{"id":40685,"date":"2017-01-08T12:59:32","date_gmt":"2017-01-08T11:59:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40685"},"modified":"2017-01-08T12:59:32","modified_gmt":"2017-01-08T11:59:32","slug":"caso-clinico-absceso-psoas-primario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-absceso-psoas-primario\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Absceso de psoas primario"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Caso cl\u00ednico. Absceso de psoas primario<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN: El absceso del m\u00fasculo psoas es una afecci\u00f3n poco frecuente y de dif\u00edcil diagn\u00f3stico, con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica generalmente inespec\u00edfica y a veces olvidada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, lo que conlleva a retrasar el diagn\u00f3stico. Durante los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado el n\u00famero de casos diagnosticados, debido a la mayor disponibilidad de t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas como la tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico. Absceso de psoas primario<\/strong><\/p>\n<p>AUTORES:<\/p>\n<p>Primer autor: Sara Neila Calvo.<\/p>\n<p>Segundo autor: \u00c1ngela Largo Ruiz.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: dolor lumbar, fiebre, absceso psoas.<\/p>\n<p>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO: Var\u00f3n de 71 a\u00f1os que consulta por dolor lumbar de 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n con irradiaci\u00f3n a extremidad inferior izquierda y regi\u00f3n genital acompa\u00f1ado en los \u00faltimos d\u00edas de fiebre. AP: NAMC. Exfumador. Neumon\u00eda at\u00edpica en LII. Hernia de hiato. HBP. S\u00edndrome depresivo. Adenocarcinoma de recto medio T3N1M0 (2011) con resecci\u00f3n anterior laparosc\u00f3pica e ileostom\u00eda Da Vinci. Tratamiento: Tamsulosina 0.4 y Sertralina 100.<\/p>\n<p>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA: TA 120\/70. FC 80 lpm. T\u00aa 38 \u00baC. SatO2 basal 96%. Eupneico en reposo. Bien coloreado, hidratado y perfundido. CyC: No ingurgitaci\u00f3n yugular. CsRsSs sin soplos. AC: r\u00edtmica sin soplos. AP: MVC. Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpaci\u00f3n profunda ni superficial. No masas ni megalias. Peristaltismo presente. Extremidades inferiores: No adenopat\u00edas inguinales. No edemas ni signos de TVP. Pedios positivos. Dolor a la movilizaci\u00f3n activa y pasiva de la pierna izquierda. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: Consciente y orientado X3. FIS conservadas. No signos men\u00edngeos. Pares craneales normales. ROT normales. No signos de afectaci\u00f3n cerebelosa ni de focalidad neurol\u00f3gica. Fuerza muscular normal salvo en EII limitada por dolor.<\/p>\n<p>DATOS COMPLEMENTARIOS:<\/p>\n<p>Hemograma: Leucocitos 23600(desviaci\u00f3n izquierda); plaquetas 520000; APT 92%; VSG 51, al alta 70; resto normal.<\/p>\n<p>Bioqu\u00edmica: Glucosa 251; urea 63; K 5.7; PCR 14.5; \u00e1cido \u00farico 1.8; colesterol 114; GGT 351; FA 267. Perfil de sepsis: Negativo.<\/p>\n<p>Elemental y sedimento de orina: Normal.<\/p>\n<p>Hemocultivos: Se a\u00edsla S. aureus sensible a Oxacilina.<\/p>\n<p>Cultivo de absceso partes blandas: Se a\u00edsla S. aureus sensible a Oxacilina.<\/p>\n<p>ECG: RS a 75 lpm. Sin alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>TAC columna lumbosacro: Absceso en psoas izquierdo sin claro origen en una espondilodiscitis.<\/p>\n<p>RNM columna dorsolumbar: Extensa afectaci\u00f3n inflamatoria de partes blandas, incluyendo musculatura paravertebral posterior, espacios foraminales, articulaci\u00f3n interapofisaria izquierda L4-L5 y articulaciones interespinosas. No se identifican signos sugestivos de espondilodiscitis.<\/p>\n<p>Eco transtor\u00e1cico: No es concluyente para descartar EI.<\/p>\n<p>Eco transesof\u00e1gico: No hay datos de endocarditis infecciosa en el ETE.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO: 1. ABSCESO DE PSOAS PRIMARIO.<\/p>\n<p>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR LUMBAR: 1. Radiculopat\u00eda alta. 2. Pielonefritis. 3. Fractura vertebral. 4. Apendicitis retrocecal. 5. Sacroile\u00edtis. 6. Espondilodiscitis 7. Met\u00e1stasis. 8. Absceso o hematoma de psoas.<\/p>\n<p>COMENTARIO: Aunque se realiza un diagn\u00f3stico diferencial de dolor lumbar, el s\u00edntoma que orienta al diagn\u00f3stico y el motivo por el que deriv\u00f3 al paciente al hospital fue la aparici\u00f3n de la fiebre. Ante la presencia de fiebre la causa infecciosa es la opci\u00f3n m\u00e1s plausible. Una vez descartado el foco urinario, la prueba de imagen es la siguiente exploraci\u00f3n a realizar.<\/p>\n<p>En ausencia de fiebre y si el paciente tomara anticoagulantes, la presencia de una colecci\u00f3n en el m\u00fasculos psoas nos orientar\u00eda en primer lugar a un hematoma. Debido a la presencia de bacteriemia por S. aureus, descartar una endocarditis infecciosa es obligado. En este caso, no se encontr\u00f3 una causa secundaria (proceso digestivo, urol\u00f3gico o discitis) por lo que se trata de un absceso primario.<\/p>\n<p>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/p>\n<ol>\n<li>GARC\u00cdA V\u00c1ZQUEZ, E.: \u201cAbscesos de psoas: presentaci\u00f3n de ocho casos y revisi\u00f3n de la literatura\u201d. Rev. Cl\u00edn. Esp., 195: 289, 1995.<\/li>\n<li>S\u00c1NCHEZ CHAPADO, M. y cols.: \u201cAbscesos piog\u00e9nicos del psoas: Aportaci\u00f3n de dos casos\u201d. Arch. Esp. Urol., 41: 312, 1998.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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