{"id":40626,"date":"2016-12-27T10:14:36","date_gmt":"2016-12-27T09:14:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40626"},"modified":"2016-12-27T10:14:36","modified_gmt":"2016-12-27T09:14:36","slug":"funcionalidad-familiar-perfil-lipidico-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/funcionalidad-familiar-perfil-lipidico-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Funcionalidad Familiar y Perfil Lip\u00eddico en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Funcionalidad Familiar y Perfil Lip\u00eddico en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2<\/strong><\/h2>\n

La Diabetes mellitus es uno de los mayores problemas en el sistema de salud, por lo que la funcionalidad familiar y el perfil lip\u00eddico en el adulto mayor con esta patolog\u00eda son importantes teniendo en cuenta que ambos favorecen el adecuado control gluc\u00e9mico.<\/p>\n

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Funcionalidad Familiar y Perfil Lip\u00eddico en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2<\/strong><\/p>\n

Marny Johanna Moncada Ord\u00f3\u00f1ez 1<\/sup>, Jos\u00e9 Eduardo Gonz\u00e1lez Estrella 2<\/sup>, Dr. Miguel L\u00f3pez Maga\u00f1a 3<\/sup>, Dra. Elvia Ruiz Bustan 4<\/sup>.<\/p>\n

[1] Autor, Medico R3 del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria del \u00c1rea de Salud Humana, Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

2 <\/sup>Asesor Metodol\u00f3gico, Mag\u00edster en Desarrollo Sostenible, Docente Asesor de Investigaci\u00f3n y gesti\u00f3n en Salud, Programa de Especializaci\u00f3n de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

3 <\/sup>Coautor, Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral, Docente de la Universidad Nacional de Loja, \u00c1rea de la Salud Humana.<\/p>\n

4<\/sup> Revisado por el Dra. Elvia Ruiz Bustan, M\u00e9dico Cirujano, Master en Medicina Familiar, Docente de la Carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Loja<\/p>\n

Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/p>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

El presente estudio es tipo prospectivo, descriptivo, anal\u00edtico y transversal, los participantes involucrados se determinaron mediante la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de muestreo aleatorio, como criterios de inclusi\u00f3n se consider\u00f3 a todos los pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2; y, de exclusi\u00f3n los pacientes que est\u00e1n cursando con dislipidemias. Quedando una muestra de 77 de 116 adultos mayores del Club de diab\u00e9ticos del centro Anidado del Hospital San Vicente de Pa\u00fal.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una encuesta semiestructurada para la recolecci\u00f3n de los datos sociodemogr\u00e1ficos, el test FF-SIL que permiti\u00f3 medir el grado de funcionalidad familiar; adem\u00e1s, se hicieron ex\u00e1menes de laboratorio para medir los valores de HDLc, LDLc. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se emple\u00f3 el software SPSS versi\u00f3n 16, para la asociaci\u00f3n prueba del Chi cuadrado y el efecto V de Cramer. El resultado del estudio permiti\u00f3 conocer que la mayor\u00eda de los pacientes se encuentran en familias moderadamente funcionales con un riesgo moderado en los valores de HDL, y casi \u00f3ptimo de LDL; y, al relacionar estas variables no se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa. En conclusi\u00f3n, a pesar del tipo de funcionalidad familiar este no guarda relaci\u00f3n con el descontrol del perfil lip\u00eddico.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> adulto mayor, disfunci\u00f3n familiar, dislipidemia, HDLc, LDLc.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan el INEC (Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censo) realizado en el a\u00f1o 2010, existen 940.905 adultos mayores que representan el 6,5% de la poblaci\u00f3n total del Ecuador donde el 52,6% corresponde a mujeres (1)<\/sup>. <\/sub>En Brasil la poblaci\u00f3n adulta mayor correspond\u00eda al 10,8% (2)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

La diabetes mellitus tipo 2 es un grave problema de salud p\u00fablica. La diabetes caus\u00f3 5,1 millones de muertes en 2013, cada seis segundos una persona muere de diabetes (3)<\/sup>.<\/sub> Se ha reportado en Latinoam\u00e9rica un incremento alarmante de esta patolog\u00eda con un descontrol metab\u00f3lico donde se incluye el perfil lip\u00eddico, el mismo que constituye un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, donde solo el 16,3% de los adultos con diabetes tienen control glic\u00e9mico adecuado (4)<\/sup> (5)<\/sup> (6)<\/sup> (7)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

Se ha reportado que la ingesta de grasa saturadas se asocia a un 20-30% m\u00e1s de riesgo de mortalidad siendo m\u00e1s claro al asociarse con la diabetes (8)<\/sup> (9)<\/sup>.<\/sub> Los valores anormales de la glucosa se acompa\u00f1an de nivel alterados del perfil lip\u00eddico (10)<\/sup>.<\/sub> Con frecuencia existe la asociaci\u00f3n de diabetes mellitus y la enfermedad cardiovascular observ\u00e1ndose disminuci\u00f3n de HDL y aumento del LDL, el 60-75% del colesterol plasm\u00e1tico es transportado como LDL, relacion\u00e1ndose directamente con el riesgo cardiovascular (11)<\/sup> (12)<\/sup>.<\/sub> ENSANUT-ECU muestra que en Ecuador la diabetes se comporta igual que los pa\u00edses con poblaci\u00f3n en proceso de envejecimiento y con presencia de factores de riesgo cardiovasculares aumentando los enfermos en las etapas avanzadas de la vida (13)<\/sup>.<\/sub> Observ\u00e1ndose un aumento notable de la diabetes en su prevalencia, siendo considerada pandemia y un importante problema de Salud P\u00fablica (14)<\/sup> (15)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

El n\u00famero creciente de muertes e incapacidades se debe al aumento de casos y la complejidad del tratamiento (16)<\/sup>.Imponiendo costos humanos, sociales y econ\u00f3micos inaceptablemente altos en pa\u00edses de todos los niveles de ingresos (3)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

La educaci\u00f3n en autocontrol y el bienestar emocional se asocia con resultados positivos. (17)<\/sup>Donde la familia son elementos claves, a quienes se deben preparar, informar y motivar, en el desarrollo de habilidades para el automanejo de la enfermedad seg\u00fan la Organizaci\u00f3n mundial de la Salud (18)<\/sup> (19)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

M\u00faltiples estudios muestran que el conocimiento de la diabetes mellitus, el autocuidado, funcionalidad familiar, grado de escolaridad, menor HbA1c ( Hemoglobina glicosilada ), perfil lip\u00eddico normal, menor peso, ejercicios, dieta, aportan a mejorar la calidad de vida y disminuci\u00f3n de gasto (20)<\/sup> (21)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

Bajo ese contexto, el estudio pretende determinar la relaci\u00f3n entre la funcionalidad familiar y el perfil lip\u00eddico. El prop\u00f3sito a su vez, establecer la asociaci\u00f3n y el efecto de la misma entre las variables funcionalidad familiar y perfil lip\u00eddico.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n es de tipo prospectivo, descriptiva, anal\u00edtica y transversal, considerando las variables de estudio: funcionalidad familiar y perfil lip\u00eddico. Fue realizado en el anidado del Hospital San Vicente de Pa\u00fal del Cant\u00f3n Pasaje.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n diana se tom\u00f3 de la base de datos de personas adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2, que acudieron a la consulta del anidado San Vicente de Pa\u00fal, la misma que fue proporcionada por la coordinaci\u00f3n del distrito 07D01 del Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador, donde constaron 1313 pacientes que pertenecen a la parroquia Ochoa Le\u00f3n de los cuales 116 son adultos mayores, a quienes se les aplic\u00f3 los criterios de exclusi\u00f3n e inclusi\u00f3n. Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de potencia estad\u00edstica y tama\u00f1o de la muestra, a trav\u00e9s de la f\u00f3rmula de Pita Fern\u00e1ndez, estableci\u00e9ndose en 77 pacientes adultos mayores con diabetes. Todos los miembros de la muestra fueron elegidos mediante procesos aleatorios, se eligi\u00f3 tantos sujetos como sea necesario para completar el tama\u00f1o de muestra requerida de forma que cada miembro de la poblaci\u00f3n tenga igual probabilidad de salir elegido en la muestra.<\/p>\n

La t\u00e9cnica que se utiliz\u00f3 es la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n Primaria, se realiz\u00f3 una encuesta semiestructurada para la obtenci\u00f3n de los datos sociodemogr\u00e1ficos y el test FF-SIL para medir la percepci\u00f3n de funcionalidad funcional, donde el puntaje global de la suma de la respuesta de los 14 preguntas permiti\u00f3 clasificar el funcionamiento familiar en: familia funcional (70 a 57 puntos), familia moderadamente funcional (56 a 46 puntos), familia disfuncional (42 a 28 puntos) y familia severamente disfuncional (27 a 14 puntos) (22)<\/sup> (23)<\/sup>.<\/sub> En segundo tiempo se realiz\u00f3 ex\u00e1menes de laboratorio como, HDL, LDL, en el laboratorio del Hospital San Vicente de Pa\u00fal, cuyos costos fueron gestionados para que sean financiados por el Ministerio de Salud P\u00fablica.<\/p>\n

Para la sistematizaci\u00f3n, tabulaci\u00f3n y an\u00e1lisis de la Informaci\u00f3n, se utiliz\u00f3 el programa inform\u00e1tico SPSS (Paquete Estad\u00edstico para las Ciencias Sociales) versi\u00f3n 16, que permiti\u00f3 dar validez y confiabilidad a los instrumentos. Se aplic\u00f3 la prueba Ch\u00ed cuadrado, con el fin de establecer relaci\u00f3n de variables considerando significativo un p < 0,05 y el efecto V de Cramer.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Los resultados encontrados en el presente trabajo con una muestra de 77 pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo2, presentaron la siguientes caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas: donde el sexo m\u00e1s representativo es la mujer (64) 83,1% en relaci\u00f3n con el masculino (13) 16,9, la gran parte de los pacientes ten\u00edan un estado civil, casado (31) 42,6%, una instrucci\u00f3n primaria (59) 76,6%, y no ten\u00edan ocupaci\u00f3n ninguna ocupaci\u00f3n (47) 61% (Tabla 1).<\/p>\n

Respecto a la evaluaci\u00f3n del funcionamiento familiar con el instrumento FF-SIL se encontr\u00f3 que la mayor cantidad de adultos mayores con diabetes mellitus tipo2 ten\u00edan familias moderadamente funcionales 36, (46,8%), sin tener mucha diferencia entre las familias funcionales 20 (26%) y disfuncionales 17, (22,1%) (Tabla 2).<\/p>\n

En el an\u00e1lisis para medir la variable colesterol HDL se encontr\u00f3 que de los 77 pacientes diab\u00e9ticos adultos mayores 59 (76,6%) se encuentran en riesgo moderado en relaci\u00f3n a los 16 pacientes (20,8%) que est\u00e1n sin riesgo (Tabla 3).<\/p>\n

En el an\u00e1lisis para medir la variable colesterol LDL se encontr\u00f3 que de los 77 pacientes diab\u00e9ticos adultos mayores la mayor\u00eda ten\u00edan valores casi \u00f3ptimos 35 (45,5%), en relaci\u00f3n a los 3 pacientes (3,9%) que se encuentran con altos (Tabla 4).<\/p>\n

En cuanto a la relaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y colesterol LDL se encontr\u00f3 que el (36) 46,8% del total de pacientes diab\u00e9ticos pertenecen a familias moderadamente funcional de los cuales (19) 54,3% ten\u00edan un LDL casi optimo, con un Ch\u00ed cuadrado de 4,96 a 9 grados de libertad y un valor de p= 0,838, rechazando la hip\u00f3tesis alterna, y una magnitud de efecto con el V de Cramer como de baja dependencia (0,254), lo detallado nos indica que no hay relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre funcionalidad familiar y LDL (Tabla 5).<\/p>\n

En cuanto a la relaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y colesterol HDL se encontr\u00f3 que el (36) 46,8% del total de pacientes diab\u00e9ticos pertenecen a familias moderadamente funcional de los cuales (30) 50,8% ten\u00edan un HDL con riesgo moderado, un Ch\u00ed cuadrado de 3,159 a 6 grados de libertad y un valor de p= 0,789, rechazando la hip\u00f3tesis alterna, y una magnitud de efecto con el V de Cramer como de baja dependencia (0,203), lo detallado nos indica que no hay relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre funcionalidad familiar y HDL (Tabla 6).<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La Diabetes mellitus es una de las enfermedades con gran magnitud y repercusiones como causa de enfermedades cardiovasculares, renales, retinopat\u00eda y neuropat\u00eda con impacto socio sanitario, no s\u00f3lo por su prevalencia, sino tambi\u00e9n por la morbimortalidad asociada y los costos que genera(24)<\/sup>.<\/sup> Las limitaciones que padece el diab\u00e9tico requieren del apoyo de la familia, para que lo ayuden en su enfermedad, toma de decisiones y en la ejecuci\u00f3n de acciones adecuada como dieta, ejercicio, chequeos m\u00e9dicos y tratamiento (25)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

En un estudio realizado por M\u00e9ndez y colaboradores en Per\u00fa se observa que el 54% de pacientes conforma familias moderadamente disfuncionales y el 7% a familias gravemente disfuncionales teniendo relaci\u00f3n con los resultados obtenidos en nuestro estudio donde la mayor\u00eda de los pacientes ten\u00edan familias moderadamente disfuncionales (18)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

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Se ha demostrado que diab\u00e9ticos que reciben mayor apoyo social y familiar mejoran el control de su enfermedad, disminuyendo la percepci\u00f3n de dificultad para el autocuidado (26)<\/sup>.<\/sub> El apoyo familiar en relaci\u00f3n a la nutrici\u00f3n se asocia significativamente con el control de los triglic\u00e9ridos, el colesterol, HDL, LDL seg\u00fan estudio realizado por C. Epple y cols (27)<\/sup>. En comparaci\u00f3n a nuestro estudio donde la relaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y perfil lip\u00eddico no guardan relaci\u00f3n estad\u00edstica significativa.<\/p>\n

Estudios realizados por Lebovitz y cols sugieren la existencia de un mecanismo lipot\u00f3xico que interfiere con las v\u00edas mediadas por los nervios g\u00e1stricos y neurales que pueden regular el control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes tipo 2(28)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

En el estudio por Sacks y colaboradores, los triglic\u00e9ridos y el HDL-C se asociaron de forma significativa e independiente con la enfermedad microvascular vascular diab\u00e9tica y espec\u00edficamente con la enfermedad renal de ah\u00ed la importancia del control lip\u00eddico (29)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

Estudio realizado en Cuba en el 2012 por Roque y colaboradores revela que altos niveles de colesterol y LDLc en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica se asocian a factores de riesgo cardiovasculares y a enfermedades asociadas, dentro de ellos la dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus motivo por el cual el tema de estudio (30)<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

A. Ruiz y colaboradores en Cuba muestran 46.39% de los sujetos analizados tuvo colesterol total lim\u00edtrofe alto y 24.74% alto; 78.35% tuvo alto riesgo asociado a bajos niveles de cardioprotecci\u00f3n por HDL (31)<\/sup>,<\/sub> a diferencia de nuestro estudio que la mayor\u00eda ten\u00edan riesgo moderado de HDL bajo.<\/p>\n

En M\u00e9xico estudio realizado por Veladez y colaboradores, analiza la relaci\u00f3n entre la funcionalidad familiar y el control metab\u00f3lico (incluyendo perfil lip\u00eddico) donde solamente el 16% de los pacientes se encontraban en el grupo de buen control (23)<\/sup>. <\/sub>Al contrario de nuestro estudio donde la disfunci\u00f3n familiar no ten\u00eda relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con la alteraci\u00f3n de l\u00edpidos, esto se debe a que el test de funcionalidad familiar solo fue aplicado a un solo integrante de la familia.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

La funcionalidad Familiar en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 no se relacionan estad\u00edsticamente al 95% de confianza, en este caso con la alteraci\u00f3n de los valores del perfil lip\u00eddico (HDLc, LDLc).<\/p>\n

Es importante saber que la funcionalidad familiar es una herramienta fundamental en los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, no solo por el control biom\u00e9dico donde abarca<\/p>\n

(metab\u00f3lico, asistencial, nutricional, complicaciones agudas y cr\u00f3nicas), sino, para tener un mejor calidad de vida para el paciente y su familia.<\/p>\n

TABLAS DEL ESTUDIO.<\/strong><\/p>\n

Anexos – Funcionalidad Familiar y Perfil Lip\u00eddico en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2<\/strong><\/p>\n