{"id":40642,"date":"2016-12-27T10:31:12","date_gmt":"2016-12-27T09:31:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40642"},"modified":"2016-12-27T10:31:12","modified_gmt":"2016-12-27T09:31:12","slug":"cuidados-enfermeria-reservorio-cutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-reservorio-cutaneo\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en ni\u00f1os con reservorio cut\u00e1neo implantado"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en ni\u00f1os con reservorio cut\u00e1neo implantado<\/strong><\/h2>\n<p>Actualmente, el acceso vascular permanente es una de las actividades m\u00e1s realizadas por profesionales de Enfermer\u00eda en el \u00e1mbito asistencial. La administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa data desde el siglo XVII, utilizando con los recursos disponibles en cada \u00e9poca, sistemas con mayor o menor grado de sofisticaci\u00f3n. A partir del siglo XX, se empiezan a utilizar cat\u00e9teres de tipo tunelizados creados por Broviac, que posteriormente, Hickman los adapta para poder administrar de forma permanente los distintos f\u00e1rmacos (1).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en ni\u00f1os con reservorio cut\u00e1neo implantado<\/strong><\/p>\n<p>AUTORES: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>1<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<ol>\n<li>Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li>M\u00e1ster universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p>No existe conflicto de intereses entre los autores<\/p>\n<p>Palabras clave: Enfermer\u00eda, Ni\u00f1os, Reservorio Cut\u00e1neo<\/p>\n<p>Autor principal: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La implantaci\u00f3n de un reservorio venoso subcut\u00e1neo se indica a todo paciente que precisa un acceso vascular continuo en el tiempo para la administraci\u00f3n de quimioterapia, sangre y derivados, u otros medicamentos. En el caso de pacientes pedi\u00e1tricos, la implantaci\u00f3n es recomendable cuando son menores de 4 a\u00f1os con necesidad de portar una v\u00eda central con una duraci\u00f3n prevista de m\u00e1s de veinte d\u00edas para la administraci\u00f3n de quimioterapia, de alimentaci\u00f3n parenteral, y\/o para la extracci\u00f3n continua de muestras\u00a0sangu\u00edneas (1).<\/p>\n<p>Como ventajas para el paciente se encuentran (1):<\/p>\n<ul>\n<li>No hay un deterioro importante de su imagen corporal, por lo que, su sufrimiento disminuye.<\/li>\n<li>Conservaci\u00f3n de las v\u00edas venosa perif\u00e9ricas para casos especiales.<\/li>\n<li>Disponibilidad de una v\u00eda venosa permanente.<\/li>\n<li>Permite administrar f\u00e1rmacos agresivos con menor riesgo para el paciente y los profesionales.<\/li>\n<li>Utilidad en cuidados paliativos.<\/li>\n<li>Con una t\u00e9cnica as\u00e9ptica, el riesgo de infecci\u00f3n disminuye<\/li>\n<li>Facilita el tratamiento ambulatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El reservorio subcut\u00e1neo est\u00e1 compuesto por una c\u00e1mara cil\u00edndrica que puede ser de titanio, acero inoxidable o poliuretano, que a su vez dispone de una membrana autosellante de silicona comprimida a alta presi\u00f3n. La c\u00e1mara est\u00e1 conectada a un cat\u00e9ter de silicona radio-opaco que conecta con una vena de gran calibre. La base de la c\u00e1mara dispone de unos orificios para su fijaci\u00f3n sobre el plano muscular por medio de un bolsillo que impide su desplazamiento. El calibre del cat\u00e9ter oscila entre 4,5 y 12 Fr (2).<\/p>\n<p>Es importante unificar criterios y establecer unas pautas de actuaci\u00f3n en el cuidado de los ni\u00f1os con reservorio cut\u00e1neo implantado, por ello, la realizaci\u00f3n de protocolos adecuados es de vital importancia. Hay que poner especial atenci\u00f3n en que la manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter se debe de realizar en condiciones de asepsia absoluta y que la vigilancia, especialmente en las primeras horas sea constante y minuciosa, con el fin de evitar posibles complicaciones futuras (3).<\/p>\n<p><strong>T\u00c9CNICA DE IMPLANTACI\u00d3N (3)<\/strong><\/p>\n<p>Es una t\u00e9cnica quir\u00fargica est\u00e9ril, que se realiza bajo anestesia general en ni\u00f1os, quedando la c\u00e1mara en una bolsa subcut\u00e1nea. La punta del cat\u00e9ter queda situada, generalmente en la vena cava superior, antes de entrar en la aur\u00edcula derecha. Preferentemente, se cateteriza la vena yugular, subclavia o cef\u00e1lica, ya que la c\u00e1mara necesita situarse sobre una estructura \u00f3sea como ser\u00eda la parrilla costal.<\/p>\n<p><u>Cuidados pre-intervenci\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Informaci\u00f3n al paciente\/ familia.<\/li>\n<li>Mantener al paciente en ayunas 8 horas antes de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Confirmar la existencia de consentimiento informado para anestesia y cirug\u00eda, as\u00ed como la recepci\u00f3n de resultados de pruebas preoperatorias en la historia cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Ducha o ba\u00f1o con jab\u00f3n antis\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Comprobar que el paciente tiene puesta la pulsera de identificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Traslado del paciente a quir\u00f3fano.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Cuidados post-intervenci\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Control de constantes.<\/li>\n<li>Vigilar zona de inserci\u00f3n, hematomas, sangrado.<\/li>\n<li>Administrar analgesia pautada.<\/li>\n<li>Cura est\u00e9ril a las 24 horas.<\/li>\n<li>Puede ser utilizado nada m\u00e1s finalizar su implantaci\u00f3n aunque es recomendable esperar 48-72 horas.<\/li>\n<li>Los puntos que fijan el cat\u00e9ter en la piel se retiran a los 7-10 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Material que utilizaremos ante cualquier manipulaci\u00f3n del reservorio:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Agujas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Povidona yodada, o antis\u00e9ptico de clorhexidina al 0,05%<\/li>\n<li>Pa\u00f1o est\u00e9ril<\/li>\n<li>Jeringas de 5, 10 y de 20cc<\/li>\n<li>Suero salino fisiol\u00f3gico<\/li>\n<li>Aguja tipo Gripper o Hubber:\n<ul>\n<li>20G para administraci\u00f3n de sustancias viscosas<\/li>\n<li>22G para sustancias m\u00e1s fluidas<\/li>\n<li>Valorar la longitud de la aguja en dependencia de la edad del ni\u00f1o y del grosor de la capa subcut\u00e1nea del ni\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Llave de 3 v\u00edas<\/li>\n<li>Fibril\u00edn\u00ae 5cc (heparina s\u00f3dica 20UI\/ml) o soluci\u00f3n heparinizada: jeringa de 10cc con diluci\u00f3n de 9cc de SSF + 1cc de Heparina S\u00f3dica al 1%.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito est\u00e9ril de gasa o semipermeable.<\/li>\n<li>Jeringa de 20 cc con 20 cc de SSF.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>T\u00c9CNICA DE PUNCI\u00d3N DEL RESERVORIO (3)<\/strong><\/p>\n<p><u>Procedimiento:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Informaci\u00f3n al paciente del procedimiento y solicitar su colaboraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en dec\u00fabito supino con la cabeza girada hacia el lado contrario d\u00f3nde tiene implantado el reservorio.<\/li>\n<li>Valorar el aspecto de la piel que cubre la c\u00e1mara subcut\u00e1nea. En caso de detectar alguna anomal\u00eda, se debe cuestionar su utilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Lavado de manos antes y despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Creaci\u00f3n del campo est\u00e9ril y colocar todo el material necesario.<\/li>\n<li>Colocar guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Cargar 10cc de Suero Fisiol\u00f3gico en la jeringa de 10cc y purgar el sistema de aguja, alargadera y clampar.<\/li>\n<li>Desinfectar la zona con povidona yodada o soluci\u00f3n de clorhexidina al 0,05% con movimientos circulares desde el centro hacia la periferia. Dejar secar por completo.<\/li>\n<li>Localizar el dispositivo por palpaci\u00f3n e inmovilizar con los dedos de la mano no dominante, no estirando la piel.<\/li>\n<li>Insertar la aguja perpendicularmente a la membrana del reservorio buscando el centro de la c\u00e1mara y evitando puntos de inyecciones anteriores, haci\u00e9ndola avanzar firmemente hasta encontrar el tope met\u00e1lico.<\/li>\n<li>Desclampar el sistema.<\/li>\n<li>Para comprobar que se ha colocado adecuadamente, aspirar con una jeringa para ver si refluye, si es as\u00ed el acceso est\u00e1 listo para comenzar la infusi\u00f3n y\/o realizar extracci\u00f3n de sangre. Si no refluye introducir 2cc de SSF y aspirar nuevamente.<\/li>\n<li>Sujetar el sistema mediante una gasa est\u00e9ril doblada impregnada en antis\u00e9ptico entre las alas o el cuerpo de la aguja y la piel y fijarla bien<\/li>\n<\/ul>\n<p>con ap\u00f3sito est\u00e9ril de gasa o semipermeable transparente.<\/p>\n<p><strong>OBTENCI\u00d3N DE MUESTRAS (4)<\/strong><\/p>\n<p>Si no se est\u00e1 perfundiendo:<\/p>\n<ul>\n<li>Extraer un volumen de entre 3 y 5 cc y desechar. En el caso de que se precise una muestra para an\u00e1lisis de coagulaci\u00f3n, se deber\u00e1n y desechar 10 cc de sangre.<\/li>\n<li>Extraer la sangre necesaria con jeringas de calibre peque\u00f1o, 5 cc, ya que producen una menor presi\u00f3n negativa que podr\u00eda colapsar el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Lavar con al menos 10cc de SSF.<\/li>\n<li>Sellar el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Colocar tap\u00f3n est\u00e9ril \u00f3 retirar la aguja.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si se est\u00e1 perfundiendo:<\/p>\n<ul>\n<li>Parar la infusi\u00f3n, conectar la jeringa y lavar la v\u00eda con al menos 5 a 10 cc de SSF.<\/li>\n<li>Desechar la primera muestra de sangre (5cc).<\/li>\n<li>Extraer la sangre necesaria.<\/li>\n<li>Lavar con 10cc de SSF.<\/li>\n<li>Continuar la infusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>T\u00c9CNICA DE HEPARINIZACI\u00d3N (5)<\/strong><\/p>\n<p>La heparinizaci\u00f3n del reservorio tiene como objetivo que este dispositivo se mantenga limpio y funcional el mayor tiempo posible. Este procedimiento se realiza siempre despu\u00e9s de la utilizaci\u00f3n del reservorio por cualquier motivo y si despu\u00e9s no se va a seguir utilizando.<\/p>\n<p><u>Procedimiento:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Preparaci\u00f3n de material necesario.<\/li>\n<li>Lavado higi\u00e9nico de manos.<\/li>\n<li>Cerrar el sistema de suero.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles<em>. <\/em><\/li>\n<li>Administrar 3cc de la soluci\u00f3n heparinizada .<\/li>\n<li>Lavar con 20 cc de SSF, para arrastrar posibles restos de fibrina.<\/li>\n<li>Administrar otros 3cc de la soluci\u00f3n heparinizada, haciendo presi\u00f3n positiva para evitar el reflujo de sangre al sistema, y por \u00faltimo clampar.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CUIDADOS Y MANTENIMIENTO (6-8)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Al ser un acceso central es importante recordar las medidas de asepsia y antisepsia y, por tanto, no dejar nunca la aguja pinchada sin que se est\u00e9 taponando el sistema o conectando a un sistema de suero para prevenir un embolismo a\u00e9reo inadvertido.<\/li>\n<li>No se debe manipular la aguja una vez insertada en la membrana, ya que la membrana podr\u00eda ser da\u00f1ada.<\/li>\n<li>Si la administraci\u00f3n se realice sin dificultad y no se obtiene un reflujo de sangre, el sistema puede estar perforado y puede generar problemas. Por lo que, se debe de consultar al m\u00e9dico para tomar una decisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de bombas de perfusi\u00f3n continua para perfusiones y administraci\u00f3n de medicamentos intravenosos, con el objetivo de asegurar una continuidad en la administraci\u00f3n de fluidos.<\/li>\n<li>No dejar el sistema sin perfundir durante mucho tiempo, ya que esto puede producir la coagulaci\u00f3n del cat\u00e9ter y su obstrucci\u00f3n. Si va a estar sin perfundir m\u00e1s de 5 minutos es necesario heparinizar.<\/li>\n<li>Nunca inyectar l\u00edquidos a trav\u00e9s del reservorio con jeringas menores de 10cc, ya que la silicona de la c\u00e1mara se puede fisurar y dar lugar a extravasaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La presi\u00f3n que se debe ejercer con la manipulaci\u00f3n de las jeringas debe ser suave.<\/li>\n<li>La aguja se cambiar\u00e1 cada 7 d\u00edas cuando se utilice para infusiones continuas, o cuando el cat\u00e9ter se est\u00e1 utilizando para medicaci\u00f3n diaria intermitente.<\/li>\n<li>Los sistemas de infusi\u00f3n convencionales, llaves de 3 pasos y alargaderas se cambian cada 72 horas, a no ser que haya sospecha o certeza de bacteriemia.<\/li>\n<li>Los equipos utilizados para transfusiones sangu\u00edneas, soluciones lip\u00eddicas y\/o nutrici\u00f3n parenteral total se cambiar\u00e1n cada 24h.<\/li>\n<li>Cambio de ap\u00f3sitos semanalmente o siempre que sea necesario (sucio, mojado o despegado). Utilizar ap\u00f3sitos est\u00e9riles de gasa o semipermeables transparentes para cubrir la zona de inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cuando el paciente sea dado de alta, deber\u00e1 ser citado cada mes para realizar una heparinizaci\u00f3n del reservorio y su sistema.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CAUSAS DE RETIRADA DEL RESERVORIO (6)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La retirada del cat\u00e9ter se realiza en quir\u00f3fano bajo anestesia, y en las siguientes situaciones:<\/li>\n<li>Complicaciones importantes.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del sistema que no se puede resolver con tratamiento.<\/li>\n<li>Fin de tratamiento<em>. <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ropero Perona I, Garc\u00eda Tasc\u00f3n R. Manejo del reservorio cut\u00e1neo. Enfermer\u00eda de Ciudad Real. Ciudad Real: Colegio de Enfermer\u00eda de Ciudad Real; 2002. Disponible en<u>:<\/u><u> http:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/manejo-del-reservorio-subcutaneo-83.htm.<\/u><\/li>\n<li>Carrero Caballero MC. Accesos vasculares. Implantaci\u00f3n y cuidados enfermeros. Madrid: Difusi\u00f3n Avances de Enfermer\u00eda (DAE); 2002.<\/li>\n<li>Quesada Ramos C. Reservorio venosos subcut\u00e1neos y dem\u00e1s cat\u00e9teres de larga duraci\u00f3n. Bizkaia; 2007. Disponible en: <u>http:\/\/www.eccpn.aibarra.org\/temario\/seccion3\/capitulo45\/capitulo45.htm<\/u><\/li>\n<li>Direcci\u00f3n de Atenci\u00f3n Primaria del Servicio Madrile\u00f1o de Salud. Recomendaciones para la manipulaci\u00f3n y el cuidado del reservorio subcut\u00e1neo en atenci\u00f3n primaria. Madrid: Servicio Madrile\u00f1o de Salud. 2006. Disponible en: https:\/\/issuu.com\/formacionaxarquia\/docs\/cuidadosreservoriosubcutaneo2006<\/li>\n<li>Falc\u00f3n Albero A, Fern\u00e1ndez Rodrigo MT,Rodrigo Luna C,\u00a0Monz\u00f3n Fern\u00e1ndez A. Sistemas implantables: reservorios cut\u00e1neos. Cat\u00e9teres venosos centrales externos. Pr\u00e1ctica de Enfermer\u00eda. Anales de Ciencias de la Salud. 1998; 1: 17-32.<\/li>\n<li>Garc\u00eda Garc\u00eda ML, Garc\u00eda Falagan P, Castro Urdiales P, Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez C, Cano Pinto O, Cruz Causillas D de la, Valladares Mart\u00edn P, P\u00e9rez Moreno R.M. Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con reservorio subcut\u00e1neo. Revista Enfermer\u00eda Cient\u00edfica. 2002; 244-245: 63-66.<\/li>\n<li>Garc\u00eda Dom\u00ednguez MA. Cuidados y recomendaciones para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n relacionada con cat\u00e9teres venosos centrales. Nursing. 2010; 28(9): 58-61.<\/li>\n<li>Su\u00f1ol Mateo L, Valls Orejudo E. Cuidados y manipulaci\u00f3n del reservorio subcut\u00e1neo.<em>Enfermer\u00eda Cl\u00ednica.<\/em>\u00a01996; 6(6): 268-72.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en ni\u00f1os con reservorio cut\u00e1neo implantado Actualmente, el acceso vascular permanente es una de las actividades m\u00e1s realizadas por profesionales de Enfermer\u00eda en el \u00e1mbito asistencial. 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