{"id":40629,"date":"2016-12-27T10:17:13","date_gmt":"2016-12-27T09:17:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40629"},"modified":"2016-12-27T10:17:29","modified_gmt":"2016-12-27T09:17:29","slug":"trastorno-estres-postraumatico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-estres-postraumatico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p>Se define Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) como aquel padecimiento que puede suceder despu\u00e9s de que una persona ve y vive un trauma. Un trauma es un evento intenso que implica una lesi\u00f3n grave o la muerte, como por ejemplo un asalto, accidente de coche, violencia dom\u00e9stica o en este caso que m\u00e1s adelante expondremos el genocidio armenio. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez <sup>2<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>3<\/sup>,<\/p>\n<ol>\n<li>Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li>EIR de Salud Mental. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li>M\u00e1ster universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Palabras clave: salud mental, estr\u00e9s, postraum\u00e1tico<\/p>\n<p><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p>Los primeros relatos provienen de la Grecia cl\u00e1sica, Hip\u00f3crates menciona pesadillas relacionadas con los combates en soldados que sobreviven a ciertas batallas. S. Freud en la primera etapa del psicoan\u00e1lisis atribuyo el origen de las neurosis a experiencias traum\u00e1ticas del pasado. En la primera guerra mundial se habla de \u201cneurosis de guerra\u201d que alud\u00eda a las reacciones de los soldados a causas de las explosiones de las minas y granadas o bien al ser testigos de las muertes de muchos de sus compa\u00f1eros, lo que provocaba en ellos estados de mutismo, sordera, temblor generalizado y p\u00e9rdidas de conciencia. En 1980 aparece el t\u00e9rmino en el DSM-III; su m\u00e1xima divulgaci\u00f3n fue con los ataques terroristas en 2001 a las torres gemelas de Nueva York y en 2004 a la red de cercan\u00edas de Madrid. <sup>2, 3 <\/sup><\/p>\n<p>Entre las causas m\u00e1s frecuentes podemos destacar: el abuso sexual o la violaci\u00f3n, la violencia f\u00edsica, la tortura, los conflictos armados, un ataque terrorista, las cat\u00e1strofes naturales, los accidentes y el diagn\u00f3stico traum\u00e1tico de una enfermedad grave. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Los individuos que padecen este trastorno podr\u00edan manifestar una serie de consecuencias psicopatol\u00f3gicas caracterizadas por: disminuci\u00f3n de la capacidad de concentraci\u00f3n, de la memoria, de la toma de decisiones, as\u00ed como, labilidad emocional, estado general de ansiedad, que conlleva gran preocupaci\u00f3n, miedo intenso, falta de control, elevada activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica, evitaci\u00f3n de situaciones, etc., acompa\u00f1ado de irritabilidad, ira, tristeza y culpa. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Para desarrollar Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) no es necesario que el acontecimiento traum\u00e1tico se experimente en primera persona, sino que puede desarrollarse siendo testigo de cualquier situaci\u00f3n que suponga una amenaza para la vida, por ejemplo, ver matar a una persona, recibir una informaci\u00f3n muy traum\u00e1tica o escuchar un testimonio sobre una violaci\u00f3n. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p>No todas las personas que observan o viven una situaci\u00f3n traum\u00e1tica padecen Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT). Los factores de riesgo m\u00e1s comunes son: <sup>1,5<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>G\u00e9nero: afecta casi el doble a mujeres.<\/li>\n<li>Experimentar el trauma en etapas tempranas.<\/li>\n<li>Raza<\/li>\n<li>Nivel de educaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estatus socioecon\u00f3mico inferior.<\/li>\n<li>M\u00faltiples eventos traum\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Antecedentes psiqui\u00e1tricos personales y familiares.<\/li>\n<li>Gravedad inicial de la reacci\u00f3n al evento traum\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prevalencia del Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) tiene una relaci\u00f3n directa con el grado de exposici\u00f3n a eventos estresantes traum\u00e1ticos, tanto naturales (terremotos, tsunamis, erupciones volc\u00e1nicas) como provocados por la mano del hombre (guerras, atentados terroristas, ataques violentos, etc.). En estas condiciones las personas pueden presentar TEPT en al menos un 15%.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, la prevalencia del TEPT en la poblaci\u00f3n general es del 1,95%, siendo el 2,79% en la mujer y el 1,06% en el hombre. El Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) puede ocurrir a cualquier edad, pero lo m\u00e1s frecuente es que su inicio sea a los 20 a\u00f1os. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p>Por \u00faltimo cabe destacar, que existen estudios que mencionan que aproximadamente del 50 a 90% de los individuos con Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) cr\u00f3nico tienen trastornos psiqui\u00e1tricos com\u00f3rbidos. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p><u>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n<p>Mujer de 43 a\u00f1os, natural de Armenia y residente en Barbastro (Huesca) desde hace 15 a\u00f1os, que acude a consulta de Salud Mental derivada por su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria, por presentar sintomatolog\u00eda depresiva de varios meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Antecedentes familiares: Suicidio de su abuela (ahorcada en una monta\u00f1a) cuando ten\u00eda 8-9 a\u00f1os. Un primo hermano falleci\u00f3 en un incendio que ella presenci\u00f3, a los 20 a\u00f1os. Con 16 a\u00f1os vive una segunda parte de lo que fue el <em>Genocidio Armen\u00ed.<\/em><\/p>\n<p>Como antecedentes m\u00e9dicos destacamos: IQ apendicitis, amigdalectom\u00eda, quistes ov\u00e1ricos, embarazo ect\u00f3pico con anexectom\u00eda unilateral y menopausia precoz, DBT-II, ulcus gastroduodenal, hepatitis A, B y C (asintom\u00e1tica). Al\u00e9rgica a AINES, metformina y moxifloxacino.<\/p>\n<p>Antecedentes familiares no destacables.<\/p>\n<p>La paciente durante la entrevista nos relata que vivi\u00f3, cuando ten\u00eda 16 a\u00f1os, el genocidio armenio. El pueblo armenio sufri\u00f3 deportaciones, expropiaciones, secuestros, torturas, masacre e inanici\u00f3n; mujeres y ni\u00f1os fueron raptados y brutalmente abusados.<\/p>\n<p>La paciente llega a Espa\u00f1a con 28 a\u00f1os. En el verano del 2014 decide ir a visitar a su padre y estalla la guerra al este de Ucrania, desde entonces la paciente refiere: sue\u00f1os repetitivos, pesadillas(grita por las noches), se paraliza ante situaciones violentas, miedo a salir a la calle, miedo de las miradas de la gente, temblor de manos , irritabilidad, apat\u00eda, anhedonia, ideas autol\u00edticas no estructuradas\u2026Hasta este momento ella no hab\u00eda recordado nada de lo que le sucedi\u00f3 cuando era peque\u00f1a, pero s\u00ed que afirma haber tenido peque\u00f1as depresiones.<\/p>\n<p>Se decide ingreso en planta el d\u00eda 01-12-2015.<\/p>\n<p><u>PRUEBAS DE LABORATORIO<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Hemograma: sin alteraciones.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: sin alteraciones.<\/li>\n<li>Acido f\u00f3lico y vitamina B12 sin alteraciones.<\/li>\n<li>TSH normal.<\/li>\n<li>Funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica: sin alteraciones.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: sin alteraciones.<\/li>\n<li>Serolog\u00edas VHB, VHC, L\u00faes, VIH: negativas.<\/li>\n<li>ECG sin alteraciones.<\/li>\n<li>RMG: sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>DIAGNOSTICO PRINCIPAL (8)<\/u><\/p>\n<p>Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del DSM-V el Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (F43.0) re\u00fane las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ol>\n<li><em>Exposici\u00f3n a la muerte, lesi\u00f3n grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza<\/em>:<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; Presencia directa del suceso traum\u00e1tico. (La paciente vive en primera persona el Genocidio Armenio).<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>2<em>. Presencia de uno o m\u00e1s de los s\u00edntomas de intrusi\u00f3n siguientes asociados al suceso traum\u00e1tico<\/em>:<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso traum\u00e1tico. (Relata con detalle lo ocurrido).<\/p>\n<p>&#8211; Sue\u00f1os angustiosos recurrentes en los que el contenido y\/o el afecto del sue\u00f1o est\u00e1 relacionado con el suceso traum\u00e1tico. (Tiene pesadillas con hechos vividos en la adolescencia durante el Genocidio).<\/p>\n<p>&#8211; Malestar psicol\u00f3gico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traum\u00e1tico. (Se paraliza ante situaciones violentas).<\/p>\n<p>&#8211; Reacciones fisiol\u00f3gicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traum\u00e1tico. (Aumento sudoraci\u00f3n, temblor de manos al presenciar alguna situaci\u00f3n que le recuerda a algo que vivi\u00f3 en su adolescencia).<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>3<em>. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de \u00e1nimo asociadas al suceso traum\u00e1tico, que comienzan o empeoran despu\u00e9s del suceso traum\u00e1tico<\/em><em>: <\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los dem\u00e1s o el mundo. (Desde hace 1 mes iba con un cuchillo en el bolso para defenderse por si alguien la atacaba).<\/p>\n<p>&#8211; Disminuci\u00f3n importante del inter\u00e9s o la participaci\u00f3n en actividades significativas. (La paciente manifiesta tener tendencia a la clinofilia, apat\u00eda y anhedonia).<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><em>Alteraci\u00f3n importante de la alerta y reactividad asociada al suceso traum\u00e1tico, que comienza o empeora despu\u00e9s del suceso traum\u00e1tico<\/em>:<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocaci\u00f3n) que se expresan como agresi\u00f3n verbal o f\u00edsica contra personas u objetos. (Tiene cambios de humor que expresa contra su hijo de 8 a\u00f1os y su marido).<\/p>\n<p>&#8211; Alteraci\u00f3n del sue\u00f1o. (Tiene insomnio de mantenimiento).<\/p>\n<p><u>PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/p>\n<p>El Plan de cuidados individualizado seg\u00fan la taxonom\u00eda NANDA es:<\/p>\n<p><em>Diagnostico de Enfermer\u00eda<\/em><em>: S\u00edndrome postraum\u00e1tico (00141): <\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Relacionado con: psicobiograf\u00eda traum\u00e1tica, acontecimientos fuera de la gama de experiencias humanas habituales, haber presenciado muertes violentas.<\/li>\n<li>Manifestado por: ansiedad, depresi\u00f3n, temor, alteraci\u00f3n del estado del humor, irritabilidad, evitaci\u00f3n, ideas autol\u00edticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ol>\n<li>Nivel de ansiedad (1211): inquietud, irritabilidad, explosi\u00f3n de ira, ansiedad verbalizada, conducta problem\u00e1tica.<\/li>\n<li>Autocontrol del miedo (1404): supervisar la intensidad del miedo, utilizar estrategias de superaci\u00f3n efectivas, utilizar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para disminuir el miedo, controlar la respuesta del miedo.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<ol>\n<li>Disminuci\u00f3n ansiedad (5230): escuchar con atenci\u00f3n, crear un ambiente que facilite la confianza, animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos, instruir sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, establecer actividades recreativas encaminadas a la disminuci\u00f3n de tensiones.<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar a la paciente a resolver los problemas de una manera constructiva, animar a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades, disminuir los est\u00edmulos del ambiente que podr\u00edan ser<\/li>\n<\/ol>\n<p>malinterpretados como amenazadores, ayudar a identificar objetivos adecuados a corto y a largo plazo.<\/p>\n<p><u>TRATAMIENTO (3)<\/u><\/p>\n<p>Actualmente el tratamiento para el Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) se basa en tres pilares que son la psicoeducaci\u00f3n, que se aconseja realizar durante las dos o tres primeras semanas tras la exposici\u00f3n al trauma; y el tratamiento psicol\u00f3gico y farmacol\u00f3gico, que se llevan a cabo cuando tras este tiempo, el paciente sigue angustiado, incapacitado funcionalmente y aislado socialmente.<\/p>\n<p>En los casos leves de Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) se recomienda el uso de psicoterapia, y en los casos moderados o graves se considera mejor la combinaci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico y psicoter\u00e1pico, por lo menos durante doce meses, incluyendo el posterior seguimiento del caso durante el tiempo que sea conveniente.<\/p>\n<p>Dentro del abordaje en este tipo de patolog\u00eda se encuentra:<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia din\u00e1mica de grupo.<\/li>\n<li>Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCCCT):<\/li>\n<\/ul>\n<p>Combinaci\u00f3n de la terapia cognitiva que tiene como objetivo cambiar la forma en la que el paciente piensa y la terapia conductual que tiene como objetivo cambiar la forma en la que el paciente act\u00faa.<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia de exposici\u00f3n: ayuda a los pacientes a enfrentarse a sus recuerdos y situaciones temidas de manera terap\u00e9utica. Volver a experimentar el trauma trav\u00e9s de la exposici\u00f3n permite que sea procesada emocionalmente de manera que pueda llegar a ser menos doloroso.<\/li>\n<li>Desensibilizaci\u00f3n y reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO): Tiene como objetivo ayudar al paciente a reprocesar los recuerdos de un evento traum\u00e1tico. La terapia incluye sacar a la luz im\u00e1genes angustiantes relacionadas con el trauma, creencias y sensaciones f\u00edsicas, mientras el terapeuta gu\u00eda los movimientos oculares de un lado al otro.<\/li>\n<li>Mindfulness: La atenci\u00f3n plena es un enfoque basado mente-cuerpo integrador que ayuda a las personas a cambiar su forma de pensar y sentir sobre sus experiencias. Es una manera de prestar atenci\u00f3n al momento presente mediante el uso de la meditaci\u00f3n, t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y yoga.<\/li>\n<li>Terapia Farmacol\u00f3gica: Antidepresivos (ISRS), Benzodiacepinas, Estabilizadores del \u00e1nimo, Antipsic\u00f3ticos (no responden a los antidepresivos y a la psicoterapia)\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p>La paciente fue dada de alta el d\u00eda 18-12-2015. Se realiza su seguimiento en su CSM en Barbastro. Durante el ingreso disminuyeron sus miedos y la ansiedad. Por la ma\u00f1ana permanece m\u00e1s somnolienta, en cambio por las tardes se muestra activa, habladora y participativa en actividades. El descanso mejor\u00f3 y las pesadillas fueron desapareciendo.<\/p>\n<p>Recomendaciones terap\u00e9uticas: diacepam 5 (1\/2-1-1), Sertralina 100 (2-0-0), Solian 100 (1-0-1), Quetiapina 300 (0-0-0-1\/2), Eutirox 50 (1-0-0), Plantaben sobres 1\/d, Duphalac sobres (1-1-0).<\/p>\n<p><u>ACTUALIZACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p>Recientemente se ha reconocido su importancia debido al incremento en los \u00edndices de violencia, sobre todo en las grandes ciudades, donde el individuo padece constantes agresiones. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Con ello, el aumento del inter\u00e9s en las interacciones entre los problemas del desarrollo y los factores de riesgo del TPEP. Todo esto ha conllevado a mejorar nuestras habilidades para identificar a las personas con un elevado riesgo y promover unas intervenciones que reduzcan la severidad de la enfermedad. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Por tanto es importante conocer los factores de riesgo biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales, as\u00ed como los factores que protegen al individuo de desarrollar s\u00edntomas tras la exposici\u00f3n al trauma; ya que se consideran una parte imprescindible para el desarrollo de programas de atenci\u00f3n y prevenci\u00f3n de este trastorno. <sup>5,9<\/sup><\/p>\n<p><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>UpToDate. Madrid: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales. Acceso 20 de Noviembre de 2016. Disponible en: http:\/\/uptodates.ar-bvsalud.csinet.es\/contents\/es-419\/post-traumatic-stress-disorder-the-basics.<\/li>\n<li>Vazquez Valverde C. Reacciones de estr\u00e9s en la poblaci\u00f3n general tras los ataques terroristas del 11S, 2001 (EEUU), y del 11M, 2004 ( Madrid, Espa\u00f1a): Mitos y realidades. Anuario de psicolog\u00eda cl\u00ednica y de la salud. 2005; 1: 9-25.<\/li>\n<li>Mingote JC, Mach\u00f3n B, Isla I, Perris A, Nieto I. Tratamiento integrado del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Aperturas psicoanal\u00edticas. 2001; 8. Disponible en: http:\/\/www.aperturas.org\/autores.php?a=Mingote-Jose-Carlos-Machon-Begona-Isla-Irene-Perris-Alicia-y-Nieto-Isabel<\/li>\n<li>Dongil Collado E. Desarrollo del trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Cr\u00edtica. 2010; 968.<\/li>\n<li>Palacios L, Heinze G. Trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico: una revisi\u00f3n del tema (primera parte). Salud Mental. 2002; 25 (3).<\/li>\n<li>Tena MG. Trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT): Definici\u00f3n. Redacci\u00f3n Onmeda. 2012. Acceso 19 de Noviembre de 2016. Disponible en: http:\/\/www.onmeda.es\/enfermedades\/estres_postraumatico-definicion-15012-2.html<\/li>\n<li>Sociedad espa\u00f1ola para el estudio de la ansiedad y el estr\u00e9s. Madrid: Comisi\u00f3n de estr\u00e9s y malos tratos. Dongil Collado E. Trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Disponible en: http:\/\/pendientedemigracion.ucm.es\/info\/seas\/comision\/tep\/tep\/index.htm<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda, Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM-5), 5\u00ba ed. Arlington, VA, Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda, 2014.<\/li>\n<li>De Pa\u00fal Ochotorena J, Mart\u00edn Ayala JL. Trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico en v\u00edctimas de situaciones traum\u00e1ticas. Psicothema. 2004; 16(1): 45-49.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico: a prop\u00f3sito de un caso Se define Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEPT) como aquel padecimiento que puede suceder despu\u00e9s de que una persona ve y vive un trauma. 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