{"id":40667,"date":"2016-12-27T20:07:39","date_gmt":"2016-12-27T19:07:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40667"},"modified":"2016-12-27T20:07:39","modified_gmt":"2016-12-27T19:07:39","slug":"tipologia-familiar-control-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tipologia-familiar-control-diabetes\/","title":{"rendered":"Tipolog\u00eda Familiar y Control de la Diabetes Mellitus 2 en el Adulto Mayor"},"content":{"rendered":"

Tipolog\u00eda Familiar y Control de la Diabetes Mellitus 2 en el Adulto Mayor<\/strong><\/h2>\n

En el mundo existen 382 millones de personas con diabetes, en Ecuador entre 2011 a 2013 la prevalencia de morbilidad por diabetes entre 10 a 59 a\u00f1os es de 2.7%, en mayores de 60 a\u00f1os es de 10,3%, En la provincia de El Oro se reportaron 5.272 casos de diabetes. El objetivo de \u00e9sta investigaci\u00f3n fue relacionar los tipos de familia con el control de la diabetes del adulto mayor.<\/p>\n

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Trabajo de Investigaci\u00f3n. Art\u00edculo Original. (*)(**)<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong>: Jorge Vicente V\u00e1squez Illescas 1<\/sup>, Rafael Le\u00f3n Mart\u00ednez 2<\/sup>, Jos\u00e9 Eduardo Gonz\u00e1lez Estrella M. Sc. 3<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup> Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Diploma Superior en Docencia Universitaria. Diploma Superior en Atenci\u00f3n Primaria en Salud. Postgradista de Medicina Familiar y Comunitaria, estudiante del postgrado de Medicina Familiar, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

2 <\/sup>Dr. en Medicina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral, Tutor de Medicina Familiar de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

3 <\/sup>Asesor metodol\u00f3gico, Magister en desarrollo sostenible, Docente asesor de Investigaci\u00f3n y gesti\u00f3n en salud, Programa de especializaci\u00f3n en Medicina familiar, \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

*Cuenta con el auspicio institucional del Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo<\/p>\n

**Revisado por: Dra. Elv\u00eda Ru\u00edz Bustan Mg.Sc. Master en Medicina Familiar, Profesora titular de la Universidad Nacional de Loja. E-mail: ruiz.elvia@unl.edu.ec 1<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El tipo de estudio es transversal, correlacional en adultos mayores en donde se evalu\u00f3 el control de la diabetes con la Hba1c y los tipos de familia con el Test FACES III. Se realiz\u00f3 tablas de contingencia y los resultados fueron que el 36,8 % de los adultos mayores evaluados provienen de tipos de familias equilibradas y alcanzan la meta de Hba1c y, por lo tanto controlan la diabetes, en relaci\u00f3n al 7,0 % de adultos mayores evaluados que provienen de tipos de familias extremas con esta misma condici\u00f3n, Chi2<\/sup> calculado de 34,200, valor de p < 0,05 (0,000000), V. Cramer = 0,627. OR: 8,571. ICI: 3,084, ICS: 23,823. Por lo tanto los tipos de familia si tienen relaci\u00f3n con el control de la diabetes con grado de dependencia alta. Los adultos mayores con familias tipo extrema tienen una probabilidad de 7,571 veces mayor de no controlar la diabetes que aquellos adultos mayores que tienen familias con tipo rango medio y equilibradas. Y existe significancia estad\u00edstica porque los dos valores del LCi y el LCs est\u00e1n sobre la unidad y nos \u00edndica que es un factor de riesgo entre las mismas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>familia, diabetes, anciano<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La familia es determinante en el proceso de salud-enfermedad de la persona, Muchas enfermedades requieren tener este enfoque y mucho m\u00e1s cuando afecta a grupos vulnerables. La relaci\u00f3n de familia juega un rol circular, pues donde existe buenas relaciones intrafamiliares obviamente existir\u00e1 un entorno saludable para el n\u00facleo como para el integrante (Espinal, 2006).<\/p>\n

\u00a0<\/strong>En el mundo existen 382 millones de personas con diabetes, en Ecuador entre 2011 a 2013 la prevalencia de morbilidad por diabetes entre 10 a 59 a\u00f1os es de 2.7%, en mayores de 60 a\u00f1os es de 10,3%, El Oro se reportaron 5.272 casos de diabetes.(Pablo Ascher, Carlos Mendivil, Juan Pinzon, 2013) (Freire, W, B. Ramirez, 2012).<\/p>\n

En la actualidad al menos alg\u00fan miembro de la familia tiene diabetes lo que lleva a tener gastos econ\u00f3micos extras de tipo m\u00e9dico, pues varios de los diab\u00e9ticos llevan a tener complicaciones graves a consecuencia de la enfermedad. Varios estudios sugieren que la intervenci\u00f3n de la familia es eficaz para mejorar el conocimiento y aptitudes sobre el control de glucosa en personas diab\u00e9ticas, pues, el manejo adecuado de la enfermedad depender\u00e1 en que se aplique correctamente los conocimientos (Castillo, Solano, Iglesias, & Guzm\u00e1n, 2014) (P\u00e9rez, Acu\u00f1a, & Serrano, 2015).<\/p>\n

Es importante conocer de manera sistem\u00e1tica y cient\u00edfica sobre la familia en el proceso salud enfermedad, ya que desde este punto de vista el individuo ser\u00e1 observado en su contexto bio-psico-social, y no solo desde el punto de vista biolog\u00edsta (M\u00e9ndez et al., 2004) (Soediono, 1989).<\/p>\n

El medio familiar influye en cada miembro de la familia ya sea a favor o en contra en el proceso salud-enfermedad, Pues la familia se convierte en disfuncional cuando es ineficiente, cuando no cumple con sus funciones de afectividad, protecci\u00f3n, solidaridad, reproducci\u00f3n, mismas que muchos estudios han demostrado que aquello tiene que ver con el equilibrio bio-psico-social. El mal funcionamiento familiar tiene que ver con el estado de salud y control de las enfermedades en especial las cr\u00f3nico degenerativas y entre ellas la diabetes, pues bien, el funcionamiento familiar se podr\u00eda decir que es la capacidad de las familias de apoyarse o dejar de apoyarse frente a las crisis normativas o paranormativas por enfermedad (Sanchez Reyes, A; Pedraza Aviles, 2011).<\/p>\n

David H Olson PH: D , propone el modelo circumplejo de sistemas familiares y maritales mismas que mide a trav\u00e9s de la cohesi\u00f3n y adaptabilidad, dicha matriz en el eje de la \u201cY\u201d esta la adaptabilidad con sus 4 subcategor\u00edas baja y alta de abajo hacia arriba (R\u00edgida, estructurada, flexible, y ca\u00f3tica) y en la l\u00ednea de las \u201cX\u201d esta la cohesi\u00f3n de adentro hacia afuera de baja a alta est\u00e1n las 4 subcategor\u00edas (desligada, separada, unida, y enredada) mismas que al cruzarse entre si da 16 tipos de sistemas familiares y maritales, en cuyo centro est\u00e1n los 4 tipos de familias equilibradas que se las considera funcionales, alrededor de las equilibradas est\u00e1n las 8 tipos de familia en rango medio que est\u00e1n pr\u00f3ximas a la disfuncionalidad o funcionalidad y en la periferia est\u00e1n las 4 tipos de familia extremas que est\u00e1n disfuncionales. Para obtener la puntuaci\u00f3n y situar en qu\u00e9 tipos de familia se encontraba cada paciente, se midi\u00f3 a trav\u00e9s del test FACES III (siglas en ingles) que consta de 20 preguntas donde los valores por pregunta van de un m\u00ednimo de 1 casi nunca a un m\u00e1ximo 5 siempre. Las preguntas pares eval\u00faan la adaptabilidad que est\u00e1 conformado por el control, disciplina, los roles y reglas. Las preguntas impares eval\u00faan la cohesi\u00f3n que est\u00e1 conformado por la vinculaci\u00f3n personal, apoyo, l\u00edmites familiares, tiempo y amigos, intereses y recreaci\u00f3n (Siguenza, Campoverde, 2015) (Mart\u00ednez Pampliega, Iraurgi Castillo, Sanz V\u00e1zquez, & Gal\u00edndez, 2006) (Schmidt, Barreyro, & Maglio, 2010).<\/p>\n

Varios estudios han demostrado que aquellos pacientes que tienen el apoyo de la familia alcanzan mejores metas y objetivos en salud, traduci\u00e9ndose en obtener mejores conocimientos, pr\u00e1cticas y h\u00e1bitos de control y auto cuidado mismos que se reflejan en el control metab\u00f3lico de las glicemias, y esa actitud es m\u00e1s manifiesta en los hombres que en mujeres (Vergara Gonzalez Adriana, Jimenez, F. 2006).<\/p>\n

Otros autores han visto que los pacientes diab\u00e9ticos sometidos a estr\u00e9s intenso pero que tienen buen apoyo de la familia han obtenido mejores metas de glicemia versus aquellos pacientes que no tienen ese apoyo, pues si ese apoyo proviene de su conyugue resultan mejor el control del padecimiento (Velasco Ml, 2004).<\/p>\n

Un estudio anal\u00edtico realizado en 6202 familias en Santiago- Chile en el 2012, sobre el funcionamiento familiar y la asociaci\u00f3n con la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas en adolescentes y adultos nos indica que el buen funcionamiento familiar si tiene relaci\u00f3n con el control de la enfermedad existiendo significancia estad\u00edstica entre las mismas (Garc\u00eda-Huidobro, Puschel, & Soto, 2012).<\/p>\n

Otro autor realiz\u00f3 un estudio prospectivo transversal en Toluca \u2013 M\u00e9xico sobre \u201cAdaptabilidad- cohesi\u00f3n familiar en familias con un integrante diab\u00e9tico mediante el uso de FACES III en la unidad de medicina familiar N\u00b0 92 del IMSS en el periodo mayo 2011 a noviembre 2013\u201d, donde los resultados demostraron que los pacientes que ten\u00edan una familia adaptada, cohesionada y estructurada si ten\u00edan un mejor control gluc\u00e9mico (Torres Sierra, 2013).<\/p>\n

Otro estudio realizado en Chile en el 2014, de tipo correlacional con corte transversal sobre \u201cCumplimiento del tratamiento farmacol\u00f3gico de la diabetes mellitus de tipo 2 en adultos mayores: influencia de los factores familiares\u201d en una muestra de 55 pacientes de 65 a\u00f1os y m\u00e1s, midi\u00f3 la funcionalidad familiar como variable independiente y el cumplimiento del tratamiento con el test de Morisky \u2013 Green encontraron que si existe relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre las dos variables (Alca\u00edno, Bast\u00edas, & Benavides, 2014).<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Por otro lado en Brasil un estudio sobre \u201cLa calidad de vida de los adultos mayores en las zonas rurales del sur de Brasil\u201d demostr\u00f3 que aquellos adultos mayores que ten\u00edan buena calidad de vida, viv\u00edan al menos con una persona, y ten\u00edan una mejor relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n de familia (Paskulin & Molzahn, 2015).<\/p>\n

Pues bien en un estado del arte publicado en 2016 donde recopila informaci\u00f3n de lo sucedido en los \u00faltimos diez a\u00f1os sobre como influye el apoyo familiar en el control de enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes, nos demuestra la importancia que tiene la familia en el control de la diabetes, la gran mayor\u00eda de estudios de ese art\u00edculo son de tipo correlacional y evidencian que el apoyo familiar influye directamente proporcional en el mejoramiento o empeoramiento de la enfermedad cr\u00f3nica, particularmente en este caso la diabetes (V\u00e1squez I, J, 2016).<\/p>\n

El estudio plantea dar contestaci\u00f3n a la interrogante \u00bfla tipolog\u00eda familiar tiene relaci\u00f3n con el control de la diabetes en el adulto mayor? De igual forma, el objetivo fue relacionar los tipos de familia con el control de la diabetes.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

El estudio es de tipo prospectivo, descriptivo, anal\u00edtico y transversal; la poblaci\u00f3n fue el Club de Diab\u00e9ticos de la Unidad Anidada de Atenci\u00f3n Primaria San Vicente de Paul del Cant\u00f3n Pasaje, Distrito 07D01, zonal 7-MSP, 2016, se efectu\u00f3 un muestreo aleatorio simple y el c\u00e1lculo de la muestra se realiz\u00f3 por la formula de Pita Fern\u00e1ndez cuyo tama\u00f1o muestral result\u00f3 ser de 87 adultos mayores. Los pacientes aceptaron firmar un consentimiento informado, Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: Mayores de 65 a\u00f1os diab\u00e9ticos, que pertenezcan al club de diab\u00e9ticos, que firmen el consentimiento informado, y los criterios de exclusi\u00f3n fueron: Institucionalizados, indigentes, di\u00e1lisis en etapa terminal, c\u00e1ncer, hemorragias severas en los \u00faltimos tres meses, anemia con Hb < de 9 g\/d, adultos mayores fr\u00e1giles, complejos y terminales.<\/p>\n

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Para evaluar el control de la diabetes de cada adulto mayor se le aplic\u00f3 a cada paciente el test de HBa1c mediante el COBAS B 101 mismo que se le aplic\u00f3 la metodolog\u00eda de estandarizaci\u00f3n dada por la National Glycohemoglobin Standardization Program.<\/p>\n

As\u00ed mismo, para establecer el tipo de familia se aplic\u00f3 la teor\u00eda creada por David H Olson PH: D , quien propone el modelo circumplejo de sistemas familiares y maritales mismas que mide a trav\u00e9s de la cohesi\u00f3n y adaptabilidad cuya matriz en el eje de la \u201cY\u201d esta la adaptabilidad con sus 4 subcategor\u00edas baja y alta de abajo hacia arriba (R\u00edgida, estructurada, flexible, y ca\u00f3tica) y en la l\u00ednea de las \u201cX\u201d esta la cohesi\u00f3n de adentro hacia afuera de baja a alta est\u00e1n las 4 subcategor\u00edas (desligada, separada, unida, y enredada) mismas que al cruzarse entre si da 16 tipos de sistemas familiares y maritales, en cuyo centro est\u00e1n los 4 tipos de familias equilibradas que se las considera funcionales, alrededor de las equilibradas est\u00e1n las 8 tipos de familia en rango medio que est\u00e1n pr\u00f3ximas a la disfuncionalidad o funcionalidad y en la periferia est\u00e1n las 4 tipos de familia extremas que est\u00e1n disfuncionales.<\/p>\n

Para obtener la puntuaci\u00f3n y situar en qu\u00e9 tipos de familia se encontraba cada paciente, se midi\u00f3 a trav\u00e9s del test FACES III (siglas en ingles) que consta de 20 preguntas cuyos valores por pregunta van de un m\u00ednimo de 1 casi nunca a un m\u00e1ximo 5 siempre. Las preguntas pares eval\u00faan la adaptabilidad que est\u00e1 conformado por el control, disciplina, los roles y reglas. Las preguntas impares eval\u00faan la cohesi\u00f3n que est\u00e1 conformado por la vinculaci\u00f3n personal, apoyo, l\u00edmites familiares, tiempo y amigos, e intereses y recreaci\u00f3n. Pues de esta manera se obtiene como producto final los tres tipos de familia: Equilibradas que son funcionales y son menos frecuentes, Rango medio que est\u00e1n de car\u00e1cter intermedio y est\u00e1n pr\u00f3ximas a la disfuncionalidad o funcionalidad y finalmente en la periferia est\u00e1n las extremas que est\u00e1n disfuncionales.<\/p>\n

En cuanto al an\u00e1lisis estad\u00edstico, <\/strong>se utiliz\u00f3 las prueba de Ch\u00ed cuadrado m\u00e9todo Monte Carlo a un nivel de confianza del 95 %, con un n\u00famero de muestras de 87, en las pruebas estad\u00edsticas se utiliz\u00f3 el valor de Chi2<\/sup>, V de Cramer, con un nivel de significancia de 0,05 para contrastar la hip\u00f3tesis.<\/p>\n

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La estimaci\u00f3n de riesgo se utiliz\u00f3 la raz\u00f3n de ventajas u oportunidades, con un intervalo del 95%.<\/p>\n

Resultados: <\/strong><\/p>\n

Cuadro 1.- <\/strong>Relaci\u00f3n estad\u00edstica entre tipos de familia con el control de la diabetes del adulto mayor<\/p>\n

Ver: anexos – Tipolog\u00eda Familiar y Control de la Diabetes Mellitus 2 en el Adulto Mayor, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: <\/strong>Base de datos del proyecto de tesis en adultos mayores-UNL<\/p>\n

Al analizar la relaci\u00f3n de la variable control de la diabetes de los adultos mayores con la variable independiente tipos de familia seg\u00fan el modelo de Olson, se pudo observar que el 36,8 % de los adultos mayores evaluados provienen de tipos de familias equilibradas y alcanzan la meta de Hba1c y, por lo tanto controlan la diabetes, en relaci\u00f3n al 7,0 % de adultos mayores evaluados que provienen de tipos de familias extremas con esta misma condici\u00f3n (controlan la diabetes).<\/p>\n

En cuanto a la asociaci\u00f3n entre las variables en estudio se ha obtenido un valor de Chi2<\/sup> calculado de 34,200 mayor al valor esperado de la tabla que es de 5,9915 a dos grado de libertad, y por ende un valor de p < 0,05 (0,000000) y una magnitud de dependencia alta (V. Cramer = 0,627). Con este detalle y al estar los resultados dentro de la zona de rechazo de la hip\u00f3tesis nula se procedi\u00f3 a aceptar la hip\u00f3tesis alterna planteada por el investigador. (Ver cuadro y gr\u00e1fico N\u00b0 1)<\/p>\n

Para la determinaci\u00f3n de la raz\u00f3n de ventajas (OR) fue necesario construir tablas dicot\u00f3micas referentes a las variables tipo de familia con el control de la diabetes, donde la subcategor\u00eda 1 es las familias tipo extrema (disfuncional), y la subcategor\u00eda 2 es los tipos de familia en rango medio y equilibradas (cerca de la funcionalidad y funcional).<\/p>\n

El resultado fue que el 40,0 % de los adultos mayores evaluados provienen de tipos de familias Rango medio y equilibradas y alcanzan la meta de Hba1c, por lo tanto controlan la diabetes, en relaci\u00f3n con el 7,0 % de los adultos mayores evaluados que provienen de tipos de familia extrema con esta misma condici\u00f3n. (Ver tabla y gr\u00e1fico N\u00b0 2) . As\u00ed mismo se obtuvo una raz\u00f3n de ventajas (OR=8,571) con un \u00edndice de confianza inferior de 3,084 y un \u00edndice de confianza superior 23,823, lo que nos indic\u00f3 que: \u201cLos adultos mayores con familias tipo extrema tienen una probabilidad de 7,571 veces mayor de no controlar la diabetes que aquellos adultos mayores que tienen familias con tipo rango medio y equilibradas\u201d, por lo tanto existe significancia estad\u00edstica porque los dos valores del ICI y el ICS est\u00e1n sobre la unidad y nos \u00edndica que es un factor de riesgo entre las mismas (Ver cuadro y grafico N\u00b0 3).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La familia es la unidad funcional de la sociedad, es el nexo entre el individuo el ambiente y la comunidad, es el medio favorable o desfavorable para cada miembro que tenga una enfermedad cr\u00f3nica, cuyos nexos de cohesi\u00f3n, adaptabilidad influir\u00e1n directamente proporcionales en el control de las enfermedades cr\u00f3nicas y entre ellas la diabetes (V\u00e1squez I, J, 2016).<\/p>\n

Con respecto al control de la diabetes del adulto mayor evaluado mediante la determinaci\u00f3n de Hba1c este estudio obtuvo que el 54,0 % de los adultos mayores encuestados controlan la diabetes, de ellos: 8,0% proven\u00edan de tipos de familia extrema, 9,2 % de tipo de familia rango medio, y el 36,8 % de tipos de familia equilibrados dejando evidente que los tipos de familia donde provienen tales adultos mayores si influyen en el control de la diabetes. Los resultados de \u00e9ste estudio tiene similitudes con los resultados de, Alcaino y col. 2012, Garc\u00eda y col. 2012, Torres Sierra, B. 2013, Castillo y col. 2014 pero que fueron realizados en otras edades diferentes a de \u00e9ste estudio.<\/p>\n

Este autor no encontr\u00f3 estudio similar a \u00e9sta investigaci\u00f3n que se haya realizado con tipos de familia en adultos mayores y diabetes. Un estudio realizado en 2011 por S\u00e1nchez y colaboradores sobre cohesi\u00f3n y adaptabilidad familiar en edades diferentes a nuestro estudio concluyo que \u201cel mal control metab\u00f3lico no se relaciona con la cohesi\u00f3n y adaptabilidad familiar\u201d a diferencia de este estudio que fue realizado en adultos mayores versus tipos de familia y que si tiene relaci\u00f3n. Por lo tanto la respuesta a la pregunta de investigaci\u00f3n podemos decir que la tipolog\u00eda familiar si tiene relaci\u00f3n con el control de la diabetes:<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los adultos mayores que pertenecen a familia equilibrada son los que m\u00e1s controlan la diabetes.<\/p>\n

Los tipos de familia se relacionan con el control de la diabetes del adulto mayor existiendo una alta dependencia<\/p>\n

Los adultos mayores con familias tipo extrema tienen una probabilidad de 7,571 veces mayor de no controlar la diabetes que aquellos adultos mayores que tienen familias con tipo rango medio y equilibradas.<\/p>\n

Existe significancia estad\u00edstica entre las mismas porque los dos valores del ICI y el ICS est\u00e1n sobre la unidad y nos \u00edndica que es un factor de riesgo.<\/p>\n

Anexos – Tipolog\u00eda Familiar y Control de la Diabetes Mellitus 2 en el Adulto Mayor<\/strong><\/p>\n