{"id":40728,"date":"2017-01-08T19:36:34","date_gmt":"2017-01-08T18:36:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40728"},"modified":"2017-01-08T19:36:34","modified_gmt":"2017-01-08T18:36:34","slug":"estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/","title":{"rendered":"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica<\/strong><\/h2>\n<p>La neuroestimulaci\u00f3n medular debe considerarse como una herramienta terap\u00e9utica en casos de pacientes con enfermedad vascular perif\u00e9rica, con dolor no controlable o como alternativa a otras terapias no efectivas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica<\/strong><\/p>\n<p>\u00c1ngela Largo Ruiz. Facultativo especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Sara Neila Calvo. Facultativo especialista en Medicina Interna.<\/p>\n<p><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Presentamos una paciente diagnosticada de enfermedad de Raynaud con lesiones isqu\u00e9micas acras refractaria a los tratamientos convencionales y con evoluci\u00f3n favorable tras la colocaci\u00f3n de un neuroestimulador medular epidural.<\/p>\n<p><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> estimulaci\u00f3n medular, dolor isqu\u00e9mico, enfermedad de Raynaud.<\/p>\n<p><strong><u>Presentaci\u00f3n del caso:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se trata de una paciente de 37 a\u00f1os con enfermedad de Raynaud de larga duraci\u00f3n y vasculopat\u00eda necrotizante.<\/p>\n<p>Alergias: l\u00e1tex, penicilina y neomicina. Dermatitis al\u00e9rgica de contacto por n\u00edquel, colofonia, formaldeh\u00eddo, etilendiamina, mercaptobenzotiazol, y budesonida.<\/p>\n<p>No tabaquismo. Hematuria recurrente desde febrero de 2006 con presentaci\u00f3n de 6 \u2013 8 episodios con estudio urol\u00f3gico negativo. En sedimentos de orina presencia habitual de microalbuminuria y microhematuria. Pericarditis en octubre de 2007. Miopericarditis en noviembre de 2007. Osteocondritis en 4\u00ba costilla izquierda (gammagraf\u00eda sugestiva de patolog\u00eda benigna costocondral) que requiri\u00f3 tratamiento corticoideo.<\/p>\n<p>En mayo de 2008 presenta bacteriemia por E. coli, precisando tratamiento con Linezolid y Ciprofloxacino con aparici\u00f3n de hepatitis aguda medicamentosa y pancitopenia secundarios, precisando cambio de antibi\u00f3tico con Aztreonam con buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p>IQs: lesi\u00f3n meniscal, articulaci\u00f3n temporomandibular en dos ocasiones precisando injerto de cresta iliaca.<\/p>\n<p>La paciente presenta un primer episodio de isquemia severa a los 20 a\u00f1os que requiri\u00f3 amputaci\u00f3n parcial del 3\u00ba dedo de la mano izquierda en el a\u00f1o 1993. Desde entonces ha presentado 3 episodios igualmente severos siempre asociados a infecci\u00f3n o traumatismo.<\/p>\n<ul>\n<li>Necrosis distal en 1\u00ba dedo de la mano izquierda.<\/li>\n<li>Necrosis en dedos 2\u00ba y 3\u00ba de pie izquierdo.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n isqu\u00e9mica subungueal en el 4\u00ba dedo de la mano izquierda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La paciente durante este tiempo ha estado en tratamiento con:<\/p>\n<ul>\n<li>Hidroxicloroquina<\/li>\n<li>Iscover<\/li>\n<li>Adiro<\/li>\n<li>Prostaglandinas<\/li>\n<li>Zarator<\/li>\n<li>Sildenafilo<\/li>\n<li>Corticoides<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos tratamientos no modificaron el curso de la enfermedad, habiendo presentado deterioro de la necrosis digital.<\/p>\n<p>Llegado este punto se plantea la colocaci\u00f3n de un estimulador epidural recargable de 2 electrodos de 8 polos cada uno puestos en paralelo con colocaci\u00f3n cervical a nivel C3- T1.<\/p>\n<p>Desde la implantaci\u00f3n de dicho neuroestimulador y el tratamiento con sildenafilo la paciente ha permanecido estable y con resoluci\u00f3n de las lesiones. Al cabo de apenas un mes tras la colocaci\u00f3n del neuroestimulador, se evidenciaba una mejor\u00eda clara de las lesiones isqu\u00e9micas que presentaba, as\u00ed como remisi\u00f3n del cuadro doloroso.<\/p>\n<p><strong><u>Material y m\u00e9todos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Ante el cuadro que presenta la paciente se la diagnostica de fen\u00f3meno de Raynaud secundario, probablemente asociado a una enfermedad sist\u00e9mica (con mayor frecuencia conectivopat\u00eda) ya que el fen\u00f3meno de Raynaud primario no suele complicarse con ulceras isqu\u00e9micas. Sin embargo el secundario puede ocasionar ulceras que pueden infectarse y gangrenar requiriendo amputaci\u00f3n en un 10% de los casos.<\/p>\n<p>El estudio de la determinaci\u00f3n de anticuerpos en la paciente ha dado negativo reiteradamente aunque no queda claro su utilidad a la hora del diagnostico del fen\u00f3meno de Raynaud.<\/p>\n<p>Se le realiza:<\/p>\n<p><u>AngioRM<\/u> de extremidades superiores que se informa como afilamiento progresivo distal de vasos digitales propios asociando hiperemia y congesti\u00f3n capilar en falange distal del primer dedo, hallazgos compatibles con enfermedad de Raynaud.<\/p>\n<p><u>AngioRM <\/u>de troncos supraa\u00f3rticos objetiv\u00e1ndose estenosis de la arteria subclavia derecha de un 40% siendo el vaso distal de calibre normal.<\/p>\n<p>El tronco braquiocef\u00e1lico, la arteria subclavia izquierda, ambas car\u00f3tidas as\u00ed como las vertebrales tienen morfolog\u00eda y calibres normales.<\/p>\n<p><u>Arteriograf\u00eda de aorta abdominal <\/u>que mostr\u00f3 estenosis de tronco cel\u00edaco con arterias renales de calibre normal.<\/p>\n<p>Con todas estas pruebas diagnosticas y ante la patolog\u00eda que va desarrollando la paciente, incluso sus m\u00e9dicos se plantean que se trate de un fen\u00f3meno de Raynaud ya que en ning\u00fan momento se describen los episodios autolimitados de frialdad t\u00edpicos de dicha enfermedad. Incluso se la somete a una evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica para descartar un s\u00edndrome de Munchausen.<\/p>\n<p>Ante todo esto lo \u00fanico objetivable es que desde los 20 a\u00f1os la paciente ha sufrido lesiones isqu\u00e9micas acras sobre todo en mano izquierda requiriendo incluso la amputaci\u00f3n parcial del tercer dedo de la mano izquierda, y que la evoluci\u00f3n ha sido t\u00f3rpida y refractaria a los tratamientos farmacol\u00f3gicos establecidos.<\/p>\n<p>La colocaci\u00f3n del estimulador epidural medular ha sido lo \u00fanico con lo que se ha objetivado mejor\u00eda de las lesiones isqu\u00e9micas y de la cl\u00ednica del dolor en las extremidades.<\/p>\n<p>La <u>neuroestimulaci\u00f3n epidural<\/u> es una t\u00e9cnica intervencionista usada para el tratamiento cr\u00f3nico del dolor reversible y m\u00ednimamente invasiva.<\/p>\n<p>Su implantaci\u00f3n se realiza en quir\u00f3fano, con sedaci\u00f3n, asepsia y control radiol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Se coloca un neuroestimulador o generador de impulsos el\u00e9ctricos subcut\u00e1neo que estimula el cord\u00f3n posterior de la medula espinal mediante un electrodo colocado en el espacio epidural, produciendo parestesias en el \u00e1rea del dolor.<\/p>\n<p>Para implantar el electrodo y el generador normalmente son necesarias dos intervenciones:<\/p>\n<ul>\n<li>La primera consiste en introducir el electrodo a nivel epidural que se conectar\u00e1 a un estimulador externo, aproximadamente durante 15 d\u00edas de periodo de prueba que permite comprobar la eficacia de la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica medular y la percepci\u00f3n de parestesias as\u00ed como una disminuci\u00f3n del dolor.<\/li>\n<li>Si lo anterior es efectivo se realiza una segunda intervenci\u00f3n quir\u00fargica con anestesia general para implantar el generador de impulsos (estimulador) definitivo debajo de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La neuroestimulaci\u00f3n mejora los cuadros de isquemia perif\u00e9rica por varias razones:<\/p>\n<ul>\n<li>Elimina la actividad simp\u00e1tica que evitar\u00eda la vasoconstricci\u00f3n y el vasoespasmo vascular.<\/li>\n<li>Ejerce un efecto de reclutamiento de efectos vasodilatadores perif\u00e9ricos mediante la activaci\u00f3n del asta dorsal medular mediada por el p\u00e9ptidos del gen relacionado con la calcitonina (CGRP) y el oxido n\u00edtrico.<\/li>\n<li>Inhibe la transmisi\u00f3n de impulsos nociceptivos del asta dorsal al cerebro a trav\u00e9s del haz espinotal\u00e1mico con inhibici\u00f3n segmentaria medular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los pacientes deben cumplir una serie de <u>criterios<\/u> para recibir dicho tratamiento:<\/p>\n<ul>\n<li>No haber respondido a tratamientos convencionales.<\/li>\n<li>No tener indicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Presentar dolor de m\u00e1s de 6 meses de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pocas intervenciones en la columna.<\/li>\n<li>No padecer otras patolog\u00edas cr\u00f3nicas graves.<\/li>\n<li>Periodo de prueba eficaz previo al implante definitivo.<\/li>\n<li>Imprescindible conseguir cobertura de la zona dolorosa con la parestesia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los criterios de <u>exclusi\u00f3n<\/u> son:<\/p>\n<ul>\n<li>Inestabilidad psicol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Coagulopat\u00edas severas.<\/li>\n<li>Fallos anteriores en la neuroestimulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda pendiente.<\/li>\n<li>Inadecuado tratamiento previo.<\/li>\n<li>Incapacidad para comprender el funcionamiento del sistema.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La <u>preparaci\u00f3n<\/u> del paciente para esta t\u00e9cnica debe constar de:<\/p>\n<ul>\n<li>Ayuno mayor de 6 horas.<\/li>\n<li>Tener disponible un estudio de coagulaci\u00f3n reciente.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n en el \u00e1rea quir\u00fargica en m\u00e1ximas condiciones de esterilidad.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del paciente (TA, FC, y Sat de oxigeno).<\/li>\n<li>Tipo de anestesia durante el procedimiento: anestesia local m\u00e1s sedaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las principales <u>complicaciones <\/u>de la neuroestimulaci\u00f3n medular epidural son:<\/p>\n<ul>\n<li>Fracaso de la neuroestimulaci\u00f3n: mal posici\u00f3n de electrodos, rotura del cable de los electrodos, fallo en el generador de pulso, desconexi\u00f3n del dispositivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pueden requerir la revisi\u00f3n quir\u00fargica para su correcci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Migraci\u00f3n de electrodos: es una mala posici\u00f3n de electrodos previamente normoposicionados. Produce un descenso en la amplitud de estimulaci\u00f3n en el caso de la migraci\u00f3n intratecal, con la posibilidad de producir lesi\u00f3n medular y f\u00edstula de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/li>\n<li>Fibrosis sobres los terminales del electrodo que lo aislar\u00eda de la duramadre e impedir\u00eda la adecuada transmisi\u00f3n de la corriente el\u00e9ctrica.<\/li>\n<li>Hematoma epidural y seroma postimplantaci\u00f3n del dispositivo.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del bolsillo y\/o del trayecto subcut\u00e1neo del electrodo.<\/li>\n<li>Perdida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) por punci\u00f3n dural inadvertida, tras la colocaci\u00f3n de los electrodos en el espacio epidural, desarrollando una cefalea postpunci\u00f3n dural.<\/li>\n<li>Fen\u00f3meno de tolerancia que se expresa como una p\u00e9rdida de eficacia analg\u00e9sica del sistema, sin una causa o fallo que lo explique. Suele ser una p\u00e9rdida gradual de efectividad, varios meses o a\u00f1os tras el comienzo de la estimulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La neuroestimulaci\u00f3n medular es una alternativa a tener muy presente como 4\u00ba escal\u00f3n de la escala analg\u00e9sica en dolores tantos isqu\u00e9micos como neurop\u00e1ticos refractarios a los tratamientos convencionales o como alternativa a otras terapias invasivas menores o neuroablativas que no han sido eficaces o que est\u00e1n contraindicadas.<\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Tratamiento del fen\u00f3meno de Raynaud mediante electroestimulaci\u00f3n medular. Actas Dermosifiliogr. 2003;94:450-3 &#8211; Vol. 94 N\u00fam.7. P. Mercadera, M. Rodr\u00edguez-Serna, J. Andr\u00e9s, N. Garc\u00eda-Covisa, J. C.Valia, J. M. Fortea.<\/p>\n<p>Estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica medular. Rev. Soc. Esp. Dolor\u00a0vol.18\u00a0no.3. J. A. L\u00f3pez L\u00f3pez<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica La neuroestimulaci\u00f3n medular debe considerarse como una herramienta terap\u00e9utica en casos de pacientes con enfermedad vascular perif\u00e9rica, con dolor no controlable o como alternativa a otras terapias no efectivas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[8445,7376,8444],"class_list":["post-40728","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","tag-dolor-isquemico","tag-enfermedad-de-raynaud","tag-estimulacion-medular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica La neuroestimulaci\u00f3n medular debe considerarse como una herramienta terap\u00e9utica en casos de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica\",\"datePublished\":\"2017-01-08T18:36:34+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\\\/\"},\"wordCount\":1535,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"keywords\":[\"dolor isqu\u00e9mico\",\"enfermedad de Raynaud\",\"estimulaci\u00f3n medular\"],\"articleSection\":[\"Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\\\/\",\"name\":\"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-01-08T18:36:34+00:00\",\"description\":\"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica La neuroestimulaci\u00f3n medular debe considerarse como una herramienta terap\u00e9utica en casos de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/publicaciones\\\/angiologia-cirugia-vascular\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/x.com\\\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/pmedadmin\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica","description":"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica La neuroestimulaci\u00f3n medular debe considerarse como una herramienta terap\u00e9utica en casos de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"8 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica","datePublished":"2017-01-08T18:36:34+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/"},"wordCount":1535,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["dolor isqu\u00e9mico","enfermedad de Raynaud","estimulaci\u00f3n medular"],"articleSection":["Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/","name":"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-01-08T18:36:34+00:00","description":"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica La neuroestimulaci\u00f3n medular debe considerarse como una herramienta terap\u00e9utica en casos de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-medular-enfermedad-vascular-periferica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/angiologia-cirugia-vascular\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Estimulaci\u00f3n medular y enfermedad vascular perif\u00e9rica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2288,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40728","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=40728"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40728\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=40728"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=40728"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=40728"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}