{"id":40741,"date":"2017-01-08T20:47:12","date_gmt":"2017-01-08T19:47:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40741"},"modified":"2021-03-24T09:29:32","modified_gmt":"2021-03-24T08:29:32","slug":"preescolares-riesgo-infeccion-urinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/preescolares-riesgo-infeccion-urinaria\/","title":{"rendered":"Factores sociodemogr\u00e1ficos en preescolares y riesgo de infecci\u00f3n urinaria"},"content":{"rendered":"

Factores sociodemogr\u00e1ficos en preescolares y riesgo de infecci\u00f3n urinaria<\/strong><\/h2>\n

La infecci\u00f3n del tracto urinario (IU) es uno de los principales motivos de consulta de la poblaci\u00f3n infantil con gran impacto en su crecimiento y desarrollo, con consecuencias graves y limitantes a largo plazo en cuanto a su salud en general.<\/p>\n

El estudio tuvo como objetivo caracterizar factores sociodemogr\u00e1ficos de los ni\u00f1os susceptibles a la presencia de Infecci\u00f3n del tracto urinario.<\/p>\n

<\/p>\n

Factores sociodemogr\u00e1ficos en preescolares y riesgo de infecci\u00f3n urinaria<\/strong><\/p>\n

Art\u00edculo cient\u00edfico. Articulo original 1<\/sup><\/strong>, 2<\/sup><\/p>\n

Gladys Roc\u00edo Oviedo Paccha 3<\/sup><\/p>\n

Ernesto Miguel Granda Mar\u00edn 4<\/sup><\/p>\n

Jos\u00e9 Eduardo Gonz\u00e1lez Estrella 5<\/sup><\/p>\n

Marco Agust\u00edn Ayala S\u00e1nchez 6<\/sup><\/p>\n

RESUMEN \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La investigaci\u00f3n fue de tipo prospectiva, explicativa y descriptiva, mediante muestreo aleatorio estratificado se estudi\u00f3 a 423 ni\u00f1os y ni\u00f1as de 1 a 4 a\u00f1os de edad de la Zona 7 del Ecuador, se aplicaron encuestas, de los factores protectores y de riesgo en las infecciones urinarias, los datos se ingresaron al SPSS versi\u00f3n 16 para el an\u00e1lisis. Se determin\u00f3 una frecuencia de 110 ni\u00f1os con antecedente de infecci\u00f3n urinaria, en ni\u00f1os 54 (12,76 %) y en ni\u00f1as 56 (13,24%). Las prevalencias en tasas por 1000 en Loja con una tasa de 29,45 con 48 casos, en El Oro de 28,82 con 49 casos y en Zamora de 14,44 con 13 casos; proceden de la zona urbana 75 ni\u00f1os y 35 de la zona rural, 21 (4,96%) ni\u00f1os tienen el antecedente de diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alteraci\u00f3n del tracto urinario, 15 (3,55%) ni\u00f1as tienen desnutrici\u00f3n y en 13 (3,07%) ni\u00f1os se determin\u00f3 disfuncionalidad familiar. Se concluy\u00f3 que la detecci\u00f3n precoz de factores en edad preescolar y al brindar un tratamiento oportuno, son de f\u00e1cil acceso desde el nivel de la Atenci\u00f3n Primaria, el cual se constituye en el espacio inicial e id\u00f3neo para este manejo.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: tracto urinario, factores sociodemogr\u00e1ficos, susceptibles<\/p>\n

1 Auspiciado por el Programa de Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja, en convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/p>\n

2 Revisado por el M\u00e9dico especialista, Eladio G\u00f3mez Sotomayor, Especialista Ur\u00f3logo.<\/p>\n

3 <\/sup>Doctora en Medicina y Cirug\u00eda. Postgradista de Medicina Familiar y Comunitaria del postgrado de Medicina Familiar. \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional De Loja<\/p>\n

4<\/sup> Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Magister en Medicina Familiar, Docente de Medicina Familiar del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad Nacional de Loja..<\/p>\n

5 <\/sup>Ingeniero Jos\u00e9 Eduardo Gonz\u00e1lez Estrella. Asesor Metodol\u00f3gico de investigaci\u00f3n del postgrado de Medicina Familiar. \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional de Loja-Ecuador.<\/p>\n

6 <\/sup>Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. R3 de Medicina Familiar y Comunitaria del postgrado de Medicina Familiar. \u00c1rea de la Salud Humana. Universidad Nacional De Loja, especialidad en Salud y Ecosistemas<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

\u201cLa infecci\u00f3n del tracto urinario en ni\u00f1os (ITU) se la define como la invasi\u00f3n, colonizaci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n bacteriana dentro del tracto urinario, expresada en el urocultivo como bacteriuria significativa, y asociada a leucocituria\u2026\u201d (Hospital de ni\u00f1os Roberto del R\u00edo, 2005). La infecci\u00f3n urinaria (IU) es la enfermedad m\u00e1s com\u00fan del ri\u00f1\u00f3n y de las v\u00edas urinarias en la infancia, para optimizar el diagn\u00f3stico y manejo se debe considerar dos grupos de edad los menores de 5 a\u00f1os, en especial hasta los 2 a\u00f1os de edad -que son parte de este estudio- y los mayores a 5 a\u00f1os (Ucr\u00f3s, S. & Mej\u00eda, N., 2010).<\/p>\n

La poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es susceptible de adolecer cuadros agudos de Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), es un estado frecuente en los ni\u00f1os y se lo ha relacionado principalmente a la inmadurez inmunol\u00f3gica, factores individuales y caracter\u00edsticas de la familia del infante. Es la infecci\u00f3n bacteriana m\u00e1s com\u00fan en los ni\u00f1os a cualquier edad. En los tres primeros meses de vida la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es m\u00e1s frecuente en los varones debido a alteraciones estructurales como la presencia de v\u00e1lvulas uretrales posteriores.<\/p>\n

Este hecho prueba que un obst\u00e1culo que se oponga a la eliminaci\u00f3n de la orina, produciendo estasis a cualquier nivel de la v\u00eda excretora, constituye un factor predisponente de infecci\u00f3n. A partir de esa edad la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1as siendo la principal causa el reflujo de orina por incompetencia de las v\u00e1lvulas vesicoureterales, que suele corregirse espont\u00e1neamente durante la pubertad (Cavagnaro, 2012).<\/p>\n

Normalmente la orina es est\u00e9ril, pudiendo contener g\u00e9rmenes ex\u00f3genos, debido a contaminaci\u00f3n por su paso a trav\u00e9s de la uretra. La aparici\u00f3n de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en el \u00e1mbito mundial es variable, debido a la edad, sexo, raza, dieta, apoyo y cuidado familiar, h\u00e1bitos higi\u00e9nicos y sexuales, factores sociales y patogenicidad del germen, el sexo m\u00e1s afectado es el femenino en un 20% a 30% y por lo menos una vez a lo largo de la vida presentar\u00e1n infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), increment\u00e1ndose esta probabilidad en 1% por cada d\u00e9cada de la vida; puede presentar o no sintomatolog\u00eda, siendo el principal germen causal la Escherichia coli, afectando la uretra, vejiga, o ri\u00f1ones, dependiendo de factores como el tama\u00f1o del in\u00f3culo, la resistencia del hu\u00e9sped y la virulencia de la cepa infectante.<\/p>\n

En los primeros a\u00f1os de vida se dan algunas circunstancias que favorecen la contaminaci\u00f3n perineal con flora del intestino, como son la incontinencia fecal, la exposici\u00f3n a veces prolongada a las heces en los pa\u00f1ales y la fimosis fisiol\u00f3gica. Los lactantes varones no circuncidados probablemente tienen un riesgo especial de colonizaci\u00f3n uretral y vesical debido a que la superficie interna de prepucio constituye un buen reservorio para los microorganismos, y \u00e9stos, sobre todo cuando el ni\u00f1o presenta una fimosis cerrada pueden ascender a trav\u00e9s de la v\u00eda urinaria merced a un flujo retr\u00f3grado de orina que se crea al final de la micci\u00f3n aunque este factor es v\u00e1lido en el sexo femenino, no existe factor que lo explique en el sexo masculino, por lo que se considera que la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) se ve favorecida en los ni\u00f1os no circuncidados por la colonizaci\u00f3n prepucial.<\/p>\n

En el sexo femenino se ha postulado que la colonizaci\u00f3n de la regi\u00f3n periuretral y del introito vaginal por Enterobacterias es esencial en la patogenia, otros factores anat\u00f3micos en la mujer como la longitud de la uretra, la vecindad de \u00e9sta con el ano, tambi\u00e9n en la g\u00e9nesis de la pielonefritis, el reflujo vesicoureteral lleva a los uro pat\u00f3genos hasta la pelvis renal esta patolog\u00eda es frecuente e importante de la Urolog\u00eda Pedi\u00e1trica y la Atenci\u00f3n Primaria en Salud, present\u00e1ndose en el 1-2% de los ni\u00f1os sanos y del 30-50% de aquellos con infecciones del tracto urinario en ocasiones se resuelve espont\u00e1neamente antes de los cinco a\u00f1os. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha estimado que la enfermedad se diagnostica en 1% de los ni\u00f1os y 3-8% de las ni\u00f1as con infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) del reci\u00e9n nacido cuya causa no es de origen bacteri\u00e9mico sino ascendente, se deben tener presente para evitar procedimientos invasivos (Liria, Hern\u00e1ndez, & Robles, 2011), (Albarr\u00e1n, 2013), (Rico, 2011).<\/p>\n

En los ni\u00f1os con infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) febril un 50 a 75% pueden desarrollar pielonefritis. Tras una infecci\u00f3n urinaria el riesgo de da\u00f1o renal cr\u00f3nico puede ocurrir en el 10-15% de los casos con da\u00f1os a nivel intrarrenal (nefrocalcinosis, nefropat\u00eda del \u00e1cido \u00farico y por analg\u00e9sicos, ri\u00f1ones poliqu\u00edsticos, anemia de c\u00e9lulas falciformes y por otros factores, como alteraciones en la ecograf\u00eda o el reflujo v\u00e9sicoureteral cong\u00e9nito, vaciamiento incompleto de la vejiga, o las infecciones de orina recurrentes) son datos que influyen en el riesgo de complicaciones cr\u00f3nicas.(Gonz\u00e1lez & Fern\u00e1ndez, 2009).(Rend\u00f3n, M.,& Rend\u00f3n de Garc\u00eda A.,2001) , (Perez-Moneo Agapito, 2015).<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha a\u00f1adido recientemente enfermedades renales y urol\u00f3gicas a la informaci\u00f3n sobre la mortalidad registrada en todo el mundo, y deber\u00eda ser una valiosa fuente de datos a lo largo del tiempo, pero no publica a\u00fan la informaci\u00f3n por grupo etario. (Ingelfinger, 2016).<\/p>\n

FACTORES FAMILIARES ASOCIADOS A LAS INFECCIONES URINARIAS.<\/p>\n

Existe cada vez mayor evidencia de que la mayor\u00eda de situaciones de salud y enfermedad del individuo independiente de su ciclo vital se desarrollan dentro de la familia y la misma tiene un rol protag\u00f3nico. Las interacciones familiares moldean muchas de las principales conductas que favorecen la salud, as\u00ed por ejemplo h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n, de higiene y actividad f\u00edsica.<\/p>\n

En la clasificaci\u00f3n de \u201criesgo\u201d de compromiso renal en infecci\u00f3n urinaria, debemos tener en cuenta datos tanto de la anamnesis, como cl\u00ednicos y anal\u00edticos. Consideramos:<\/p>\n

\u2013 Riesgo alto de lesi\u00f3n renal, con el posterior desarrollo de insuficiencia renal cr\u00f3nica, si est\u00e1 presente alguno de los siguientes criterios: – Edad menor de 1 a\u00f1o (menor de tres meses), en ellos se aconseja considerar siempre que es una infecci\u00f3n alta, asociadas a la cl\u00ednica y ex\u00e1menes.<\/p>\n

– Antecedente de nefropat\u00eda\/uropat\u00eda.<\/p>\n

\u2013 Riesgo bajo de lesi\u00f3n renal, cuando no est\u00e1n presentes ninguno de los anteriores: ni\u00f1o afebril o febril (< 38\u00b0C) con buen estado general, criterios cl\u00ednico-biol\u00f3gicos de infecci\u00f3n urinaria de v\u00edas bajas, con tolerancia oral y la fortaleza de una familia colaboradora y funcional.<\/p>\n

Se ha encontrado que entre 10 y 25 % de los enfermos con insuficiencia renal cr\u00f3nica, tuvieron como causa pielonefritis cr\u00f3nica en sus primeros a\u00f1os de vida (Kassir, 2001). (M\u00e9xico: Secretar\u00eda de Salud, 2008).<\/p>\n

En Latinoam\u00e9rica los estudios sobre infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en pacientes pedi\u00e1tricos son pocos. (Hoyos A, Serna L, Aterhort\u00faa P, Ortiz G, 2010). En cuanto a la presentaci\u00f3n se reconoce que hay diferencias sustanciales entre el grupo < 60-90 d\u00edas con aquel grupo entre 91 d\u00edas y 24 a 36 meses de edad.(Torregrosa et al., 2010).<\/p>\n

Factores a considerar<\/p>\n

La poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica que recibe lactancia materna LM (exclusiva o mixta) presenta menos riesgo de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) (Guti\u00e9rrez, n. d) (Higiene et al., n. d.).<\/p>\n

En diferentes estudios del 2011-2014 realizados en Jap\u00f3n, Finlandia, Ir\u00e1n y Turqu\u00eda se investiga la asociaci\u00f3n entre frecuencia en el cambio de pa\u00f1ales y la presencia de infecciones del tracto urinario (ITU) se investiga el papel de los diferentes tipos de pa\u00f1al (superabsorbentes, normales y de algod\u00f3n lavable) y de los h\u00e1bitos de cuidados como factor de riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU) y no se encuentra diferencias significativas como factores de riesgo.<\/p>\n

<\/p>\n

La falta de higiene como factor de riesgo de la infecci\u00f3n del tracto urinario: uso del pa\u00f1al por periodos prolongados y presencia de oxiuriasis, la zona peri uretral est\u00e1 colonizada por bacterias anaer\u00f3bicas y aer\u00f3bicas procedentes del tracto gastrointestinal que forman parte de la barrera defensiva frente a los microorganismos pat\u00f3genos. Algunas circunstancias, como el uso de talcos perfumados, ropas ajustadas, contener la orina, y ciertos pa\u00f1ales en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica no continente o la infestaci\u00f3n por (oxiuros), especialmente en ni\u00f1as se deben considerar.<\/p>\n

En estudios en el 2012, en pa\u00edses industrializados (Estados Unidos y Europa) describe que un 10% de las infecciones urinarias, est\u00e1n relacionadas con malformaciones cong\u00e9nitas del tracto urinario, siendo desconocido dicho porcentaje en nuestro pa\u00eds (Ilarraza, Carolina, Mu\u00f1oz, 2012).<\/p>\n

INFECCI\u00d3N URINARIA RECURRENTE EN NI\u00d1OS SIN MALFORMACIONES<\/p>\n

– Reinfecci\u00f3n: se refiere a la infecci\u00f3n del tracto urinario por un agente diferente del primero que caus\u00f3 el episodio anterior y recidiva: a la reiteraci\u00f3n del mismo episodio infeccioso por el mismo germen y serotipo en un periodo de 8 semanas de concluido un tratamiento (Ferrero F. & Ossorio F., 2008).<\/p>\n

En menores de 12 meses de edad la recurrencia es de 25%. Se ha reportado que los varones tienen 3 veces m\u00e1s probabilidades de presentarla, con respecto a las mujeres y que se registra un pico de recurrencias entre los 2 y 6 a\u00f1os de edad. La raza blanca constituye un factor de riesgo en pacientes sin malformaciones urinarias. Seg\u00fan la Academia Americana de Pediatr\u00eda (AAP) la circuncisi\u00f3n est\u00e1 asociada a una menor prevalencia de infecciones, pero deja a criterio de los padres el realizarla o no a los hijos varones. Algunos estudios promueven la circuncisi\u00f3n en pacientes con anormalidades del tracto urinario como hidronefrosis, reflujo vesicoureteral. Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda Pedi\u00e1trica (AENP) el mayor intervalo entre las micciones se denomina habito urinario retentivo y es responsable de una mayor colonizaci\u00f3n bacteriana de la orina la misma que es un medio ideal de cultivo bacteriano (AENP, 2011).<\/p>\n

1.- Alteraciones metab\u00f3licas como hipercalciuria, intoxicaci\u00f3n por vitamina D e hipertiroidismo impiden las bacterias sean drenadas y expulsadas durante la micci\u00f3n.<\/p>\n

2.- Anomal\u00edas funcionales, disfunci\u00f3n del tracto urinario inferior, la constipaci\u00f3n y discapacidades en el desarrollo se relacionan con alteraciones y\/o disfunciones del tracto urinario inferior<\/p>\n

3.- Factores inmunol\u00f3gicos<\/p>\n

4.- Respuesta inflamatoria La baja expresi\u00f3n de Toll-Like Receptor 4 (TLR4) se ha encontrado en ni\u00f1os con bacteriuria asintom\u00e1tica.<\/p>\n

Estrategias para Prevenci\u00f3n de Recurrencias<\/p>\n

1.- Identificaci\u00f3n de causas predisponentes y control de las mismas.<\/p>\n

2.- Micciones frecuentes, ni\u00f1as con sobrepeso, separaci\u00f3n de piernas al momento de la micci\u00f3n.<\/p>\n

3.- Prevenci\u00f3n de estre\u00f1imiento.<\/p>\n

4.- Promoci\u00f3n de lactancia materna.<\/p>\n

5.- Profilaxis bacteriana.<\/p>\n

6.- Modificadores de la respuesta inmunol\u00f3gica como son: Inmunomoduladores: Uro-Vaxom (OM-89): Fracci\u00f3n inmunoactiva de E. Coli. II.<\/p>\n

En disfunci\u00f3n neurog\u00e9nica del tracto urinario las medidas a controlar es mejorar h\u00e1bitos intestinales y miccionales. Las ni\u00f1as deben sentarse c\u00f3modamente en el ba\u00f1o, con la ropa interior abajo y apoyando los pies en una superficie s\u00f3lida para permitir la separaci\u00f3n apropiada de los muslos que promueve una micci\u00f3n completa.<\/p>\n

– El reflujo hacia vagina y el goteo postmiccional podr\u00edan evitarse si se sienta en el ba\u00f1o mirando hacia el tanque de agua y tratando de expulsar toda la orina antes de levantarse.(Ch\u00e1vez et al., 2011).<\/p>\n

La instauraci\u00f3n de medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas es la base fundamental de una prevenci\u00f3n eficaz. Las principales medidas de cambio de comportamiento son:<\/p>\n

Incrementar la ingesta de l\u00edquidos con el objeto de diluir y eliminar con micciones abundantes y frecuentes las bacterias que alcancen la vejiga. El jugo de ar\u00e1ndanos es aconsejable inclusive se menciona como prevenci\u00f3n de ITUs en las Gu\u00edas MSP 2015.<\/p>\n

Limpieza anal pos defecaci\u00f3n en la mujer siempre en sentido anteroposterior.<\/p>\n

La acidificaci\u00f3n de la orina con vitamina C (Gonz\u00e1lez-Chamorro et al., 2012).<\/p>\n

Lo ideal es educar a los padres o cuidadores sobre los s\u00edntomas y signos de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), facilitar la asistencia a un centro m\u00e9dico para que los pacientes puedan realizarse precozmente examen e iniciar tratamiento antibi\u00f3tico si est\u00e1 indicado.(Salas del C et al., 2012)<\/p>\n

En Ecuador, seg\u00fan datos del \u00faltimo Censo del 2010 se estima que la poblaci\u00f3n correspondiente a la primera infancia es de 5\u2019132.000 entre ni\u00f1as y ni\u00f1os, y de esa cifra m\u00e1s de la mitad vive en condiciones de pobreza situaci\u00f3n que incrementa la vulnerabilidad en aspectos relacionados con la nutrici\u00f3n, acceso a la educaci\u00f3n y atenci\u00f3n integral en salud.<\/p>\n

El objeto de este estudio fue determinar los antecedentes y factores presentes en preescolares con riesgo de infecci\u00f3n urinaria. Por tanto se plante\u00f3 que: existe una significativa relaci\u00f3n entre los factores de riesgo sociodemogr\u00e1ficos y familiares con la enfermedad infecciosa del tracto urinario.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n de tipo prospectiva, descriptiva, anal\u00edtica y correlacional explicativa, durante el a\u00f1o 2016 en los Centros Infantiles del Buen Vivir (CIBV) en la zona 7 del Ecuador, enfatizando en el antecedente del ni\u00f1o\/a de infecci\u00f3n urinaria, h\u00e1bitos y factores relacionados.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n objetivo la constituyen ni\u00f1os\/as de 1 a 4 a\u00f1os de edad que asisten a los 117 Centros Infantiles del Buen Vivir. La muestra fue determinada mediante aleatorizaci\u00f3n utilizando el paquete estad\u00edstico EPI-INFO, con un significancia del 95% de probabilidad y un 85% de especificidad.<\/p>\n

Se realizaron un total de 423 encuestas aplicadas a los padres de familia y previamente validadas por el m\u00e9todo del Alfa de Crombach obteni\u00e9ndose un valor superior a 7; se distribuyen 163 encuestas para la provincia de Loja, 170 para El Oro, y 90 para la provincia de Zamora Chinchipe respectivamente.<\/p>\n

En cada CIBV se realiz\u00f3 un sorteo de forma aleatoria a 11 ni\u00f1os considerando los siguientes factores, el ambiente, vestimenta, empat\u00eda con el ni\u00f1o luego se inform\u00f3 al padre acerca de los datos de la encuesta y al ni\u00f1o se le realiz\u00f3: examen f\u00edsico, para la toma de medidas antropom\u00e9tricas utiliz\u00f3 una balanza pedi\u00e1trica y el respectivo tall\u00edmetro cuidadosamente calibrados.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

Ni\u00f1o\/as de las edades de 1 a 4 a\u00f1os que asistan a los Centros infantiles del Buen Vivir. Padres o responsables del ni\u00f1o\/a que autoricen el consentimiento informado parental para aplicaci\u00f3n de instrumentos como encuesta estructurada y examen f\u00edsico, que su permanencia en los CIBV sea superior a los 6 meses y con antecedentes de enfermedades cr\u00f3nicas del tracto urinario.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n

Padres o tutelados negados a participar. Ni\u00f1os que abandonen los CIBV o no se encuentren durante el estudio. Padres que no cooperen con el proceso de investigaci\u00f3n. Ni\u00f1os con patolog\u00eda neurol\u00f3gica diagnosticada.<\/p>\n

Criterios diagn\u00f3sticos para las variables estudiadas:<\/p>\n

La encuesta considero datos demogr\u00e1ficos y de variables asociadas con las infecciones urinarias; variables demogr\u00e1ficas como: provincia, \u00e1rea de residencia, sexo, edad del ni\u00f1o, tipo de familia del ni\u00f1o, encuesta del INEC del Ecuador para determinar la condici\u00f3n socioecon\u00f3mica de la poblaci\u00f3n y el test del FFSIL que mide la funcionalidad familiar. Mediante el \u00edndice de Quetelet y las tablas antropom\u00e9tricas OMS 2007 se determin\u00f3 el estado de nutrici\u00f3n; y con el examen f\u00edsico se identificaron la presencia o ausencia de anomal\u00edas del aparato genital del ni\u00f1o; se consider\u00f3 adem\u00e1s el antecedente de infecci\u00f3n urinaria, diagn\u00f3stico previo de alteraci\u00f3n del tracto urinario, h\u00e1bitos de higiene, ba\u00f1o, deposici\u00f3n, uso y tipo de pa\u00f1al, entre los principales.<\/p>\n

La informaci\u00f3n compilada fue analizada con el programa estad\u00edsticos SPSS (Statistical Package for Social Sciences<\/em>), versi\u00f3n 16; para la identificaci\u00f3n del factores protectores y de riesgo se utiliz\u00f3 el odds ratio, se les aplic\u00f3 el m\u00e9todo porcentual y la prueba no param\u00e9trica del Chi cuadrado para determinar asociaci\u00f3n y dependencia entre las variables, para la interpretaci\u00f3n de los resultados de \u03c1<\/em> se tomaron los siguientes criterios de rango:<\/p>\n

Si \u03c1<\/em> <0,05 la relaci\u00f3n es significativa.<\/p>\n

Si \u03c1<\/em> >0,05 no existe relaci\u00f3n significativa.<\/p>\n

Se determin\u00f3 la V de Cramer para determinar el grado de asociaci\u00f3n de las variables.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n objetivo fueron 423 ni\u00f1os de los CIBVs, de los cuales 110 participantes, que corresponde al 26%, tuvieron un episodio anterior de infecci\u00f3n urinaria. La zona de residencia con m\u00e1s casos es la zona urbana, considerando que son ni\u00f1os que acuden a un centro de estimulaci\u00f3n y cuidado, CIBV. En lo que respecta a nivel socioecon\u00f3mico de nivel medio y bajo predomin\u00f3, no hay mayores diferencias en relaci\u00f3n a ni\u00f1as y ni\u00f1os.<\/p>\n

La edad de mayor riesgo es significativa en preescolares mayores 2 a\u00f1os, as\u00ed mismo m\u00e1s casos en las familias peque\u00f1as y medianas; en cuanto a h\u00e1bitos como permanencia del pa\u00f1al, estre\u00f1imiento, frecuencia del ba\u00f1o y aseo de la zona perianal no hay relaci\u00f3n significativa con las ITU, en cambio los factores estad\u00edsticamente significativos, relacionados con la infecci\u00f3n del tracto urinario fueron:<\/p>\n

El no tener diagn\u00f3stico cl\u00ednico previo de alteraci\u00f3n del tracto urinario, con una frecuencia de 4 casos (Tabla 2, un valor de p< 0,05 (000) y un OR ,71; IC95% (,023- ,216) se manifest\u00f3 como un factor protector.<\/p>\n

El estado nutricional deficiente: desnutrici\u00f3n en ni\u00f1as 21 casos (Tabla 2) con valor de p< 0,05, (0,046) un OR ,47; IC95% (,22- ,99) de la misma manera se comport\u00f3 como un factor protector. En ni\u00f1os desnutridos en 9 casos (4,01%) result\u00f3 estad\u00edsticamente neutral en relaci\u00f3n a la sintomatolog\u00eda urinaria.<\/p>\n

La disfuncionalidad familiar, en 18 ni\u00f1os. (Tabla 2) con un valor de p< 0,05, (0,036) un OR ,036; IC95% (,45- ,96) el OR est\u00e1 bajo la unidad.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Eduardo Galeano (1940-2015) dec\u00eda: \u201cElla est\u00e1 en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos. Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos m\u00e1s all\u00e1. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzar\u00e9. \u00bfPara qu\u00e9 sirve la utop\u00eda? Para eso sirve: para caminar\u2026\u201d<\/p>\n

De los factores analizados tres resultaron ser estad\u00edsticamente significativos al relacionarse con el riesgo de infecci\u00f3n urinaria: el antecedente de diagn\u00f3stico de alteraci\u00f3n del tracto urinario, el estado nutricional deficiente y la disfuncionalidad familiar; por lo cual, se acept\u00f3 la hip\u00f3tesis donde se plante\u00f3 esta posibilidad.<\/p>\n

<\/p>\n

Las infecciones de v\u00edas urinarias son la segunda causa de morbilidad en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica ecuatoriana luego de la neumon\u00eda (Tr\u00e1vez, M., et al. 2013); de la misma manera la alta prevalencia de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), 26,0% (110 ni\u00f1os), con el antecedente de infecciones urinarias, en los preescolares de la Zona 7 del Ecuador, es un valor muy significativo convirti\u00e9ndose en un problema de salud a veces subestimado desde el primer nivel de atenci\u00f3n, contrastando con la prevalencia de estad\u00edsticas mundiales alrededor del 5% en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os de edad con fiebre sin foco aparente.<\/p>\n

En ni\u00f1os suecos menores de 7 a\u00f1os de edad que acuden a los servicios de emergencias un 7,8% corresponde al sexo femenino y el 1,6% al masculino; en cambio en las unidades de terapia intensiva alcanza un 15% de prevalencia (Correa, J., et al., 2007). La realidad de estos pa\u00edses con sistemas de salud altamente desarrollados contrasta con el manejo de las infecciones infantiles que se realiza en nuestro medio por lo cual resulta importante diagnosticar con certeza y prevenir con educaci\u00f3n a la familia y la referencia oportuna a un nivel de especialidad.<\/p>\n

La utilidad de detectar oportunamente factores de riesgo desde la Atenci\u00f3n Primaria, la respectiva derivaci\u00f3n y tratamiento, junto a: la educaci\u00f3n sanitaria, dieta saludable, ejercicio f\u00edsico, control de la tensi\u00f3n arterial en ni\u00f1os y el desarrollo de la curva pondoestatural (Sahieh, C. & Izzo C., 1993) evita, en estos ni\u00f1os el uso de nefrot\u00f3xicos, promueve la ingesta adecuada de l\u00edquidos y la educaci\u00f3n miccional.<\/p>\n

Favorece la disminuci\u00f3n de complicaciones a largo plazo, para evitar nuevos procesos de IU y repercusiones personales, sociales y econ\u00f3micas, las acciones de prevenci\u00f3n propias de la Atenci\u00f3n Primaria pues se configura en el espacio id\u00f3neo para detectar la existencia de estos factores de riesgo, especialmente en relaci\u00f3n al ambiente familiar y h\u00e1bitos personales del ni\u00f1o.<\/p>\n

Por lo tanto, el ni\u00f1o que no present\u00f3 el antecedente del diagn\u00f3stico m\u00e9dico de alteraci\u00f3n del tracto urinario, se determin\u00f3 desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y disfuncionalidad familiar, estuvo en menor riesgo de desarrollar infecci\u00f3n urinaria, estas variables se comportaron en este estudio como factores de protecci\u00f3n; esto resulta una aparente contradicci\u00f3n pero se sustenta en un riguroso proceso estad\u00edstico y por tanto compromete a investigar con mayor profundidad esta significativa asociaci\u00f3n; en un estudio anal\u00edtico se describi\u00f3 la poca influencia de factores, h\u00e1bitos del ni\u00f1o y las infecciones urinarias por lo cual se recomienda la necesidad de ampliar el tama\u00f1o de la muestra para determinar el impacto que puedan tener otras variables (Beltr\u00e1n, 2013).<\/p>\n

Otra variable que es importante incluir en estudios posteriores, es la accesibilidad al control de salud infantil de calidad, pues no todos los estados febriles en preescolares se relacionan con supuestas infecciones orofar\u00edngeas y enfermedad diarreica aguda puesto que las infecciones de v\u00edas urinarias debutan as\u00ed a menor edad; inclusive los cambios negativos sostenidos en la curva pondoestatural no siempre es el resultado de una falta de \u201cvitaminas\u201d puede ser el reflejo de un proceso cr\u00f3nico infeccioso como son las ITUs no diagnosticadas.<\/p>\n

En este estudio tambi\u00e9n se analiza la funcionalidad de la familia y en realidad es un factor negativo porque la inestabilidad emocional en las madres repercute en una atenci\u00f3n deficiente a las necesidades psicoafectivas y f\u00edsicas de sus hijos pero en nuestro estudi\u00f3 result\u00f3 una condici\u00f3n protectora.<\/p>\n

El estudio present\u00f3 ciertas limitaciones relacionadas con la representatividad del tama\u00f1os la muestra, h\u00e1bitos de micci\u00f3n de la poblaci\u00f3n y recolecci\u00f3n de orina en \u00f3ptimas condiciones, para definir un estudio espec\u00edficamente anal\u00edtico; En el Ecuador no hay investigaciones que relacionen factores familiares y sociodemogr\u00e1ficos con la aparici\u00f3n de las infecciones urinarias; en Manab\u00ed durante el a\u00f1o 2012, se realiz\u00f3 un estudio observacional de tipo transversal en una poblaci\u00f3n de 294 estudiantes de una escuela fiscal mixta y con una poblaci\u00f3n objetivo de 40 ni\u00f1os y ni\u00f1as con infecci\u00f3n urinaria y se relacionaron con anormalidades corregibles del tracto urinario.<\/p>\n

A pesar que en nuestro pa\u00eds se present\u00f3 un creciente n\u00famero de pacientes pedi\u00e1tricos, con sintomatolog\u00eda de infecci\u00f3n del tracto urinario, que acuden a la consulta externa de las instituciones p\u00fablicas y privadas durante el a\u00f1o 2013, para el manejo de estos casos se aplic\u00f3 y tuvo como referencia a gu\u00edas de manejo extranjeras y sin tomar en cuenta los factores ambientales, familiares y \u00e9tnicos propios que pueden incidir negativamente en el manejo de la patolog\u00eda (Tr\u00e1vez, M., et al. 2013).<\/p>\n

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

Los preescolares en los cuales se determin\u00f3 adversidad socioecon\u00f3mica, del ambiente familiar y de su desarrollo pondoestaturales estuvieron en menor proporci\u00f3n expuestos a trastornos frecuentes como las infecciones del tracto urinario.<\/p>\n

Existe muy pocos estudios que relacionan los factores sociodemogr\u00e1ficos, culturales y nutricionales con el riesgo de infecci\u00f3n del tracto urinario en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

En los Centros infantiles del Buen Vivir CIBV se observ\u00f3 una alta prevalencia de ni\u00f1os preescolares en su mayor\u00eda de procedencia urbana que han padecido de episodios de infecci\u00f3n del tracto urinario y tuvieron diagn\u00f3stico cl\u00ednico previo.<\/p>\n

Anexos – Factores sociodemogr\u00e1ficos en preescolares y riesgo de infecci\u00f3n urinaria<\/strong><\/p>\n