{"id":40588,"date":"2016-12-26T00:20:01","date_gmt":"2016-12-25T23:20:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40588"},"modified":"2016-12-26T00:20:01","modified_gmt":"2016-12-25T23:20:01","slug":"funcionalidad-familiar-adherencia-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/funcionalidad-familiar-adherencia-terapeutica\/","title":{"rendered":"Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en Pacientes Hemodializados"},"content":{"rendered":"

Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en Pacientes Hemodializados<\/strong><\/h2>\n

La adherencia al tratamiento por la que cursa un paciente en hemodi\u00e1lisis es un proceso dif\u00edcil; estudios mencionan que el buen funcionamiento familiar influye positivamente en la compensaci\u00f3n de las enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

<\/p>\n

Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en Pacientes Hemodializados<\/strong><\/p>\n

Trabajo de Investigaci\u00f3n. Art\u00edculo Original. (*) (**)<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Md. Ginger Tamara Goya Rodr\u00edguez 1<\/sup>, Dr. Alberto Rigchag Bet\u00fan 2<\/sup>, Ing. Eduardo Gonz\u00e1lez Estrella 3<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico. Residente del tercer a\u00f1o del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  2. Dr. en Medicina y Cirug\u00eda. Especialista en Cirug\u00eda General. Diploma Superior en Docencia Universitaria, Magister en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, Especialista en Gerencia y Planificaci\u00f3n Estrat\u00e9gica en Salud, Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud. Docente de Emergencia hospitalaria en el postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, \u00c1rea de Salud Humana. Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  3. Asesor Metodol\u00f3gico, Mag\u00edster en Desarrollo Sostenible, Docente Asesor de Investigaci\u00f3n y Gesti\u00f3n en Salud, Programa de Especializaci\u00f3n de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<\/ol>\n

    *Cuenta con el auspicio institucional del Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo<\/p>\n

    ** Revisado por el Dr. Jorge Reyes Jaramillo, Msc Profesor titular de la Universidad Nacional de Loja, Msc en Salud Publica y filosof\u00eda en un mundo global.<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    El objetivo principal del estudio es comparar estad\u00edsticamente la relaci\u00f3n entre la funcionalidad familiar de las personas que padecen enfermedad renal cr\u00f3nica terminal en hemodi\u00e1lisis con la adherencia al tratamiento en el cant\u00f3n pasaje de la provincia de el Oro. El m\u00e9todo del estudio fue observacional anal\u00edtico donde se estableci\u00f3 la relaci\u00f3n entre la funcionalidad familiar y la adherencia terap\u00e9utica de las personas que se encuentran en tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal (hemodi\u00e1lisis) que viven en el Cant\u00f3n Pasaje de la provincia de El Oro durante el per\u00edodo comprendido entre enero a septiembre de 2016. Se aplicaron los test Morisky Green y FFSIL para obtener las variables dependiente e independiente, en su orden, los cuales se les realiz\u00f3 prueba de fiabilidad.<\/p>\n

    Se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 16, para obtener resultados y realizar el cruce de variables. Los participantes presentaron una edad media de 59 a\u00f1os \u00b1 14 -DT-a\u00f1os, 54,2% fueron hombres, 66,7% proced\u00edan del \u00e1rea urbana, 50% con estado civil casado, el 43,8% con instrucci\u00f3n de bachillerato incompleto, \u00fanicamente el 10,4% ten\u00edan menos de un a\u00f1o en tratamiento dial\u00edtico y, el 81,3%, presentaban tanto diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial como comorbilidades pre-existentes. Se observa relaci\u00f3n significativa entre la funcionalidad familiar con la adherencia terap\u00e9utica (Chi2 calculado: 33,56; p<0,05; V Cramer: 0,83).<\/p>\n

    Palabras Clave: <\/strong>FFSIL, Morisky Green, Hemodi\u00e1lisis, Adherencia.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Cada a\u00f1o millones de personas sufren problemas de salud, muchas de \u00e9stas son enfermedades que amenazan la vida. La familia que cursa con una crisis accidental del tipo de las enfermedades cr\u00f3nicas se enfrenta a una serie de desaf\u00edos, ya que tiene la incertidumbre en cuanto al tratamiento para controlar la enfermedad o sus complicaciones lo que tambi\u00e9n implica la necesidad psicoemocional del paciente frente al impacto de su diagn\u00f3stico (Garza & Guti\u00e9rrez, 2015).<\/p>\n

    Seg\u00fan C\u00e1rdenas Valladolid, la adherencia terap\u00e9utica es un tema de salud muy importante en relaci\u00f3n con la eficacia del tratamiento, los costos sanitarios y la seguridad del paciente (Alba Dios & P\u00e9rrula de Torres, 2015). La OMS refiere la adherencia terap\u00e9utica como \u201cun fen\u00f3meno multidimensional determinado por la acci\u00f3n rec\u00edproca de cinco conjuntos de factores relacionados con: el sistema o el equipo de asistencia sanitaria, la enfermedad, los aspectos socioecon\u00f3micos, el tratamiento y el paciente\u201d (\u00c1lvarez, E. Barra, 2010).<\/p>\n

    Es importante reconocer que la adherencia al tratamiento por la que cursa un paciente en hemodi\u00e1lisis es un proceso dif\u00edcil, tanto para el paciente como para su familia. La familia, la relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente y el entorno que rodea a una persona con enfermedad cr\u00f3nica tiene un papel importante en diferentes aspectos, as\u00ed diversos estudios ya mencionan que el buen funcionamiento familiar influye positivamente en la compensaci\u00f3n de las enfermedades cr\u00f3nicas; se puede pensar entonces que el apoyo familiar, social e institucional aumenta la capacidad de que ellos puedan participar plenamente del tratamiento \u00f3ptimo (Anderson, Cunningham, Devitt, Preece, & Cass, 2012).<\/p>\n

    No existe a\u00fan, entre los especialistas dedicados a estudios de la familia, un criterio uniforme en cuanto a las categor\u00edas que se deben utilizar para medir el funcionamiento familiar pero, en el presente estudio se utiliz\u00f3 el Test FFSIL elaborado en 1996 por Dolores de la Cuesta y colaboradores que valora siete dimensiones para determinar el grado de satisfacci\u00f3n que percibe el encuestado con respecto a la funci\u00f3n de la familia. Para valorar adherencia terap\u00e9utica se utiliz\u00f3 el Test desarrollado originalmente por Morisky, Green y Levine, quienes lo crearon para valorar el cumplimiento de la medicaci\u00f3n en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial pero que desde entonces ha sido utilizado en la valoraci\u00f3n de cumplimiento terap\u00e9utico de varias enfermedades (Mart\u00ednez Mir & Palop Larrea, 2004).<\/p>\n

    El estudio pretende dar contestaci\u00f3n a la pregunta \u00bfLa funcionalidad familiar influye en la adherencia terap\u00e9utica de los pacientes hemodializados?; El objetivo fue comprobar la relaci\u00f3n entre la funcionalidad familiar y la adherencia terap\u00e9utica en pacientes en hemodi\u00e1lisis en el cant\u00f3n Pasaje de la provincia de el Oro.<\/p>\n

    Materiales y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

    Se dise\u00f1\u00f3 un estudio observacional anal\u00edtico que midi\u00f3 el grado de asociaci\u00f3n entre la funcionalidad familiar y la adherencia terap\u00e9utica de los pacientes en hemodi\u00e1lisis ambulatoria. Para el desarrollo del proyecto se requiri\u00f3 del apoyo de informaci\u00f3n proveniente del paciente, entre ellas: observaci\u00f3n directa, entrevistas, cuestionarios aplicados y dirigidos a los participantes seleccionados de acuerdo al muestreo simple.<\/p>\n

    El estudio se llev\u00f3 a cabo en el cant\u00f3n Pasaje, provincia de El Oro. Seg\u00fan la divisi\u00f3n pol\u00edtica administrativa comprende 10 parroquias entre urbanas y rurales. De acuerdo al Registro Oficial No. 290, de 28 de mayo de 2012, para la gesti\u00f3n de las entidades y organismos que conforman la Funci\u00f3n Ejecutiva, el cant\u00f3n Pasaje queda en la Zona Administrativa de Planificaci\u00f3n 7, con el c\u00f3digo Distrital 07D01, donde se incluyen los cantones de El Guabo y Chilla (SENPLADES, 2012).<\/p>\n

    La poblaci\u00f3n de estudio fueron los pacientes que reciben tratamiento de hemodi\u00e1lisis de manera ambulatoria y que su lugar de residencia es el cant\u00f3n Pasaje de la provincia de El Oro. Para calcular el tama\u00f1o de la muestra se utiliz\u00f3 el Software EXCEL Pita Fern\u00e1ndez. Una vez aplicados los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n se obtuvo una poblaci\u00f3n objetivo de 51 pacientes; donde el n\u00famero de pacientes a estudiar fue de 48 (incluyendo el 15% esperado de p\u00e9rdidas). La proporci\u00f3n se estim\u00f3 de la siguiente manera: a) el nivel de confianza o seguridad (1-\u03b1) del 95%. b) la precisi\u00f3n del 3%. c) un valor de proporci\u00f3n del 5% (p=0.05).<\/p>\n

    Dentro de las variables del estudio est\u00e1 la funcionalidad familiar como independiente y la adherencia terap\u00e9utica como dependiente. Las cuales son valoradas por la informaci\u00f3n recopilada de los participantes por medio de los instrumentos Test FFSIL y Test de Morisky Green. La utilizaci\u00f3n de estas herramientas permiti\u00f3 alcanzar los objetivos descritos previamente.<\/p>\n

    El Test FFSIL consiste en una serie de situaciones que pueden o no ocurrir en una familia, para un total de 14 preguntas correspondiendo dos a cada una de las siete variables que mide el instrumento: cohesi\u00f3n, armon\u00eda, comunicaci\u00f3n, permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad. Para cada situaci\u00f3n existe una escala de 5 respuestas cualitativas con un puntaje respectivo: 1 = casi nunca, 2 = pocas veces, 3 = a veces, 4 = muchas veces, 5 = casi siempre. La suma de los respuestas genera un puntaje global que permite clasificar a la familia como funcional (57 a 70 puntos), moderadamente funcional (43 a 56 puntos), familia disfuncional (28 a 42 puntos) y familia severamente disfuncional (14 a 27 puntos).<\/p>\n

    En Test de Morisky Green es breve, f\u00e1cil de aplicar, consiste en cuatro preguntas con respuesta dicot\u00f3mica s\u00ed\/no y el paciente es considerado cumplidor o adherente si responde de forma correcta las cuatro preguntas en el siguiente orden: No\/S\u00ed\/No\/No.<\/p>\n

    El an\u00e1lisis de los datos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s del programa inform\u00e1tico SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versi\u00f3n 16. A los instrumentos se les aplic\u00f3 an\u00e1lisis de fiabilidad por medio de una prueba piloto, cuyos datos fueron tabulados y organizados en un libro de c\u00f3digos; se realiz\u00f3 adem\u00e1s un an\u00e1lisis de varianza entre todos los \u00edtems y el total, as\u00ed mismo un an\u00e1lisis de correlaci\u00f3n \u00edtem \u2013 total. El \u00edndice de correlaci\u00f3n \u201cr\u201d de Pearson fueron valores superiores a 0,6 los cuales indicaban buena participaci\u00f3n de este \u00edtem en el resultado total. Posterior a ello, se procedi\u00f3 al an\u00e1lisis de confiabilidad del instrumento a trav\u00e9s del Alfa de Cronbach y mitades partidas (Ver anexo: Tablas 6 a 11).<\/p>\n

    Finalmente para determinar asociaci\u00f3n causal de las variables dependiente e independiente se aplic\u00f3 la prueba no param\u00e9trica de chi cuadrado; para la interpretaci\u00f3n de los resultados de \u03c1 se tomaron los siguientes criterios de rango: * Si \u03c1 <0,05 la relaci\u00f3n es significativa; * Si \u03c1 >0,05 no existe relaci\u00f3n significativa. Se utiliz\u00f3 la V de Cramer para determinar el grado de dependencia de las mismas cuando demostraron asociaci\u00f3n por el Ch\u00ed cuadrado.<\/p>\n

    Para el control de calidad se elabor\u00f3 una base de datos de acuerdo a la matriz de codificaci\u00f3n de las variables, cada variable procesada tuvo un c\u00f3digo num\u00e9rico. La matriz menciona la variable; el nivel de medici\u00f3n y la categor\u00eda a la que pertenece. El control de calidad se llev\u00f3 a cabo con la revisi\u00f3n de las bases de datos, donde se corrobor\u00f3 que no existen vac\u00edos; adem\u00e1s, el investigador verific\u00f3 que el llenado de los instrumentos de recolecci\u00f3n de los datos fue de alta calidad.<\/p>\n

    Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    • Pacientes con edad igual o mayor a 18 a\u00f1os, que reciban tratamiento ambulatorio de hemodi\u00e1lisis, residentes del cant\u00f3n Pasaje, provincia de El Oro.<\/li>\n
    • Tiempo m\u00ednimo de tres meses de tratamiento dial\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n

      Criterios de Exclusi\u00f3n:<\/p>\n

        \n
      • Pacientes que est\u00e9n incluidos en otro programa de tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal.<\/li>\n<\/ul>\n

        Criterios de Eliminaci\u00f3n:<\/p>\n

          \n
        • Pacientes que no contesten completo los cuestionarios.<\/li>\n
        • Pacientes que no deseen participar en el estudio.<\/li>\n
        • Defunci\u00f3n.<\/li>\n
        • Cambio de residencia.<\/li>\n
        • Hospitalizaci\u00f3n al momento del estudio.<\/li>\n
        • Pacientes con una enfermedad psiqui\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n

          Resultados:<\/strong><\/p>\n

          Durante el per\u00edodo que comprendi\u00f3 la investigaci\u00f3n, se estudi\u00f3 a 48 personas con enfermedad renal cr\u00f3nica en tratamiento de hemodi\u00e1lisis cuyo lugar de residencia era el cant\u00f3n Pasaje de la provincia de El Oro, Ecuador (sin p\u00e9rdidas).<\/p>\n

          <\/p>\n

          Dentro de las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas se determin\u00f3 que la edad media de los participantes fue 59,8 a\u00f1os \u00b1 14 \u2013desviaci\u00f3n t\u00edpica- a\u00f1os, siendo el sexo hombre el m\u00e1s frecuente con un porcentaje de 54,2%; en cuanto al \u00e1rea de procedencia tenemos que el 66,7% pertenecen al \u00e1rea Urbana, predomin\u00f3 el estado civil casado con un 50%, referente al nivel de escolaridad se evidenci\u00f3 que el 43,8% ten\u00edan bachillerato incompleto. Por otro lado, \u00fanicamente, el 10,4% ten\u00edan menos de un a\u00f1o en tratamiento dial\u00edtico y el 81,3 %, presentaban tanto diabetes como hipertensi\u00f3n arterial como comorbilidades. Las caracter\u00edsticas socio demogr\u00e1ficas mencionadas se muestran en la tabla 1.<\/p>\n

          Ver: Anexos, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

          Al estudiar la relaci\u00f3n (por medio de an\u00e1lisis correlacional) entre la variable adherencia al tratamiento de los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica terminal en hemodi\u00e1lisis con la funcionalidad familiar, fue necesario construir una tabla dicot\u00f3mica ya que se presentaban dos casillas con frecuencias esperadas inferior a 5 al utilizar los cuatro grados de funcionalidad familiar que arroja el test FFSIL. Posterior al procedimiento se puede observar que el 95,8% de los encuestados no adherentes tienen una familia disfuncional en relaci\u00f3n al 87,5% de los adherentes al tratamiento que conviven con una familia funcional. En cuanto a la asociaci\u00f3n causal entre variables se ha obtenido un valor de chi2 calculado de 33,56 mayor al valor esperado de la tabla que es 3,84 a un grado de libertad, y por ende un valor de p < 0,05, con una magnitud de dependencia muy alta (V. Cramer = 0,83).<\/p>\n

          Se puede decir entonces que la funcionalidad familiar guarda relaci\u00f3n con la adherencia al tratamiento de los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica terminal en hemodi\u00e1lisis residentes del cant\u00f3n Pasaje, provincia de El Oro, durante el a\u00f1o 2016, a un nivel del 95% de probabilidades. (Ver Tabla 3 a 5 e Ilustraci\u00f3n 1, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

          Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          En el presente estudio se ha evaluado una muestra de pacientes, en su gran mayor\u00eda con pluripatolog\u00edas, que reciben tratamiento de hemodi\u00e1lisis de manera ambulatoria, con el fin de comprobar si existe o no relaci\u00f3n causal entre la funcionalidad familiar y la adherencia al tratamiento.<\/p>\n

          Teodoro Aguilar-Rivera y colaboradores (2014) encontraron que la edad media de los participantes estaba en 51.1 a\u00f1os, muy semejante al presente estudio; en cuanto a la distribuci\u00f3n por sexo, m\u00e1s de la mitad de los participantes pertenec\u00eda al sexo masculino y adem\u00e1s, identificaron predominio de las familias funcionales con el apego al tratamiento (55.9%) (Aguilera Rivera, 2014).<\/p>\n

          La falta de adherencia al tratamiento terap\u00e9utico es una situaci\u00f3n bastante frecuente en las patolog\u00edas cr\u00f3nicas. En este trabajo se determin\u00f3 que el 54,2% de los pacientes no se adher\u00edan al tratamiento prescrito, cifras similares a las encontradas por otros autores (Garc\u00eda, Garc\u00eda, Meca, Mart\u00ednez, & Paniagua, 2008).<\/p>\n

          Palop Larrea (2004) reporta que el impacto cl\u00ednico de la no adherencia tiene consecuencias sobre el propio paciente dependiendo de que la enfermedad a tratar sea aguda o cr\u00f3nica (falta de control de la enfermedad, complicaciones agudas o a largo plazo), y repercusiones a terceros, dif\u00edciles de cuantificar (Mart\u00ednez Mir & Palop Larrea, 2004).<\/p>\n

          Se infiere que la funcionalidad familiar si influye en la adherencia terap\u00e9utica de los pacientes en hemodi\u00e1lisis del cant\u00f3n Pasaje de la provincia de El Oro, Ecuador.<\/p>\n

          Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

          El 50% de los pacientes en hemodi\u00e1lisis perciben tener familias funcionales y el 45,8% realizan una buena adherencia al r\u00e9gimen terap\u00e9utico;<\/p>\n

          Que hay relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la funcionalidad familiar y la adherencia terap\u00e9utica en los pacientes que acuden a las sesiones de hemodi\u00e1lisis residentes del cant\u00f3n Pasaje, si se cumpl\u00edo8 a cabalidad los objetivos propuestos para la investigaci\u00f3n ya que por medio de la estimaci\u00f3n de frecuencias de la funcionalidad familiar y adherencia se logr\u00f3 realizar la caracterizaci\u00f3n del grupo de estudio para concluir con el an\u00e1lisis correlacional.<\/p>\n

          Responsabilidades \u00c9ticas:<\/strong><\/p>\n

          Los participantes en el estudio dieron su consentimiento libre e informado y conservaron el derecho de abandonar la investigaci\u00f3n en cualquier mo\u00admento. Los investigadores respetaron la intimidad y la confidencialidad personal en todo momento. Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

          Anexos – Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en Pacientes Hemodializados<\/strong><\/p>\n