{"id":40658,"date":"2016-12-27T16:48:06","date_gmt":"2016-12-27T15:48:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40658"},"modified":"2016-12-27T16:48:06","modified_gmt":"2016-12-27T15:48:06","slug":"funcionalidad-familiar-diabeticos-movilidad-articular-limitada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/funcionalidad-familiar-diabeticos-movilidad-articular-limitada\/","title":{"rendered":"Funcionalidad familiar en diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos con el s\u00edndrome de movilidad articular limitada"},"content":{"rendered":"

Funcionalidad familiar en diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos con el s\u00edndrome de movilidad articular limitada<\/strong><\/h2>\n

Determinar la relaci\u00f3n entre funcionalidad familiar en diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos con el s\u00edndrome de movilidad articular limitada (SMAL), en la zona urbana de Zaruma 2016. Estudio de tipo prospectivo, descriptivo, anal\u00edtico y transversal, donde se estudiaron 43 diab\u00e9ticos y 57 no diab\u00e9ticos que tuvieron el SMAL, se evalu\u00f3 la funcionalidad familiar, se analiz\u00f3 edad, sexo y ocupaci\u00f3n. Para la sistematizaci\u00f3n, tabulaci\u00f3n y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 el programa inform\u00e1tico SPSS (v. 16).<\/p>\n

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Funcionalidad familiar en diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos con el s\u00edndrome de movilidad articular limitada<\/strong><\/p>\n

\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00ad\u00adOlga de los \u00c1ngeles Zhune 1<\/sup>; Darwin Roberto Eras Zapata 2<\/sup>; Jos\u00e9 Eduardo Gonz\u00e1lez Estrella 3<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> Dra. En Medicina y Cirug\u00eda, R3 de Medicina Familiar y Comunitaria del \u00c1rea de la Salud Humana, Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

2<\/sup> Dr. En Medicina General e integral, Master en Emergencias M\u00e9dicas, Especialista en Cirug\u00eda General. Docente de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

3<\/sup> Asesor Metodol\u00f3gico, Mag\u00edster en Desarrollo Sostenible, Docente Asesor de Investigaci\u00f3n y Gesti\u00f3n en Salud, Programa de Especializaci\u00f3n de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/p>\n

Revisado por la Dra. Mar\u00eda del Cisne Jim\u00e9nez, Profesora de la Universidad Nacional de Loja. Especialista en Cirug\u00eda.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El an\u00e1lisis de las variables se realiz\u00f3 mediante la determinaci\u00f3n de la prevalencia analizado por la media y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Para determinar la tendencia y la asociaci\u00f3n entre la variable dependiente e independientes, se utiliz\u00f3 estad\u00edsticos descriptivos, IC 95%, y significancia estad\u00edstica a trav\u00e9s del Chi cuadrado y valor de p. en el caso del sexo: mujeres fueron 53% y hombres 47%, para la funcionalidad familiar el valor del Chi- cuadrado fue 12.136, una P = 0.002; un IC al 95% con (0.000 \u2013 0.030).<\/p>\n

Se concluye que la funcionalidad familiar es un factor protector para ambos grupos.<\/p>\n

Palabras clave: familia, articulaci\u00f3n, enfermedad cr\u00f3nica, incapacidad.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Diabetes es un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, es una de las enfermedades con mayor impacto socio-sanitario, no solo por su alta prevalencia y su crecimiento alarmante, sino tambi\u00e9n por las complicaciones cr\u00f3nicas; su elevada tasa de mortalidad, el aumento de factores predisponentes y desconocimiento de sus factores de riesgo (Akter, Rahman, Abe, & Sultana, 2014).<\/p>\n

La Prevalencia de la diabetes mellitus, cuya forma m\u00e1s com\u00fan es la diabetes tipo 2 (DM2) ha alcanzado proporciones epid\u00e9micas durante los primero a\u00f1os del siglo XXI. Se estima que su prevalencia aumentara de 285 millones de personas en el a\u00f1o 2010 a 438 millones en el a\u00f1o 2030, lo que se traduce en un 54% de incremento. Este aumento de prevalencia, corre en paralelo con el aumento mundial de la obesidad (Acosta Diaz, Diaz, D\u00edaz, Cabrera, & P\u00e9rez, 2014).<\/p>\n

En las Am\u00e9rica, regi\u00f3n de Centro y Suram\u00e9rica comprende 20 pa\u00edses y territorios, la mayor\u00eda de los cuales est\u00e1n en proceso de desarrollo. Datos de la OMS refiere que en el 2010 aproximadamente, 25.100.000 personas o sea el 8,3% de la poblaci\u00f3n adulta padecen diabetes. Se estima que en los pr\u00f3ximos 20 a\u00f1os, esta cifra se incrementar\u00e1 en m\u00e1s del 60% llegando a casi 40 millones (Asociaci\u00f3n Latinoamericana de Diabetes, 2012).<\/p>\n

En el Ecuador, durante 2010 el 7% de la poblaci\u00f3n ecuatoriana es diab\u00e9tica, seg\u00fan el departamento de estad\u00edsticas del Ministerio de Salud P\u00fablica (Chiriboga David y cols., 2011), en el reporte de indicadores b\u00e1sicos de salud del 2010, se notificaron 68.355 casos de diabetes de los cuales 4.552 pertenec\u00edan a la provincia de El Oro (INEC-OPS, 2010).<\/p>\n

Es evidente que la diabetes en si misma puede ser un factor causal y capaz de amplificar el da\u00f1o inducido por otros agentes, las complicaciones de la diabetes pueden influir en la fuerza muscular y la funci\u00f3n articular y pueden limitar el rango de movimiento (V\u00e1zquez et al., 2011).<\/p>\n

Pero seg\u00fan una hip\u00f3tesis aceptada, el da\u00f1o del tejido de las articulaciones en la diabetes es causado por un exceso de productos finales de glicaci\u00f3n avanzada (AGEs) que se forman a una velocidad acelerada debido a la mayor disponibilidad de glucosa. Una caracter\u00edstica de los AGE es la formaci\u00f3n de recticulaciones covalentes dentro de las fibras de col\u00e1geno alterando su estructura y funcionalidad (Malanda et al., 2012).<\/p>\n

La diabetes mellitus es una enfermedad que se acompa\u00f1a de una larga lista de complicaciones, macrovasculares, microvasculares y neurol\u00f3gicas. En el a\u00f1o 1974 fue descrito por primera vez el s\u00edndrome de movilidad articular limitada por Rosenbloom y col. que lo defini\u00f3 como una contractura bilateral indolora de las articulaciones de los dedos de la mano y grandes articulaciones; observ\u00e1ndose contracturas en las articulaciones interfal\u00e1ngicas proximales y metacarpofal\u00e1ngicas, (sobre todo del cuarto y quinto dedo) y fundamentalmente la interfal\u00e1ngica distal del quinto dedo, sin embargo, su presentaci\u00f3n no es exclusiva de la mano pudiendo tambi\u00e9n aparecer en otras articulaciones, seguidas en orden de frecuencia por mu\u00f1ecas, codos, hombros, rodillas, tobillos, dedos de los pies y esqueleto axial (Larkin et al., 2014). Dichas contracturas no presentan cl\u00ednica dolorosa ni inflamatoria aunque si limitaci\u00f3n funcional (L\u00f3pez-mart\u00edn, Ortiz, Rodr\u00edguez-borlado, & Langreo, 2015). La prevalencia informada en los diab\u00e9ticos aparentemente var\u00eda entre 8% – 58%, dependiendo de las diferentes cohortes de pacientes y las definiciones aplicadas del SMAL, en sujetos sin diabetes es dif\u00edcil estimar y puede variar entre 4% – 26%, (Gerrits, 2015).<\/p>\n

Estudios realizados en la d\u00e9cada de los 80 demostraron que la movilidad articular limitada es la complicaci\u00f3n m\u00e1s precoz de la diabetes en la infancia y adolescencia (Singla, Gupta, & Kalra, 2015). Posteriormente se demostr\u00f3 que la presencia de movilidad articular limitada aumenta de 3 a 4 veces el riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares durante los primeros 10 a 15 a\u00f1os de diabetes, en la actualidad no forma parte de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de rutina este s\u00edndrome a pesar de tratarse de un signo f\u00e1cilmente evaluable y que nos servir\u00eda de par\u00e1metro para monitorizar el buen manejo del paciente (Tamayo, D C. MSc. Tono, 2012).<\/p>\n

La diabetes se relaciona con la calidad de vida y la econom\u00eda, ya que influye adversamente sobre el empleo, ausentismo y productividad en el trabajo (Boerner, Carr, & Moorman, 2013). As\u00ed mismo est\u00e1 asociada a enfermedades afectivas que podr\u00eda influir sobre la adherencia al tratamiento lo que podr\u00eda a su vez provocar alteraciones en el sistema familiar ocasionando un mal control gluc\u00e9mico (Lewandowski, 2015).<\/p>\n

Existen familias que asumen estilos de afrontamiento ajustados ante determinadas situaciones, son capaces de utilizar mecanismos estabilizadores que le proporcionen salud y bienestar; pero hay otras situaciones conflictivas que no pueden enfrentar las crisis por si solas, y manifiestan desequilibrios, que condicionan cambios en el proceso salud enfermedad y espec\u00edficamente en el funcionamiento familiar (Faramarz Ismail-Beigi, M.D., 2012).<\/p>\n

La disfunci\u00f3n familiar tiene un rol importante en el control integral de los pacientes diab\u00e9ticos m\u00e1s all\u00e1 de otros factores de promoci\u00f3n de la salud incidiendo directamente en un inadecuado control de la enfermedad (Jie Hu, Debra Wallace, 2014). El apoyo familiar en los individuos con diabetes es uno de los determinantes directos en el adecuado manejo integral de esta enfermedad, por otra parte, en el autocuidado del paciente, la familia ejerce un rol terap\u00e9utico y este es significativo, ya que gran parte de las actividades prescritas por el m\u00e9dico son realizadas con el apoyo de la familia (Mar\u00eda del Carmen Cid Rodr\u00edguez & D\u00edaz, 2012).<\/p>\n

En una revisiones sistem\u00e1ticas de publicaciones desde 1994 a 2014 encontr\u00e1ndose 26 estudios que describen las intervenciones en las familias con adultos diab\u00e9ticos, donde se evalu\u00f3 el impacto de la diabetes en los pacientes y el grado de participaci\u00f3n de la familia, los datos variaron entre los estudios, debido a la heterogeneidad de los dise\u00f1os de estudio, tipo de intervenciones, informe de resultados y participaci\u00f3n de la familia. Es dif\u00edcil determinar la participaci\u00f3n de la familia en las intervenciones para la diabetes, encontr\u00e1ndose evidencia de mejora en la autoeficacia, apoyo social percibido, conocimiento de la diabetes y el autocuidado (Baig, Benitez, Quinn, & Burnet, 2015).<\/p>\n

M\u00faltiples teor\u00edas explican la complejidad del comportamiento de la salud, pero en los \u00faltimos a\u00f1os se ha se\u00f1alada que la adecuada din\u00e1mica familiar mejora los resultados cl\u00ednicos en los pacientes que se encuentran afectados por una enfermedad cr\u00f3nica por lo que se ha visto como una estrategia trabajar con las familias en los par\u00e1metros de prevenci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la salud (Rohan, Pulgaron, Ph, Drotar, & Ph, 2014).<\/p>\n

El mundo occidental enfrenta cambios, por lo que la familia requiere adaptarse a la sociedad transform\u00e1ndose al mismo tiempo; ya que solo la familia puede transformar y al mismo tiempo mantener una continuidad suficiente en sus relaciones de intimidad, solidaridad y afecto y es considerada un recurso para el mantenimiento de la salud y la atenci\u00f3n preventiva (Baig et al., 2015).<\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n se plantea dar contestaci\u00f3n a la interrogante \u00bfC\u00f3mo influye la funcionalidad familiar en diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos con el SMAL?<\/p>\n

El estudio tuvo como objetivo general valorar la relaci\u00f3n entre la funcionalidad familiar y el s\u00edndrome de movilidad articular limitados en personas con diabetes y sin diabetes de la zona urbana de Zaruma 2016. Los resultados de este estudio servir\u00e1n como l\u00ednea de base que facilite el dise\u00f1o de estrategias de intervenci\u00f3n eficaz y oportuna, que optimicen el control de las personas y mejoren su calidad de vida y estas acciones a su vez disminuyan los costos institucionales por el tratamiento y las complicaciones que se presentan al no ser identificadas oportunamente.<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de tipo prospectivo, descriptivo, anal\u00edtico y transversal, con enfoque cuantitativo de un total de 120 diab\u00e9ticos y 240 no diab\u00e9ticos, se obtuvo 100 personas con el s\u00edndrome de movilidad articular limitado 43 diab\u00e9ticos tipo 2 y 57 no diab\u00e9ticos de 40 a 79 a\u00f1os de edad de la zona urbana de Zaruma 2016<\/p>\n

Para el muestreo se tom\u00f3 la sectorizaci\u00f3n urbana de Zaruma que son 41 sectores con caracter\u00edsticas similares tanto en altitud, clima, poblaci\u00f3n, necesidades b\u00e1sicas insatisfechas, se realiz\u00f3 el muestreo aleatorio simple en cada sector. Para calcular el tama\u00f1o de la muestra para un rango especifico de precisi\u00f3n, se emple\u00f3 la proporci\u00f3n error est\u00e1ndar de la media\/ media aritm\u00e9tica como \u00edndice de precisi\u00f3n, y una potencia estad\u00edstica al 80%. Para el levantamiento de los datos demogr\u00e1ficos se utiliz\u00f3 la ficha familiar, se aplic\u00f3 una encuesta en relaci\u00f3n a la tem\u00e1tica, la utilizaci\u00f3n de esta herramienta permiti\u00f3 alcanzar los objetivos planteados en esta investigaci\u00f3n, para valorar la funcionalidad familiar se aplic\u00f3 el cuestionario FF-SIL, se consider\u00f3 que exist\u00eda funcionalidad familiar cuando el instrumento aplicado mostro resultados entre 57 a 70 puntos, moderadamente disfuncional de 43 a 56, disfuncional de 28 a 42 y severamente disfuncional de 14 a 27 puntos, as\u00ed mismo se analiz\u00f3 edad, sexo y ocupacion (Teresita, G\u00f3mez, Antonio, & Torres, 2012).<\/p>\n

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El procesamiento de datos, sistematizaci\u00f3n, tabulaci\u00f3n y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 el programa inform\u00e1tico SPSS (v. 16), (Nie, Hull, & Bent, 2011) las mismas que permitieron dar validez y confiabilidad a los instrumentos y validar las hip\u00f3tesis planteadas, cumpliendo lo propuesto en los objetivos.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de las variables se realiz\u00f3 mediante la determinaci\u00f3n de la prevalencia analizado por la media y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Para determinar la tendencia y la asociaci\u00f3n entre la variable dependiente e independientes, se utiliz\u00f3 estad\u00edsticos descriptivos, IC 95%, y significancia estad\u00edstica a trav\u00e9s del Chi cuadrado y valor de p.<\/p>\n

Resultados <\/strong><\/p>\n

Se estudi\u00f3 a 100 personas con el s\u00edndrome de movilidad articular limitado, 43 diab\u00e9ticos con una prevalencia de 35,8% y 57 no diab\u00e9ticos con una prevalencia de 23,7%; mujeres fueron 53 con una prevalencia de 27,3% y hombres 47 con una prevalencia de 28,3%; con la edad 57 fueron mayores de 65 a\u00f1os con una prevalencia de 35,4%, la ocupaci\u00f3n predomino Quehacer dom\u00e9stico 42 con una prevalencia de 28,1%, y agricultor 18 con una prevalencia de 38,3%.<\/p>\n

El valor promedio de FF- SIL fue de 51.2, con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de \u00b1 6.7, en los diab\u00e9ticos el mayor porcentaje fueron funcionales con el 24%, en los no diab\u00e9ticos la mayor proporci\u00f3n fueron moderadamente disfuncionales con el 31%, con 2 grados de libertad el valor de Chi- cuadrado esperado fue de 5,99 el calculado de 12,136 estando en la zona de rechazo de la hip\u00f3tesis nula, con una p = 0,002 menor que 0,05; con un IC al 95% que va de (0,000 – 0,030).<\/p>\n

La edad el valor promedio fue de 65,1 a\u00f1os con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de \u00b1 11.2, con 4 grados de libertad el valor de Chi- cuadrado esperado fue de 9,49 el calculado es 7,67 estando en la zona de rechazo de la hip\u00f3tesis alterna, con una p = 0,10 y un IC al 95% de (0,07 \u2013 0,20).<\/p>\n

Al relacionar la funcionalidad familiar con el sexo tenemos que en las mujeres predomino moderadamente disfuncional con el 23,0%, igualmente en los hombres con el 25,0%, con 2 grados de libertad el valor de Chi- cuadrado esperado fue de 5,99 el calculado es 0,96 estando en la zona de rechazo de la hip\u00f3tesis alterna, con una p = 0,61 y un IC al 95% de (0,45 – 0,60).<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Al relacionar la funcionalidad familiar en los diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos con el SMAL se obtuvo un valor de P = 0.002, con un IC al 95% que va de (0,000 – 0,030), a pesar de existir asociaci\u00f3n entre las dos variables debido al valor del IC se determina que no hay significancia estad\u00edstica, si relacionamos con el estudio trasversal sobre los problemas familiares y el funcionamiento familiar de pacientes ambulatorios japoneses con diabetes tipo 2. De los 133 participantes, 121 (33,3%) ten\u00edan alg\u00fan tipo de problema familiar.\u00a0Los problemas familiares incluyeron \u00abproblemas de salud de los miembros de la familia\u00bb\u00a0(40,9%), \u00abtemas del ciclo de vida de la familia\u00bb (22,7%), y otros. Los problemas familiares eran comunes entre los pacientes con diabetes tipo 2, y la cohesi\u00f3n familiar estaban asociados con el nivel de glucosa, en contraste con la sabidur\u00eda com\u00fan que una familia bien equilibrada conduce a un buen control de la diabetes.(Takenaka, Sato, Suzuki, & Ban, 2013)<\/p>\n

La funcionalidad familiar no siempre mostro asociaci\u00f3n sobre otras variables del estudio, con el sexo tanto en Hombres como en mujeres el mayor porcentaje se relacion\u00f3 con moderadamente disfuncional (25,0% Vs 23,0%) respectivamente, al ser el valor de P= 0.61 no hubo asociaci\u00f3n entre las variables.<\/p>\n

Con la edad el mayor porcentaje 33.0% fueron moderadamente disfuncional en los que tuvieron 65 a\u00f1os y m\u00e1s con un valor de P = 0,104, mostro no haber asociaci\u00f3n.<\/p>\n

En un estudio realizado en, Juan Pablo II de Santiago de Chile desde 2006 hasta 2010 sobre Estilo de funcionamiento de la familia y la salud. Donde participaron 6202 familias, que comprende 25 037 personas, evaluados las siguientes enfermedades y condiciones, sobrepeso, asma o enfermedad obstructiva cr\u00f3nica, tabaquismo, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes tipo 2, depresi\u00f3n mayor, abuso de alcohol o drogas y fragilidad. Las familias con problemas de salud tuvieron una puntuaci\u00f3n FF-SIL significativamente menor que las familias sin condiciones de salud. Se observ\u00f3 una relaci\u00f3n inversa entre el n\u00famero de problemas de salud y la puntuaci\u00f3n FF-SIL. Este estudio concluye que un mejor estilo de funcionamiento familiar se asoci\u00f3 con una menor prevalencia de problemas de salud en las familias\u00a0(Garc\u00eda-Huidobro, Puschel, & Soto, 2012).<\/p>\n

Al final del estudio inferimos que la funcionalidad familiar influye en los diab\u00e9ticos, y moderadamente disfuncional en los no diab\u00e9ticos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

En el estudio se demostr\u00f3 que la funcionalidad familiar no es estad\u00edsticamente significativa, al 95% de confianza sin embargo, a pesar de la escasa muestra estudiada observamos una tendencia a la funcionalidad en pacientes diab\u00e9ticos con el s\u00edndrome.<\/p>\n

Anexos – Funcionalidad familiar. Diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos s\u00edndrome de movilidad articular limitada<\/strong><\/p>\n