{"id":40744,"date":"2017-01-08T20:51:31","date_gmt":"2017-01-08T19:51:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40744"},"modified":"2017-01-08T21:08:03","modified_gmt":"2017-01-08T20:08:03","slug":"atencion-enfermeria-pubertad-precoz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-enfermeria-pubertad-precoz\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con pubertad precoz"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con pubertad precoz<\/strong><\/h2>\n<p>Este art\u00edculo recopila informaci\u00f3n relevante sobre la pubertad precoz, enfermedad relacionada con diversas patolog\u00edas tanto del sistema nervioso central como de origen endocrino. La enfermedad cuenta con un aumento significativo de casos en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con pubertad precoz<\/strong><\/p>\n<p>Autores: Elizabeth Oses de Le\u00f3n (DUE), Alba Romero Aguinaga (DUE) y Beatriz Villar Zabal (DUE)<\/p>\n<p>Palabras clave: pubertad precoz, estr\u00f3genos, gonadotropinas<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>En el art\u00edculo, se resumen sus or\u00edgenes: central o perif\u00e9rico, su diagn\u00f3stico, sintomatolog\u00eda y tratamiento. Finalmente se centra en los diagn\u00f3sticos, resultados e intervenciones de Enfermer\u00eda, resaltando la importancia de la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en aspectos relacionados con el factor psicol\u00f3gico principalmente, alterado a veces como consecuencia de los cambios que supone esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os estamos asistiendo a un adelanto en el inicio de la pubertad (pubertad precoz). Se considera pubertad precoz a la aparici\u00f3n de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 a\u00f1os en ni\u00f1as y de los 9 en ni\u00f1os. (1)<\/p>\n<p>Es importante no ser r\u00edgidos en lo referente a la edad de comienzo mientras el desarrollo mamario y la maduraci\u00f3n \u00f3sea sean lentos y no haya deterioro progresivo del pron\u00f3stico de talla adulta (PTA), no siendo as\u00ed con una ni\u00f1a de mayor edad con r\u00e1pida progresi\u00f3n mamaria y deterioro de su PTA. (2)<\/p>\n<p>La pubertad precoz puede ser:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>verdadera\/ completa \/central PPC<\/u><\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Activaci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hipofisario-gonadal.<\/p>\n<p>La pubertad precoz idiop\u00e1tica es la m\u00e1s frecuente en ambos g\u00e9neros, siendo m\u00e1s com\u00fan en mujeres en proporci\u00f3n 10:1 con respecto a los hombres. El desarrollo de caracteres sexuales secundarios sigue la secuencia normal salvo que es m\u00e1s temprano y r\u00e1pido, (1) con aparici\u00f3n progresiva de desarrollo mamario en ni\u00f1as antes de los 8 a\u00f1os, y posteriormente de vello p\u00fabico y axilar seis meses despu\u00e9s de inicio de telarquia, acompa\u00f1ado todo por un avance de la Edad \u00d3sea superior a 2 DS (desviaciones est\u00e1ndar) y velocidad de crecimiento superior a 1 DS. En ni\u00f1os, aumento del volumen testicular (m\u00e1s de 4 ml) antes de los 9 a\u00f1os, acompa\u00f1ado del resto de caracter\u00edsticas. Todo ello por activaci\u00f3n prematura del eje hipot\u00e1lamo- hip\u00f3fisis \u2013 gonadal. (2)<\/p>\n<p>Algunos tumores en el hipot\u00e1lamo y en el tercer ventr\u00edculo pueden provocar pubertad precoz (hamartoma, teratoma, neurofibroma..). Existen otras causas como hidrocefalia, encefalitis, tumor cerebral por irritaci\u00f3n del hipot\u00e1lamo posterior. Tambi\u00e9n puede relacionarse con hipotiroidismo primario profundo, apareciendo desarrollo mamario, galactorrea y estrogenizaci\u00f3n de la mucosa vaginal en ni\u00f1as, y aumento del volumen testicular y pene en ni\u00f1os. Reversible con L- tiroxina. (1)<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Falsa\/incompleta\/perif\u00e9rica\/Gn-Rh independient<\/u><\/strong><strong>e<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>El proceso es consecuencia de la producci\u00f3n de hormonas sexuales por gonadotropinas extra hipofisarias, o independiente de las gonadotropinas.<\/p>\n<p>Se relaciona con ingesta de estr\u00f3genos en ni\u00f1as r\/c consumo materno de anovulatorios orales y uso de cosm\u00e9ticos (algunos contienen estr\u00f3genos, aunque no lo indica en la etiqueta). Tambi\u00e9n relacionada con pollo\/res engordados con estr\u00f3genos por sus criadores (1)<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Pubertad precoz mixta (PPM<\/u><\/strong><u>)<strong>\/combinada:<\/strong><\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando una PPP, mantenida mucho tiempo, es capaz de producir una impregnaci\u00f3n esteroidea a nivel hipotal\u00e1mico, poniendo en marcha el generador de pulsos de GnRH, el cual dar\u00e1 lugar a una PPC secundaria.(2)<\/p>\n<p><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se establecer\u00e1 el diagn\u00f3stico de pubertad precoz cuando aparezcan caracteres sexuales secundarios en ni\u00f1as menores de 8 a\u00f1os y en ni\u00f1os menores de 9 a\u00f1os. Hay que hacer interrogatorio completo y exploraci\u00f3n f\u00edsica cuidadosa: somatometr\u00eda, estadios Tanner, medir mamas en ni\u00f1as y test\u00edculos en ni\u00f1os, vello pubiano, axilar y facial, olor corporal, masa muscular y tejido adiposo. Valorar tambi\u00e9n en ni\u00f1as mucosa vaginal para valorar efectos estrog\u00e9nicos.<\/p>\n<p>En ni\u00f1os la pubertad inicia con aumento del volumen testicular con aumento de gonadotropinas basales y en respuesta a Gn-Rh. El desarrollo del pene y vello pubiano sin que haya mayor volumen testicular indica PPP, siendo la fuente de andr\u00f3genos m\u00e1s frecuente las suprarrenales; estudio. (1)<\/p>\n<p>Foto 1. Estadios de Tanner<\/p>\n<p><strong>&#8211;<u>DIAGNOSTICO ANAL\u00cdTICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; <u>ECOGRAF\u00cdA P\u00c9LVICA:<\/u><\/strong> proporciona informaci\u00f3n sobre la longitud, \u00e1rea y volumen uterino as\u00ed como volumen ov\u00e1rico y del n\u00famero y tama\u00f1o de los fol\u00edculos, todo lo cual nos ayudara a diferenciar la pubertad precoz de sus variantes.<\/p>\n<p><strong>&#8211;<u>ECO-DOPPLER<\/u><\/strong> de la arteria uterina nos puede ser de utilidad para diagn\u00f3stico y selecci\u00f3n de pacientes que precisen tratamiento.<\/p>\n<p><strong>&#8211;<u>RM<\/u><\/strong> permite diagnosticar procesos org\u00e1nicos responsables de la PPC (2)<\/p>\n<p>Algoritmo 1 (7). Algoritmo para el manejo diagn\u00f3stico de la pubertad precoz y sus variantes.<\/p>\n<p><strong><u>Cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La PPC es cl\u00ednicamente indistinguible de la pubertad normal y sus signos f\u00edsicos tienen la misma secuencia de aparici\u00f3n: Telarquia en ni\u00f1a, aumento testicular en ni\u00f1o, tras ello aparici\u00f3n vello p\u00fabico y axilar, y acompa\u00f1ado de una aceleraci\u00f3n de la velocidad de crecimiento.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente es la forma idiop\u00e1tica, 74% de las ni\u00f1as y 20% de ni\u00f1os.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda de la PPC influye en el tiempo de aparici\u00f3n, y as\u00ed, la PPC es org\u00e1nica en el 12.9% de ni\u00f1as con inicio antes de los 4 a\u00f1os y 7.4% de ni\u00f1as entre los 7 y los 8 a\u00f1os. (2)<\/p>\n<p><strong><u>Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p>ES importante iniciar el tratamiento cuanto antes para que caracteres sexuales secundarios vuelvan a su estado prepuberal, disminuir velocidad de crecimiento y disminuir inestabilidad emocional.<\/p>\n<p>Criterios:<\/p>\n<p>1- Edad de inicio inferior a los 7 a\u00f1os ni\u00f1as\/9 a\u00f1os ni\u00f1os.<\/p>\n<p>2- Edad \u00d3sea avanzada en m\u00e1s de 2 a\u00f1os.<\/p>\n<p>3- PTA (pron\u00f3stico talla adulta) inferior a 155 cm, deterioro progresivo de ella o inferior en m\u00e1s de 5 cm a su talla gen\u00e9tica.<\/p>\n<p>4- R\u00e1pida progresi\u00f3n de la pubertad.<\/p>\n<p>5- Talla baja gen\u00e9tica.<\/p>\n<p>Tabla 1 (7). Criterios para el uso de GN-RH en la pubertad precoz central idiop\u00e1tica.<\/p>\n<p>En las ni\u00f1as, se utilizan de an\u00e1logos Gn-RH que inhiben la secreci\u00f3n de LH y FSH (2)<\/p>\n<p>En el tratamiento de la pubertad precoz hay que tener muy en cuenta las circunstancias psicol\u00f3gicas de la ni\u00f1a, as\u00ed como su edad.<\/p>\n<p>El tratamiento para la pubertad precoz consiste en la administraci\u00f3n de unas inyecciones mensuales que bloquean los receptores hipofisarios (receptores de GnRH) cuya funci\u00f3n es estimular la secreci\u00f3n de hormonas estimuladoras de la producci\u00f3n de estr\u00f3genos.<\/p>\n<p>Al bloquearse estos receptores se frena la producci\u00f3n de dichas hormonas y por tanto la estimulaci\u00f3n del ovario por las mismas, consiguiendo como efecto final la supresi\u00f3n de estr\u00f3genos o testosterona y con ello, el desarrollo puberal.<\/p>\n<p>Hay que valorar si el tratamiento va a ser eficaz para mejorar la talla final de la ni\u00f1a, porque el problema que se da en la pubertad precoz es que, al adelantarse la edad \u00f3sea, la talla final puede quedar comprometida. (3)<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a se utilizan solamente el Leuprolide (Procrin) y la Triptorelina (Decapeptyl y Gonapeptyl) ambas en forma depot.<\/p>\n<p>Durante el tratamiento, el control de los par\u00e1metros cl\u00ednicos, talla, peso, velocidad de crecimiento y caracteres sexuales secundarios as\u00ed como la EO (edad \u00f3sea) y la ecograf\u00eda p\u00e9lvica han de hacerse cada 6 meses. (2)<\/p>\n<p>Los efectos secundarios de dicho tratamiento son diversos.<\/p>\n<p>Tabla 2 (7). Efectos secundarios de los an\u00e1logos Gn-RH<\/p>\n<p><strong><u>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/u><\/strong> <strong>(4) (5) (6)<\/strong><\/p>\n<p><u>DOMINIO 2: NUTRICI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p>CLASE 1: INGESTI\u00d3N<\/p>\n<p><strong>Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><u>Objetivos:<\/u><\/p>\n<p>El paciente mejorar\u00e1 su nutrici\u00f3n<\/p>\n<p>El paciente y sus padres tendr\u00e1n conocimiento de la dieta saludable.<\/p>\n<p><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p>Determinar preferencias alimentarias.<\/p>\n<p>Instruir sobre las necesidades nutricionales.<\/p>\n<p>Proporcionar selecci\u00f3n de alimentos mientras se orienta hacia opciones m\u00e1s saludables.<\/p>\n<p>Ense\u00f1ar sobre necesidades diet\u00e9ticas en funci\u00f3n del desarrollo\/ edad.<\/p>\n<p>Dar a conocer que el tratamiento con an\u00e1logos Gn-Rh produce aumento de peso<\/p>\n<p><u>DOMINIO 4: ACTIVIDAD \/ REPOSO<\/u><\/p>\n<p>CLASE 1: REPOSO\/SUE\u00d1O<\/p>\n<p><strong>Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c preocupaciones sobre cambios f\u00edsicos<\/strong><\/p>\n<p><u>Objetivos<\/u>:<\/p>\n<p>El paciente mejorar\u00e1 su sue\u00f1o y descanso<\/p>\n<p><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p>Comentar con paciente y familia t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o.<\/p>\n<p>Facilitar mantenimiento de rutinas habituales a la hora de irse a la cama.<\/p>\n<p>Ayudar a reducir situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/p>\n<p><u>DOMINIO 6: AUTOPERCEPCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p>CLASE 2:<\/p>\n<p><strong>Riesgo de baja autoestima situacional r\/c cambios f\u00edsicos<\/strong><\/p>\n<p><u>Objetivos:<\/u><\/p>\n<p>El paciente reforzar\u00e1 su autoestima<\/p>\n<p>El paciente controlara su nivel de ansiedad social y de estr\u00e9s.<\/p>\n<p><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p>Observar afirmaciones sobre su auto val\u00eda<\/p>\n<p>Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes.<\/p>\n<p>Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptaci\u00f3n<\/p>\n<p>Ayudar al paciente a encontrar respuestas positivas de los dem\u00e1s<\/p>\n<p>Ayudar al paciente a afrontar abusos y burlas.<\/p>\n<p>CLASE 3:<\/p>\n<p><strong>Trastorno de la imagen corpora<\/strong>l<\/p>\n<p><u>Objetivos:<\/u><\/p>\n<p>El paciente reforzar\u00e1 su autoestima<\/p>\n<p><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p>Utilizar orientaci\u00f3n anticipatoria en la preparaci\u00f3n del paciente para los cambios de imagen corporal previsibles.<\/p>\n<p>Determinar si se ha producido cambio f\u00edsico reciente en la imagen corporal del paciente.<\/p>\n<p>Ayudar al paciente a comentar los cambios producidos por la pubertad, si es oportuno.<\/p>\n<p>Determinar si el cambio de la imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social.<\/p>\n<p>Instruir a los ni\u00f1os acerca de la funciones de las distintas partes corporales.<\/p>\n<p>Utilizar dibujos de s\u00ed mismos como mecanismo de evaluaci\u00f3n de las percepciones de la imagen corporal de un ni\u00f1o.<\/p>\n<p><u>DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO\/ TOLERANCIA AL ESTR\u00c9S<\/u><\/p>\n<p>CLASE2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO<\/p>\n<p><strong>Temor r\/c tratamiento intramuscular<\/strong><\/p>\n<p><u>Objetivos:<\/u><\/p>\n<p>Disminuir temor del paciente.<\/p>\n<p><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p>T\u00e9cnica de inyecci\u00f3n cuidadosa<\/p>\n<p>Explicar procedimiento<\/p>\n<p><strong><u>Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los ni\u00f1os con desarrollo sexual precoz pueden tener problemas psicosociales, ya que el desarrollo sexual prematuro puede hacerles sentir diferentes. Por ello, los padres y profesionales debemos brindarles apoyo explic\u00e1ndole en qu\u00e9 consiste la afecci\u00f3n y c\u00f3mo planea tratarla el m\u00e9dico<\/p>\n<p>La pubertad precoz en ni\u00f1os y ni\u00f1as supone cambios f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y emocionales que precisan especial atenci\u00f3n y sensibilidad por parte de Enfermer\u00eda para evitar posibles trastornos. Por ello realizaremos tanto en consulta de atenci\u00f3n especializada como de AP donde acuden para tratamiento normalmente mensual en forma depot (procrin&#8230;) una valoraci\u00f3n sutil para poder detectar posibles alteraciones \/riesgos.<\/p>\n<p>Algunos de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s comunes son los relacionados con:<\/p>\n<p>Nutrici\u00f3n: dado que es importante un adecuado equilibrio nutricional puesto que el tratamiento puede producir un notable aumento de peso.<\/p>\n<p>Sue\u00f1o: dado que pueden darse situaciones en la escuela que preocupen a los ni\u00f1os y pueda verse afectado el descanso nocturno.<\/p>\n<p>Imagen corporal y autoestima: debido al cambio f\u00edsico.<\/p>\n<p><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Pubertad precoz \/ early puberty<\/p>\n<p>Estr\u00f3genos \/ estrogens<\/p>\n<p>Gonadotropinas\/ gonadotropins<\/p>\n<p><strong><u>Anexos &#8211; Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con pubertad precoz<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><u><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Atenci\u00f3n-de-Enfermer\u00eda-ante-un-paciente-con-pubertad-precoz.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Atenci\u00f3n-de-Enfermer\u00eda-ante-un-paciente-con-pubertad-precoz.pdf\">Anexos &#8211; Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con pubertad precoz<\/a><\/u><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p>1.- Max Salas A y Jos\u00e9 Luis Pe\u00f1alaza Munguia. Cap\u00edtulo 15, Desarrollo sexual normal en el adolescente y su patolog\u00eda. MDM. Pediatr\u00eda, bases fisiopatol\u00f3gicas cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas. S\u00edndromes pedi\u00e1tricos. 5\u00aa edici\u00f3n. P\u00e1g. 387-393<\/p>\n<p>2.- C. Di\u00e9guez, R. Yturriaga. Actualizaciones en endocrinolog\u00eda, Pubertad<\/p>\n<p>2\u00aa Ed. McGraw-Hill INTERAMERICANA: Madrid 2006<\/p>\n<p>3.-.http:\/\/www.cun.es\/enfermedades-tratamientos\/enfermedades\/pubertad-precoz<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>&#8211; T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru NANDA International, Inc. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones<\/li>\n<\/ol>\n<p>ELSEVIER: Barcelona 2015.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>&#8211; Gloria M. Bulechek, Joanne M. Dochterman, Howard K. Butcher, Cheryl M. Wagner<\/li>\n<\/ol>\n<p>Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC).6\u00aa Ed. ELSEVIER: Barcelona 2014.<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>&#8211; Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L Maas, Elizabeth Swanson.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Medici\u00f3n de Resultados en Salud.<\/p>\n<p>5\u00aa Ed, ELSEVIER: Barcelona 2014.<\/p>\n<p>7.- https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/16_pubertad_precoz.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con pubertad precoz Este art\u00edculo recopila informaci\u00f3n relevante sobre la pubertad precoz, enfermedad relacionada con diversas patolog\u00edas tanto del sistema nervioso central como de origen endocrino. 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