{"id":40598,"date":"2016-12-27T09:32:04","date_gmt":"2016-12-27T08:32:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40598"},"modified":"2016-12-27T09:32:55","modified_gmt":"2016-12-27T08:32:55","slug":"infeccion-cutanea-diseminada-paniculitis-dermatosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-cutanea-diseminada-paniculitis-dermatosis\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n cut\u00e1nea diseminada por mycobacterium chelonae simulando una paniculitis y dermatosis perforante adquirida en un paciente con enfermedad renal cr\u00f3nica que est\u00e1n recibiendo hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n cut\u00e1nea diseminada por mycobacterium chelonae<\/em> simulando una paniculitis y dermatosis perforante adquirida en un paciente con enfermedad renal cr\u00f3nica que est\u00e1n recibiendo hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h2>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El Mycobacterium chelonae pertenece al grupo de micobacterias at\u00edpicas y presenta un r\u00e1pido crecimiento. Es un microorganismo saprofito com\u00fanmente encontrado en el agua, el suelo y el polvo y no suele producir enfermedad en personas sanas: T\u00edpicamente causa lesiones cut\u00e1neas localizadas, a menudo tras un traumatismo o inyecciones. Las infecciones diseminadas son poco frecuentes, ocurre generalmente en pacientes inmunodeprimidos. La dermatosis perforante adquirida (APD) generalmente est\u00e1 asociada con enfermedades sist\u00e9micas, especialmente diabetes mellitus o insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

<\/p>\n

Infecci\u00f3n cut\u00e1nea diseminada por mycobacterium chelonae<\/em> simulando una paniculitis y dermatosis perforante adquirida en un paciente con enfermedad renal cr\u00f3nica que est\u00e1n recibiendo hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n

1 .Ar\u00e1nzazu Rojo Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

    \n
  1. Susana Armesto Alonso. Dermat\u00f3loga. HUMV. Cantabria.<\/li>\n
  2. Xandra Piris. M\u00e9dico de familia. Laredo. Cantabria.<\/li>\n
  3. Bego\u00f1a Alonso Alfayate. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/li>\n
  4. Paz Jim\u00e9nez Sahelices. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/li>\n
  5. Margarita Hierro C\u00e1mara. M\u00e9dico de Familia: Cantabria.<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>micobacteria, insuficiencia renal, hemodi\u00e1lisis, paniculitis,\u00a0Mycobacterium chelonae, inmunocomprometidos, Dermatosis perforante adquirida, insuficiencia renal cr\u00f3nica, hemodi\u00e1lisis<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Presentamos un caso de infecci\u00f3n diseminada por Mycobacterium chelonae <\/em>en una mujer de 58 a\u00f1os<\/p>\n

    Entre sus antecedentes personales destacaban:<\/p>\n

    – Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con vildagliptina 50mg \/metformina 850mg<\/p>\n

    – Insuficiencia Renal cr\u00f3nica en tratamiento con di\u00e1lisis<\/p>\n

    – Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica. Miocardiopat\u00eda dilatada secundaria y FEVI 27%<\/p>\n

    Enfermedad Actual:<\/p>\n

    Presenta lesiones nodulares m\u00faltiples induradas con base eritematosa en cara medial de las piernas, los brazos y la parte superior del tronco. Las lesiones cut\u00e1neas evolucionaron hasta presentarse con \u00e1reas necr\u00f3ticas que fistulizaban a la piel y supuraban. (Figuras 2 y 3).<\/p>\n

    Se realiza biopsia de la lesi\u00f3n que resulta compatible con una paniculitis neutrof\u00edlica lobulillar y septal (Figura 1).<\/p>\n

    En los cultivos se obtuvieron crecimiento de especies aer\u00f3bicas y anaer\u00f3bicas presentes en cualquier organismo. Los resultados de los cultivos para hongos y micobacteria at\u00edpicas fueron negativos.<\/p>\n

    La paciente fue ingresada por el empeoramiento de las lesiones, con m\u00faltiples lesiones maculo-papulares eritematosas supurativas con confluencia de las mismas y formaci\u00f3n de placas con alguna \u00falcera profunda de bordes no sobreelevados. (Figura 4)<\/p>\n

    Se repite la biopsia de las lesiones y se observan bandas de col\u00e1geno. (Figura 5)<\/p>\n

    Nuevos cultivos de las lesiones induradas muestran crecimiento de colonias de Mycobacterium. chelonae sensible in vitro a claritromicina.<\/p>\n

    Se inicia tratamiento con claritromicina e.v. pero la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea empeora hasta dar lugar a una diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n. Por lo que ingresa en la UCI.<\/p>\n

    Finalmente la paciente falleci\u00f3 a consecuencia de una fibrilaci\u00f3n ventricular durante una sesi\u00f3n de di\u00e1lisis en la UCI.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las alteraciones dermatol\u00f3gicas son comunes en la enfermedad renal cr\u00f3nica. Los brotes de Mycobacterium chelonae <\/em>asociadas a los procedimientos quir\u00fargicos e inyecciones han sido documentados, por colonizaci\u00f3n de los equipos m\u00e9dicos<\/p>\n

    Enfermedad cut\u00e1nea diseminada (APD), definido como m\u00e1s de 5 lesiones subcut\u00e1neas nodulares se observa m\u00e1s a menudo en hu\u00e9spedes inmunodeprimidos.<\/p>\n

    No es habitual encontrar lesiones perforantes cut\u00e1neas, caracterizada por la eliminaci\u00f3n a trav\u00e9s de la epidermis de sustancias d\u00e9rmicas. En 1989, Rapini et al. inform\u00f3 de varios casos de dermatosis perforantes en pacientes con DM o enfermedad renal.<\/p>\n

    La patog\u00e9nesis de la APD sigue siendo desconocido. El trauma de rascarse, puede inducir da\u00f1o de la epidermis o del col\u00e1geno d\u00e9rmico, lo que conduce a la eliminaci\u00f3n a trav\u00e9s de la epidermis, de col\u00e1geno o fibras el\u00e1sticas. Otra hip\u00f3tesis es la alteraci\u00f3n del col\u00e1geno o fibras el\u00e1sticas debido a trastornos metab\u00f3licos o micro-dep\u00f3sitos de sustancias, tales como las sales de calcio. La microvasculopat\u00eda d\u00e9rmica subyacente, relacionadas con la diabetes mellitus, es otro factor predisponente sugerido de la APD.<\/p>\n

    El tratamiento de la APD es complicado y hay descritas diversas terapias. Los tratamientos utilizados m\u00e1s recientemente son esteroides intralesionales, Retinoides t\u00f3picos y antihistam\u00ednicos orales.<\/p>\n

    En nuestra paciente coincidieron ambas patolog\u00edas; colagenosis reactiva en la zona de inyecci\u00f3n con una infecci\u00f3n cut\u00e1nea diseminada. La colagenosis desapareci\u00f3 casi por completo con claritromicina pero la infecci\u00f3n diseminada cut\u00e1nea permaneci\u00f3. Falleci\u00f3 antes de iniciar nuevas l\u00edneas de tratamiento.<\/p>\n

    FIGURAS<\/strong><\/p>\n

    Figura 1: inflamaci\u00f3n granulomatosa neutrof\u00edlica<\/p>\n

    \"paniculitis-neutrof\u00edlica-lobulillar-y-septal\"<\/a>
    Paniculitis neutrof\u00edlica lobulillar y septal<\/figcaption><\/figure>\n

    Figura 2: lesi\u00f3n indurada roja que evoluciona a absceso exudativo<\/p>\n

    \"absceso-exudativo\"<\/a>
    Absceso exudativo<\/figcaption><\/figure>\n

    Figura 3: Lesi\u00f3n indurada en la cara central del brazo<\/p>\n

    \"lesion-indurada\"<\/a>
    Lesi\u00f3n indurada<\/figcaption><\/figure>\n

    Figura 4: Lesi\u00f3n macula-papular eritematosa con escara hiperquerat\u00f3sica central<\/p>\n

    \"lesion-maculopapular\"<\/a>
    Lesi\u00f3n maculopapular<\/figcaption><\/figure>\n

    Figura 5: Invaginaci\u00f3n de la epidermis en forma de copa con obstrucci\u00f3n por tejido inflamatorio necr\u00f3tico<\/p>\n

    \"epidermis-tejido-inflamatorio-necrotico\"<\/a>
    Epidermis. Tejido inflamatorio necr\u00f3tico<\/figcaption><\/figure>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Vald\u00e9s F, Cid A. Micobacteriosis at\u00edpicas. Actas Dermosifiliogr, 95 (2004), pp. 331-57. Art\u00edculo<\/li>\n
    2. Kane C, Vincent A, Greene J, Sandin R. Disseminated cutaneous Mycobcaterium chelonae infection. Cancer Control, 7 (2000), pp. 181-4. Medline<\/li>\n
    3. Wallace RJ Jr, Tanner D, Brennan PJ, Brown BA, Swenson JM, Silcox VA,et al. Clinical trial of clarithromycin for cutaneous (disseminated) infection due to Mycobacterium chelonae. Ann Intern Med, 119 (1993), pp. 482-6. Medline<\/li>\n
    4. Vemulapalli RK, Cantey JR, Steed LL, Knapp TL, Thielman NM. Emergence of resistance to clarithromycin during treatment of disseminated cutaneous Mycobacterium chelonae infection: case report and literature review J Infection, 43 (2001), pp. 163-8<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":40603,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,126],"tags":[1681,3997,5633,409],"class_list":["post-40598","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-hemodialisis","tag-insuficiencia-renal","tag-micobacteria","tag-paniculitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nInfecci\u00f3n cut\u00e1nea diseminada por mycobacterium chelonae simulando una paniculitis y dermatosis perforante adquirida en un paciente con enfermedad renal cr\u00f3nica que est\u00e1n recibiendo hemodi\u00e1lisis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Infecci\u00f3n cut\u00e1nea diseminada por mycobacterium chelonae simulando una paniculitis y dermatosis perforante adquirida 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