{"id":40722,"date":"2017-01-08T19:29:44","date_gmt":"2017-01-08T18:29:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40722"},"modified":"2021-03-24T09:29:44","modified_gmt":"2021-03-24T08:29:44","slug":"infecciones-urinarias-vias-altas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infecciones-urinarias-vias-altas\/","title":{"rendered":"Infecciones urinarias de v\u00edas altas"},"content":{"rendered":"

Infecciones urinarias de v\u00edas altas<\/strong><\/h2>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias altas ocurre mediante la migraci\u00f3n de los pat\u00f3genos desde el exterior, por todo el aparato urinario en sentido inverso al que realiza la orina. Todas las infecciones urinarias (IU) son m\u00e1s frecuentes en mujeres que hombres por sus diferencias anat\u00f3micas. Seg\u00fan la situaci\u00f3n el medio en el que ocurre la infecci\u00f3n podemos encontrarnos distintos microorganismos causantes, siendo el m\u00e1s frecuente Escherichia coli.<\/p>\n

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Infecciones urinarias de v\u00edas altas<\/strong><\/p>\n

Autores.<\/strong><\/p>\n

Diana Modrego Iranzo. DUE. Cirug\u00eda Hepatobiliar. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Sara Sasal P\u00e9rez. DUE. Digestivo. Hospital Cl\u00ednico Universitario. Zaragoza<\/p>\n

Eva Cristina Mart\u00ednez Donoso. DUE. Atenci\u00f3n Continuada Ariza. Zaragoza<\/p>\n

Ra\u00fal L\u00f3pez Blasco. IIS Arag\u00f3n. Coordinador Unidad EECC, Nefrolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Si la infecci\u00f3n llega hasta el ri\u00f1\u00f3n se denomina pielonefritis, caracteriz\u00e1ndose con un cuadro de color c\u00f3lico, fiebre, n\u00e1useas y v\u00f3mitos y frecuentemente asociado a los s\u00edntomas de infecci\u00f3n en v\u00edas urinarias bajas como poliuria y disuria. Si esta infecci\u00f3n ocurre de forma repetitiva se denomina pielonefritis cr\u00f3nica. El diagnostico se realiza mediante im\u00e1genes, ecograf\u00eda, TAC y gammagraf\u00eda para la correcta observaci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n. El tratamiento es siempre antibi\u00f3tico, solo o combinado.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Infecciones urinarias altas, pielonefritis aguda, pielonefritis cr\u00f3nica, Escherichia coli.<\/p>\n

Infecciones urinarias de v\u00edas altas<\/u><\/strong><\/p>\n

Se define la infecci\u00f3n urinaria como la colonizaci\u00f3n de cualquier microorganismo, habitualmente bacterias, en el aparato urinario. Se incluye desde la uretra hasta los ri\u00f1ones y tambi\u00e9n la pr\u00f3stata. Se denomina pielonefritis si afecta al ri\u00f1\u00f3n y la pelvis renal, de cistitis si se refiere a la vejiga, uretritis si afecta a la uretra y prostatitis si el \u00f3rgano afectado es la pr\u00f3stata.<\/p>\n

La infecci\u00f3n urinaria (IU) es una de las infecciones bacterianas m\u00e1s frecuentes, en especial en el sexo femenino, hasta un 50% presentaran una infecci\u00f3n urinaria a lo largo de su vida, relacionado con la actividad sexual, los embarazos y la edad. La IU es infrecuente en el sexo masculino, a excepci\u00f3n del primer a\u00f1o de vida y a partir de los 50 a\u00f1os cuando se relaciona con cambios en la anatom\u00eda prost\u00e1tica y su patolog\u00eda.<\/p>\n

La bacteriuria, definida como la presencia de bacterias en orina, se clasifica en significativa o no significativa, seg\u00fan si el n\u00famero de unidades formadoras de colonias (UFC\/ml) es >105, aunque esta aproximaci\u00f3n no es taxativa y debe admitirse laxitud en el diagn\u00f3stico y apreciar si la bacteriuria se acompa\u00f1a de s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/p>\n

La v\u00eda ascendente es la ruta utiliza por la mayor\u00eda de g\u00e9rmenes que infectan el aparato urinario y por ello E.Coli,<\/em> es el germen causal que se encuentra con m\u00e1s frecuencia en las IU no complicadas ambulatorias (80-90%) y menos en las hospitalarias (50%).<\/p>\n

El resto de las infecciones son producidas por otras bacterias (Proteus mirabilis <\/em>y Klebsiella spp)<\/em> y Streptococus saprophyticus<\/em> frecuentes en mujeres sexualmente activas. Proteus mirabilis<\/em> es habitual en ni\u00f1os varones de dos a\u00f1os y Enterococus faecalis<\/em> en sujetos ancianos con s\u00edndrome prost\u00e1tico. En las infecciones nosocomiales tambi\u00e9n se observan Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Serratia Marcencens, Providenza y Morganella spp<\/em> y grampositivos como el Enterococci, Streptoccoci <\/em>y Staphylococus spp<\/em>. La proporci\u00f3n de infecciones causadas por hongos es m\u00ednima.<\/p>\n

Estas diferencias observadas entre infecciones en la comunidad y las nosocomiales se explican por el aumento de las resistencias bacterianas y d\u00e9ficit inmunol\u00f3gico general. Tres causas se a\u00f1aden a estas dos, cambios en la flora gastrointestinal de los pacientes ingresados, instrumentaci\u00f3n urol\u00f3gica a la que se ven sometidos los pacientes y alteraciones estructurales u obstructivas del aparato urinario. En pacientes con lesiones de medula espinal o vejiga neurogena se observan infecciones polimicrobianas y multirresistentes a antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

La pielonefritis define una situaci\u00f3n de nefritis intersticial aguda o cr\u00f3nica atribuida a una infecci\u00f3n bacteriana del ri\u00f1\u00f3n, otras enfermedades no infecciosas tambi\u00e9n provocan una nefritis intersticial imposible de distinguir de la pielonefritis cr\u00f3nica en t\u00e9rminos anatomopatol\u00f3gicos<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Las v\u00edas urinarias, deben considerarse una sola unidad anat\u00f3mica conectada por una columna continua de orina que se extiende desde la uretra hasta el ri\u00f1\u00f3n. En casi todas las IU las bacterias llegan a la vejiga a trav\u00e9s de la uretra, despu\u00e9s ascienden desde la vejiga, lo que con toda seguridad constituye el mecanismo de casi todas las infecciones parenquimatosas renales.<\/p>\n

El introito vaginal y la uretra distal est\u00e1n colonizados por difteroides, especies estreptoc\u00f3cicas, lactobacilos y estafilococos, pero no por los bacilos intestinales gramnegativos causantes de IU.<\/p>\n

Entre las mujeres propensas a sufrir IU los microorganismos intestinales gramnegativos que residen en el intestino colonizan el tracto urinario antes y despu\u00e9s de los episodios de bacteriuria.<\/p>\n

Los factores que predisponen a la colonizaci\u00f3n periuretral de los bacilos gramnegativos, aunque parece ser la alteraci\u00f3n de la microflora vaginal normal por antibi\u00f3ticos, otras infecciones genitales o anticonceptivos (en especial los espermicidas) tienen un papel esencial. En la tabla 1, al final del texto, se aprecia los agentes causantes de infecciones urinarias.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de lactobacilos productores de H2<\/sub>CO2<\/sub> que por lo general predominan en la microflora vaginal facilita la colonizaci\u00f3n por Escherichia Coli.<\/em> Con frecuencia una peque\u00f1a cantidad de de bacterias periuretrales accede a la vejiga, un proceso que se ve favorecido por la fricci\u00f3n durante el coito.<\/p>\n

En circunstancias normales, las bacterias ubicadas en la vejiga se eliminan con rapidez, en parte por los efectos de limpieza y diluci\u00f3n de la micci\u00f3n de la mucosa vesical. La orina de la vejiga de personas sanas inhibe o destruye las bacterias debido a la alta osmolaridad y alta concentraci\u00f3n de urea. Las secreciones prost\u00e1ticas tambi\u00e9n tienen propiedades antibacterianas. Las c\u00e9lulas del epitelio vesical secretan citocinas y quimiocinas (intercelulina 6 y 8).<\/p>\n

La pielonefritis hemat\u00f3gena afecta con frecuencia a los pacientes debilitados que padecen una enfermedad cr\u00f3nica o reciben tratamiento inmunosupresor. Despu\u00e9s de bacteriemias y micosis surgen candidiasis o infecciones estafilococias metast\u00e1sicas del ri\u00f1\u00f3n que se diseminan desde focos infecciosos lejanos a hueso, piel, vasos y otros \u00f3rganos.<\/p>\n

En la pielonefritis, el cuadro cl\u00ednico es secundario a la lesi\u00f3n tubuloinsterticial, los pacientes presentan perdidas renales de sodio con disminuci\u00f3n de la capacidad de concentraci\u00f3n urinaria con polaquiuria, nicturia, y ocasionales episodios de deshidrataci\u00f3n y frecuente acidosis tubular renal con hipercloremia e hiperpotasemia.<\/p>\n

La actividad sexual est\u00e1 relacionada con la incidencia de IU, La uretra femenina es propensa a la colonizaci\u00f3n por bacilos gramnegativos por su cercan\u00eda anat\u00f3mica al ano y una corta longitud. En los varones aumenta la incidencia en aquellos con pr\u00e1cticas sexuales de coito anal y la circuncisi\u00f3n se identifica como factor de riesgo de los ni\u00f1os reci\u00e9n nacidos y los varones j\u00f3venes.<\/p>\n

En el embarazo, la aparici\u00f3n de pielonefritis tiene una alta frecuencia (20 a 30%). Esta predisposici\u00f3n se debe al decremento del tono ureteral, menor peristaltismo ureteral e insuficiencia temporal de las v\u00e1lvulas vesicoureterales. Estas IU altas aumentan el n\u00famero de lactantes de bajo peso al nacer, partos prematuros y mortalidad neonatal.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n del flujo de orina, se manifiesta con hidronefrosis, y una mayor frecuencia de IU, la infecci\u00f3n asociada provoca una r\u00e1pida destrucci\u00f3n del tejido renal. La disfunci\u00f3n vesical neur\u00f3gena est\u00e1 asociada con episodios de IU, sucede en lesi\u00f3n de medula espinal, esclerosis m\u00faltiple y diabetes. La infecci\u00f3n se desencadena por el uso repetido de sondas vesicales y el estancamiento prolongando de orina en la vejiga. Otro factor es la desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea causa por la inmovilizaci\u00f3n que se presenta en hipercalciuria, litiasis y uropat\u00eda obstructiva con formaci\u00f3n de co\u00e1gulos.<\/p>\n

El reflejo vesicoureteral se define como el reflejo de orina desde la vejiga hasta los ur\u00e9teres y en ocasiones hasta la pelvis renal. La lesi\u00f3n anat\u00f3mica de la uni\u00f3n vesicoureteral, propicia el reflujo de las bacterias.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las infecciones urinarias agudas pueden subdividirse en dos categor\u00edas anat\u00f3micas generales: infecciones de la porci\u00f3n inferior de las v\u00edas urinarias (uretritis y cistitis) e infecciones de la porci\u00f3n de la porci\u00f3n superior (pielonefritis aguda, prostatitis y abscesos intrarrenales paran\u00e9fricos). Pueden aparecer juntas o de manera independiente y ser asintom\u00e1ticas o constituirse con s\u00edndromes cl\u00ednicos.<\/p>\n

Mientras las infecciones bajas se consideran superficiales (de la mucosa), la prostatitis, pielonefritis y la supuraci\u00f3n renal comprenden la invasi\u00f3n de tejidos.<\/p>\n

Con un enfoque cl\u00ednico y terap\u00e9utico se ha clasificado las IU en no complicadas que corresponden a las IU de tracto inferior (cistitis\/uretritis) en la mujer y las IU complicadas que engloban todas las IU del hombre y aquellas que se acompa\u00f1an de alteraciones funcionales o estructurales del aparato urinario o de enfermedades asociadas.<\/p>\n

Los cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes son: bacteriuria asintom\u00e1tica, mujeres con cistitis o con cistitis recurrentes, mujer joven con pielonefritis no complicada, varones adultos con cistitis y probable infecci\u00f3n renal o prost\u00e1tica, infecci\u00f3n urinaria complicada y pielonefritis cr\u00f3nica con o sin reflejo vesicoureteral.<\/p>\n

Pielonefritis agudas<\/u><\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico t\u00edpico de la pielonefritis aguda es caracter\u00edstico. Los pacientes son con frecuencia mujeres, presentan fiebre con escalofr\u00edos y tiritona, dolor lumbar y en el flanco, con un \u00e1ngulo cost\u00f3 vertebral muy sensible a la percusi\u00f3n. Suele cursar con dolor c\u00f3lico abdominal acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos y con frecuencia asociado a un s\u00edndrome urinario bajo con disuria, polaquiuria y nicturia.<\/p>\n

En la tabla 2, al final del texto, se clasifican las indicaciones de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

En la anal\u00edtica urinaria se observa microhematuria, piuria y bacteriuria con cultivo positivo. En estos pacientes se aceptan como significativas bacteriurias >104UFC\/ml de un solo germen uropat\u00f3geno. En la anal\u00edtica sangu\u00ednea se observa leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda, con prote\u00edna C y VSG elevadas. No es infrecuente una disminuci\u00f3n. De la capacidad de concentraci\u00f3n renal. Una valor elevado de IL-6 en orina o una gammagraf\u00eda renal con Tc99-DMSA (\u00e1cido dimercaptosucc\u00ednico) alterada son excelentes marcadores de lesi\u00f3n parenquimatosa renal y de posterior progreso a una cicatriz renal. Aunque la bacteriemia (30%) es frecuente, solo algunos pacientes presentan shock. En este caso se debe descartar una obstrucci\u00f3n urinaria, una diabetes mellitus o alg\u00fan trastorno del sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, usado con objeto de descartar una lesi\u00f3n renal cicatricial o alteraciones del aparato urinario. Aproximadamente un 50 % de los pacientes con pielonefritis aguda se detecta con una prueba de TAC y mejor con una gammagraf\u00eda renal con hallazgos que caracterizan una lesi\u00f3n denominada nefromia lobar aguda. Se observa mediante un esc\u00e1ner con contraste por la presencia de zonas tumefactas hipodensas de forma lobar, triangular, nodulares o difusas que tras varias horas est\u00e1n rodeadas de zonas hiperdensas.<\/p>\n

La gammagraf\u00eda con TC99 DMSA es m\u00e1s sensible en la detecci\u00f3n de anomal\u00edas parenquimatosas y tras su administraci\u00f3n se observan una o m\u00faltiples \u00e1reas con descenso o ausencia en la captaci\u00f3n del trazador. Lo m\u00e1s importante, es que el 77% de estas lesiones del par\u00e9nquima persisten como cicatrices a los 3-12 meses del episodio agudo.<\/p>\n

Los estudios por gammagraf\u00eda son de alta utilidad en el seguimiento de los pacientes con pielonefritis benigna especialmente en ni\u00f1os. Tambi\u00e9n la ecograf\u00eda es \u00fatil para identificar anomal\u00edas estructurales y descubrir lesiones silentes que con posterioridad evolucionan a lesiones corticales. En estos casos, conviene realizar un estudio radiol\u00f3gica vesical mediante una cistograf\u00eda retrograda y poder descartar la presencia de un reflujo vesicoureteral.<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

Es necesario alcanzar concentraciones terap\u00e9uticas de antibi\u00f3tico en el tejido renal. El objetivo es la erradicaci\u00f3n del germen del tracto urinario y en el reservorio. El tratamiento est\u00e1ndar incorpora dos antibi\u00f3ticos intravenosos, aunque en los casos m\u00e1s leves con buen estado general y una adecuada hidrataci\u00f3n se puede iniciar la administraci\u00f3n oral de alg\u00fan antibi\u00f3tico, en caso de que el germen sea sensible.<\/p>\n

El tratamiento puede ser de un tipo de f\u00e1rmaco o asociaci\u00f3n de varios antibi\u00f3ticos. Debe mantenerse durante 48-72 horas hasta que el paciente se estabilice y pueda continuarse por v\u00eda oral seg\u00fan la sensibilidad que presente el antibiograma. La duraci\u00f3n del tratamiento se prolongara de 2 a 4 semanas.<\/p>\n

Para aquellos pacientes leves un tratamiento antibi\u00f3tico de 7-10 d\u00edas de duraci\u00f3n es suficiente, sin embargo los tratamientos basados en beta-lact\u00e1micos de menos de 2 semanas presentan riesgo de fracaso, por lo que debe realizar urocultivo tras finalizar el tratamiento.<\/p>\n

Las pielonefritis en mujeres gestantes, presenta una situaci\u00f3n delicada, ya que se a\u00f1ade la posible toxicidad del feto ante el tratamiento antibi\u00f3tico. Deben evitarse las sulfonamidas, las tetraciclinas, el trietropin, las fluorquinolonas, mientras que la nitrofuranto\u00edna, la ampicilina y las cefalosporinas son seguras. Otra opci\u00f3n es un tratamiento corto con aminoglic\u00f3sidos.<\/p>\n

Existe una amplia gama de antibi\u00f3ticos disponibles para tratar la pielonefritis. Valorando caracter\u00edsticas individuales del paciente, tratamiento ambulatorio o necesidad de hospitalizaci\u00f3n y resistencias bacterianas seg\u00fan objetivizaci\u00f3n de urocultivo.<\/p>\n

Definidas en tabla 3, al final del texto.<\/p>\n

Pielonefritis cr\u00f3nica<\/u><\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n

Es una causa importante de insuficiencia renal cronica (IRC) e inclusi\u00f3n en programas de di\u00e1lisis (10% de los casos), el cuadro cl\u00ednico es variable, algunos pacientes presentan IU de repetici\u00f3n y un estudio radiol\u00f3gico presenta asimetr\u00eda renal con un ri\u00f1\u00f3n de menor tama\u00f1o con cicatrices corticales, alteraciones pielicas y a veces cursa con presencia de reflejo vesicoureteral y las lesiones pueden ser bilaterales. Se refiere dolor en zona lumbar y en el vaci\u00f3 y dolor ascendente ureteral con la micci\u00f3n. Existe leucocituria, microhematuria y bacteriuria. Gr\u00e1fico 1, final del texto.<\/p>\n

Los pacientes con diagn\u00f3sticos en edad adulta por estudio relacionado con HTA(38%), proteinuria (31%), IRC (10%) y alteraciones cr\u00f3nicas del sedimento urinario.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico es b\u00e1sicamente radiol\u00f3gico y f\u00e1cil con im\u00e1genes claras, la imagen t\u00edpica es la presencia de lesiones focales con cicatrices corticales acompa\u00f1adas de una retracci\u00f3n de la papila correspondiente que se observa dilatada y amputada y afecta principalmente a los polos renales.<\/p>\n

En el adulto la presencia de reflujo no es constante y su ausencia no debe descartar su presencia en los primeros a\u00f1os de vida. Sin embargo un n\u00famero de cicatrices corticales cr\u00f3nicas no son secundarias a la presencia de un reflujo vesicoureteral. Solo en cuadros muy evolucionados se observa estenosis cortical con dilataci\u00f3n marcada de los c\u00e1lices y pelvis.<\/p>\n

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La gammagraf\u00eda con 99m TC-DMSA es el m\u00e9todo m\u00e1s sensible para su detecci\u00f3n. Como dato anal\u00edtica m\u00e1s importante se observa la piuria habitual e intermitente con menos frecuencia de cilindros leucocitarios. Las alteraciones de la funci\u00f3n renal y la presencia de proteinuria son signos de mal pron\u00f3stico y sugestivas de una glom\u00e9rulo esclerosis focal asociada a la lesi\u00f3n intersticial. No es infrecuente la presencia de alteraciones de la funci\u00f3n tubular que presenta defectos de concentraci\u00f3n y acidosis tubular.<\/p>\n

En la pielonefritis cr\u00f3nica, el estudio anatomopatol\u00f3gico muestra un ri\u00f1\u00f3n generalmente peque\u00f1o, irregular, con cicatrices corticales. En el corte se observa dilataci\u00f3n de los c\u00e1lices subyacentes y adelgazamiento de la cortical. La imagen microsc\u00f3pica pone de manifiesto que las lesiones afectan al intersticio, a los t\u00fabulos y la pelvis, siendo la afectaci\u00f3n glomerular y vascular secundaria. Los t\u00fabulos muestran una imagen atr\u00f3fica con disminuci\u00f3n de la luz y ensanchamiento de la membrana basal y alternan con otros que presentan una dilataci\u00f3n de la luz con presencia de eosin\u00f3filos en el interior que le confiere una imagen similar a los fol\u00edculos tiroideos por lo que se denomina pseudotiroidizaci\u00f3n renal.<\/p>\n

En el intersticio se observa un incremento de la fibrosis e infiltraci\u00f3n de linfocitos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. En la pelvis se reproduce la infiltraci\u00f3n inflamatoria que puede llegar a constituir verdaderos fol\u00edculos linfoides con centros germinales. Las arterias afectas muestras engrosamiento fibroel\u00e1stico de la \u00edntima que se acompa\u00f1a de arteriosclerosis hialina o hiperpl\u00e1sica cuando existe hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Los glom\u00e9rulos habitualmente normales presentan fibrosis periglomerular conc\u00e9ntrica cuando se localizan en las zonas afectas. En algunos pacientes con proteinurias de rango nefr\u00f3tico, se observa una glomeruloesclerosis segmentar\u00eda y focal, signo de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

La pielonefritis cr\u00f3nica se produce con episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, es decir, se producen pielonefritis agudas de repetici\u00f3n. En estos pacientes, se debe introducir un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de amplio espectro e iniciarlo inmediatamente despu\u00e9s de la obtenci\u00f3n de urocultivo. Las pielonefritis dejan lesiones permanentes y merman la funcionalidad del ri\u00f1\u00f3n. Estas secuelas no son tratables en el espacio entre episodios, y el tratamiento incorpora el seguimiento m\u00e9dico con frecuentes anal\u00edticas y actitud expectante ante cualquier signo o s\u00edntoma de inicio del episodio agudo.<\/p>\n

Pielonefritis xantogranulomatosa<\/u><\/strong><\/p>\n

Es un tipo de pielonefritis cr\u00f3nica que se caracteriza por la presencia de granuloma, abscesos y presencia de acumulaciones de macr\u00f3fagos cargados con l\u00edpidos. Es una patolog\u00eda infrecuente, que se observa en un 6% de las cr\u00f3nicas. Los pacientes m\u00e1s frecuentes son mujeres de entre 50 y 70 a\u00f1os. Las lesiones son habitualmente unilaterales. Los pacientes presentan, fiebre, p\u00e9rdida de peso, tiene anemia y dolor lumbar e IU recurrente. Un 75% de las pacientes tienen antecedentes de c\u00e1lculo renal o uropat\u00eda obstructiva. El 60% de ellos se les palpa una masa renal y el 40% son hipertensos. Las im\u00e1genes macrosc\u00f3picas muestran un ri\u00f1\u00f3n aumentado de tama\u00f1o, tumoral y la secci\u00f3n demuestra unos c\u00e1lices y pelvis con l\u00edquido purulento y c\u00e1lculos.<\/p>\n

El par\u00e9nquima esta en parte, sustituido por tejido amarillento con abscesos, en conjunto las im\u00e1genes son sugestivas de carcinoma renal. El diagnostico se realiza por estudio microsc\u00f3pico en el que se observa un tejido amarillento que est\u00e1 formado por macr\u00f3fagos y de material PAS positivos que se rodea de tejido inflamatorio con ocasionales c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, con abscesos y tejido necr\u00f3tico.<\/p>\n

En el estudio radiol\u00f3gico es variable aunque se observa ausencia de urograma en un 80% y en el 75% de los casos se observa litiasis y calcificaciones. Cuando existe eliminaci\u00f3n, se aprecia unos c\u00e1lices dilatados, deformados e irregulares. El par\u00e9nquima est\u00e1 muy adelgazado dando en conjunto una imagen de hidronefrosis y la angiograf\u00eda muestra la presencia de lesiones vasculares pero sin presencia de vasos an\u00f3malos. En el TAC puede apreciarse la sustituci\u00f3n del tejido renal por \u00e1reas irregulares hipodensas rodeadas de anillos de contraste m\u00e1s denso. La pelvis contra\u00edda contiene normalmente un c\u00e1lculo y la fascia perirrenal con frecuencia esta engrosada y no es infrecuente la extensi\u00f3n extrarrenal con abscesos perinefriticos. Los g\u00e9rmenes causantes m\u00e1s frecuentes son Proteus mirabilis<\/em> y E.Coli<\/em>, Klepsiella spp<\/em> y Providencia spp<\/em> son marginales.<\/p>\n

Anexos – Infecciones urinarias de v\u00edas altas<\/strong><\/p>\n