorio simple. A todos los individuos se les realiz\u00f3 una encuesta de datos sociodemogr\u00e1ficos y el test de FF-SIL para funcionalidad familiar y un examen bioqu\u00edmico de colesterol HDL.<\/p>\n

Para determinar la asociaci\u00f3n entre variables se aplic\u00f3 la prueba estad\u00edstica de chi cuadrado y para la magnitud del efecto V.Cramer. En los pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico se observ\u00f3 un inadecuado control de colesterol HDL (HDL bajo) en el 94,7%, siendo esto m\u00e1s frecuente en mujeres (59,3%) que en hombres (35,3%); el grupo de edad m\u00e1s afectado fue el grupo de los menores de 65 a\u00f1os, de \u00e1rea de residencia urbana y los que viven en pareja.<\/p>\n

No se relacion\u00f3 con la circunferencia abdominal, presi\u00f3n arterial, antecedentes de Diabetes Mellitus o de dislipidemia. La relaci\u00f3n entre el grado de funcionalidad familiar y las cifras colesterol HDL no fue significativa p=0,05 (IC 95% 0,06-1,09). En conclusi\u00f3n, el grado de funcionamiento familiar no influye en las cifras de colesterol HDL.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> control metab\u00f3lico, obesidad abdominal, riesgo cardiovascular, perfil lip\u00eddico, familia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Desde 1923 se empez\u00f3 a describir la asociaci\u00f3n entre diversos trastornos metab\u00f3licos (1)<\/sup> que provocan un elevado riesgo de muerte cardiovascular (2)<\/sup>, a esta compleja asociaci\u00f3n se le llama en la actualidad S\u00edndrome metab\u00f3lico y se caracteriza por obesidad abdominal, insulino resistencia, hipertensi\u00f3n arterial, hipertrigliceridemia y colesterol HDL bajo (3)<\/sup>(4)<\/sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n

A finales de la d\u00e9cada de los ochenta, Reaven defini\u00f3 el s\u00edndrome metab\u00f3lico (SM) como la relaci\u00f3n de varios componentes tanto cl\u00ednicos como de laboratorio en un mismo individuo: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), intolerancia a la glucosa, elevaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos (TG) y reducci\u00f3n del colesterol HDL (6)<\/sup>; La obesidad abdominal (circunferencia abdominal), el componente m\u00e1s relacionado con la insulinorresistencia, ha dejado de ser un componente obligatorio en la definici\u00f3n del SM (7)<\/sup>(5)<\/sup>, en relaci\u00f3n a los criterios usados para la identificaci\u00f3n cl\u00ednica de los componentes del s\u00edndrome (8)<\/sup>.<\/p>\n

En Ecuador el s\u00edndrome metab\u00f3lico tiene una prevalencia de 27% (9)<\/sup>, al igual que en Sud\u00e1frica (10)<\/sup>, mientras que en la India el 32,75% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada (11)<\/sup>. Este hecho, sumado a las diferencias de sexo, la gen\u00e9tica y las pautas ambientales, socioecon\u00f3micas y culturales, hace que la prevalencia del SM var\u00ede seg\u00fan las poblaciones estudiadas (7)<\/sup>. Por lo que es ya conocido que el s\u00edndrome metab\u00f3lico se asocia a niveles bajos de HDL en sangre, algunos estudios han demostrado que las alteraciones lip\u00eddicas constituyen un buen indicador de riesgo cardiovascular (12)<\/sup>.<\/p>\n

El colesterol transportado por las HDL se identifica como el colesterol bueno o protector, ya que elimina el exceso de colesterol del organismo (13)<\/sup>(14)<\/sup>, el colesterol HDL est\u00e1 asociado inversamente con las enfermedades coronarias y cerebrovasculares y es un factor importante en la predicci\u00f3n de riesgo cardiovascular (15)<\/sup>(16)<\/sup>. Se ha demostrado que la reducci\u00f3n de un 10% del colesterol total es capaz de disminuir el riesgo de mortalidad cardiaca en un 15% (17)<\/sup>.<\/p>\n

La familia es un elemento fundamental en los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas (18)<\/sup>, la funcionalidad familiar es la capacidad de dar soluci\u00f3n a los problemas y apoyo a cada uno de sus miembros (19)<\/sup>, es la capacidad que tienen las familias para moverse como resultado del efecto de factores de estr\u00e9s normativos y paranormativos (20)<\/sup>. El manejo de la familia y sus caracter\u00edsticas, como elemento determinante de la salud, es un tema generalmente manejado en forma no sistematizada por los m\u00e9dicos de la atenci\u00f3n primaria (21)<\/sup>.<\/p>\n

En la presente investigaci\u00f3n nos planteamos responder la interrogante \u00bfla funcionalidad familiar influye en el control del colesterol HDL?, teniendo en cuenta lo anteriormente descrito nos planteamos como objetivo de este estudio caracterizar la frecuencia de la funcionalidad familiar en los pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico y su relaci\u00f3n con las cifras de colesterol HDL.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

La investigaci\u00f3n se desarroll\u00f3 en Centro de Salud \u201cAnidado\u201d de la Parroquia Santa Rosa durante el primer semestre del a\u00f1o 2016. El tipo de estudio fue observacional, anal\u00edtico y transversal, con dise\u00f1o documental y de campo. En este estudio participaron 150 pacientes con diagn\u00f3stico de S\u00edndrome Metab\u00f3lico de una base de datos de 640 pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial y diabetes mellitus que se atienden en el centro de salud antes mencionado.<\/p>\n

Se consideraron los criterios para s\u00edndrome metab\u00f3lico seg\u00fan la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes: obesidad abdominal \u226588 cm en mujeres y \u226594 cm en hombres, tensi\u00f3n arterial \u2265 135\/85 mmHg o con tratamiento antihipertensivo, glicemia en ayunas \u2265100 o en tratamiento con hipoglicemiantes, colesterol HDL bajo <40 hombre y <50 en las mujeres, y triglic\u00e9ridos \u2265 150 mg\/dl. Consider\u00e1ndose con Criterios de inclusi\u00f3n a) Personas de 18 a\u00f1os o m\u00e1s, de ambos sexos b) personas con diagn\u00f3stico de s\u00edndrome metab\u00f3lico, c) tener estudios de colesterol HDL, d) personas que deseaban participar en la investigaci\u00f3n y que firmaron el consentimiento informado. Criterios de Inclusi\u00f3n: a) Pacientes que estuvieron hospitalizados, b) Pacientes con alteraciones mentales, c) tener antecedentes y secuelas de enfermedad cerebrovascular al momento de la investigaci\u00f3n, d) embarazadas.<\/p>\n

El tama\u00f1o de la muestra se obtuvo utilizando la f\u00f3rmula de Pita Fern\u00e1ndez con un nivel de confianza y seguridad del 95% (1,96), una precisi\u00f3n del 3% y una proporci\u00f3n del 5%, con la cual la muestra qued\u00f3 conformada por 150 pacientes.<\/p>\n

La informaci\u00f3n primaria se recolect\u00f3 en la consulta de medicina familiar y a trav\u00e9s de visitas domiciliarias, mediante una encuesta sociodemogr\u00e1fica y el test FF-SIL para medir la percepci\u00f3n de funcionalidad funcional, donde el puntaje global de la suma de la respuesta de los 14 preguntas permiti\u00f3 clasificar el funcionamiento familiar en: familia funcional (70 a 57 puntos), familia moderadamente funcional (56 a 46 puntos), familia disfuncional (42 a 28 puntos) y familia severamente disfuncional (27 a 14 puntos).<\/sub> Posteriormente a los pacientes se les realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n cl\u00ednica, antropom\u00e9trica y de ex\u00e1menes de laboratorio para colesterol HDL, en el laboratorio comunitario de la Ciudad de Santa Rosa, cuyos costos fueron gestionados para que no tengan costos para los pacientes.<\/p>\n

Las variables utilizadas en este estudio fueron las cifras de HDL como variable dependiente y la funcionalidad familiar como variable independiente. Para la sistematizaci\u00f3n, tabulaci\u00f3n y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n, se utiliz\u00f3 el software Statistical Package for the Social Sciences\u00a0(SPSS) versi\u00f3n 16, para determinar la asociaci\u00f3n entre variables se aplic\u00f3 la prueba estad\u00edstica de chi cuadrado (X\u00b2<\/em>), considerando significativo un p < 0,05; para la magnitud del efecto el coeficiente V de Cramer y para la estimaci\u00f3n de riesgo el odds ratio (OR).<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se estudiaron a 150 personas que fueron evaluados en el servicio de medicina familiar del centro de salud Anidado de la ciudad de Santa Rosa, con un intervalo de edad entre 21 y 85 a\u00f1os, el promedio de edad fue 52,17 +-13,61 a\u00f1os. El 60,7% correspondi\u00f3 al sexo femenino y el resto al sexo masculino (39,3%), con una prevalencia con estudios de secundaria, en su mayor\u00eda provienen de \u00e1reas urbanas y tienen como estado civil la uni\u00f3n libre. Ver Cuadro N\u00b01: Factores Sociodemogr\u00e1ficos de S\u00edndrome Metab\u00f3lico.<\/p>\n

La funcionalidad familiar se midi\u00f3 con el FF-SIL el cual demostr\u00f3 que existe una alta frecuencia de familias funcionales con s\u00edndrome metab\u00f3lico (n=86), mientras que solo el 2% fueron familias severamente disfuncionales. Ver Cuadro N\u00b02: Funcionalidad Familiar en el S\u00edndrome Metab\u00f3lico.<\/p>\n

La asociaci\u00f3n del colesterol HDL y las variables sociodemogr\u00e1ficas aparecen en el Cuadro N\u00b0 3, un mayor n\u00famero de mujeres con s\u00edndrome metab\u00f3lico tuvieron cifras de colesterol HDL por debajo de lo normal con respecto a los hombres, \u00e9sta diferencia fue estad\u00edsticamente significativa (p=0,034). Sin embargo no se encontr\u00f3 diferencia significativa con respecto a la edad, actividad econ\u00f3mica, \u00e1rea de residencia y estado civil.<\/p>\n

Por otro lado al asociar las variables cl\u00ednicas con las cifras de colesterol HDL en el Cuadro N\u00b0 4, no se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n entre circunferencia abdominal p=0,049 (IC 0,9-6,5), presi\u00f3n arterial p=0,297 (IC 0,5-9,4), antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 p=0,035 (IC 0,3-5,0), antecedentes de dislipidemia p=0,072 (IC 0,8-15,7) con las cifras bajas de Colesterol HDL.<\/p>\n

El 19,3% de pacientes con familias disfuncionales ten\u00edan el HDL bajo mientras que el 75% proven\u00edan de familias funcionales, el Cuadro N\u00b0 5 muestra que no existe asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa p= 0,049 (IC 0,061-1,088) entre la funcionalidad familiar y las cifras de colesterol HDL.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El SM es una entidad cl\u00ednica y de laboratorio, que posee varios atributos que vuelven complejo su estudio, a esto se deben las m\u00faltiples definiciones que posee. Para esta investigaci\u00f3n se usaron los criterios de la IDF, con la cual se encontr\u00f3 que existe una diferencia respecto al sexo, el SM se present\u00f3 en el 60,7% de mujeres y el 39,3% en hombres, lo cual guarda una relaci\u00f3n inversa con investigaciones realizadas en Chile, donde seg\u00fan datos tomados de la encuesta nacional de salud el 41,7% de pacientes con SM son hombres y el 31,0% son mujeres (22)<\/sup>.<\/p>\n

En Ecuador seg\u00fan la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT) en el periodo del 2011 al 2013 el 53,3% de personas tuvieron l\u00edpidos HDL disminuidos, de los cuales la mayor prevalencia fue en mujeres (46,3%), En los individuos con SM se evidencia a\u00fan m\u00e1s esta cifra llegando a un 94,5%, y es similar la distribuci\u00f3n respecto al sexo, (59,3% y 35,3% en mujeres y hombres respectivamente). Parece que estas altas frecuencias pudieron deberse a que no existe tratamiento farmacol\u00f3gico para normalizar el HDL y el plan terap\u00e9utico son los cambios en estilos de vida, lo cual hasta la actualidad sigue siendo un gran reto de la atenci\u00f3n primaria de salud. En pa\u00edses donde la medicina preventiva es el pilar b\u00e1sico de la salud p\u00fablica como es el caso de Cuba existe un bajo porcentaje de cifras bajas de HDL (<\/sup>12<\/sup>)<\/sup>.<\/p>\n

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Existen estudios que han usado como instrumento el Apgar Familiar para medir el funcionamiento de la familia en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas (23)<\/sup>(24)<\/sup>, estos estudios destacan que un buen ambiente familiar influye positivamente en el buen control de la enfermedad. En esta investigaci\u00f3n se us\u00f3 el FFSIL para realizar la misma medici\u00f3n y se observaron pocos casos de disfunci\u00f3n familiar, de las familias disfuncionales predominaron los pacientes descontrolados con colesterol HDL disminuido (19,3%) y el 75% en las familias funcionales y del control de l\u00edpidos HDL fue similar en ambos grupos de funcionales y disfuncionales (2,7%). Este resultado denota que a pesar de existir una funcionalidad familiar aceptable el control del colesterol HDL no depende solamente de la interacci\u00f3n del enfermo con la familia, depende en gran medida de los h\u00e1bitos y estilos de vida de cada individuo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El presente estudio demostr\u00f3 que no existe relaci\u00f3n entre el grado de funcionalidad familiar y las cifras de colesterol HDL en los pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico, lo cual pudiera deberse al tipo de test usado en este estudio para medir la funcionalidad familiar.<\/p>\n

Anexos – Funcionalidad familiar y Lipoprote\u00ednas de alta densidad en pacientes con S\u00edndrome Metab\u00f3lico<\/strong><\/p>\n