{"id":40649,"date":"2016-12-27T10:51:07","date_gmt":"2016-12-27T09:51:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40649"},"modified":"2016-12-27T10:51:07","modified_gmt":"2016-12-27T09:51:07","slug":"ulceras-vasculares-concepto-tipos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulceras-vasculares-concepto-tipos\/","title":{"rendered":"\u00dalceras vasculares: concepto y tipos"},"content":{"rendered":"<h2><strong>\u00dalceras vasculares: concepto y tipos<\/strong><\/h2>\n<p>Las \u00falceras vasculares son lesiones que generalmente se localizan en miembros inferiores (MMII) y que se producen por un d\u00e9ficit del aporte sangu\u00edneo del sistema arterial o bien una disminuci\u00f3n del retorno venoso.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>\u00dalceras vasculares: concepto y tipos<\/strong><\/p>\n<p><strong>AUTOR<\/strong><\/p>\n<p>Vanesa Garrido Valenciano. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Tienen un car\u00e1cter cr\u00f3nico y recidivante, por persistir la causa que las origin\u00f3 despu\u00e9s de la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Distinguimos varios tipos seg\u00fan su origen: las \u00falceras venosas se manifiestan en el contexto de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica, por ausencia de un retorno venoso adecuado en extremidades inferiores (EEII); las \u00falceras arteriales son secundarias a una insuficiencia arterial cr\u00f3nica (proceso oclusivo, progresivo, y la mayor\u00eda de las veces permanece latente hasta que la luz arterial se ocluye en casi un 70%); y las \u00falceras de origen neurop\u00e1tico, que son aquellas lesiones en las que la causa determinante de su inicio y de su curso evolutivo es la alteraci\u00f3n sensorial de la extremidad inferior (aparecen en la mayor\u00eda de los pacientes afectados de Diabetes Mellitus, por lo que se le ha dado en llamar pie diab\u00e9tico).<\/p>\n<p>Las causas de las \u00falceras de origen vascular difieren; y por tanto, el tratamiento y cuidados tambi\u00e9n ser\u00e1n diferentes y espec\u00edficos para cada tipo de lesi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> \u00falcera, vascular, arterial, venosa, neurop\u00e1tica, cuidados, clasificaci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las \u00falceras vasculares son lesiones que generalmente se localizan en miembros inferiores (MMII). Se producen por un trastorno circulatorio que genera, como consecuencia, un d\u00e9ficit del aporte sangu\u00edneo del sistema arterial o bien una disminuci\u00f3n del retorno venoso.<\/p>\n<p>Tienen un car\u00e1cter cr\u00f3nico y recidivante, por persistir la causa que las origin\u00f3 despu\u00e9s de la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La incidencias de este tipo de \u00falceras en Espa\u00f1a es de 800.000\/ a\u00f1o y su prevalencia del 2% de la poblaci\u00f3n. Las recidivas de la lesi\u00f3n son alrededor de un 70%.<\/p>\n<p>Las \u00falceras venosas (son las m\u00e1s frecuentes) ocupan el 60-80% de los casos y las \u00falceras arteriales el 10-25%.<\/p>\n<p>En el caso del pie diab\u00e9tico (complicaci\u00f3n en el 15% de los pacientes diab\u00e9ticos), pueden producirse \u00falceras de tipo venosas, arteriales o neurop\u00e1ticas (por neuropat\u00eda diab\u00e9tica), y tambi\u00e9n \u00falceras que se producen asociadas a enfermedades sist\u00e9micas (por hemopat\u00edas, neoplasias o infecciones).<\/p>\n<p><strong>\u00daLCERAS VENOSAS<\/strong><\/p>\n<p>Se manifiestan en el contexto de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica, por ausencia de una circulaci\u00f3n venosa adecuada en extremidades inferiores (EEII), por lo existe acumulo excesivo de l\u00edquidos en extremidades inferiores (EEII) (edema). Tambi\u00e9n se producen cambios en la pigmentaci\u00f3n de la piel.<\/p>\n<p>Aunque pueden localizarse en un principio en cualquier zona del tercio distal de la extremidad inferior, en el 90% de los casos se localiza en: cara lateral interna, zona supramaleolar, zona pretibial y cara lateral externa.<\/p>\n<p>Su desencadenante m\u00e1s frecuente es un traumatismo sobre las lesiones pre-ulcerosas, aunque tambi\u00e9n pueden iniciarse de forma espont\u00e1nea sobre la zona pre-ulcerosa (siendo \u00e9sta precedida de dolor puntiforme o prurito).<\/p>\n<p>Los tipos de \u00falceras venosas pueden ser de etiolog\u00eda diferente: \u00falceras varicosas por insuficiencia valvular, \u00falceras postromb\u00f3ticas por antecedentes de tromboflebitis y edema cr\u00f3nico y\/o \u00falceras est\u00e1ticas por fallo de la bomba muscular de la pantorrilla.<\/p>\n<p>En cuanto a su morfolog\u00eda, es de mayor prevalencia la de forma oval, de dimensiones variadas, generalmente de tama\u00f1o grande con bordes escavados y bien delimitados.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas son: dolor moderado (que mejora o desaparece al elevar la extremidad afectada) y es altamente exudativa (independientemente del tama\u00f1o o de presencia de infecci\u00f3n).<\/p>\n<p>En cuanto a la evoluci\u00f3n, este tipo de \u00falceras presenta la mayor tasa de cronicidad y recidiva de todas las \u00falceras de extremidades inferiores.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico se har\u00e1 mediante estudios hemodin\u00e1micos, estudios angiogr\u00e1ficos (flebograf\u00eda) y registro \u00edndice tobillo- brazo para diagn\u00f3stico diferencial con la \u00falcera de causa arterial (si el \u00edndice es superior a 0,8 permite descartar un componente isqu\u00e9mico).<\/p>\n<p>En cuanto al tratamiento, \u00e9ste ser\u00e1 quir\u00fargico si precisa: ligadura y extirpaci\u00f3n de venas varicosa, safenectom\u00eda o valvuloplastia, y tratamiento de las enfermedades coexistentes y de las lesiones.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de la \u00falcera venosa<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda ir\u00e1n orientados a la educaci\u00f3n sobre h\u00e1bitos higi\u00e9nico-sanitarios adecuados y al cuidado de las extremidades, as\u00ed como la administraci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico y la cura de las lesiones locales de la piel:<\/p>\n<ul>\n<li>Hidrataci\u00f3n de las zonas no ulceradas<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de ejercicio moderado (caminar)<\/li>\n<li>Evitar estar mucho tiempo de pie<\/li>\n<li>No cruzar las piernas en sedestaci\u00f3n<\/li>\n<li>Uso de ropa c\u00f3moda (evitar ligas, cinturones\u2026)<\/li>\n<li>Descanso con piernas elevadas<\/li>\n<li>Uso de vendajes compresivos<\/li>\n<li>Cura seg\u00fan el protocolo TIME: preparaci\u00f3n del lecho de la herida<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>T: Tejido no viable o deficiente. Control del tejido no viable<\/li>\n<li>I: Infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n. Control de la inflamaci\u00f3n y la infecci\u00f3n<\/li>\n<li>M: Desequilibrio de la humedad (la M se refiere a control del exudado: moisture, humedad en ingl\u00e9s)<\/li>\n<li>E: Borde de la herida, que no mejora o est\u00e1 debilitado. Estimulaci\u00f3n de los bordes epiteliales (la E hace referencia a edge, borde en ingl\u00e9s)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00daLCERAS ARTERIALES<\/strong><\/p>\n<p>Causadas por insuficiencia arterial cr\u00f3nica. Es un proceso oclusivo, progresivo, y la mayor\u00eda de las veces permanece latente hasta que la luz arterial se ocluye en casi un 70%. La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la arteriosclerosis y ateromatosis, y la expresi\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s relevante es la ausencia o debilitamiento de pulsos distales y la claudicaci\u00f3n intermitente. Para la valoraci\u00f3n de la insuficiencia arterial cr\u00f3nica se emplea la clasificaci\u00f3n de Leriche &#8211; Fontaine.<\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE FONTAINE PARA LA VALORACI\u00d3N DE LA INSUFICIENCIA ARTERIAL CR\u00d3NICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Grado I: asintom\u00e1tico<\/li>\n<li>Grado II: Claudicaci\u00f3n intermitente<\/li>\n<li>IIa: +150m<\/li>\n<li>IIb: -150m<\/li>\n<li>Grado III: Dolor de reposo<\/li>\n<li>Grado IV: Lesiones tr\u00f3ficas: Isquemia cr\u00edtica<\/li>\n<\/ul>\n<p>La isquemia cr\u00edtica es la fase m\u00e1s avanzada de la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, que es la causa m\u00e1s frecuente de amputaci\u00f3n de miembros inferiores (MMII). Aparece secundaria a la enfermedad obstructiva arterial en la que pueden demostrarse alteraciones hemodin\u00e1micas.<\/p>\n<p>Las \u00falceras arteriales suponen un 5% de todas las \u00falceras vasculares y su incidencia y prevalencia esta relacionada con la edad, tabaquismo, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y obesidad principalmente.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>La \u00falcera isqu\u00e9mica es especialmente sensible a la infecci\u00f3n, por la zona isqu\u00e9mica donde se localiza, frecuentemente en el pie (dedos, antepi\u00e9, mal\u00e9olos y tal\u00f3n) y tercio distal de la pierna.<\/p>\n<p>Son \u00falceras de tama\u00f1o peque\u00f1o, con bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo costroso. Aparecen sobre planos \u00f3seos y pueden ser bilaterales.<\/p>\n<p>Los grados evolutivos de la \u00falcera isqu\u00e9mica son:<\/p>\n<ul>\n<li>&#8211; Grado I: piel, sin afectaci\u00f3n de TS<\/li>\n<li>&#8211; Grado II: piel y TS<\/li>\n<li>&#8211; Grado III: piel, TS, fascia llegando al m\u00fasculo<\/li>\n<li>Grado IV: exposici\u00f3n \u00f3sea<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las \u00falceras arteriales pueden ser de varios tipos: hipertensivas o de Martorell, arterioscler\u00f3ticas y\/o ange\u00edticas (secundarias a tromboange\u00edtis obliterante o enfermedad de Buerger).<\/p>\n<p>El principal s\u00edntoma de este tipo de \u00falceras es el dolor. Es un s\u00edntoma cl\u00ednico de primera magnitud en la \u00falcera isqu\u00e9mica y se agrava en dec\u00fabito.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico se realizar\u00e1 mediante estudios hemodin\u00e1micos (eco-doppler), estudios angiogr\u00e1ficos (arteriograf\u00eda, angioTAc y RNM) y registro \u00edndice tobillo-brazo (si el \u00edndice es inferior a 0.8 permite confirmar la existencia de un componente isqu\u00e9mico), principalmente.<\/p>\n<p>La terap\u00e9utica de elecci\u00f3n es la revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica, ya que otras alternativas terap\u00e9uticas pueden reducir el tama\u00f1o de la \u00falcera, pero dif\u00edcilmente se consigue su curaci\u00f3n. La amputaci\u00f3n es la acci\u00f3n terap\u00e9utica que se realiza cuando los dem\u00e1s tratamientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos han sido ineficaces.<\/p>\n<p>Se realizar\u00e1 adem\u00e1s tratamiento de la \u00falcera a nivel local y tratamiento activo del dolor. Seg\u00fan prescripci\u00f3n del especialista se administrar\u00e1 tambi\u00e9n medicaci\u00f3n vasodilatadora espec\u00edfica (prostaglandinas IV durante tres semanas, precisa canalizaci\u00f3n de v\u00eda central, habitualmente tipo DRUM).<\/p>\n<p><strong>Cuidados de la \u00falcera arterial<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Medidas generales: control de los factores de riesgo cardiovascular, valoraci\u00f3n de patolog\u00edas concomitantes, alivio del dolor y administraci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Si se opta por tratamiento quir\u00fargico con revascularizaci\u00f3n de la extremidad afectada se realizar\u00e1 cura de la \u00falcera revascularizada de acuerdo con el protocolo TIME<\/li>\n<li>Si no es posible la revascularizaci\u00f3n y es necesaria cirug\u00eda para amputaci\u00f3n se har\u00e1n los cuidados postquir\u00fargicos y cura de mu\u00f1\u00f3n. Tratamiento y cuidados encaminados a la recuperaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n del paciente. Adaptaci\u00f3n a su nueva situaci\u00f3n. Tratamiento del \u201cS\u00edndrome del miembro fantasma\u201d<\/li>\n<li>Si no es posible el tratamiento quir\u00fargico se realizar\u00e1n cuidados de lesiones seg\u00fan tipo: si hay necrosis seca, se deber\u00e1 aplicar antis\u00e9ptico; si la lesi\u00f3n presenta necrosis h\u00fameda se deber\u00e1 realizar limpieza y desbridamiento (mec\u00e1nico, enzim\u00e1tico, autol\u00edtico).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00daLCERA NEUROP\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n<p>Es aquella lesi\u00f3n en la que la causa determinante de su inicio y de su curso evolutivo es la alteraci\u00f3n sensorial de la extremidad inferior. Aparece en la mayor\u00eda a de los pacientes afectados de Diabetes Mellitus por lo que se le ha dado en llamar pie diab\u00e9tico. Es una de las complicaciones microvasculares y neurop\u00e1ticas m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica. Aumenta su prevalencia y gravedad conforme se incrementa el tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes, la edad, la hiperglucemia y su duraci\u00f3n. Las \u00falceras pueden ser secundarias a lesiones neuroisqu\u00e9micas o infecci\u00f3n necrotizante.<\/p>\n<p>Son \u00falceras que localizan generalmente en el pie, en zona plantar, ep\u00edfisis distal del primer y quinto metatarsianos, en cara lateral externa del primer dedo, en superficies interdigitales y\/o en la zona del calc\u00e1neo.<\/p>\n<p>En cuanto a su morfolog\u00eda, las que se localizan en zona plantar suelen ser de forma oval, profundas, de bordes callosos y base granulada. Las localizadas en dedos aparecen con bordes planos e irregulares, de forma redondeada y con posible afectaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p>Son lesiones indoloras, excepto cuando hay presencia de infecci\u00f3n (dolor moderado). La temperatura y el color del pie son normales.<\/p>\n<p>La evoluci\u00f3n de este tipo de \u00falceras es mala si presenta oste\u00edtis. Si no hay infecci\u00f3n \u00f3sea y se modifica la carga bacteriana sobre la zona ulcerada, la evoluci\u00f3n puede ser favorable.<\/p>\n<p>La artropat\u00eda neurop\u00e1tica o PIE DE CHARCOT es una complicaci\u00f3n muy grave que puede llevar a una deformidad importante de las articulaciones del pie, por desarticulaci\u00f3n \u00f3sea; con oste\u00edtis e infecci\u00f3n. Todo ello podr\u00eda conducir finalmente a la amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para la valoraci\u00f3n del grado de lesi\u00f3n de este tipo de \u00falceras se emplea la clasificaci\u00f3n de Wagner, basada en la profundidad de la lesi\u00f3n y la presencia de necrosis, que establece 5 grados:<\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE WAGNER PARA LA VALORACI\u00d3N DEL GRADO DE LESI\u00d3N EN LA \u00daLCERA NEUROP\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Grado 0: Sin lesiones abiertas, puede haber deformidad<\/li>\n<li>Grado I: \u00dalcera superficial<\/li>\n<li>Grado II: \u00dalcera profunda no complicada<\/li>\n<li>Grado III: \u00dalcera profunda complicada<\/li>\n<li>Grado IV: Gangrena localizada<\/li>\n<li>Grado V: Gangrena en todo el pie<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de la \u00falcera neurop\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p>Una lesi\u00f3n banal en el pie de un diab\u00e9tico puede tener graves consecuencias, y por tanto, para estos pacientes es muy importante una buena educaci\u00f3n sanitaria de higiene y cuidado de los pies.<\/p>\n<ul>\n<li>La educaci\u00f3n sanitaria ir\u00e1 encaminada hacia una correcta higiene y protecci\u00f3n de los pies: se har\u00e1 higiene diaria de los pies y secado meticuloso (sobre todo en las zonas interdigitales) e inspecci\u00f3n visual de dichas zonas.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n diaria de cremas hidratantes.<\/li>\n<li>Cuidados de las u\u00f1as. Si es necesario acudir al pod\u00f3logo.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de calzado de piel, ligero, flexible y sin costuras internas.<\/li>\n<li>Mantenimiento de los pies con la temperatura adecuada, con prendas de algod\u00f3n, lana o hilo. Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie.<\/li>\n<li>Acudir al m\u00e9dico de forma inmediata en caso de lesi\u00f3n, ampolla, o supuraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de sensibilidad y pulsos distales<\/li>\n<li>Cribaje neuroisqu\u00e9mico<\/li>\n<li>Cura local seg\u00fan protocolo TIME. No usar ap\u00f3sitos oclusivos. Cultivo\/biopsia si es preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Rold\u00e1n A, Gonz\u00e1lez A et al. Consenso sobre \u00falceras vasculares y pie diab\u00e9tico de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Vascular (AEEV). Gu\u00eda de pr\u00e1ctica Cl\u00ednica. 2004.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez-G\u00f3mez A. Prevenci\u00f3n y calidad de vida en pacientes con \u00falceras vasculares. Angiolog\u00eda 2003; 55(3):280-284.<\/li>\n<li>Edmons M et al. Preparaci\u00f3n del lecho de la herida en las \u00falceras del Pie Diab\u00e9tico. EWMA. Documento de Posicionamiento GNEAUPP 2004;, 3: 10-11.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez-Pi\u00f1ero M. Epidemiolog\u00eda, repercusi\u00f3n sociosanitaria y etiopatogenia de las \u00falceras vasculares. Angiolog\u00eda 2003; 55(3):260-267.<\/li>\n<li>Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler M, Harris K, Fowkes F. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33:S1-S75.<\/li>\n<li>Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet. 2001; 358:1257-64.<\/li>\n<li>Serrano J, Mart\u00edn A. Enfermedad arterial perif\u00e9rica: aspectos fisiopatol\u00f3gicos, cl\u00ednicos y terap\u00e9uticos. Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):969-82<\/li>\n<li>Pe\u00f1a-Cort\u00e9s R, Sanz-Pastor N et al. Tratamiento de la isquemia cr\u00edtica de las extremidades inferiores. Cirug\u00eda distal y endovascular. Angiolog\u00eda 2012; 64: 232-8.<\/li>\n<li>Sen\u00edn Fern\u00e1ndez ME, Mart\u00ednez P\u00e9rez M. Exploraci\u00f3n vascular no invasiva del paciente isqu\u00e9mico. En: Mart\u00ednez P\u00e9rez M. Patolog\u00eda isqu\u00e9mica. Actualizaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. Edika Med 2003: 1-11.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00dalceras vasculares: concepto y tipos Las \u00falceras vasculares son lesiones que generalmente se localizan en miembros inferiores (MMII) y que se producen por un d\u00e9ficit del aporte sangu\u00edneo del sistema arterial o bien una disminuci\u00f3n del retorno venoso.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38,83],"tags":[8411,6264,8413,2692,1097,8410,8412],"class_list":["post-40649","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","category-enfermeria","tag-arterial","tag-clasificacion","tag-neuropatica","tag-tratamiento","tag-ulcera","tag-vascular","tag-venosa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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