Probablemente no existan otros procesos que afecten a una parte tan grande del g\u00e9nero humano como las \u00falceras, bien sean por presi\u00f3n o por enfermedades vasculares perif\u00e9ricas a pesar de las medidas preventivas y la multitud de tratamientos sugeridos.<\/p>\n
Constituyen por su frecuencia y sus incidencias terap\u00e9uticas una verdadera ENFERMEDAD SOCIAL, dificultando durante largo tiempo la actividad de los enfermos que las padecen y un sufrimiento sobrea\u00f1adido para pacientes que ya est\u00e1n seriamente debilitados.<\/p>\n
A muchos de ellos les afecta ps\u00edquicamente y en todos se producen gastos extras como consecuencia de transportes, ap\u00f3sitos, material de curas en general, an\u00e1lisis, radiograf\u00edas,…<\/p>\n
<\/p>\n
\u00dalceras y heridas t\u00f3rpidas. Problema social en aumento.<\/b><\/p>\n
Sigfrido Sastre Mart\u00edn. DUE. Hospital General Universitario de Alicante<\/p>\n
Unidad de Yesos Infantil<\/p>\n
\u201cPrimer Premio en las I Jornadas de Enfermer\u00eda sobre divulgaci\u00f3n de Trabajos Cient\u00edficos\u201d<\/p>\n
Memoria Anual del Hospital General Universitario de Alicante. 1995.<\/p>\n
Sumario <\/span><\/p>\n 1.- Introducci\u00f3n<\/p>\n 2.- Breve rese\u00f1a hist\u00f3rica<\/p>\n 3.- Definici\u00f3n<\/p>\n 4.- Pacientes de alto riesgo<\/p>\n 5.- Factores predisponentes<\/p>\n 6.- Preguntas para el diagnostico<\/p>\n 7.- Diagn\u00f3stico diferencial<\/p>\n 8.- Localizaciones m\u00e1s frecuentes<\/p>\n 9.- Caracter\u00edsticas<\/p>\n 10.- Alteraciones asociadas<\/p>\n 11.- \u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 infectada una herida?<\/p>\n 12.- Diferencias entre cicatrizaci\u00f3n por 1\u00aa o 2\u00aa intenci\u00f3n<\/p>\n 13.- Reflejos protectores<\/p>\n 14.- Presencia o ausencia de dolor<\/p>\n 15.- Valores radiogr\u00e1ficos<\/p>\n 16.- Valores anal\u00edticos<\/p>\n 17.- Agentes t\u00f3picos usados<\/p>\n 18.- Lavado de heridas<\/p>\n 19.- Productos actuales de tratamiento<\/p>\n 20.- Consideraciones sobre el pH<\/p>\n 21.- Condiciones del ap\u00f3sito ideal<\/p>\n 22.- Tendencias actuales de tratamiento<\/p>\n 23.- Nuestra postura<\/p>\n 24.- Prevenci\u00f3n y consejos pr\u00e1cticos<\/p>\n 25.- Conclusi\u00f3n<\/p>\n 26.- Im\u00e1genes de casos reales<\/p>\n 27.- Bibliograf\u00eda<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N <\/span><\/b><\/p>\n La incidencia de estas lesiones es cada d\u00eda mayor a medida que se incrementa el n\u00famero de personas ancianas; que sobreviven a lesiones de m\u00e9dula espinal, cerebro,… y en pacientes inmovilizados, malnutridos, con d\u00e9ficits sensoriales y con cuidados insuficientes.<\/p>\n Este incremento en la incidencia se est\u00e1 convirtiendo en un grave problema social y tambi\u00e9n econ\u00f3mico ya que el tratamiento de las mismas no es barato, as\u00ed como los d\u00edas extra de hospitalizaci\u00f3n, horas de trabajo perdidas,…<\/p>\n Desde siempre esta patolog\u00eda sigue siendo una de las m\u00e1s descuidadas:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por parte del personal m\u00e9dico<\/span>: al creer que la enfermedad circulatoria es un proceso natural de la edad o al creer o dejarse llevar por la esperanza de que la terap\u00e9utica prescrita solucionar\u00e1 el problema.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por parte del paciente:<\/span> que se vuelve desidioso o negligente al enterarse por otros pacientes o por personas no documentadas de que son heridas de lenta evoluci\u00f3n, a veces t\u00f3rpida, con olores, o con desdichadas experiencias y entonces se resigna a soportar lo que venga sin colaborar en el tratamiento y a veces con actitud de rechazo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por parte del personal de Enfermer\u00eda:<\/span> no preparado para estos menesteres, no motivado para la investigaci\u00f3n o que se limita al tratamiento prescrito sin m\u00e1s y cuanto m\u00e1s r\u00e1pido mejor.<\/p>\n El papel de la Enfermer\u00eda es fundamental en esta patolog\u00eda tan frecuente pues aparte de los cuidados propios de las heridas es un hecho probado que estos pacientes con quien m\u00e1s conviven es con ella y la labor de la misma no se limita solamente a la herida sino al psicosocial, educacional, preventivista,…<\/p>\n PROBLEMAS<\/span><\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es un problema grave al que continuamente nos enfrentamos los profesionales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La gran cantidad de m\u00e9todos propuestos para el tratamiento de las \u00falceras, refleja las numerosas dificultades que encierra el mismo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Afecta no solamente al paciente sino a los dem\u00e1s profesionales por la sobrecarga de trabajo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Priva a la familia del paciente y a la sociedad de la participaci\u00f3n e inserci\u00f3n del mismo en su actividad normal.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Supone una imagen negativa de la Instituci\u00f3n Sanitaria en su conjunto porque implica una deficiente atenci\u00f3n y falta de calidad.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tiene repercusiones econ\u00f3micas por el elevado coste, tanto para el paciente como para el centro hospitalario.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agravan el pron\u00f3stico general.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aumentan el riesgo de infecciones.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Producen complicaciones metab\u00f3licas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prolongan la estancia hospitalaria.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etc.,…<\/p>\n BREVE RESE\u00d1A HIST\u00d3RICA <\/span><\/b><\/p>\n A trav\u00e9s de los siglos este tipo de lesiones ha tenido preocupado al ser humano y as\u00ed vemos que:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fueron reconocidas y descritas por primera vez por los Egipcios unos 2.000 a\u00f1os a.C., constat\u00e1ndose tambi\u00e9n esta circunstancia en cuerpos momificados.<\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el papiro de Edwin Smith (1.600 a\u00f1os a.C.) se describen 48 casos de heridas tratadas con ap\u00f3sitos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hip\u00f3crates (460-376 a\u00f1os a.C.), parece ser que fue\u201a el primero en mencionar la cura oclusiva cuyo fundamento era el reposo y la capacidad curativa del drenado de pus (pus loable)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Galeno (200-130 a\u00f1os a.C.), vuelve a hacer referencia a las mismas incluyendo las p\u00e9rdidas de sustancia de las heridas contusas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Billroth y Ollier (1.870), en la guerra francoprusiana emplearon escayolas para inmovilizar las fracturas abiertas de los miembros y a \u00e9ste m\u00e9todo se le denomin\u00f3 \u00abcura oclusiva\u00bb, siendo su finalidad proteger la herida de la contaminaci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trueta (1.934), fue el introductor de la cura oclusiva con vendajes de yeso, pero el olor f\u00e9tido que produc\u00edan no fue popular, a pesar de los buenos resultados y de las amputaciones que se evitaron con este m\u00e9todo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Winter (1.982), afirmaba que el medio h\u00famedo mantenido en la herida favorec\u00eda la curaci\u00f3n y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kninton (1.983), resalt\u00f3 que esta oclusi\u00f3n deb\u00eda ser permeable al ox\u00edgeno.<\/p>\n A partir de esta fecha han sido cientos los autores que han escrito sobre el tema y tambi\u00e9n debido al avance de la Ciencia de los Altos Pol\u00edmeros multitud de empresas han lanzado al mercado una diversidad de productos para lograr la curaci\u00f3n de las mismas, pero siempre bas\u00e1ndose en los principios de Oclusi\u00f3n y Humedad que hoy d\u00eda se pueden demostrar con un elevado nivel cient\u00edfico.<\/p>\n DEFINICI\u00d3N <\/span><\/b><\/p>\n Las \u00falceras de dec\u00fabito o llagas por presi\u00f3n, son \u00e1reas de ulceraci\u00f3n y necrosis de la piel, grasa, m\u00fasculo o ambos y son el resultado de una presi\u00f3n prolongada no aliviada, superando la presi\u00f3n capilar normal de 30 mm Hg.<\/p>\n Las \u00falceras venosas tienen su origen en un aumento de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica venosa distal. Cuando esta presi\u00f3n aumenta por encima de la presi\u00f3n onc\u00f3tica del plasma, se extravasa l\u00edquido y esto produce una reacci\u00f3n inflamatoria en el tejido celular subyacente.<\/p>\n Este, poco a poco, va siendo invadido por fibroblastos y va fibros\u00e1ndose con lo que se endurece y al m\u00e1s m\u00ednimo traumatismo provocar\u00e1\u00a0la aparici\u00f3n de una \u00falcera.<\/p>\n Las \u00falceras arteriales se deben a la detenci\u00f3n o isquemia en una parte concreta, generalmente de las extremidades inferiores.<\/p>\n ULCERAS DE \u00c9XTASIS<\/b>: origen venoso<\/p>\n Signos: sensaci\u00f3n de distensi\u00f3n, calambres, pesadez de la extremidad, dificultad para la marcha, molestias en ortoestatismo,…<\/p>\n ULCERAS ISQU\u00c9MICAS<\/b>: de origen arterial<\/p>\n Signos<\/span>:<\/p>\n \u2022 El paciente camina un poco y necesita detenerse por entorpecimiento, debilidad y rigidez dolorosa en los m\u00fasculos de la pantorrilla.<\/p>\n \u2022 En la isquemia aguda por obstrucci\u00f3n brusca, aparece una impotencia funcional completa y dolorosa.<\/p>\n \u2022 Se caracterizan por su escasa o nula tendencia a la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n PACIENTES DE ALTO RIESGO <\/span><\/b><\/p>\n Una buena escala de valoraci\u00f3n del riesgo debe tener en cuenta los siguientes matices:<\/p>\n \u2022 Estado de salud general,<\/p>\n \u2022 Estado mental,<\/p>\n \u2022 Nivel de actividad,<\/p>\n \u2022 Grado de movilidad,<\/p>\n \u2022 Continencia y<\/p>\n \u2022 Estado nutricional.<\/p>\n Los pacientes que tienen m\u00e1s peligro de desarrollar este tipo de lesiones son:<\/p>\n \u2022 Los que presentan lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal o el cerebro (hemipl\u00e9jicos, parapl\u00e9jicos, tetrapl\u00e9jicos, …)<\/p>\n \u2022 Los que est\u00e1n encamados largo tiempo,<\/p>\n \u2022 Inconscientes o bajo efectos de sedaci\u00f3n,<\/p>\n \u2022 Anestesiados,<\/p>\n \u2022 Malnutridos,<\/p>\n \u2022 Seniles,<\/p>\n \u2022 Incontinentes y<\/p>\n \u2022 Pacientes a los que se les tiene sujetos.<\/p>\n FACTORES PREDISPONENTES <\/span><\/b><\/p>\n NUTRICIONALES<\/span><\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Malnutrici\u00f3n: (hipoalbuminemia, anemia, hipoproteinemia, diabetes, delgadez, insuficiencia renal,… Los tejidos de pacientes malnutridos o an\u00e9micos son muy susceptibles a las lesiones isqu\u00e9micas. Puede haber malnutrici\u00f3n sin que por ello se detecte una p\u00e9rdida de peso apreciable)<\/p>\n Causas de la malnutrici\u00f3n en los ancianos:<\/span><\/p>\n \u2022 soledad y aislamiento social,<\/p>\n \u2022 ignorancia en comprar y cocinar,<\/p>\n \u2022 confusi\u00f3n mental,<\/p>\n \u2022 impedimento f\u00edsico,<\/p>\n \u2022 miseria,<\/p>\n \u2022 anorexia,<\/p>\n \u2022 dientes,<\/p>\n \u2022 malabsorci\u00f3n,<\/p>\n \u2022 alcoholismo,<\/p>\n \u2022 mayores necesidades de prote\u00ednas (\u00falceras, desgaste muscular<\/p>\n por posici\u00f3n yacente)<\/p>\n \u2022 Balance negativo de nitr\u00f3geno,<\/p>\n \u2022 Deshidrataci\u00f3n,<\/p>\n \u2022 Obesidad, (Un grado importante de obesidad puede tambi\u00e9n favorecer la aparici\u00f3n de estas lesiones por entorpecer los movimientos del paciente. Est\u00e1 bien demostrada la conveniencia de que no aumenten las grasas con la edad. Todo suministro cal\u00f3rico que opere este resultado ser\u00e1 excesivo y perjudicial)<\/p>\n \u2022 Hipoproteinemia, (No debe olvidarse que por las \u00falceras se produce una p\u00e9rdida constante de prote\u00ednas s\u00e9ricas, que de no reponerse, las posibilidades de curaci\u00f3n son pr\u00e1cticamente nulas. Los bromat\u00f3logos aconsejan en todos los grupos de edad, ingresos de prote\u00ednas por encima del l\u00edmite fisiol\u00f3gico.<\/p>\n No hay evidencia de que la gente madura o vieja necesite menos prote\u00ednas que los adultos j\u00f3venes. Adem\u00e1s de energ\u00eda, las prote\u00ednas suministran amino\u00e1cidos, precisos para restituir los tejidos estropeados en los procesos normales de la vida. Si los alimentos no alcanzan a cubrir las exigencias de energ\u00eda, los amino\u00e1cidos que hubiesen podido sintetizar las prote\u00ednas se oxidan en lugar de proveer energ\u00edas. En<\/p>\n <\/p>\n tales circunstancias deber\u00e1 aumentarse el suministro global de energ\u00eda para poder satisfacer la demanda de prote\u00ednas)<\/p>\n F\u00cdSICOS<\/span><\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Humedad, (La maceraci\u00f3n hace que la piel sea menos resistente a disrupci\u00f3n; sudoraci\u00f3n por hipertermia,…)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distribuci\u00f3n del peso,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fricci\u00f3n,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Calor (fiebre),<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Higiene deficiente,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incontinencia rectal y urinaria, (Excreciones y secreciones)<\/p>\n DIVERSOS<\/span><\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edema, (Interfiere en la llegada de nutrientes a las c\u00e9lulas)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presencia de prominencias \u00f3seas, (Concentran e incrementan la presi\u00f3n local)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Deficiencias sensoriales, (P\u00e9rdida de sensibilidad local por hemiplejia, coma, lesi\u00f3n medular,… Los pacientes con p\u00e9rdida de sensibilidad, demencia o par\u00e1lisis motora, no sienten o no pueden responder al dolor por tanto no cambian de posici\u00f3n para aliviar la presi\u00f3n)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecci\u00f3n,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmovilidad,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D\u00e9ficit circulatorio, (arteriosclerosis)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mec\u00e1nica,(Ortesis o pr\u00f3tesis ortop\u00e9dicas; pacientes portadores de escayolas, f\u00e9rulas o aparatos de tracci\u00f3n; pacientes desorientados que necesitan estar sujetos,…)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipotensi\u00f3n prolongada,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 H\u00e1bito tab\u00e1quico,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertensi\u00f3n arterial,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad, (En general se puede considerar como un problema cr\u00f3nico asociado con el envejecimiento. La piel de las personas de edad es m\u00e1s fina y menos el\u00e1stica)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medicamentos, (Corticoides o quimioterapia agresiva)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermos con lepra, (En estos casos las ulceraciones son lesiones elementales por:<\/p>\n – ulceraci\u00f3n de lepromas,<\/p>\n – secuelas de vascularitis reaccionales,<\/p>\n – alteraciones de la sensibilidad superficial t\u00e9rmica y dolorosa,<\/p>\n – injurias mec\u00e1nicas repetidas en zonas anest\u00e9sicas,<\/p>\n – quemaduras por aproximaci\u00f3n a focos cal\u00f3ricos)<\/p>\n FACTORES DE RIESGO<\/span><\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 cirug\u00eda mayor,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fracturas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 artritis invalidante,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ictus,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 esclerosis m\u00faltiple,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 coma,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sedaci\u00f3n,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 inmovilizaci\u00f3n,…<\/p>\n PREGUNTAS PARA EL DIAGNOSTICO<\/span><\/b><\/p>\n Existe un grupo de preguntas que son b\u00e1sicas para darnos una idea de su desarrollo y evoluci\u00f3n, que pueden resumirse en:<\/p>\n \u2022 Cuando se produjo la \u00falcera.<\/p>\n \u2022 Como se produjo.<\/p>\n \u2022 Cual fue la causa:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Herida local,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medicamentos irritantes,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecci\u00f3n,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exposici\u00f3n al fr\u00edo,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Picaduras de insectos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones autoinducidas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad sist\u00e9mica subyacente,…<\/p>\n \u2022 Antecedentes personales:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Profesi\u00f3n,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 H\u00e1bitos (alcohol, tabaco, drogas)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Operaciones,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fracturas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Heridas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedades (neurovasculares, diabetes,…)<\/p>\n \u2022 Antecedentes familiares incluidos factores raciales.<\/p>\n \u2022 Desarrollo de la \u00falcera (la evoluci\u00f3n r\u00e1pida sugiere insuficiencia venosa y la lenta arterial)<\/p>\n \u2022 Dolor (las arteriales son muy dolorosas, las venosas no)<\/p>\n \u2022 Localizaci\u00f3n.<\/p>\n \u2022 Estado de la piel adyacente.<\/p>\n \u2022 Tratamiento efectuado hasta la fecha.<\/p>\n DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <\/span><\/b><\/p>\n Es esencial establecer la etiolog\u00eda exacta de las \u00falceras cr\u00f3nicas, especialmente de los miembros inferiores, para establecer el tratamiento adecuado.<\/p>\n Muchas de estas heridas poseen signos caracter\u00edsticos, por tanto la historia, el examen f\u00edsico y los an\u00e1lisis de laboratorio ayudan a establecer el diagn\u00f3stico.<\/p>\n Vasculares<\/span>:<\/p>\n \u2022 Arteriales:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tromboange\u00edtis obliterante<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Arterioesclerosis (isqu\u00e9micas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cutis marmorata<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertensi\u00f3n<\/p>\n \u2022 Venosas:<\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Insuficiencia venosa cr\u00f3nica<\/p>\n \u2022 Linf\u00e1ticas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Elefantiasis<\/p>\n Vasculitis<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atrofia blanca<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al\u00e9rgica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lupus eritematoso<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Angiitis necrotizante<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Periarteritis nodosa<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Arteritis reumatoidea<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad de Degos<\/p>\n Hematol\u00f3gicas<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anemia falciforme<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anemia esferoc\u00edtica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Talasemia<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Policitemia vera<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucemia<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disproteinemias (Macro o crioglobulinemia)<\/p>\n Drogas<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hal\u00f3genos (bromuros)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ergotismo<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metotrexate<\/p>\n Infecciones<\/span>:<\/p>\n \u2022 Mic\u00f3ticas:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Blastomicosis<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coccidiomicosis<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Histoplasmosis<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esporotricosis<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pi\u00e9 de Madura<\/p>\n \u2022 S\u00edfilis<\/p>\n \u2022 Otras<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 estafilococos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pseudomonas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 estreptococos)<\/p>\n \u2022 Tuberculosis:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritema indurado<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lupus vulgar<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tuberc\u00falide papulonecr\u00f3tica<\/p>\n Metab\u00f3licas<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diab\u00e9tica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Necrobiosis lipo\u00eddica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pioderma gangrenoso<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad de Gaucher<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gota<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Porfiria cut\u00e1nea tard\u00eda<\/p>\n Tumores<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Epitelioma basocelular<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma escamocelular<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sarcoma de Kaposi<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Linfoma<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Micosis fungoide<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemangiolinfangioma<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Melanoma maligno<\/p>\n Otras<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quemaduras qu\u00edmicas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tr\u00f3ficas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00e9rmicas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Liquen plano<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad de Weber-Cristian<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acrodermatitis atr\u00f3fica cr\u00f3nica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Picaduras de insectos<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Irradiaci\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Congelaci\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intencional (autoinducida)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escleroderma<\/p>\n LOCALIZACIONES M\u00c1S FRECUENTES <\/span><\/b><\/p>\n Las lesiones debidas a dermatitis por estasis (venosas) se encuentran preferentemente en la mitad inferior de la pierna (cara interna por encima del mal\u00e9olo y a veces retromaleolar) \u00e1rea irrigada por el sistema safeno.<\/p>\n Las isqu\u00e9micas (arteriales) se presentan en las zonas m\u00e1s alejadas del coraz\u00f3n (pies y dedos de los mismos, en los puntos sometidos a presi\u00f3n como las prominencias \u00f3seas, o en los dedos \u2013entre ellos o sus puntas-, sobre la cabeza de las falanges, en el tal\u00f3n, sobre las cabezas metatarsianas o en el borde o planta del pi\u00e9 en los diab\u00e9ticos)<\/p>\n Las \u00falceras por hipertensi\u00f3n suelen presentarse en los mal\u00e9olos. Las \u00falceras de dec\u00fabito se pueden desarrollar en cualquier parte del cuerpo pero aparecen m\u00e1s frecuentemente sobre las prominencias \u00f3seas:<\/p>\n \u2022 Dec\u00fabito supino<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 talones,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sacro,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 espina dorsal,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 esc\u00e1pulas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 codos y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 regi\u00f3n occipital.<\/p>\n \u2022 Dec\u00fabito lateral<\/span>:<\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 troc\u00e1nteres,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mal\u00e9olos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 c\u00f3ndilos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 costillas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 acromion y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 orejas.<\/p>\n \u2022 Dec\u00fabito prono<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 dedos pies,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 rodillas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 genitales masculinos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pelvis,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mamas en mujeres,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 acromion,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mejillas y orejas.<\/p>\n \u2022 Sedestaci\u00f3n<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 isquion y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 coxis.<\/p>\n Los pacientes con espasticidad pueden desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n sobre los c\u00f3ndilos femorales internos y los mal\u00e9olos internos con gran rapidez, debido al continuo roce de estas zonas, una contra otra, como consecuencia del espasmo.<\/p>\n Las \u00falceras arteriales tienen generalmente una base p\u00e1lida y est\u00e1n localizadas en general en los dedos, el tal\u00f3n o el mal\u00e9olo lateral.<\/p>\n Las \u00falceras venosas son hiper\u00e9micas y aparecen justo por encima del mal\u00e9olo medio.<\/p>\n En los enfermos hansenianos y neuropat\u00edas diab\u00e9ticas aparecen perforantes plantares en zonas de presi\u00f3n del pi\u00e9 insensible, fundamentalmente en las cabezas del 1\u00ba y 5\u00ba metatarsianos y el tal\u00f3n.<\/p>\n CARACTER\u00cdSTICAS <\/span><\/b><\/p>\n Se clasifican dependiendo tanto de la localizaci\u00f3n como de la profundidad de la afectaci\u00f3n h\u00edstica.<\/p>\n El tipo de gradaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es el siguiente:<\/p>\n GRADO 1<\/span>: \u00c1reas de piel eritematosa o indurada que habitualmente recubren una prominencia \u00f3sea. Piel roja-rosada que no recupera su color normal al desaparecer la presi\u00f3n.<\/p>\n GRADO 2<\/span>: Ulceras superficiales que se extienden hasta la epidermis o la dermis. Piel agrietada, descamada, con ves\u00edcula que posteriormente confluyen en la flictena con afectaci\u00f3n d\u00e9rmica.<\/p>\n GRADO 3<\/span>: Se extienden hasta el tejido celular subcut\u00e1neo. P\u00e9rdida de continuidad de la piel, lesi\u00f3n con exudado y \u00falcera diferenciada que afecta a la capa d\u00e9rmica y subcut\u00e1nea. Aparici\u00f3n de escara (placa negra y dura)<\/p>\n GRADO 4<\/span>: Se extienden hasta el tejido muscular y generalmente dan lugar a un amplio socavamiento de la piel. Ulcera extensa que penetra hasta la musculatura. Exudado abundante y tejido necrosado.<\/p>\n GRADO 5<\/span>: Afectan a hueso, articulaciones, cavidades del organismo, grandes vasos o nervios importantes.<\/p>\n La \u00falcera venosa es unilateral, \u00fanica o algunas veces m\u00faltiple. Tiene una configuraci\u00f3n redonda u ovalada, polilobulada, crateriforme con contornos irregulares. Su tama\u00f1o es variable (desde una lesi\u00f3n puntiforme a una gran \u00falcera que puede alcanzar los 20 cms. de di\u00e1metro. Es superficial, de fondo rojo intenso, hiper\u00e9mico y mamelonado, con bordes adherentes con pendiente suave o costados a pico. La secreci\u00f3n es variable generalmente poco abundante. La etiolog\u00eda venosa es sin duda la m\u00e1s frecuente.<\/p>\n La \u00falcera simple es por lo general de tipo varicoso, aplanada, superficial y con escaso edema.<\/p>\n La \u00falcera postfleb\u00edtica es m\u00e1s profunda, extensa, de bordes engrosados, intenso edema vespertino, enrojecimiento eccematoso y gran induraci\u00f3n. Se palpan los pulsos de las arterias popl\u00edteas, pedias y tibial posterior.<\/p>\n La \u00falcera arterial es peque\u00f1a (desde mil\u00edmetros a pocos cent\u00edmetros cuadrados) Tiene forma irregular con bordes bien delimitados (cian\u00f3ticos o gris\u00e1ceos). Es profunda con base p\u00e1lida y fondo necr\u00f3tico. Carece de tejido sano o \u00e9ste es escaso. Son de evoluci\u00f3n lenta y progresiva y tienden a secarse.<\/p>\n La etiolog\u00eda arterial es cr\u00f3nica y progresivamente incapacitante. Los individuos m\u00e1s afectados son los de edad m\u00e1s avanzada. La frecuencia entre fumadores es 15\/20 veces mayor.<\/p>\n Podr\u00edamos decir que:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El 90% de los casos son de origen venoso (incluidas las de presi\u00f3n)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El 5% de origen arterial.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El 5% (microangiopat\u00edas, neuropat\u00eda diab\u00e9tica y hanseniana)<\/p>\n ALTERACIONES ASOCIADAS<\/span><\/b><\/p>\n \u2022 Ulceras venosas<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edema en los tobillos firme y no depresible.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Indicios de \u00falceras ya curadas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Venas superficiales dilatadas y tortuosas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento de calor local en relaci\u00f3n con el lado opuesto (s\u00edndrome postfleb\u00edtico)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hiperpigmentaci\u00f3n en forma de placas de color pardo\/rojizo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como consecuencia de la permeabilidad capilar e incremento de la tensi\u00f3n, los hemat\u00edes escapan a trav\u00e9s de los capilares hacia los tejidos circundantes y los pigmentos hemosiderina y melanina infiltran los tejidos subcut\u00e1neos y la piel y progresa hasta una gran mancha de dermitis eczematosa, roja, exudativa y descamativa que se ulcera a menudo.<\/p>\n \u2022 Ulceras arteriales<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edema periulceroso.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Piel firme, brillante, seca, fr\u00eda y p\u00e1lida.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dedos entumecidos y fr\u00edos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 U\u00f1as gruesas por distrofia ungueal.<\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de crecimiento de pelo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Palidez flagrante cuando se eleva la pierna.<\/p>\n \u2022 Ambas<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sobreinfecci\u00f3n por pi\u00f3genos (aspecto supurado, celulitis periulcerosa, linfangitis). Dada la deficiente irrigaci\u00f3n y estado nutritivo de la piel adyacente puede sufrir agresiones microbianas y contaminarse muy f\u00e1cilmente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eczematizaci\u00f3n (muy frecuente y probablemente por las sustancias t\u00f3picas utilizadas en el tratamiento.<\/p>\n \u2022 Edema<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Empeora al permanecer de pie, en verano y en las \u00faltimas horas del d\u00eda.<\/p>\n \u2022 Extravasaci\u00f3n eritrocitaria<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El estasis venoso y el aumento de permeabilidad capilar y fundamentalmente los traumatismos m\u00ednimos causan extravasaci\u00f3n de hemat\u00edes en la dermis, produci\u00e9ndose en la pigmentaci\u00f3n caracter\u00edsticas de hemosiderina, que se observa con mayor frecuencia en tobillos y sobre dilataciones varicosas.<\/p>\n \u2022 Cambios vasculares<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como consecuencia del cambio de presi\u00f3n los capilares aumentan de tama\u00f1o y se hacen tortuosos y visibles; las venas de mayor tama\u00f1o se dilatan, se hacen tambi\u00e9n tortuosas y presentan prominencias sobre la piel.<\/p>\n \u2022 Cambios eccematosos<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al progresar el grado de insuficiencia venosa aparecen signos de dermatitis de estasis con induraci\u00f3n y engrosamiento cut\u00e1neo, circunstancia por la cual se produce f\u00e1cilmente la ulceraci\u00f3n. El prurito es un s\u00edntoma habitual y el paciente al rascarse se produce escoriaciones cut\u00e1neas secundarias. Posteriormente aparecen los cambios eccematosos en distintos grados y estad\u00edos, siendo muy frecuentes la descamaci\u00f3n y engrosamiento cut\u00e1neo en el \u00e1rea del tobillo. Son altamente frecuentes los eczemas de contacto a las sustancias medicamentosas aplicadas t\u00f3picamente y se diseminan con facilidad.<\/p>\n \u00bfCUANDO ESTA INFECTADA UNA HERIDA? <\/span><\/b><\/p>\n Podr\u00edamos decir que \u201csiempre\u201d y \u201cnunca\u201d,…<\/p>\n Siempre que no se haga nada y nunca si est\u00e1n correctamente tratadas.<\/p>\n En la piel tenemos gran variedad de g\u00e9rmenes \u00absaprofitos\u00bb que al encontrar un medio de cultivo favorable se convierten en pat\u00f3genos.<\/p>\n Todo lo que debemos hacer es evitar ese medio favorable para que se produzca la infecci\u00f3n.<\/p>\n De aqu\u00ed la poca importancia que tiene el hacer cultivos en las \u00falceras ante la gran variedad de g\u00e9rmenes que podemos encontrar en ellas.<\/p>\n Ahora bien, una cosa es la \u00abcolonizaci\u00f3n\u00bb de la herida por un n\u00famero moderado de bacterias -que no retrasa la cicatrizaci\u00f3n-, y otra es la \u00abinfecci\u00f3n\u00bb que es la invasi\u00f3n del tejido viable que rodea la lesi\u00f3n provocando en ellos la respuesta inflamatoria, pudiendo en este caso -aunque no siempre- retrasar la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n Cualquier tipo de soluci\u00f3n de continuidad (\u00falceras, heridas, grietas, quemaduras,…), es puerta de entrada de una infecci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n En una herida que est\u00e1 cicatrizando puede haber gran n\u00famero de bacterias, pero su presencia no significa que la herida est\u00e1 infectada.<\/p>\n Una amplia variedad de organismos Grampositivos y Gramnegativos, colonizan con frecuencia las \u00falceras y heridas de todo tipo, pero no todas estas colonizaciones acaban dando paso a una infecci\u00f3n.<\/p>\n Por lo tanto ni la esterilizaci\u00f3n es requisito imprescindible para la cicatrizaci\u00f3n, ni la colonizaci\u00f3n de una herida implica un retraso en la misma.<\/p>\n Algunos autores indican que es mejor hacer un recuento de bacterias en la herida y que el mismo se debe mantener por debajo de diez bacterias por gramo de tejido, asegurando con este mantenimiento el \u00e9xito de la granulaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n Particularmente nosotros no hemos empleado este m\u00e9todo en ninguna ocasi\u00f3n.<\/p>\n Ante una gran lesi\u00f3n debemos hacer cultivo por el riesgo de sepsis u osteomielitis que s\u00ed deber\u00e1n ser tratadas.<\/p>\n Caracter\u00edsticas de la infecci\u00f3n<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Calor<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritema<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dolor localizado<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edema<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Supuraci\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diseminaci\u00f3n sistem\u00e1tica en algunos casos<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A veces linfangitis o linfadenitis<\/p>\n G\u00e9rmenes Saprofitos<\/span>:<\/p>\n \u2022 Bacterias Grampositivos:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estafilococo coagulasa negativo (S. epidermidis)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Difteroides (Corynebacterium sp.)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Micrococos<\/p>\n \u2022 Bacterias Gramnegativos:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escherichia Coli<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proteus sp.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pseudomonas sp.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enterobacter aerogenes<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alcaligenes<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acinetobacter calcoaceticus<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estreptococos anaerobios<\/p>\n \u2022 Levaduras:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Candida sp.<\/p>\n \u2022 Hongos:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pityrosporum<\/p>\n Flora cut\u00e1nea<\/span>:<\/p>\n \u2022 Habitual:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Saprofitos de agresividad relativamente baja en situaciones normales.<\/p>\n <\/p>\n Colonizan la piel y se multiplican en ella.<\/p>\n \u2022 Residente Temporal:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Contamina la piel desde el exterior, coloniz\u00e1ndola en ocasiones durante temporadas. Tiene gran trascendencia no solo por ser capaz de producir lesiones en el individuo, sino por su caracter\u00edstica de convertirlo en portador sano.<\/p>\n \u2022 Transe\u00fante:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Est\u00e1 presente en la piel, s\u00f3lo circunstancialmente y por contaminaci\u00f3n exterior pero no la coloniza, es decir, no llega a multiplicarse en ella.<\/p>\n Desarrollo de la infecci\u00f3n<\/span>:<\/p>\n \u2022 Factores del germen:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Virulencia del microorganismo<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tama\u00f1o del in\u00f3culo<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resistencia a los antimicrobianos<\/p>\n \u2022 Factores del hu\u00e9sped:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Integridad de la piel y mantenimiento del manto cut\u00e1neo \u00e1cido<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmunidad natural total o relativa<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmunodeficiencia esencial<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmunodeficiencia adquirida o por tratamientos que interfieren los mecanismos inmunitarios<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distribuci\u00f3n de la flora cut\u00e1nea<\/p>\n Las Infecciones Primarias<\/span> se inician sobre un tegumento previamente normal.<\/p>\n Las Infecciones Secundarias<\/span> inciden sobre una lesi\u00f3n cut\u00e1nea preexistente.<\/p>\n El proceder m\u00e1s correcto es la tinci\u00f3n Gram de la supuraci\u00f3n pues el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n se apoya en los hallazgos de muchos polimorfonucleares y un \u00fanico tipo de bacteria predominante.<\/p>\n Importancia de la INMOVILIZACI\u00d3N en las Infecciones<\/span><\/b>:<\/b><\/p>\n La inmovilizaci\u00f3n constituye un m\u00e9todo esencial de lucha contra la infecci\u00f3n y del cual nunca ser\u00e1 exagerado hacer constar la importancia.<\/p>\n Las defensas de los tejidos son m\u00e1s eficaces si el miembro es inmovilizado. Toda movilizaci\u00f3n prematura provoca un nuevo acceso vasomotriz, rompe las barreras de defensa y disemina los g\u00e9rmenes.<\/p>\n Esta inmovilizaci\u00f3n se realiza m\u00e1s f\u00e1cilmente y con mayor perfecci\u00f3n con la ayuda de un vendaje enyesado.<\/p>\n No es preciso insistir mucho para demostrar que el enyesado a nivel de los miembros deber\u00e1 inmovilizar las articulaciones supra y subyacentes del foco, en posici\u00f3n de funci\u00f3n, y constantemente habr\u00e1 que vigilar que las articulaciones no enyesadas, particularmente las de los dedos de las manos y de los pies, sean activamente movilizadas.<\/p>\n La inmovilizaci\u00f3n enyesada en el tratamiento de la inflamaci\u00f3n aguda de las partes blandas de los miembros, permite el reposo absoluto de los tejidos inflamados y previene la actividad de los focos s\u00e9pticos debida a los incesantes cambios de volumen de los m\u00fasculos.<\/p>\n Es evidente que estos enyesados, para ser soportables, han de ser muy ligeros, delgados, con ventanas y f\u00e1ciles de abrir en caso de alarma.<\/p>\n La inmovilizaci\u00f3n enyesada, que tiende a realizar en el miembro inflamado un estado de vida menos activo, combate eficazmente la hiperactividad de origen flog\u00f3tico y permite disminuir el n\u00famero de curas.<\/p>\n La inmovilizaci\u00f3n en este caso, ha de ser rigurosa y las curas escasas.<\/p>\n NUESTRA POSTURA en este apartado de la Infecci\u00f3n es el siguiente<\/span><\/b>:<\/p>\n Como dec\u00edamos al empezar y con sorpresa para muchos, una herida la podemos considerar \u00absiempre\u00bb infectada si no hacemos nada, y \u00abnunca\u00bb si nos atenemos a unas normas b\u00e1sicas.<\/p>\n Solo las grandes quemaduras son propensas a la progresi\u00f3n r\u00e1pida de colonizaci\u00f3n bacteriana, a celulitis y septicemia.<\/p>\n En primer lugar debemos evitar la presencia de \u00abcostra\u00bb (capa amarilla viscosa de fibrina, pus y tejido necr\u00f3tico presente en las \u00falceras, quemaduras y toda herida que cicatriza por segunda intenci\u00f3n), pues retrasa la cicatrizaci\u00f3n y predispone en gran medida a que la herida se infecte.<\/p>\n Debemos pues hacer un buen desbridamiento quir\u00fargico retirando la escara, detritus, tejidos necr\u00f3ticos, esfacelos y ocluir la herida en un ambiente h\u00famedo para evitar que se forme la misma.<\/p>\n No hay que olvidar dentro de este apartado las MIASIS, que es la parasitaci\u00f3n por larvas de d\u00edpteros en las heridas no ocluidas cuya incidencia est\u00e1 aumentando considerablemente.<\/p>\n Antes de la oclusi\u00f3n, despu\u00e9s del desbridamiento y en cada cura hasta su cicatrizaci\u00f3n mantendremos la herida cinco minutos con gasas empapadas en suero fisiol\u00f3gico hipert\u00f3nico templado (+\/- 40\u00ba C)<\/p>\n El motivo de estar caliente el suero se debe a que cualquier herida si es irrigada con suero fr\u00edo tarda tres o cuatro horas en alcanzar nuevamente su temperatura y esto lo podemos evitar f\u00e1cilmente introduciendo el suero en un ba\u00f1o o bien utilizando un microondas.<\/p>\n Respecto a la acci\u00f3n antis\u00e9ptica del suero fisiol\u00f3gico hipert\u00f3nico no hemos podido demostrarla \u00abin vitro\u00bb en cultivos realizados con g\u00e9rmenes marcadores epidemiol\u00f3gicos (Escherichia coli, Staphilococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa). El buen resultado \u00abin vivo\u00bb de dicha t\u00e9cnica, debe ser debido a la escasa cantidad de g\u00e9rmenes existentes en las heridas bien tratadas, as\u00ed como a la presencia en los pacientes de los distintos modos de resistencia a la infecci\u00f3n.<\/p>\n Solo aplicaremos en caso de un desbridamiento incompleto, en contadas ocasiones y siempre al principio del tratamiento un antibi\u00f3tico local en soluci\u00f3n.<\/p>\n DIFERENCIAS ENTRE CICATRIZACI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\n POR 1\u00aa o 2\u00aa INTENCI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\n 1\u00aa intenci\u00f3n: Directa.<\/p>\n 2\u00aa intenci\u00f3n: Granulaci\u00f3n.<\/p>\n Estas dos formas de cicatrizaci\u00f3n ponen en marcha los mismos mecanismos biol\u00f3gicos, diferenci\u00e1ndose en que en la primera intenci\u00f3n hay una remodelaci\u00f3n \u00aba posteriori\u00bb de la cicatriz que se genera y en la segunda intenci\u00f3n se produce una contracci\u00f3n de los bordes de la \u00falcera que ayuda al cierre precoz.<\/p>\n En realidad pueden definirse tres tipos de cierre:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cierre Primario<\/span>: Se consigue mediante<\/p>\n <\/p>\n sutura inmediata sin que se produzca p\u00e9rdida de tejido. Se utiliza en heridas limpias en las que el riesgo de contaminaci\u00f3n bacteriana es m\u00ednimo o nulo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cierre Primario Retardado<\/span>: (Hoy en desuso). Se utiliza cuando el riesgo de contaminaci\u00f3n bacteriana es alto (incisiones quir\u00fargicas de la cavidad peritoneal, pleural, conductos urinarios, digestivo,..) y consiste en dejar abiertas las capas superficiales de la herida, rellen\u00e1ndolas con gasas durante 4\/5 d\u00edas. Este tiempo permite que la herida desarrolle resistencia a la infecci\u00f3n hasta que puede cerrarse sin riesgo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Segunda intenci\u00f3n<\/span>: la herida se cierra por s\u00ed misma a trav\u00e9s de los procesos que a continuaci\u00f3n explicamos.<\/p>\n Las heridas abiertas y las \u00falceras curan por segunda intenci\u00f3n, es decir, se forma tejido de granulaci\u00f3n que contiene:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 macr\u00f3fagos y polimorfos (para eliminar las bacterias y el tejido necr\u00f3tico).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fibroblastos (para construir nuevo tejido) y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 nuevos vasos (para proporcionar ox\u00edgeno y nutrientes).<\/p>\n En la segunda intenci\u00f3n tras el insulto\/agresi\u00f3n, se producen una:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fase Inflamatoria<\/span>, debida a que la lesi\u00f3n inicial de los vasos provoca una vasoconstricci\u00f3n al objeto de evitar la p\u00e9rdida hem\u00e1tica. En los tejidos lesionados se libera histamina, serotonina y prostaglandinas que inducir\u00e1n una vasodilataci\u00f3n m\u00e1xima, con la consecuente extravasaci\u00f3n de plasma y c\u00e9lulas hem\u00e1ticas que van a crear, junto a los detritus un exudado cuya desecaci\u00f3n dar lugar a la costra.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fase Celular<\/span>, producida a continuaci\u00f3n debido a que por el efecto de las hormonas que se producen hay una invasi\u00f3n de c\u00e9lulas que en principio son los granulocitos encargados de la limpieza de los detritus. La descomposici\u00f3n de estos polimorfonucleares libera nuevas enzimas y la herida empieza a ser colonizada por monocitos y fibroblastos. Tras esta colonizaci\u00f3n aparecer\u00e1 el col\u00e1geno que dar\u00e1 firmeza y textura a la cicatrizaci\u00f3n. Por efecto de los fibroblastos aparecer\u00e1 una proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas d\u00e9rmicas que intentar\u00e1n colonizar desde un borde hacia el otro, al objeto de cerrar y cicatrizar la \u00falcera. Paralelamente las c\u00e9lulas endoteliales de las v\u00e9nulas lesionadas empiezan un proceso r\u00e1pido de mitosis, gener\u00e1ndose una neoformaci\u00f3n capilar con segregaci\u00f3n de plasmin\u00f3geno de acci\u00f3n fibrinol\u00edtica.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fase de Contracci\u00f3n<\/span>, debido a que las \u00falceras basales de la epidermis generan una serie de fuerzas que tienden a unir los bordes de la \u00falcera. Algunos autores indican que se ponen de manifiesto a los 2\/3 d\u00edas y desaparecen a los 15\/20 de la agresi\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fase de Epitelizaci\u00f3n<\/span>, producida finalmente sobre el tejido de granulaci\u00f3n, en la cual las c\u00e9lulas marginales que se desprenden de la epidermis inician unas r\u00e1pidas mitosis que llevadas por la fuerza de contracci\u00f3n de los bordes de la \u00falcera y por el propio efecto emigrador que tienen estas c\u00e9lulas intentan colonizar el tejido de granulaci\u00f3n, produci\u00e9ndose peque\u00f1as colonias que terminan epitelizando la superficie de la lesi\u00f3n celular.<\/p>\n La cura de Trueta est\u00e1 basada en la cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n y consta de cinco fases:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 lavado de la herida,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 incisi\u00f3n de la herida,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 escisi\u00f3n de la misma,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 drenaje y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 yeso.<\/p>\n REFLEJOS PROTECTORES<\/span><\/b><\/p>\n La mayor\u00eda de las \u00falceras indican una alteraci\u00f3n de los reflejos protectores presentes en las personas sanas.<\/p>\n En condiciones normales los m\u00fasculos responden al est\u00edmulo de una presi\u00f3n ejercida de forma local sobre la piel. Esta respuesta consiste en un cambio en la posici\u00f3n del cuerpo cada cierto tiempo y se realiza de manera inconsciente.<\/p>\n La efectividad de este reflejo explica la ausencia de \u00falceras en personas sanas que duermen durante largos periodos de tiempo.<\/p>\n Este mecanismo defensivo desaparece cuando el paciente tiene una alteraci\u00f3n de la sensibilidad, un trastorno de la conciencia o una inmovilidad impuesta por su enfermedad.<\/p>\n Cuando la Sensibilidad o el Movimiento Voluntario est\u00e1n alterados, est\u00e1n ausentes las respuestas reflejas de protecci\u00f3n de los m\u00fasculos ante un est\u00edmulo de presi\u00f3n pudi\u00e9ndose desarrollar con gran rapidez las heridas que nos ocupan.<\/p>\n El diab\u00e9tico, por tener comprometida su sensibilidad cut\u00e1nea, no adopta ninguna actitud ant\u00e1lgica protectora, como consecuencia de lo cual acaban desarroll\u00e1ndose zonas de necrosis cut\u00e1nea por compresi\u00f3n a nivel de la planta del pi\u00e9, con formaci\u00f3n de \u00falceras de origen neurop\u00e1tico (mal perforante).<\/p>\n PRESENCIA O AUSENCIA DE DOLOR<\/span><\/b><\/p>\n Las \u00falceras venosas son a menudo indoloras y cuando duelen se alivian con el reposo en cama. Las arteriales por el contrario son muy dolorosas y la elevaci\u00f3n del miembro lesionado ocasiona gran dolor debido a la isquemia.<\/p>\n En la \u00falcera venosa la sensibilidad se encuentra disminuida, sobre todo la sensibilidad t\u00e9rmica, por tanto las percepciones dolorosas y t\u00e1ctiles tambi\u00e9n est\u00e1n aminoradas.<\/p>\n En las \u00falceras arteriales el dolor es intenso y permanente generalmente por la isquemia y agravado por los vendajes y el dec\u00fabito.<\/p>\n En la isquemia aguda por obstrucci\u00f3n brusca aparece un dolor brusco e intenso acompa\u00f1ado de miembro l\u00edvido y fr\u00edo, impotencia funcional y abolici\u00f3n de los pulsos.<\/p>\n En las \u00falceras vasculares es muy frecuente que el paciente se queje de dolor y que la intensidad del mismo var\u00ede con la ocupaci\u00f3n, con el estado emocional y con los factores externos como irritantes y reacciones al\u00e9rgicas. Disminuye con el fr\u00edo, al elevar el miembro afecto, al caminar (lo contrario que pasa con las arteriales) y aumenta con la bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica.<\/p>\n El dolor causa una limitaci\u00f3n de movimientos que puede inducir hasta una anquilosis articular.<\/p>\n En los diab\u00e9ticos hay que tener en cuenta que durante la fase cr\u00f3nica de la afecci\u00f3n se desarrollan alteraciones sensoriales que<\/p>\n <\/p>\n conducen a la p\u00e9rdida total de la sensibilidad (neuropat\u00eda perif\u00e9rica) y esta afecci\u00f3n lleva consigo la ausencia de dolor.<\/p>\n Las \u00falceras neurotr\u00f3ficas plantares son consecuencia de una deambulaci\u00f3n continuada sobre un pi\u00e9 en el que est\u00e1 disminuida o ausente la sensaci\u00f3n de dolor.<\/p>\n Dentro de este grupo de neuropat\u00edas, cuando se presente ausencia de dolor, hay que pensar tambi\u00e9n en enfermedad hanseniana.<\/p>\n El s\u00edntoma dolor aparece en el estado inicial y cede una vez producida la \u00falcera.<\/p>\n Es un hecho demostrado que si las terminaciones nerviosas se mantienen h\u00famedas disminuye el dolor.<\/p>\n Pero tambi\u00e9n el dolor puede significar un motivo de alegr\u00eda. Hemos observado en todos los casos<\/span> que cuando las heridas toman un buen camino y est\u00e1n pr\u00f3ximas a la cicatrizaci\u00f3n pasan por una fase de dolor probablemente debido a la regeneraci\u00f3n tisular y nerviosa.<\/p>\n VALORES RADIOGR\u00c1FICOS<\/span><\/b><\/p>\n Este estudio va encaminado a la b\u00fasqueda de osteomielitis u osteoporosis.<\/p>\n Es de vital importancia evitar una osteomielitis pues se asociar\u00eda un problema importante a otro ya existente.<\/p>\n Generalmente las osteomielitis van acompa\u00f1adas de una destrucci\u00f3n \u00f3sea que por s\u00ed solas limitan seriamente la funci\u00f3n y en la mayor parte de los casos esta limitaci\u00f3n es irreversible.<\/p>\n No hemos de olvidar tampoco las im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas que presenta la lepra (oste\u00edtis qu\u00edstica, osteoartritis,…). Las alteraciones \u00f3seas de comienzo son:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 descalcificaci\u00f3n \u00f3sea,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fragmentaci\u00f3n trabecular,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fracturas m\u00ednimas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 colapso estructural,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fracturas de fatiga,…<\/p>\n VALORES ANAL\u00cdTICOS <\/span><\/b><\/p>\n Por las secreciones de estas heridas se pierden cantidades importantes de l\u00edquidos, alb\u00famina, prote\u00ednas,… que ser\u00e1 necesario conocer para hacer un aporte nutricional adecuado o restablecer por otros medios, as\u00ed pues habr\u00e1 que estudiar los d\u00e9ficits de:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alb\u00famina<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Magnesio<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cinc<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vitamina C<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prote\u00ednas y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gl\u00f3bulos rojos<\/p>\n En caso de fiebre inexplicable o al recibir una herida con mal aspecto deber\u00e1 hacerse un hemocultivo.<\/p>\n En la osteomielitis la infecci\u00f3n se extiende en profundidad hacia el hueso, a trav\u00e9s de la fascia y el m\u00fasculo, o hacia una articulaci\u00f3n cercana a trav\u00e9s de la membrana sinovial.<\/p>\n Cuando el proceso supurativo se extiende a trav\u00e9s de los planos fasciales con varios trayectos, existe un gran riesgo de infecci\u00f3n sist\u00e9mica grave, especialmente de invasi\u00f3n del torrente sangu\u00edneo por bacilos gramnegativos (sepsis)<\/p>\n La linfopenia supone una deficiencia en el mecanismo de inmunidad celular que aumenta la posibilidad de infecciones.<\/p>\n Inicialmente habr\u00e1 que hacer un estudio completo, y al menos una vez al mes los controles de alb\u00famina s\u00e9rica y recuento sangu\u00edneo.<\/p>\n AGENTES T\u00d3PICOS USADOS<\/span><\/b><\/p>\n A lo largo de la historia se han empleado multitud de productos para el tratamiento de las heridas y esta abundancia de los mismos demuestra la ineficacia de todos ellos para solucionar por completo este problema.<\/p>\n Ten\u00eda un amigo mec\u00e1nico que afirmaba que lo mejor para las heridas era el petr\u00f3leo, y cuando se lesionaba por cualquier causa acud\u00eda a la lata que ten\u00eda preparada para limpiar las piezas y con la brocha se limpiaba la herida. Desconoc\u00eda el fundamento pero aseguraba que jam\u00e1s se le hab\u00eda infectado ninguna y que cicatrizaba r\u00e1pidamente.<\/p>\n Hay que reconocer que el petr\u00f3leo no es un buen medio de cultivo para que se desarrolle ning\u00fan germen pero tampoco existen argumentos cient\u00edficos para promover la t\u00e9cnica.<\/p>\n La soluci\u00f3n es m\u00e1s sencilla de lo que parece pero no nos paramos a pensarla y es que el organismo cicatriza \u00abA PESAR DE\u00bb.<\/p>\n Prueba de ello son los cientos de productos usados que han sido descritos por los profesionales de sus d\u00edas y otros tantos cientos -seguro- que no habr\u00e1n sido reflejados por ser producto de fuentes menos fidedignas como la de este mec\u00e1nico.<\/p>\n Adjuntamos una breve relaci\u00f3n de los m\u00e1s usados recogidos de la literatura consultada:<\/p>\n – Pasta de az\u00facar,<\/p>\n – Plasma sangu\u00edneo desecado,<\/p>\n – Polvo de papaya,<\/p>\n – Aceite de h\u00edgado de bacalao,<\/p>\n – Fenito\u00edna,<\/p>\n – B\u00e1lsamo del Per\u00fa,<\/p>\n – Yoduro de Timolol,<\/p>\n – Sulfato de cobre al 1%,<\/p>\n – Sulfato de zinc al 1%,<\/p>\n – \u00c1cido fus\u00eddico,<\/p>\n – Yodoformo,<\/p>\n – Colargol,<\/p>\n – Ung\u00fcento de estoraque,<\/p>\n – Alanto\u00edna,<\/p>\n – \u00c1cido b\u00f3rico,<\/p>\n – Compresas de barro ac\u00e9tico,<\/p>\n – Emplasto de Vigo,<\/p>\n – Pasta ictiolada,<\/p>\n – Electroforesis con acetilcolina,<\/p>\n – Asiatic\u00f3sido,<\/p>\n – Cetrimide,<\/p>\n – Insulina con vitaminas A y D,<\/p>\n – Encimas proteol\u00edticas (tripsina, papa\u00edna, fibrolisina),<\/p>\n – Antibi\u00f3ticos y sulfadiazinas,<\/p>\n – Clorhexidina,<\/p>\n – Hipocloritos,<\/p>\n – Pol\u00edmero de dextr\u00e1n,<\/p>\n – Pasta de alquitr\u00e1n de hulla,<\/p>\n – Vendajes de miel,<\/p>\n – Cataplasmas de almid\u00f3n,<\/p>\n – Cauterizaci\u00f3n con aceite hirviendo,<\/p>\n – Crema de proflacina,<\/p>\n – Parafina,<\/p>\n – Extracto de gusanos de seda,<\/p>\n <\/p>\n – Loci\u00f3n rubra,<\/p>\n – Pomadas (MIL),<\/p>\n – Compuestos yodados,<\/p>\n – Yema de huevo + aceite de rosas + trementina<\/p>\n – Par\u201a (1.510), para heridas por arma de fuego.<\/p>\n – \u00c1cidos pirole\u00f1osos (Hufeland, 1.839)<\/p>\n – Etc, etc, etc,…<\/p>\n Muchas de estas aplicaciones nos causan risa en nuestros d\u00edas, otras de ellas escalofr\u00edos pues son aut\u00e9nticas barbaridades, pero otras tienen su fundamento e incluso con el criterio y avance de nuestros d\u00edas reconocemos sus propiedades aunque existan medios m\u00e1s sencillos para conseguir un mejor fin.<\/p>\n Prueba de ellos puede ser por ejemplo el az\u00facar para tratar las heridas infectadas que se emple\u00f3 originalmente en 1.679 por Scultetus en Alemania.<\/p>\n El az\u00facar no contiene sustancias antibi\u00f3ticas o germicidas sino que mata las bacterias mediante un proceso de deshidrataci\u00f3n de c\u00e9lulas y que no afecta a tejidos sanos.<\/p>\n Cualquier bacteria presente en una herida y tratada con az\u00facar, comienza a perder agua y a acumular sales a trav\u00e9s de la osmosis.<\/p>\n A medida que se contrae el contenido de la c\u00e9lula, la bacteria pierde su forma y estructura y eventualmente muere.<\/p>\n Vemos pues que se ha empleado de todo y cada cosa con el criterio de sus d\u00edas.<\/p>\n Nos damos cuenta de que es cierto que el arte es eterno y los sistemas perecederos y sabemos que actualmente muchos profesionales siguen empleando medios arcaicos para el tratamiento de las heridas o siguen usando o mal usando productos que si bien tienen unas indicaciones concretas, generalizan y emplean habitualmente y de forma continuada productos que biol\u00f3gicamente se puede demostrar producen muerte celular e impiden la formaci\u00f3n de tejidos de granulaci\u00f3n y que puede ser el caso de los compuestos yodados, la clorhexidina, cetrimide e hipocloritos.<\/p>\n Por tanto hago desde aqu\u00ed un llamamiento con esta reflexi\u00f3n:<\/p>\n \u00bfSe sigue de cerca la evoluci\u00f3n de lo que se manda o utiliza?<\/p>\n No olvidemos que la Observaci\u00f3n es la \u00fanica senda que conduce al acierto.<\/p>\n LAVADO DE HERIDAS <\/span><\/b><\/p>\n Al igual que el cap\u00edtulo anterior tambi\u00e9n se han empleado multitud de soluciones para el lavado\/desinfecci\u00f3n de las heridas, y algunas de ellas siguen emple\u00e1ndose en la actualidad:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agua oxigenada con suero salino a partes iguales,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agua oxigenada del 3 al 6%,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Armil,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Clorina,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ba\u00f1os prolongados,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Permanganato pot\u00e1sico al 1\/10.000 (0’1%),<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Clorhexidina acuosa del 0’01% al 0’05%,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cetrimida al 1%,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Povidona yodada hasta el 10%,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00c1cido ac\u00e9tico al 5%<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 etc…,<\/p>\n Todos estos antis\u00e9pticos son de dudosa acci\u00f3n y la valoraci\u00f3n cient\u00edfica de los mismos si que evidencia contraindicaciones:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 citot\u00f3xicos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 dermatitis de contacto,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 alergias,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 eczemas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 retrasan la cicatrizaci\u00f3n,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 muchos de ellos son altamente t\u00f3xicos demostr\u00e1ndose que<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 se reabsorben a trav\u00e9s de la herida y pueden producir<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 tirotoxicosis y toxicidad hep\u00e1tica y renal.<\/p>\n La mayor parte de los estudios presentan pruebas fehacientes de que los antis\u00e9pticos son m\u00e1s t\u00f3xicos para las c\u00e9lulas de la herida que para las bacterias. El leucocito (c\u00e9lula primaria del mecanismo de defensa de las heridas), es m\u00e1s sensible que las bacterias a la acci\u00f3n de los agentes antis\u00e9pticos (demostrado en 1.919 por A. Fleming)<\/p>\n Cualquier posibilidad inicial de cicatrizaci\u00f3n (por peque\u00f1a que sea), puede quedar totalmente anulada por la presencia de antis\u00e9pticos.<\/p>\n El antis\u00e9ptico destruye (solo durante alg\u00fan tiempo) a la mayor\u00eda de los microbios de la piel sana, pero es ineficaz en la herida al resultar inhibido por la alb\u00famina del suero, y si se aumenta la concentraci\u00f3n, se aumenta paralelamente la acci\u00f3n biodegradante del producto, al no distinguir \u00e9ste entre microbio y c\u00e9lula viva.<\/p>\n Por todo lo expuesto aconsejamos la irrigaci\u00f3n con un fluido no irritante como suero fisiol\u00f3gico opcionalmente hipert\u00f3nico y siempre templado (+\/- 40\u00ba C)<\/p>\n PRODUCTOS ACTUALES DE TRATAMIENTO <\/span><\/b><\/p>\n Existe una gran variedad de productos para el tratamiento de estas lesiones. Brevemente describimos los m\u00e1s importantes dejando claro de que existen muchos m\u00e1s y agradeciendo desde estas l\u00edneas a las empresas que poseen equipos de investigaci\u00f3n, su lucha constante por conseguir nuevos productos, que aunque est\u00e1n basados en el sentido comercial, hay que reconocer que contribuyen a que todos, d\u00eda a d\u00eda, vivamos un poco mejor.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 VARIHESIVE (Hidrocoloide)<\/span>: compuesto por part\u00edculas de pectina gelatina y carbometilcelulosa s\u00f3dica en una masa de elevada adherencia y flexibilidad (poliisobutileno), recubierta en su parte de no contacto con la herida de una pel\u00edcula semipermeable de espuma de poliuretano. A pesar de sus diferentes medidas se puede cortar a cualquier tama\u00f1o sin perder sus propiedades. Disponible tambi\u00e9n con micromalla intermedia (gel control), en pasta, gr\u00e1nulos y transparente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COMFEEL (Hidrocoloide)<\/span>: compuesto por part\u00edculas de carboximetilcelulosa s\u00e1dica en una masa de elevada adherencia y flexibilidad (resina sint\u00e9tica Curagard), recubierta en su parte de no contacto con la herida de una pel\u00edcula semipermeable de poliuretano. Disponible tambi\u00e9n en pasta, gr\u00e1nulos y transparente.<\/p>\n –<\/p>\n <\/p>\n CUTINOVA HIDRO (Hidrocoloide)<\/span>: Compuesto por dos capas, la superior de poliuretano permeable al aire y vapor de agua e impermeable al agua y bacterias, y la inferior por un gel adhesivo de poliuretano con un 30% de part\u00edculas hidroactivas. Semitransparente e inadherente sobre la herida.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ALLEVYN (Hidrocelular)<\/span>: Formado por tres capas de poliuretano. La externa (Opsite), permite el intercambio gaseoso; la media o hidrocelular, absorbe hasta 10 veces su propio peso y la interna opcionalmente adherente y adhesiva. Se puede cortar el tama\u00f1o seg\u00fan necesidad. Tiene que sujetarse con cubreap\u00f3sitos o venda.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FLEXIPORE 6000 (Hidrocelular)<\/span>: Es un ap\u00f3sito formado por doble membrana de poliuretano. La de contacto con la herida porosa y adhesiva (absorbe y act\u00faa como reservorio de los exudados) y la externa permeable a los gases y al vapor de agua pero impermeable al agua y bacterias. Especialmente indicado para heridas planas (superficiales) No para heridas con p\u00e9rdida muscular, tendinosa u \u00f3sea.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CUTINOVA (Hidrogel)<\/span>: Compuesto por alcohol polivin\u00edlico sustentado por una fina red de poli\u00e9ster, acompa\u00f1ado o no de una espuma de poliuretano termocomprimida y de poro abierto. Se recorta de acuerdo con la forma de la herida.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 GELIPERM (Hidrogel)<\/span>: Polisac\u00e1rido gelificable (Agar) que est\u00e1 incluido en un entramado esponjoso formado por un polisac\u00e1rido org\u00e1nico de base acr\u00edlica (poliacrilamida) Transparente. Hay que mantener los ap\u00f3sitos h\u00famedos (cada 24\/h) mediante gasas empapadas con suero fisiol\u00f3gico para evitar la desecaci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TIELLE (Hidrogel)<\/span>: Ap\u00f3sito formado por cuatro capas, la superior de poliuretano impermeable a agua y bacterias. Almohadilla central de poliuretano absorbente con expansi\u00f3n gradual. Capa de tela sin tejer que sirve como transporte de fluido y capa de adhesivo no irritante. Hay que adaptarse a las medidas ofrecidas o superponer ap\u00f3sitos. No se puede cortar.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TEGAGEL (Hidrogel)<\/span>: Ap\u00f3sito de alginato de calcio procedente de algas marinas. No se pega a la herida y absorbe exudados. Mediante un proceso de intercambio i\u00f3nico, las secreciones absorbidas por las fibras de calcio, crea un gel que mantiene la herida h\u00fameda.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SORBSAN (Hidrogel)<\/span>: Ap\u00f3sito de alginato de calcio no entretejido procedente de algas marinas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COMFEEL AP\u00d3SITOS PROTECTORES<\/span>: Espuma dura y flexible dispuesta en forma de c\u00edrculos conc\u00e9ntricos separables que se pueden retirar seg\u00fan el tama\u00f1o de la herida.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DERMAL PADS<\/span>: Protector antiescara de silicona. Hacen el papel del tejido adiposo y reducen el efecto de presi\u00f3n y tracci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESTON<\/span>: Material de almohadillado hipoalerg\u00e9nico para reducir la tensi\u00f3n en los m\u00e1rgenes de la \u00falcera.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DEBRISAN<\/span>: Pol\u00edmero de dextrano de elevado peso molecular (dextran\u00f3mero) Absorbe el exudado con las bacterias y material de desecho y cuando se satura se convierte en un gel amarillo-gris\u00a0ceo. Debe ser cambiado 1 \u00a2 2 veces por d\u00eda.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 METALLINE<\/span>: Ap\u00f3sito inadherente, hipoal\u00e9rgico y absorbente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MELOLIN<\/span>: Ap\u00f3sito inadherente, hipoal\u00e9rgico y absorbente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CLIFAR<\/span>: Ap\u00f3sito inadherente, hipoal\u00e9rgico y absorbente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SCHEROSORBAN (Hidrogel)<\/span>: Copol\u00edmero de almid\u00f3n. De acci\u00f3n debridante y limpiadora. Para aplicaci\u00f3n diaria mantenido con \u00abpieles sint\u00e9ticas\u00bb. No es una alternativa al desbridamiento quir\u00fargico.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TEGADERM (Piel sint\u00e9tica)<\/span>: Ap\u00f3sito transparente adhesivo y flexible.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OP SITE (Piel sint\u00e9tica)<\/span>: Ap\u00f3sito transparente adhesivo y flexible.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIOCLUSIVE (Piel sint\u00e9tica)<\/span>: Ap\u00f3sito transparente adhesivo y flexible.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OPRAFLEX (Piel sint\u00e9tica)<\/span>: Ap\u00f3sito transparente adhesivo y flexible.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TEGAPORE<\/span>: L\u00e1mina sint\u00e9tica de contacto con la herida, transparente, permeable al exudado y no adherente. Protege el tejido de granulaci\u00f3n y superficies reepitelizadas. Para mejor adaptabilidad se puede humedecer con suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TREX<\/span>: L\u00e1mina sint\u00e9tica de contacto con la herida, transparente, permeable al exudado y no adherente. Protege el tejido de granulaci\u00f3n y superficies reepitelizadas. Para mejor adaptabilidad se puede humedecer con suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CARBONET<\/span>: Ap\u00f3sito absorbente de olores a base de carb\u00f3n activo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MEPITEL<\/span>: Capa siliconada de contacto con la herida que permite al exudado pasar hacia un ap\u00f3sito exterior sin tener que ser retirado este.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MEPILEX (Hidrocelular):<\/span> Absorbe y retiene el exudado. Capa de contacto con la herida siliconada y atraum\u00e1tica. Disponible con plata para combatir la infecci\u00f3n, con dos tipos de grosor y con bordes para un sellado perfecto y evitar ap\u00f3sitos secundarios.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ACTICOAT<\/span>: L\u00e1mina o malla liberadora de plata nanocristalina para combatir la infecci\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 …\/…<\/p>\n CONSIDERACIONES SOBRE EL pH <\/span><\/b><\/p>\n El t\u00e9rmino pH se utiliza para describir la acidez o alcalinidad de una sustancia (l\u00edquida o en soluci\u00f3n), y es particularmente relevante para el funcionamiento de varios fluidos corporales y, por supuesto, para la salud en general.<\/p>\n Para que funcionen eficientemente nuestros fluidos corporales deben mantener una relaci\u00f3n casi constante entre los constituyentes \u00e1cidos y alcalinos.<\/p>\n Todos nuestros fluidos est\u00e1n constituidos por una soluci\u00f3n de sustancias qu\u00edmicas disueltas o suspendidas en agua. Algunas de estas sustancias se escinden en unas part\u00edculas con carga el\u00e9ctrica denominadas iones.<\/p>\n Hay dos tipos de iones particularmente importantes:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 el hidr\u00f3geno (ion H+) y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 los hidroxilos (ion OH-)<\/p>\n El pH de una soluci\u00f3n es simplemente una medida del n\u00famero relativo de H+ y OH-, que contiene:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 un exceso de iones H+ para la soluci\u00f3n \u00e1cida y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 un exceso de iones OH- para la soluci\u00f3n alcalina.<\/p>\n En t\u00e9rminos num\u00e9ricos el pH se mide en una escala que va de 0 a 14.<\/p>\n Las soluciones con pH entre:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0 y 3 son fuertemente \u00e1cidas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 y 6 son levemente \u00e1cidas,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7 se consideran neutras,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 8 y 11 son levemente alcalinas y<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 11 y 14 son fuertemente alcalinas.<\/p>\n Valores de algunos fluidos:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pH 2’5 (zumo de lim\u00f3n, jugos g\u00e1stricos)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pH 5’5 (sebo, sudor)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pH 6’4 (saliva, orina)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pH 7 (bilis)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pH 7’4 (sangre, leche materna)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pH 7’8 (heces, semen, agua)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pH 8’5 (jugos pancre\u00e1ticos)<\/p>\n A veces se lesionan los mecanismos que mantienen el pH de la sangre y de otros fluidos por una enfermedad o porque las concentraciones de \u00e1cidos o de \u00e1lcalis son demasiado altas para poder ser compensadas.<\/p>\n La Acidosis es un descenso m\u00e1s all\u00e1\u00a0de lo normal en el pH de la sangre.<\/p>\n Las causas m\u00e1s habituales incluyen (enfermedades pulmonares que interfieren con el mecanismo de eliminaci\u00f3n de CO2 de la sangre, trastornos renales, y enfermedades metab\u00f3licas como la diabetes)<\/p>\n La Alcalosis por el contrario es un aumento m\u00e1s all\u00e1\u00a0del valor normal en el pH de la sangre. Las causas m\u00e1s comunes incluyen (hiperventilaci\u00f3n, que lleva a una p\u00e9rdida excesiva de CO2 de la sangre, los v\u00f3mitos severos que causan p\u00e9rdida de sustancias \u00e1cidas del est\u00f3mago y la intoxicaci\u00f3n con sustancias alcalinas)<\/p>\n El gel que se produce como resultado de la oclusi\u00f3n y la humedad que recomendamos para el tratamiento de las heridas es ligeramente \u00e1cido (entre 5’6 y 6’8) y es beneficioso porque inhibe el desarrollo de microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n CONDICIONES DEL AP\u00d3SITO IDEAL<\/span><\/b><\/p>\n La idea de cicatrizaci\u00f3n en medio h\u00famedo se formul\u00f3 hace ya varias d\u00e9cadas. El estudio de Winter y cols. condujo a dos clases predominantes de ap\u00f3sitos: (tipo film e hidrocoloides)<\/p>\n Ambos tienden a mantener la humedad en la herida y a la vez presentan caracter\u00edsticas tales como la de actuar como barrera bacteriana y regular exudados.<\/p>\n Las sustancias que componen el ap\u00f3sito no tienen acci\u00f3n farmacol\u00f3gica directa sobre la formaci\u00f3n del tejido de granulaci\u00f3n y epitelizaci\u00f3n, sino que el efecto beneficioso en la cicatrizaci\u00f3n de las \u00falceras se basa en sus propiedades f\u00edsicas.<\/p>\n Los ap\u00f3sitos son sistemas de aislamiento de la herida con el exterior y al mismo tiempo de absorci\u00f3n de los posibles exudados de la misma, para evitar su acumulaci\u00f3n sobre la piel y la maceraci\u00f3n de \u00e9sta, factor favorecedor de infecci\u00f3n secundaria.<\/p>\n Los ap\u00f3sitos oclusivos hidroactivos, est\u00e1n compuestos por hidrocoloides, gelatinas, polisobutileno y carbometilcelulosa, as\u00ed como por un pol\u00edmero hidr\u00f3fobo que constituye el material estructural del ap\u00f3sito y le confiere las propiedades adhesivas en un medio seco.<\/p>\n Los hidrocoloides hidr\u00f3filos constituyen un sistema coloidal en el que el agua es el medio de dispersi\u00f3n y hay una gran afinidad entre la fase dispersa y el medio.<\/p>\n Por eso son reversibles, es decir, pueden separar el medio de dispersi\u00f3n y secarse, y el material seco, cuando se mezcla con el medio de dispersi\u00f3n, genera de nuevo el sistema coloidal.<\/p>\n Esta es la base por la cual los ap\u00f3sitos, al ponerse en contacto con la \u00falcera, absorben el agua y aparece un gel que no es m\u00e1s que el sistema coloidal formado a partir de los coloides secos sin el medio de dispersi\u00f3n.<\/p>\n En cuanto a las condiciones requeridas para que un ap\u00f3sito sea ideal podr\u00edamos destacar:<\/p>\n Desde el punto de vista fisiol\u00f3gico<\/span>, que en la herida:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presente una buena tolerancia,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se produzca una perfecta oclusi\u00f3n,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cree y mantenga un ambiente h\u00famedo,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Absorba el exudado,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantenga un adecuado suministro de sangre y ox\u00edgeno,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantenga una temperatura adecuada,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proteja de contaminaciones bacterianas (medio externo),<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No deje residuos en la herida,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proteja el tejido neoformado incluso frente a traumas mec\u00e1nicos menores,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prevenga la formaci\u00f3n de<\/p>\n <\/p>\n costras,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilite el proceso de cicatrizaci\u00f3n,<\/p>\n Para el paciente<\/span>, que su aplicaci\u00f3n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reduzca el dolor durante el tratamiento,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Minimice el dolor durante los cambios de ap\u00f3sito,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuya el tiempo de duraci\u00f3n de las curas y del tratamiento,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Permita la ducha diaria,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Requiera menos cambios de ap\u00f3sitos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilite la actividad diaria,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mejore la calidad de vida,<\/p>\n Para el profesional<\/span>, que su utilizaci\u00f3n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reduzca el n\u00famero de cambios (frecuencia intercuras),<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilite la limpieza de la herida,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agilice y simplifique el cambio de ap\u00f3sitos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No requiera material de fijaci\u00f3n adicional,<\/p>\n Para el Centro Hospitalario<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Que su uso no produzca un incremento del coste sobre otros tratamientos,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Que sea f\u00e1cil de almacenar,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Que exista seguridad en el suministro,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Que produzca satisfacci\u00f3n por los resultados obtenidos.<\/p>\n TENDENCIAS ACTUALES DE TRATAMIENTO <\/span><\/b><\/p>\n Existen diferentes posturas a seguir en el tratamiento de estas heridas a pesar de los miles de a\u00f1os que llevamos con el tema.<\/p>\n \u00bfNo deber\u00edamos ya haber hecho un protocolo est\u00e1ndar agrupando todos los conocimientos de estos a\u00f1os?<\/p>\n Y de los que se han hecho \u00bfpor qu\u00e9 no se siguen?<\/p>\n Podr\u00edamos responder con otras preguntas a este tema:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfPor qu\u00e9 siguen las guerras?<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfPor qu\u00e9 sigue muri\u00e9ndose la gente de hambre?<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfPor qu\u00e9 se ultrajan y pisotean los derechos b\u00e1sicos?<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfPor qu\u00e9 …?<\/p>\n El ser humano es sin duda la especie m\u00e1s complicada y dif\u00edcil de la creaci\u00f3n, y en estos temas, \u00ab… la ruindad, la avaricia, el deseo de fama y reputaci\u00f3n enturbia nuestras mentes\u00bb como rezaba Maim\u00f3nides.<\/p>\n Todav\u00eda vemos con pesar tratamientos realizados y prescritos incluso por especialistas, que contradicen lo aprobado por todos los dem\u00e1s.<\/p>\n En la actualidad la postura que cuenta con m\u00e1s seguidores, m\u00e1s trabajos cient\u00edficos, y la que nosotros defendemos, es el de mantenerlas ocluidas en un ambiente h\u00famedo para favorecer la aparici\u00f3n del tejido de granulaci\u00f3n, acelerar el proceso de cicatrizaci\u00f3n y evitar infecciones entre otras razones.<\/p>\n Tambi\u00e9n el calor favorece la cicatrizaci\u00f3n y el fr\u00edo por el contrario la enlentece (una herida puede tardar varias horas en recuperar su temperatura normal despu\u00e9s de simplemente haberla irrigado con un l\u00edquido fr\u00edo)<\/p>\n El mejor m\u00e9todo de tratamiento y a la vez el m\u00e1s econ\u00f3mico es sin duda la prevenci\u00f3n, pero si esta se ha descuidado tendremos que hacer un tratamiento sist\u00e9mico (cuidando el estado general, nutricional,…) y local (seg\u00fan explicamos en el siguiente cap\u00edtulo)<\/p>\n NUESTRA POSTURA<\/span><\/b><\/p>\n \u00a1Nunca una herida al aire!<\/p>\n \u00a1Siempre oclusi\u00f3n y humedad!<\/p>\n Tras estudios comparativos realizados, estamos a favor de que cualquier herida cicatriza mejor en medio h\u00famedo y en oclusi\u00f3n. En todos los casos la oclusi\u00f3n genera una proporci\u00f3n de infecciones inferior a la observada con otros tratamientos convencionales.<\/p>\n Est\u00e1 demostrado que el ambiente h\u00famedo facilita la epitelizaci\u00f3n, y la cicatrizaci\u00f3n es casi dos veces m\u00e1s r\u00e1pida que cuando se deja secar por exposici\u00f3n al aire.<\/p>\n El principio b\u00e1sico del tratamiento de las \u00falceras debe ser el mantenimiento o restablecimiento de las condiciones de cicatrizaci\u00f3n normales, de aqu\u00ed que aconsejemos la Oclusi\u00f3n y la Humedad para este normal mantenimiento.<\/p>\n Es de vital importancia limpiar bien la herida antes del tratamiento y retirar costras, esfacelos y todo tejido necrosado bien por medios mec\u00e1nicos o qu\u00edmicos aunque nos inclinamos por el desbridamiento quir\u00fargico amplio.<\/p>\n Una vez bien limpia la herida recomendamos su limpieza con suero fisiol\u00f3gico hipert\u00f3nico templado durante cinco minutos, empapando gasas est\u00e9riles que previamente habremos colocado en la herida.<\/p>\n Proscribimos todo tipo de desinfectantes t\u00f3picos (generalmente t\u00f3xicos, de dudosa o escasa acci\u00f3n) o caso de tenerla van acompa\u00f1ados de un poder destructivo que tambi\u00e9n nos interfiere en la cicatrizaci\u00f3n pues producen biol\u00f3gicamente hablando \u00abmuerte celular\u00bb.<\/p>\n Haremos profilaxis antitet\u00e1nica en todos los casos.<\/p>\n Referente al ap\u00f3sito a utilizar, no existe ninguno que por s\u00ed solo pueda resolver el problema, pero debe reunir bajo nuestro criterio unas caracter\u00edsticas b\u00e1sicas que resumimos en el siguiente cap\u00edtulo.<\/p>\n Nuestra postura es aprovecharnos de todos seg\u00fan la herida lo exija, seg\u00fan el estado de la piel circundante y seg\u00fan la tolerancia del paciente a los mismos pero la experiencia que hemos obtenido en el tratamiento de estas lesiones nos hace inclinarnos y recomendar los Hidrocoloides y los Hidrocelulares por este orden.<\/p>\n A lo largo del tratamiento, especialmente en la primera fase, puede presentarse una dermoepidermitis o eczema periulceroso que mejora r\u00e1pidamente con violeta de genciana en soluci\u00f3n acuosa (solo en la regi\u00f3n periulcerosa)<\/p>\n En pacientes diab\u00e9ticos utilizar insulina regular y no de acci\u00f3n lenta, con el fin de obtener el m\u00e1ximo rendimiento en la utilizaci\u00f3n de los nutrientes para la reconstrucci\u00f3n de los tejidos y para evitar crisis de hipoglucemia en ancianos o debilitados.<\/p>\n En ocasiones estar\u00e1 indicado tras valoraci\u00f3n por cirug\u00eda vascular el<\/p>\n <\/p>\n tratamiento quir\u00fargico (esclerosis de las varices, safenectom\u00eda, ligadura de las perforantes incompetentes, trasposici\u00f3n valvular,…)<\/p>\n En las \u00falceras venosas o de \u00e9xtasis hay que tener en cuenta que es muy importante dominar los edemas. Por lo general basta con un vendaje de compresi\u00f3n que se pueda retirar f\u00e1cilmente. Su extensi\u00f3n abarcar\u00e1 desde la base de los dedos hasta el hueco popl\u00edteo incluyendo el tal\u00f3n. Se colocar\u00e1 por la ma\u00f1ana y se retirar\u00e1 por las noches o cuando se est\u00e1 en dec\u00fabito. No se colocar\u00e1n por tanto si el paciente est\u00e1\u00a0acostado todo el d\u00eda. El tratamiento combinado de compresi\u00f3n y medio h\u00famedo acelera la curaci\u00f3n de las \u00falceras de la pierna en personas con insuficiencia venosa cr\u00f3nica.<\/p>\n En las \u00falceras arteriales o isqu\u00e9micas y cuando la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n distal a nivel maleolar est\u00e1\u201a por debajo de 40 mm\/Hg. es imperativa la revascularizaci\u00f3n de la extremidad para la cicatrizaci\u00f3n y a veces no hacerlo pone en peligro la extremidad afectada.<\/p>\n No basta con creer que tal o cual cosa va bien para las heridas porque lo hayamos hecho varias veces y nos haya ido bien, \u00a1Hay que demostrarlo!<\/p>\n No olvidemos nunca que el organismo tiende a cicatrizar \u00aba pesar de\u00bb.<\/p>\n El frecuente desconocimiento del tratamiento de estas lesiones trae como consecuencia observar en estos enfermos el acumulo de diversos antis\u00e9pticos y pomadas sobre las mismas; su evoluci\u00f3n t\u00f3rpida y cientos de amputaciones que se podr\u00edan haber evitado.<\/p>\n Estamos convencidos de que el tratamiento de estas lesiones tiene que ser llevado por el tri\u00e1ngulo:<\/p>\n ENFERMER\u00cdA – CIRUG\u00cdA VASCULAR – ENDOCRINOLOG\u00cdA<\/p>\n PREVENCI\u00d3N Y CONSEJOS PR\u00c1CTICOS<\/span><\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una de las actuaciones m\u00e1s importante es la movilizaci\u00f3n del paciente cada dos horas si \u00e9l no puede hacerlo por s\u00ed mismo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aconsejar a los pacientes conscientes postrados en cama y capaces de moverse que cambien de posici\u00f3n cada dos horas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir a los pacientes confinados en sillas de ruedas que la parte posterior de sus muslos comparta la carga de soportar el peso y que se muevan de lado a lado cada quince minutos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A los pacientes d\u00e9biles o inconscientes se les debe alzar con cuidado y dar la vuelta por medio de un equipo de asistencia o por al menos por dos personas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar el arrastre y los pliegues de la ropa.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prestar gran atenci\u00f3n en la higiene. La piel se debe mantener limpia y seca para evitar la maceraci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proteger las zonas de riesgo y evitarles la presi\u00f3n, peso y microtraumas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prohibir los rayos solares, ultravioletas, infrarrojos, ox\u00edgeno y cualquier otro medio que favorezca la sequedad en los tejidos porque impiden la regeneraci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hacer uso de dispositivos est\u00e1ticos (cubiertas espumosas, colch\u00f3n antiescaras, piel de cordero, soportes rellenos de gel, l\u00edquido o aire, materiales viscoel\u00e1sticos,…) y dispositivos din\u00e1micos (bomba el\u00e9ctrica que controla el flujo de l\u00edquido o aire presente en el interior del sistema, distribuyendo de este modo alternativamente la presi\u00f3n sobre diferentes \u00e1reas del cuerpo,…)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Masaje en la zona y alrededores con crema hidratante (No friegas de alcohol ni polvos de talco)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ejercicios activos o pasivos suaves.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantener la ropa de la cama seca, suave, sin arrugas, ni dobleces ni cuerpos extra\u00f1os.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control del metabolismo nitrogenado (alb\u00famina s\u00e9rica)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dieta hiperproteica y reposici\u00f3n si p\u00e9rdidas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ingesta abundante de l\u00edquidos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Propiciar un descanso suficiente. (La restauraci\u00f3n celular y la curaci\u00f3n de las heridas incrementan su actividad durante el sue\u00f1o)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilancia del estado circulatorio estableciendo la presencia y amplitud de onda del pulso en las arterias pedia, tibial anterior y popl\u00edtea (tambi\u00e9n Doppler para saber si existe un problema isqu\u00e9mico de fondo. Pletismograf\u00eda para determinar si ha existido previamente una trombosis venosa profunda)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar las prendas apretadas (calzado, cinturones, ligas, medias o calcetines que tengan bandas muy el\u00e1sticas)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de la glucemia practicando an\u00e1lisis frecuentes y manteniendo un equilibrio cuidadoso.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mejorar el apetito actuando sobre la soledad, el entorno poco agradable y la depresi\u00f3n y confinamiento en cama que conlleva la enfermedad.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de temperatura corporal.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atenci\u00f3n psicosocial: Explicando al paciente todos los procedimientos y medidas a tomar para que sea consciente de su necesidad e importancia. Los tratamientos ambulatorios permiten una precoz reincorporaci\u00f3n al trabajo con sus favorables consecuencias psicol\u00f3gicas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n Medidas no farmacol\u00f3gicas \u00fatiles para la hipertensi\u00f3n<\/span>:<\/p>\n \u2022 Restricci\u00f3n de sal en la dieta (de 70 a\u00a0100 mEq\/d\u00eda)<\/p>\n \u2022 Reducci\u00f3n ponderal dentro del 15% del peso corporal ideal.<\/p>\n \u2022 Ejercicio aer\u00f3bico regular.<\/p>\n \u2022 Tratamiento de relajaci\u00f3n.<\/p>\n \u2022 Suplementos de potasio, magnesio y calcio.<\/p>\n \u2022 Moderaci\u00f3n en el consumo de alcohol (25 gramos\/d\u00eda)<\/p>\n \u2022 Reducci\u00f3n de la ingesta de grasas en la dieta.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Examen diario y cuidadoso de los pies.<\/p>\n Protocolo del cuidado de los pies en general<\/span>:<\/p>\n \u2022 Observar diariamente los pies buscando incidencias (roces, callos, ara\u00f1azos, puntos de presi\u00f3n,…)<\/p>\n \u2022 Lavado minucioso diario de los pies, dedos,<\/p>\n <\/p>\n u\u00f1as y espacios interdigitales con agua templada y jab\u00f3n neutro o ligeramente \u00e1cido no empleando en este acto m\u00e1s de diez minutos.<\/p>\n \u2022 Enjuagar y secar minuciosamente.<\/p>\n \u2022 Masaje de hidrataci\u00f3n con crema o loci\u00f3n al respecto, que al mismo tiempo restablece la funci\u00f3n circulatoria y celular. La sequedad excesiva produce descamaciones epid\u00e9rmicas, fisuras y grietas.<\/p>\n \u2022 No utilizar soluciones o materiales irritantes (compuestos yodados, lej\u00eda, callicidas, esparadrapos de tela,…)<\/p>\n \u2022 No depilarse con ceras o l\u00edquidos irritantes.<\/p>\n \u2022 No aplicar calor ni fr\u00edo a los pies mediante bolsas o botellas de agua caliente, mantas el\u00e9ctricas, hielo,…<\/p>\n \u2022 No arrimar los pies demasiado cerca de fuentes de calor (estufas, braseros, radiadores, bombillas,…)<\/p>\n \u2022 Caminar diariamente al menos dos kil\u00f3metros pero nunca descalzo.<\/p>\n \u2022 Cambiar de calzado al menos dos veces al d\u00eda.<\/p>\n \u2022 Evitar la formaci\u00f3n de callos pero sin quit\u00e1rselos uno mismo.<\/p>\n \u00a1Acudir a un profesional especialista!<\/p>\n \u2022 No utilizar instrumentos cortantes ni punzantes (tijeras, corta\u00fa\u00f1as, cuchillas, agujas,…)<\/p>\n \u2022 Si sus pies son de alto riesgo no corte ni siquiera sus u\u00f1as, l\u00edmelas con lima de cart\u00f3n.<\/p>\n \u2022 No fumar.<\/p>\n \u2022 No utilizar zapatos de punta, excesivamente holgados o mal ajustados. Es preferible utilizar un zapato c\u00f3modo aunque no sea \u00abbonito\u00bb.<\/p>\n \u2022 Evitar igualmente calcetines que compriman los dedos y que tengan costuras o bordados que puedan lastimar.<\/p>\n \u2022 No considerar nunca que la sensibilidad o circulaci\u00f3n de los pies es completamente normal.<\/p>\n \u2022 Ante la incidencia de una herida no automedicarse.<\/p>\n No utilizar nunca polvos ni pomadas.<\/p>\n \u00a1Acudir a un profesional especialista!<\/p>\n