{"id":40607,"date":"2016-12-27T09:43:43","date_gmt":"2016-12-27T08:43:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40607"},"modified":"2016-12-27T09:43:43","modified_gmt":"2016-12-27T08:43:43","slug":"sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/","title":{"rendered":"Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab"},"content":{"rendered":"

Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab<\/strong><\/h2>\n

Infliximab, un anticuerpo monoclonal quim\u00e9rico dirigido contra el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), es eficaz en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, cuando es administrado conjuntamente con metotrexato. Los pacientes tratados con infliximab pueden desarrollar autoanticuerpos antinucleares, incluyendo ADN de doble hebra (Adncd), anticuerpos que raramente se asocian con cl\u00ednica de lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/em><\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab<\/strong><\/p>\n

Dra. Ar\u00e1nzazu Rojo Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El lupus eritematoso inducido por medicamentos (DILE) puede ser definido como un s\u00edndrome formado por s\u00edntomas caracter\u00edsticos (artralgias, mialgias, fiebre, serositis) temporalmente asociados con el uso de un f\u00e1rmaco conocido para inducir la autoinmunidad y que se resuelve tras la supresi\u00f3n del tratamiento. Actualmente no existen criterios de diagn\u00f3stico consensuados para DILE. El tipo de lupus inducido por medicamentos es s\u00f3lo un 0,22% de los pacientes tratados con anti TNF.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> Infliximab, LUPUS<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

El presente caso cl\u00ednico describe en detalle una reacci\u00f3n adversa poco habitual durante el tratamiento con infliximab;, el lupus inducido por medicamentos como s\u00edndrome cl\u00ednico.<\/p>\n

Una mujer de 42 a\u00f1os, diagnosticada de espondilitis anquilosante desde hace 8 a\u00f1os. En tratamiento con infliximab (IFX) (5mg\/kg\/8 semanas) y metotrexato (10mg\/semanal) durante los \u00faltimos 4 a\u00f1os.<\/p>\n

Acude a consulta debido a un brote de prurito intenso y lesiones sim\u00e9tricas situadas principalmente en la porci\u00f3n distal de sus extremidades inferiores, artralgia y sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica. Al cabo de 4 semanas las lesiones se hacen m\u00e1s edematosas, sin picor y se extiende hacia los muslos.<\/p>\n

Figuras 1 y 2: Pr\u00farigo, anular y lesiones sim\u00e9tricas situadas en la parte posterior de las piernas.<\/p>\n

Figura 3: Anular y lesiones sim\u00e9tricas situadas en la parte anterior de las pierna.<\/p>\n

Figura 4: Lesiones anulares edematosas localizadas en los muslos.<\/p>\n

Anal\u00edtica: Hemograma normal, bioqu\u00edmica sin datos relevantes, excepto por un resultado positivo de anticuerpos antinucleares (ANA) prueba (1:1280) con un patr\u00f3n homog\u00e9neo en el estudio inmunol\u00f3gico y hematuria. La serolog\u00eda fue negativa para el citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, el VIH, el parvovirus B19, el virus de la hepatitis A, B y C, y Mycoplasma pneumoniae.<\/p>\n

Pruebas de imagen: Tomograf\u00eda computarizada fue normal.<\/p>\n

Las biopsias de las lesiones cut\u00e1neas: el estudio histopatol\u00f3gico mostr\u00f3 un infiltrado d\u00e9rmico superficial y profundo compuesto principalmente de linfocitos con una interfase de dermatitis con queratinocitos apopt\u00f3ticos dispersos. Compatibles con lupus subagudo.<\/p>\n

Figura 5: Alcian Blue x100.<\/p>\n

La paciente fue diagnosticada de S\u00edndrome similar a Lupus inducido por f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Se suspendi\u00f3 tratamiento con Infliximab (IFX). Y se inici\u00f3 tratamiento con prednisolona (10mg\/ d\u00eda), hidrocloroquina (200mg\/d\u00eda) y se mantuvo metotrexato con la misma dosis (10mg\/semana).<\/p>\n

Las lesiones cut\u00e1neas mejoraron gradualmente hasta su desaparici\u00f3n completa a los 9 meses de suspendido el IFX.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de casos, el diagn\u00f3stico de DILE se hizo sobre la base de una asociaci\u00f3n temporal del f\u00e1rmaco responsable, con la caracter\u00edstica o s\u00edntomas sugestivos y resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas de la retirada del f\u00e1rmaco 1<\/sup>. Los criterios espec\u00edficos para el diagn\u00f3stico no se han establecido a\u00fan y, en muchos casos, los pacientes con DILE no satisfacen los criterios del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda para el lupus 2<\/sup>. El diagn\u00f3stico de DILE en pacientes tratados con agentes anti-TNF(TNF alfa-antagonistas s\u00edndrome similar al lupus: TAILS) es a menudo complicada por la dificultad para distinguir las caracter\u00edsticas de la enfermedad reum\u00e1tica subyacente de sus reacciones a los medicamentos.<\/p>\n

TAILS se asocia habitualmente con el uso de etanercept e infliximab. Ocurre con m\u00e1s frecuencia en mujeres en la quinta d\u00e9cada de la vida. La aparici\u00f3n de los s\u00edntomas var\u00eda desde menos de un mes a m\u00e1s de cuatro a\u00f1os 3<\/sup>. Se ha estimado que el 72% de los pacientes con TAILS tiene lesiones en la piel4<\/sup>. No hay ning\u00fan mecanismo claro que explique la patog\u00e9nesis. El hecho de desarrollar TAILS tras iniciar un tratamiento con un antagonista del TNF alfa no excluye el tratamiento continuado con una alternativa de TNF alfa antagonista.<\/p>\n

Las lesiones cut\u00e1neas que presentaba esta paciente no eran caracter\u00edsticas de un lupus subagudo. Aunque el t\u00edtulo de ANA era alto, presentaba ADN de una sola cadena de doble hebra de ADN y los anticuerpos antihistona fueron negativos. La mejor\u00eda cl\u00ednica fue m\u00e1s lenta de lo habitual porque la respuesta a la medicaci\u00f3n no fue la habitual de un caso de lupus subagudo.<\/p>\n

Por lo tanto, ante la aparici\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas no espec\u00edfica, debemos considerar la posibilidad de un anti-TNF-lupus. Esta entidad cl\u00ednica generalmente tiene una peor respuesta a los f\u00e1rmacos utilizados en el lupus, pero presenta un mejor pron\u00f3stico.<\/p>\n

FIGURAS<\/strong><\/p>\n

Figuras 1, 2: Prurigo anular y lesiones sim\u00e9tricas situadas en la parte posterior de las piernas<\/p>\n

\"prurigo-lesiones-simetricas\"<\/a>
Prurigo. Lesiones sim\u00e9tricas<\/figcaption><\/figure>\n
\"prurigo-lesiones-anulares\"<\/a>
Prurigo. Lesiones anulares<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: Lesiones anulares y sim\u00e9tricas en caras anteriores ambas piernas.<\/p>\n

\"lesiones-anulares\"<\/a>
Lesiones anulares<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4: Lesiones anulares edematosas en muslos<\/p>\n

\"lesiones-anulares-edematosas\"<\/a>
Lesiones anulares edematosas<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5: Alcian Blue x100. (Figura 1; \u00e9l x 25)<\/p>\n

\"Alcian-Blue-100\"<\/a>
Alcian Bluex100<\/figcaption><\/figure>\n
\"anatomia-patologica\"<\/a>
Anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/figcaption><\/figure>\n
\"anatomia-patologica-lesiones-inflamatorias\"<\/a>
Anatom\u00eda patol\u00f3gica. Lesiones inflamatorias<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA\/ REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

1<\/sup> C, Maymo P\u00e9rez-GarcGarc\u00eda J, P\u00e9rez Lisbona MP, Almirall Bernab\u00e9 M, Carbonell Abello J. drug-induced lupus eritematoso sist\u00e9mico en la espondilitis anquilosante asociada con infliximab. Reumatolog\u00eda 2006;45:116-117.<\/p>\n

2<\/sup> Liggi M, et al. Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con infliximab. Clin Res Gastroenterol Hepatol 2011; 35: 685-7 (10).<\/p>\n

3<\/sup> Williams, V. L. y Cohen, P. R. (2011), el antagonista del TNF alfa-lupus-like syndrome: informe y revisi\u00f3n de la literatura, con implicaciones para el tratamiento con antagonistas del TNF alfa alternativos. International Journal of Dermatology 2011; 50: 619-625.<\/p>\n

4<\/sup> Costa MF, dice NR, Zimmermann B. El lupus inducido por medicamentos debido a agentes anti-TNF-\u03b1. Seminarios en la artritis y reumatismo, 2008; 37:381-387.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab Infliximab, un anticuerpo monoclonal quim\u00e9rico dirigido contra el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), es eficaz en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, cuando es administrado conjuntamente con metotrexato. Los pacientes tratados con infliximab pueden desarrollar autoanticuerpos antinucleares, incluyendo ADN de doble hebra (Adncd), … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":40609,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,133],"tags":[8388,999],"class_list":["post-40607","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-medicina-interna","tag-infliximab","tag-lupus","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nUn s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab Infliximab, un anticuerpo monoclonal quim\u00e9rico dirigido contra el factor de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab\",\"datePublished\":\"2016-12-27T08:43:43+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/\"},\"wordCount\":1084,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-prurigo-lesiones-anulares-e1482828206339.jpg\",\"keywords\":[\"infliximab\",\"lupus\"],\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\",\"Medicina Interna\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/\",\"name\":\"Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-prurigo-lesiones-anulares-e1482828206339.jpg\",\"datePublished\":\"2016-12-27T08:43:43+00:00\",\"description\":\"Un s\u00edndrome similar al lupus inducido por el tratamiento con Infliximab Infliximab, un anticuerpo monoclonal quim\u00e9rico dirigido contra el factor de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-similar-al-lupus-inducido-tratamiento-infliximab\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-prurigo-lesiones-anulares-e1482828206339.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-prurigo-lesiones-anulares-e1482828206339.jpg\",\"width\":400,\"height\":188,\"caption\":\"Prurigo. 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