{"id":40605,"date":"2016-12-27T09:36:53","date_gmt":"2016-12-27T08:36:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40605"},"modified":"2016-12-27T09:36:53","modified_gmt":"2016-12-27T08:36:53","slug":"enfermeria-lentes-contacto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-lentes-contacto\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante el uso de las lentes de contacto"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Enfermer\u00eda ante el uso de las lentes de contacto<\/strong><\/h2>\n<p>El sentido de la vista es el m\u00e1s importante de todos los sentidos que poseen las personas, a trav\u00e9s del cual nos conectamos al mundo exterior. Permite conocer el medio que nos rodea, relacionarnos con nuestros semejantes, etc., mediante im\u00e1genes visuales que se producen a trav\u00e9s del ojo, proporcionando informaci\u00f3n sobre el color, la forma, la distancia, posici\u00f3n y movimiento de los objetos. Es el sentido humano m\u00e1s perfecto y evolucionado. El \u00f3rgano receptor es el ojo o globo ocular, \u00f3rgano par alojado en las cavidades orbitarias.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Enfermer\u00eda ante el uso de las lentes de contacto<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Carmen Peinado Ant\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p><strong>Almudena Dom\u00ednguez P\u00e9rez<\/strong>.<\/p>\n<p><em>Experto en Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de La Laguna.<\/em><\/p>\n<p><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa<\/strong>.<\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado de Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Paula Lorente del Pozo. <\/strong><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto<\/strong><em>. <\/em><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p><strong>Raquel Domingo L\u00f3pez.<\/strong><\/p>\n<p><em>Graduada en Enfermer\u00eda por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las deficiencias en los \u00f3rganos de los sentidos producen un importante sentimiento de indefensi\u00f3n a quienes las padecen, tanto m\u00e1s ser\u00e1 cuando se trate del ojo, ya que quiz\u00e1, \u00e9ste sea uno de los \u00f3rganos cuya afectaci\u00f3n m\u00e1s problemas crea a quienes la sufren.<\/p>\n<p><strong><em>Palabras clave: <\/em><\/strong>ojo, visi\u00f3n, lentes de contacto, lentillas, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las lentes de contacto (tambi\u00e9n conocidas como lentillas) son unas lentes correctoras o cosm\u00e9ticas que se colocan en el ojo, concretamente sobre la capa lagrimal que cuida y lubrica la c\u00f3rnea.<\/p>\n<p>Leonardo da Vinci observ\u00f3 en 1508 que hundiendo la cabeza en un recipiente de cristal con agua se modificaba la visi\u00f3n. A Leonardo lo sigui\u00f3 Ren\u00e9 Descartes en 1636, que dise\u00f1\u00f3 un tubo con una curvatura semejante a la de la c\u00f3rnea, que llen\u00f3 con agua y en el que introdujo el ojo. En 1887, el soplador de vidrio alem\u00e1n F.A. Muller se bas\u00f3 en las ideas de Herschell para crear las primeras lentes de contacto conocidas. Al a\u00f1o siguiente, el m\u00e9dico alem\u00e1n Adolf Eugen Fick y el \u00f3ptico franc\u00e9s Edouard Kalt, crearon unas lentes de contacto de vidrio para corregir defectos visuales que cubr\u00edan todo el frente del ojo, eran pesadas y se pod\u00edan tolerar unas pocas horas puestas. En 1948, Kevin Tuohy fabric\u00f3 las primeras lentes corneales de metacrilato para corregir los defectos visuales. En 1950, Otto Wichterle y Dreifus fabricaron las primeras lentes de contacto blandas.<\/p>\n<p><strong><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las lentes de contacto son unos discos de pl\u00e1stico, delgados y curvos dise\u00f1ados para cubrir la c\u00f3rnea (la parte frontal transparente que cubre el ojo). Se aferran a la pel\u00edcula lagrimal sobre la c\u00f3rnea debido a la tensi\u00f3n superficial, proporcionando una forma segura y eficaz para corregir la visi\u00f3n cuando se utiliza con cuidado, pudiendo ofrecer una buena alternativa a las gafas. Existen dos tipos de lentes de contacto:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Est\u00e9ticas y\/o prot\u00e9sicas<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Son lentes que se utilizan para disimular defectos patol\u00f3gicos y est\u00e9ticos del ojo. Pueden tener graduaci\u00f3n para compensar estados refractivos como la miop\u00eda, hipermetrop\u00eda o astigmatismo. Son de fabricaci\u00f3n individual, especial y el coloreado se realiza de forma manual, tomando como referencia el ojo sano para obtener el resultado lo m\u00e1s natural posible. Los objetivos de estas lentes son:<\/p>\n<ul>\n<li>Mejorar est\u00e9ticamente a los pacientes que sufren patolog\u00edas que con frecuencia afectan a la c\u00f3rnea.<\/li>\n<li>Mejorar opacidades internas (cristalino opaco no operable con dilataci\u00f3n de pupila).<\/li>\n<li>Cambios de color.<\/li>\n<li><u>Correctoras<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Son lentes que se utilizan para corregir defectos de refracci\u00f3n como la miop\u00eda, hipermetrop\u00eda, astigmatismo y presbicia.<\/p>\n<p><strong><u>TIPOS DE LENTES DE CONTACTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se clasifican atendiendo a:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Material<\/u>:<\/li>\n<li><em>R\u00edgidas o semirr\u00edgidas: <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Estas lentes pueden ser: No permeables a los gases (en desuso en la actualidad) o permeables a los gases.<\/p>\n<p>Las m\u00e1s utilizadas en la actualidad son las lentes de contacto r\u00edgidas y permeables a los gases (RGP). Est\u00e1n hechas de pl\u00e1stico y otros materiales como la silicona o fluoropol\u00edmeros. Las lentes duras mantienen su forma, sin embargo, permiten un libre flujo de ox\u00edgeno entre las lentes y la c\u00f3rnea. Pueden ser la mejor opci\u00f3n cuando la c\u00f3rnea tiene el astigmatismo suficiente para cambiar su forma (tiene la forma de un huevo en lugar de una naranja). Tambi\u00e9n pueden preferirse cuando una persona tiene alergias o tiende a formar dep\u00f3sitos de prote\u00ednas en las lentes de contacto.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Hidrof\u00edlicas o blandas:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Su nombre hace referencia a la capacidad que tiene el material de estas lentes para hidratarse, confiriendo as\u00ed una gran comodidad. Suelen tener un di\u00e1metro superior al corneal (apoyo escleral), lo que hace que su movimiento con el parpadeo sea muy peque\u00f1o, ayudando de esta forma al confort, ya que disminuye la sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, que es muy importante en las lentes r\u00edgidas. Es la opci\u00f3n preferida por la mayor\u00eda de los usuarios, ya que son c\u00f3modas y existen distintas versiones de ellas dependiendo del uso que les quiera dar.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Dise\u00f1o<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para la correcci\u00f3n de los distintos tipos de defectos de refracci\u00f3n existen varios tipos de lentes de contacto como:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Esf\u00e9ricas:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Las lentes esf\u00e9ricas son aquellas que corrigen defectos de refracci\u00f3n esf\u00e9ricos como la miop\u00eda y la hipermetrop\u00eda. Adem\u00e1s son capaces de corregir astigmatismos corneales anteriores inferiores a 1.00 dioptr\u00eda con lentes hidrogel y superiores a 3.00 dioptr\u00edas con lentes r\u00edgidas.<\/p>\n<ul>\n<li><em>T\u00f3ricas:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Para corregir astigmatismos superiores a los indicados anteriormente, debemos recurrir a lentes de contacto t\u00f3ricas. Al igual que en gafas, presentan dos radios de curvatura diferente en su zona \u00f3ptica, formando una lente cil\u00edndrica que puede estar tallada en su cara externa o en su cara interna. Las que presentan la toricidad en su cara externa, pueden corregir astigmatismos no corneales. Existen las que presentan un torneado t\u00f3rico en ambas caras, por lo que se denominan bit\u00f3ricas, pero su utilizaci\u00f3n es escasa.<\/p>\n<p>Uno de los problemas de su uso, es el evitar el movimiento de giro que ocurre con el parpadeo. En la actualidad el sistema m\u00e1s utilizado es la realizaci\u00f3n de un prisma balastrado en el borde de la lente, que la estabiliza durante el movimiento de barrido del p\u00e1rpado.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Bifocales:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen gran cantidad de lentes de contacto que se desarrollan para condiciones espec\u00edficas como son las lentes bifocales para pacientes con presbicia, lentes para altas hipermetrop\u00edas y poste prolongado que se utilizan para la correcci\u00f3n de afaquias, lentes cosm\u00e9ticas para disimular cicatrices corneales, lentes r\u00edgidas de peque\u00f1o tama\u00f1o para el tratamiento \u00f3ptico de los queratoconos, etc.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Reemplazo<\/u>:<\/li>\n<li><em>Desechables:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Tienen una duraci\u00f3n limitada, que va desde un d\u00eda hasta una semana. El hecho de que las lentillas desechables se renueven de manera frecuente permite que el material del que est\u00e1n hechas no tenga tiempo de estropearse, por lo que son mejores para mantener la salud ocular, adem\u00e1s de que su mantenimiento es m\u00e1s c\u00f3modo (o nulo) que el de las lentillas cl\u00e1sicas o convencionales. Se puede dormir con ellas (en el caso de las semanales) y no necesitan ning\u00fan tipo de cuidado puesto que, cuando se retiran, hay que desecharlas. No obstante, puede que econ\u00f3micamente no salgan rentables si multiplicamos el precio de cada unidad por todas las que se necesitan por ejemplo en un a\u00f1o, si el uso de las mismas es diario.<\/p>\n<ul>\n<li><em>De reemplazo frecuente:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se trata de unas lentes desechables que se pueden poner durante un determinado n\u00famero de horas al d\u00eda, por lo que es obligatorio quit\u00e1rselas para dormir. Por lo tanto, hay que limpiarlas diariamente, y de manera especial una vez a la semana. Su duraci\u00f3n puede ser para una quincena, un mes, o hasta tres meses. Tienen un alto contenido en agua, por lo que dejan pasar bastante ox\u00edgeno al ojo.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Convencionales:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Al igual que las lentillas desechables, las lentes cl\u00e1sicas o convencionales tambi\u00e9n tienen una vida \u00fatil, aunque \u00e9sta es mucho mayor, ya que las hay anuales y bianuales. Es importante cambiarlas cuando pase ese tiempo, ya que el material se puede da\u00f1ar y, por lo tanto, perjudicar a los ojos.<\/p>\n<p><strong><u>USO Y LIMPIEZA DE LAS LENTES DE CONTACTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Si bien las lentes de contacto son usadas de manera segura por millones de personas cada d\u00eda, \u00e9stas presentan un riesgo de infecci\u00f3n para los ojos. Los factores que contribuyen a la infecci\u00f3n pueden incluir:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li>Uso prolongado de las lentes.<\/li>\n<li>Intercambio reducido de l\u00e1grimas bajo la lente.<\/li>\n<li>Factores ambientales.<\/li>\n<li>Falta de higiene.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mejor manera de evitar infecciones en los ojos es seguir las instrucciones prescritas por el oftalm\u00f3logo. En particular, la inclusi\u00f3n de un paso de \u00abfrote y enjuague\u00bb durante el proceso de limpieza, la reducci\u00f3n al m\u00ednimo contacto con el agua mientras se est\u00e9n usando y el reemplazo frecuente del estuche, pueden ayudar a reducir el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las soluciones de mantenimiento son tan importantes como las propias lentes de contacto. Con ellas limpiamos, desinfectamos y conservamos las lentillas, con el prop\u00f3sito de conseguir que d\u00eda a d\u00eda sean c\u00f3modas y seguras.<\/p>\n<p>En la actualidad existen productos limpiadores, soluciones \u00fanicas y per\u00f3xidos, como productos de limpieza b\u00e1sicos usados en contactolog\u00eda. El \u00e9xito en el uso de lentes de contacto, depende de una adecuada selecci\u00f3n, tanto de la lentilla como de la soluci\u00f3n de mantenimiento. La soluci\u00f3n de mantenimiento puede estar compuesta de productos distintos, tambi\u00e9n siendo diferentes los distintos materiales, la l\u00e1grima del usuario y las condiciones de uso. Todo ello puede condicionar el adecuado resultado que la soluci\u00f3n de mantenimiento proporcione, pudiendo en algunos casos, ser la causa de la incomodidad o problemas de uso de las lentillas.<\/p>\n<p>En las revisiones contactol\u00f3gicas, se eval\u00faan todos estos aspectos, para as\u00ed conseguir la adecuada interacci\u00f3n entre la soluci\u00f3n de mantenimiento y la lente, con el fin de alterar lo menos posible la superficie corneal y anexos del ojo. Tambi\u00e9n es importante hacer notar que con la actual aparici\u00f3n de los hidrogeles de silicona, cuyos materiales permiten un uso muy seguro por elevados periodos de tiempo, las soluciones de limpieza pueden ser determinantes para un uso c\u00f3modo.<\/p>\n<p>Las actuales soluciones de mantenimiento tienen un efecto desinfectante de 6 a 8 horas aproximadamente. Esta caracter\u00edstica permite que dichas soluciones tengan menos efectos adversos (alergias, picor, toxicidad, etc.) pero evidentemente, se deber\u00e1 actualizar el l\u00edquido para evitar guardar las lentes en una soluci\u00f3n ya inactiva. Los restos de l\u00edquido (gotas min\u00fasculas) se convierten en un biofilm perfecto para el crecimiento de agentes pat\u00f3genos, por ello, debemos secar bien los estuches para minimizar los riesgos de poder contraer infecciones indeseadas. El secado encima de un papel secante es un buen sistema. Es importante destacar que un alto porcentaje de los problemas e incluso del posible abandono del uso de las mismas, est\u00e1 motivado por un problema asociado a la soluci\u00f3n de mantenimiento.<\/p>\n<p><strong><u>ADAPTACI\u00d3N DE LAS LENTES DE CONTACTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Aunque la adaptaci\u00f3n se suele realizar en personas que no presentan ninguna patolog\u00eda, es muy importante hacer previamente una exploraci\u00f3n ocular, ya que se pueden descubrir alteraciones que hab\u00edan pasado desapercibidas y podr\u00edan desaconsejar su utilizaci\u00f3n. Adem\u00e1s sirven de punto de partida para valorar los cambios que se puedan producir tras el uso de la lente y su interacci\u00f3n con el ojo.<\/p>\n<p>Se comenzar\u00e1 con la exploraci\u00f3n de la refracci\u00f3n ocular tal y como se realizar\u00eda para la prescripci\u00f3n de unas gafas correctoras, teniendo en cuenta la distancia al v\u00e9rtice corneal que en el caso de las lentes de contacto es 0 y en las gafas es de unos 12 mm., debido a esto, en las ametrop\u00edas superiores a 4.00 dioptr\u00edas presentan una potencia di\u00f3ptrica diferente en gafas que en lentillas, menor en lentes de contacto que en gafas en el caso de la miop\u00eda y mayor en lentillas que en gafas en la hipermetrop\u00eda. Para\u00a0cilindros superiores a 4.00 dioptr\u00edas se debe de realizar el mismo procedimiento.<\/p>\n<p>Una vez concluido el examen de la agudeza visual, se continuar\u00e1 con la queratometr\u00eda que nos proporciona la medida de los radios de curvatura corneales, el astigmatismo corneal y la regularidad de la superficie anterior de la c\u00f3rnea. Estos datos son de vital importancia para realizar una correcta adaptaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se continuar\u00e1 con un estudio biomicrosc\u00f3pico exhaustivo del polo anterior que incluir\u00e1 el estudio de los p\u00e1rpados, conjuntiva (prestando especial atenci\u00f3n en la conjuntiva tarsal superior), escler\u00f3tica, c\u00f3rnea, iris y cristalino, que pondr\u00e1 de manifiesto cualquier anomal\u00eda que pudiese alterar el comportamiento de la lente.<\/p>\n<p>El film lagrimal es fundamental para que la lente resulte c\u00f3moda y no provoque lesiones sobre el epitelio corneal. Adem\u00e1s, las lentes de hidrogel necesitan agua para su hidrataci\u00f3n que debe provenir de la l\u00e1grima. Por este motivo es muy importante su exploraci\u00f3n, que se realizar\u00e1 con el estudio del menisco lagrimal, el test de Schirmer para conocer la cantidad y mediante el tiempo de ruptura de la pel\u00edcula lagrimal para conocer la calidad de la l\u00e1grima.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo se valorar\u00e1 el parpadeo del paciente, ya que un parpadeo parcial que no llegue a cerrar el ojo o un parpadeo muy peque\u00f1o no producir\u00eda una buena extensi\u00f3n de la l\u00e1grima sobre la lente produciendo sequedad y por consecuente molestias. Tambi\u00e9n el tono del m\u00fasculo orbicular debe ser valorado sobre todo en el caso de usuarios de lentes r\u00edgidas.<\/p>\n<p>Una vez se confirma que no existe contraindicaci\u00f3n para el uso de lentes de contacto, se comenzar\u00e1 la adaptaci\u00f3n con lentes de hidrogel, escogiendo el radio base de la lente de prueba que ser\u00e1 unos 0.80 mm m\u00e1s abierto que el mayor de los radios corneales medidos en la queratometr\u00eda previa. Una vez seleccionada la lente de prueba, se colocar\u00e1 al paciente, que deber\u00e1 llevarla al menos durante \u00bd hora, tiempo en el que habr\u00e1 desaparecido el lagrimeo y sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o y la lente se habr\u00e1 estabilizado. Transcurrido ese tiempo, se valorar\u00e1 la adaptaci\u00f3n en la l\u00e1mpara de hendidura, observando su desplazamiento con el parpadeo, as\u00ed se podr\u00e1 establecer tres situaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>La lente tiene un movimiento escaso o nulo con el parpadeo en cuyo caso la adaptaci\u00f3n es cerrada y se considera incorrecta.<\/li>\n<li>La lente presenta un desplazamiento suave con el parpadeo entre 0.5 y 1.5 mm. siendo esta una adaptaci\u00f3n correcta.<\/li>\n<li>Existe un descentramiento de la lente, generalmente hacia la zona inferior y con movimientos amplios y bruscos al parpadear, resulta de una adaptaci\u00f3n abierta o plana.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Despu\u00e9s de esta valoraci\u00f3n, se debe corregir el radio base de la lente de prueba si fuese necesario por una con mayor radio en caso de una adaptaci\u00f3n cerrada o por una de menor radio si la adaptaci\u00f3n hubiese sido abierta.<\/p>\n<p>En \u00faltima instancia, quedar\u00eda el c\u00e1lculo del poder di\u00f3ptrico de la lente definitiva, que se realizar\u00e1 mediante la sobrecorrecci\u00f3n de la lente de prueba (poder di\u00f3ptrico conocido) con cristales, debiendo tener en cuenta la compensaci\u00f3n en la potencia si el valor de la sobrecorrecci\u00f3n sobrepasara las 4.00 dioptr\u00edas.<\/p>\n<p>La elecci\u00f3n del radio base en la lente de prueba, es m\u00e1s cr\u00edtico en una lente r\u00edgida que en una hidrogel, de hecho normalmente disponemos de 3 \u00f3 4 radios diferentes para las lentes hidrof\u00edlicas frente a los 25 \u00f3 30 que se pueden disponer en una caja de pruebas de lentes r\u00edgidas. Para su elecci\u00f3n, nos basamos en el radio de curvatura corneal mayor (K) y en el astigmatismo corneal, con estos dos par\u00e1metros y la ayuda de unas tablas que nos proporciona el laboratorio, se determinar\u00e1 el radio de curvatura que debe tener la lente de prueba.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n de la adaptaci\u00f3n no se basa en el movimiento de la lentilla, aunque es de ayuda, sino en la evaluaci\u00f3n de los fluorogramas. La instilaci\u00f3n de una gota de colirio de fluoresce\u00edna s\u00f3dica ti\u00f1e la l\u00e1grima que se encuentra entre la c\u00f3rnea y la lente de contacto que visualizada con luz azul cobalto produce unas im\u00e1genes que se denominan fluorogramas. En ellos las zonas oscuras representan ausencia de l\u00e1grima y por consiguiente contacto entre la c\u00f3rnea y la lente y las zonas brillantes evidencian un ac\u00famulo de l\u00e1grima entre la lente y la c\u00f3rnea, el brillo ser\u00e1 mayor cuanto m\u00e1s gruesa sea la capa de l\u00e1grima. Por tanto, habr\u00e1 una adaptaci\u00f3n cerrada cuando la zona central sea brillante y la porci\u00f3n perif\u00e9rica oscura, y adaptaci\u00f3n abierta cuando la zona central sea oscura y la perif\u00e9rica brillante, siendo \u00f3ptima cuando toda la lente presente una coloraci\u00f3n uniforme.<\/p>\n<p><strong><u>COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL USO DE LENTES DE CONTACTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las complicaciones se producen debido a una amplia gama de causas:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Infecciones corneales<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las infecciones corneales son una complicaci\u00f3n poco frecuente, pero importante. En los casos graves cursa con p\u00e9rdida de visi\u00f3n debido a la formaci\u00f3n de cicatrices y la perforaci\u00f3n. Los casos menos graves tambi\u00e9n se asocian con una morbilidad significativa, por ejemplo en t\u00e9rminos de ingresos hospitalarios, costes del tratamiento, visitas ambulatorias, bajas laborales, imposibilidad de utilizar las lentes de contacto, dolor intenso y p\u00e9rdida transitoria de visi\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Queratitis bacteriana<\/em>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Antes de que se difundiera el uso de las lentes de contacto, las queratitis microbianas eran consecuencia sobre todo de traumatismos, antecedentes de trastornos de la superficie ocular o uso de lentes de contacto terap\u00e9uticas o para la correcci\u00f3n de la afaquia. Durante las d\u00e9cadas de 1970 y 1980 fue aumentando el n\u00famero de informes sobre casos de infecciones relacionadas con su uso. En 1991, un estudio de casos y controles confirm\u00f3 que era el factor de riesgo predominante en los casos nuevos de queratitis microbiana y que el 65% de \u00e9stos, pod\u00edan atribuirse al uso de lentes para corregir peque\u00f1os defectos de refracci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Queratitis por Acantamoeba:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>El n\u00famero de casos de queratitis por <em>Acantamoeba<\/em> ha aumentado de forma espectacular en los \u00faltimos 15 a\u00f1os. Entre los factores predisponentes se encuentran los traumatismos corneales asociados con vegetales, el contacto con insectos o cuerpos extra\u00f1os transportados por el viento o la exposici\u00f3n al agua caliente de una ba\u00f1era. El factor de riesgo m\u00e1s importante es con mucha diferencia, el uso de lentes de contacto, al cual se asocian el 85% de los casos registrados.<\/p>\n<p>Sigue sin conocerse la incidencia real de la queratitis por <em>Acanthamoeba<\/em> entre usuarios de lentes de contacto, aunque informes aislados la han estimado entre 1:10.000 y 1:250.000 portadores por a\u00f1o. En algunos estudios se identificaron factores de riesgo potenciales en portadores de lentes, producidas por el empleo de soluci\u00f3n salina de elaboraci\u00f3n casera, el uso poco asiduo de un sistema de desinfecci\u00f3n, el sexo masculino, el porte de lentes de contacto h\u00edbridas (lentes permeables a los gases con una banda perif\u00e9rica de hidrogel) y el hecho de nadar con ellas puestas. Un estudio m\u00e1s reciente de casos y controles que inclu\u00eda lentes desechables demostr\u00f3 que no desinfectar las lentes blandas y utilizar sistemas de limpieza basados en el cloro eran los factores que m\u00e1s influ\u00edan en el aumento de la queratitis por <em>Acanthamoeba<\/em>.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Inflamaciones corneales<\/u>:<\/li>\n<li><em>Ojo rojo por uso de lentes de contacto:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es una reacci\u00f3n inflamatoria que se caracteriza por una hiperemia conjuntival y l\u00edmbica acentuada, infiltraci\u00f3n corneal y dolor. Por definici\u00f3n, se produce s\u00f3lo durante el uso prolongado y generalmente se inicia por la ma\u00f1ana temprano. Otros factores de riesgo son las lentes de alto contenido en agua, las lentes muy cerradas y un episodio reciente de infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias altas. M\u00e1s recientemente, se ha descrito la asociaci\u00f3n entre la contaminaci\u00f3n microbiana de las lentes que no se retiran por la noche, en particular por bacterias gram-negativas y el ojo rojo agudo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li><em>\u00dalcera perif\u00e9rica por lente de contacto:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es una reacci\u00f3n inflamatoria aguda que se caracteriza por lesiones peque\u00f1as y circulares que afectan a todo el espesor del epitelio de la periferia corneal y se asocian con infiltraci\u00f3n. Se ha demostrado la asociaci\u00f3n entre la contaminaci\u00f3n microbiana de las lentes y la UPLC y, m\u00e1s concretamente, la colonizaci\u00f3n de las lentes, de los p\u00e1rpados o la conjuntiva por <em>Staphylococcus aureus.<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><u>Reacciones t\u00f3xicas y de hipersensibilidad<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las lentes son biomateriales que interaccionan con el ojo durante su uso. Las prote\u00ednas de la l\u00e1grima, las bacterias, los cosm\u00e9ticos y los ant\u00edgenos ambientales o ex\u00f3genos pueden adsorberse o absorberse hacia la superficie o la matriz de la lente de contacto. Este material puede acumularse, desnaturalizarse con el tiempo y luego interaccionar con la superficie ocular. Adem\u00e1s, las soluciones para el cuidado de las lentes contienen agentes antimicrobianos, conservantes y surfactantes que pueden ligarse a ella, penetrar y liberarse durante el porte. Los ant\u00edgenos oculares, con su potencial para provocar reacciones de hipersensibilidad, pueden consistir en soluciones de mantenimiento, prote\u00ednas del hu\u00e9sped, prote\u00ednas bacterianas o material ex\u00f3geno.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Reacciones metab\u00f3licas<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las reacciones metab\u00f3licas consisten en edema corneal, necrosis epitelial aguda, microquistes, neovascularizaci\u00f3n y estr\u00edas corneales. Durante la utilizaci\u00f3n de las lentes tambi\u00e9n durante la noche, las secuelas pueden complicarse por la hipoxia, la acumulaci\u00f3n de lactato en el estroma, la alteraci\u00f3n del flujo del anh\u00eddrido carb\u00f3nico, los traumatismos mec\u00e1nicos, la hipertonicidad de la l\u00e1grima y la alteraci\u00f3n del intercambio de l\u00e1grimas y metabolitos bajo la lente.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Complicaciones mec\u00e1nicas<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>La interacci\u00f3n entre la lente y la c\u00f3rnea puede causar erosiones corneales, abrasiones y lesiones arciformes del epitelio corneal superior. Las lentes de contacto blandas, tanto en r\u00e9gimen de uso diario como prolongado, entra\u00f1an un menor riesgo de reacciones asociadas a traumatismos que las lentes de contacto r\u00edgidas. Es probable que su sustituci\u00f3n frecuente minimice el riesgo de complicaciones mec\u00e1nicas debidas a cambios en los par\u00e1metros de las lentes con la edad o a la acumulaci\u00f3n de dep\u00f3sitos sobre la superficie de las mismas.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Molestias y sequedad<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los s\u00edntomas van desde una ligera incomodidad hasta intensos dolores que pueden conducir a que el paciente no tolere las lentes. Las molestias son el motivo m\u00e1s frecuente por el que se interrumpe su uso y representan el 30% de dichas interrupciones. Los portadores refieren m\u00e1s s\u00edntomas de molestias oculares que las personas que usan gafas. Los factores de riesgo de padecer molestias son dif\u00edciles de determinar con precisi\u00f3n, si bien los sujetos con rinoconjuntivitis al\u00e9rgica, los varones j\u00f3venes y los sujetos ancianos refieren con m\u00e1s frecuencia molestias o intolerancia. Factores ambientales tales como una baja humedad relativa, un tiempo corto de rotura de la pel\u00edcula lagrimal, aumento de los dep\u00f3sitos en la lente y la escasa movilidad de \u00e9sta se asocian con quejas de molestias por sequedad.<\/p>\n<p><strong><u>RECOMENDACIONES DE ENFERMER\u00cdA PARA EL USO DE LENTES DE CONTACTO<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Antes de manipularlas, lavarse las manos con agua y jab\u00f3n, enjuagarlas y secarlas con una toalla sin pelusa.<\/li>\n<li>Minimizar el contacto con el agua.<\/li>\n<li>No deben enjuagarse o almacenarse con agua.<\/li>\n<li>No enjuagarlas en la boca, ya que la saliva no es una soluci\u00f3n est\u00e9ril.<\/li>\n<li>No utilizar soluciones salinas o gotas humectantes para desinfectarlas. No son un desinfectante eficaz o aprobado.<\/li>\n<li>Usarlas y reemplazarlas de acuerdo al per\u00edodo prescrito por su profesional de la visi\u00f3n.<\/li>\n<li>Seguir las instrucciones espec\u00edficas de limpieza y almacenamiento dadas por el\u00a0profesional de la visi\u00f3n y el fabricante de la soluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Durante la limpieza, frotarlas con los dedos, enjuagarlas con la soluci\u00f3n antes de remojarlas.<\/li>\n<li>Enjuagar el estuche con una soluci\u00f3n fresca, no agua. Luego, dejar que la caja vac\u00eda se seque sola al aire libre.<\/li>\n<li>Mantener el estuche limpio y reemplazarlo regularmente, por lo menos una vez cada tres meses. Los estuches pueden ser una fuente de contaminaci\u00f3n e infecci\u00f3n. No utilizar estuches agrietados o da\u00f1ados.<\/li>\n<li>No reutilizar la soluci\u00f3n o llenar el estuche hasta el tope.<\/li>\n<li>No transferir soluci\u00f3n de un estuche a otro, por ejemplo a un estuche m\u00e1s peque\u00f1o para viajes. Esto puede afectar a la esterilidad de la soluci\u00f3n y llevar a una infecci\u00f3n ocular.<\/li>\n<li>No permitir que la punta de la botella de soluci\u00f3n entre en contacto con cualquier superficie, y mantenga la botella bien cerrada cuando no est\u00e9 en uso.<\/li>\n<li>Si se almacenan las lentes en el estuche por un per\u00edodo prolongado, consultar las instrucciones para determinar si es necesario volver a desinfectarlas antes de usarlas. En ning\u00fan caso se deben usar despu\u00e9s de un almacenamiento de 30 d\u00edas o m\u00e1s sin desinfectarlos de nuevo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las lentes de contacto tienen ventajas evidentes desde el punto de vista \u00f3ptico, laboral, deportivo y cosm\u00e9tico para millones de usuarios, si bien su uso se ha asociado con ciertos riesgos. Tanto en el caso de las complicaciones frecuentes relacionadas con su uso, como en el de las infrecuentes, se ha comprobado que hay diferencias en cuanto al riesgo que entra\u00f1an los diversos tipos de lentes y reg\u00edmenes de uso. Dada la gran poblaci\u00f3n actual de portadores de lentes a nivel mundial, incluso las reacciones poco frecuentes pueden afectar a un elevado n\u00famero de ellos. Esto se convierte en un problema para la prestaci\u00f3n de la asistencia primaria oftalmol\u00f3gica y para los profesionales que las adaptan a cada persona y tratan las enfermedades relacionadas con su uso.<\/p>\n<p>Es fundamental que oftalm\u00f3logos, \u00f3pticos y enfermeros conozcan la epidemiolog\u00eda de los trastornos relacionados con el uso de las lentes de contacto, en particular el aumento del riesgo de todas las complicaciones, para poder realizar una elecci\u00f3n documentada de la modalidad de lente, del r\u00e9gimen de uso y de las medidas de higiene.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Franks WA, Adams GCW, Dart JKG, et al. Relative risks of different types of contact lenses. Br Med J 1988; 297:525.<\/li>\n<li>Stapleton F, Dart JKG, Minassian D. Nonulcerative complications of contact lens wear: relative risk for different lens types. Arch Ophthalmol 1992; 110: 1601-1606.<\/li>\n<li>Dart JKG, Stapleton F, Minassian D. Contact lenses and other risk factors in microbial keratitis. Lancet 1991; 338: 650-653.<\/li>\n<li>Logatt Grabner C. Art\u00edculo neurociencias: La importancia del sentido de la vista en la educaci\u00f3n y el aprendizaje: El mito del aprendizaje visual, auditivo o kinest\u00e9sico. Descubriendo el cerebro y la mente. Marzo 2012. N\u00ba 67 p\u00e1g. 25-28.<\/li>\n<li>Garc\u00eda A, Hern\u00e1ndez V, Montero R, Sanz R. Enfermer\u00eda de Quir\u00f3fano. Ed Serie cuidados avanzados DAE. Madrid. 2005.<\/li>\n<li>Lavado Landeo L. Cirug\u00eda: IV Oftalmolog\u00eda. Cap\u00edtulo 5 C\u00f3rnea. Lima 2000. P\u00e1g. 53-71. Dur\u00e1n de la Colina JA. Complicaciones de las lentes de contacto. Secci\u00f3n I: Anatomofisiolog\u00eda de la c\u00f3rnea. Ed: D\u00edaz de Santos. Madrid 1999.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda ante el uso de las lentes de contacto El sentido de la vista es el m\u00e1s importante de todos los sentidos que poseen las personas, a trav\u00e9s del cual nos conectamos al mundo exterior. 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