{"id":40749,"date":"2017-01-08T21:11:31","date_gmt":"2017-01-08T20:11:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40749"},"modified":"2017-01-08T21:11:31","modified_gmt":"2017-01-08T20:11:31","slug":"quemaduras-gran-quemado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quemaduras-gran-quemado\/","title":{"rendered":"Quemaduras y el gran quemado"},"content":{"rendered":"

Quemaduras y el gran quemado<\/strong><\/em><\/h2>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/em><\/p>\n

Las quemaduras son lesiones que afectan habitualmente a la piel, aunque cuya extensi\u00f3n puede abarcar mayor amplitud afectando a otros \u00f3rganos y sistemas. Su incidencia es muy alta, siendo la cuarta causa de lesi\u00f3n traum\u00e1tica a nivel mundial. La gravedad de las lesiones dependen de la extensi\u00f3n y de la evoluci\u00f3n de las mismas, y es en esta \u00faltima parte donde el profesional de Enfermer\u00eda tiene una funci\u00f3n de gran importancia. Por ello es importante conocer las t\u00e9cnicas que actualmente se utilizan para la curaci\u00f3n de las quemaduras, que se relatan en este texto.<\/em><\/p>\n

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Quemaduras y el gran quemado<\/strong><\/em><\/p>\n

Autores: <\/u><\/strong><\/em><\/p>\n

Ra\u00fal L\u00f3pez Blasco. IIS Arag\u00f3n. Coordinador Unidad EECC, Nefrolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/em><\/p>\n

Sara Sasal P\u00e9rez. DUE. Digestivo. Hospital Cl\u00ednico Universitario. Zaragoza<\/em><\/p>\n

Eva Cristina Mart\u00ednez Donoso. DUE. Atenci\u00f3n Continuada Ariza. Zaragoza<\/em><\/p>\n

Diana Modrego Iranzo. DUE. Cirug\u00eda Hepatobiliar. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/em><\/p>\n

La humanizaci\u00f3n del paciente y el adecuado manejo psicol\u00f3gico del mismo, sobretodo en el gran quemado, es tambi\u00e9n funci\u00f3n primordial del personal de Enfermer\u00eda.<\/em><\/p>\n

Palabras clave:<\/strong><\/em> quemadura, paciente quemado, cura, cicatrizaci\u00f3n<\/em><\/p>\n

Quemaduras, fisiopatolog\u00eda, etiolog\u00eda y repercusiones.<\/u><\/strong><\/p>\n

Las quemaduras son lesiones que afectan a la piel y que pueden ocurrir por diversos factores, como por temperaturas extremas, corrientes el\u00e9ctricas y sustancias qu\u00edmicas o radiactivas.<\/p>\n

Ver tabla 1 al final del texto.<\/p>\n

La piel es \u00f3rgano m\u00e1s extenso del cuerpo humano, lo forman tres capas llamadas epidermis, dermis e hipodermis. Entre sus funciones destacan las de relaci\u00f3n con el exterior, protecci\u00f3n ante infecciones, regulaci\u00f3n t\u00e9rmica y es un componente importante en las relaciones sociales.<\/p>\n

Las quemaduras se producen por dos caracter\u00edsticas, que son la elevada conductividad de calor y la baja irradiaci\u00f3n t\u00e9rmica. Esto supone que la piel recibe sobrecalentamiento con rapidez y se enfr\u00eda m\u00e1s lentamente. El da\u00f1o tisular se mantiene aunque el agente causal no est\u00e9 en contacto con esta.<\/p>\n

Si la piel entra en contacto con temperaturas que sobrepasan los 40\u00baC las prote\u00ednas se desnaturalizan y provoca una p\u00e9rdida de continuidad en la membrana plasm\u00e1tica. Este proceso es r\u00e1pido, y produce alteraciones moleculares, que liberan mediadores de inflamaci\u00f3n como primera respuesta del organismo.<\/p>\n

Se conocen al menos tres zonas de cambios locales provocados por la acci\u00f3n del agente:<\/p>\n

    \n
  • Zona de coagulaci\u00f3n: Donde el da\u00f1o es m\u00e1ximo con p\u00e9rdida de prote\u00ednas.<\/li>\n
  • Zona de estasis: Entre la 1\u00ba zona y la de 3\u00ba, se describe con estasis vascular e isquemia tisular. Puede ser recuperada se consigue revascularizar a tiempo.<\/li>\n
  • Zona de hiperemia: Capa m\u00e1s externa de una quemadura, en la que la perfusi\u00f3n tisular es mayor por la vasodilataci\u00f3n y cambios inflamatorios sin que ocurra da\u00f1o tisular.<\/li>\n<\/ul>\n

    Aunque hemos dicho que las quemaduras son lesiones cut\u00e1neas, lo cierto es que este da\u00f1o puede recibirlo cualquier estructura anat\u00f3mica en diferentes planos de profundidad como son el tejido subcut\u00e1neo, el m\u00fasculo o el hueso.<\/p>\n

    Las quemaduras tienen una alta tasa de incidencia dentro de las lesiones traum\u00e1ticas, solo por detr\u00e1s de los accidentes de tr\u00e1fico, precipitaciones al suelo y violencia f\u00edsica. Un bajo porcentaje de los casos de quemaduras se producen de forma intencionada, con un componente auto l\u00edtico o ejercido por un complejo agresor-victima.<\/p>\n

    Ocurren con mayor frecuencia en pa\u00edses del tercer mundo, siendo testimonial el n\u00famero de casos descritos en los pa\u00edses desarrollados, cercano al 3%.<\/p>\n

    Tradicionalmente las quemaduras se clasifican en diferentes grados seg\u00fan el grado de profundidad. Ver tabla 2, al final del texto.<\/p>\n

      \n
    • Quemaduras de primer grado: afectan s\u00f3lo la capa externa de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchaz\u00f3n.<\/li>\n
    • Quemaduras de segundo grado: afectan dermis y epidermis. A la cl\u00ednica de las de primer grado se suma que aparecen ampollas.<\/li>\n
    • Quemaduras de tercer grado: llegan hasta las capas profundas de la piel. Pueden tener diferente aspecto, desde piel blanca hasta negra. El tratamiento es necesariamente quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n

      Las quemaduras son m\u00e1s graves en funci\u00f3n de la profundidad y de la zona del cuerpo que afecten. Hay zonas delicadas como los ojos o los geniales que se consideran de gravedad sin relaci\u00f3n con la profundidad de la herida. Quemaduras producidas por electrocuciones o la cl\u00ednica derivada de la inhalaci\u00f3n de humos debe ser tratada de forma hospitalaria en cualquier caso. Ver clasificaci\u00f3n en la Tabla 3, al final del texto.<\/p>\n

      Los cambios producidos tras una quemadura grave se deben a la liberaci\u00f3n de citoquinas y otros mediadores. Esta respuesta puede afectar a varios \u00f3rganos.<\/p>\n

        \n
      • Sistema cardiovascular: La circulaci\u00f3n capilar se ve alterada a consecuencia del calor y de la acci\u00f3n de los mediadores anteriormente nombrados lo que produce un incremento de la permeabilidad capilar dando lugar a la perdida de prote\u00ednas intravasculares y fluidos que pasan al espacio intersticial. Junto a este l\u00edquido le acompa\u00f1a el sodio, produciendo hiponatremia, que produce el efecto contrario, vasodilataci\u00f3n. Decrece la contractibilidad del m\u00fasculo cardiaco por hipocalemia acusada, que a su vez provoca una hipoperfusi\u00f3n secundaria de \u00f3rganos y tejidos<\/li>\n
      • Metabolismo: Se produce un aumento del glucag\u00f3n, las catecolaminas, el cortisol y la GH, as\u00ed como una disminuci\u00f3n de la insulina. Se acelera por tres el metabolismo, y la neoglucog\u00e9nesis a partir de prote\u00ednas y grasas.<\/li>\n
      • Sistema hematopoy\u00e9tico: Leucocitosis reactiva como reacci\u00f3n a la respuesta inflamatoria y anemia por hem\u00f3lisis intravascular.<\/li>\n
      • Sistema inmune: Se alteran las barreras mec\u00e1nicas de protecci\u00f3n del organismo, respuesta humoral y celular<\/li>\n
      • Sistema renal: Debido a la vasoconstricci\u00f3n sist\u00e9mica asociado a la reabsorci\u00f3n de sodio, puede darse una insuficiencia renal aguda.<\/li>\n<\/ul>\n

        Tratamiento y Cuidados de Enfermer\u00eda locales en las quemaduras.<\/u><\/strong><\/p>\n

        En las quemaduras locales y sin riesgo de infecci\u00f3n, no es precisa la aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos t\u00f3picos de manera sistem\u00e1tica, es suficiente con limpiar y cubrir la lesi\u00f3n.<\/p>\n

        La mejor medida para evitar la infecci\u00f3n de una quemadura es la limpieza en la cura inicial y en las posteriores. Este procedimiento puede realizar usando agua corriente si es potable, o suero fisiol\u00f3gico. Se recomienda esta medida por ser inocua para todas las pieles, de bajo coste y de f\u00e1cil acceso.<\/p>\n

        En las quemaduras d\u00e9rmicas superficiales, una vez retirada la flictena y el tejido desvitalizado puede estar indicado el uso de ap\u00f3sitos de forma laminar que mantengan el lecho de la quemadura continuamente h\u00famedo, para crear unas buenas condiciones de cara a la epitelizacion.<\/p>\n

        Se consigue una buena cura cuando se cumplen cinco objetivos:<\/p>\n

          \n
        1. Absorber el exudado de la herida en las 72 primeras horas siguientes a la producci\u00f3n, este exudado al estar impregnado en la gasa es un foco colonizaci\u00f3n bacteriana.<\/li>\n
        2. Mantener la lesi\u00f3n h\u00fameda para promover la rotura del tejido da\u00f1ado y la regeneraci\u00f3n epitelial, y aliviar el dolor manteniendo las terminaciones nerviosas h\u00famedas<\/li>\n
        3. Disminuir el dolor ya que es intenso en quemaduras epid\u00e9rmicas y d\u00e9rmicas superficiales al quedar expuestos gran n\u00famero de receptores. Si no se cubre la herida con los ap\u00f3sitos adecuados el da\u00f1o tisular y el dolor aumentan. Un ineficiente manejo del dolor, eleva el estr\u00e9s y entorpece la curaci\u00f3n adem\u00e1s de dejar secuelas psicol\u00f3gicas.<\/li>\n
        4. Aislar la herida del exterior para proteger de traumas e infecciones, las infecciones se pueden ocasionar como consecuencia del paciente con los profesionales sanitarios y por los microorganismos ambientales. Adem\u00e1s existe una situaci\u00f3n de inmunodepresi\u00f3n transitoria que facilitar\u00eda el proceso infeccioso.<\/li>\n
        5. Promover la curaci\u00f3n y epitelizaci\u00f3n de la zona afectada.<\/li>\n<\/ol>\n

          Para conseguir una buena cicatrizaci\u00f3n y cura existen diferentes tipos de ap\u00f3sitos.<\/p>\n

            \n
          • De tul vaselinado: Adecuado para quemaduras epid\u00e9rmicas y d\u00e9rmico-superficiales. Precisa de cura diaria pero es neutro y evita adherencia compatible con cualquier producto t\u00f3pico.<\/li>\n
          • Hidrocelulares o espuma de poliuretano: Para quemaduras epid\u00e9rmicas y d\u00e9rmico-superficiales. Cursa con buena adaptaci\u00f3n al lecho, precisa cura diaria y evita adherencia<\/li>\n
          • Hidrocoloide: En lesiones epid\u00e9rmicas y d\u00e9rmico-superficiales con exudado leve, precisa de cura diaria, riesgo de lesi\u00f3n en piel perilesional<\/li>\n
          • Hidrogel: Quemaduras epid\u00e9rmicas y d\u00e9rmica-superficiales cuando est\u00e1n muy secas, en cura inicial enfr\u00eda y calma el dolor<\/li>\n
          • Plata: En lesiones epid\u00e9rmicas y d\u00e9rmicas. Ti\u00f1e de oscuro la zona, precisa cura semanal y debe taparse, el producto es fotosensible.<\/li>\n<\/ul>\n

            Terapia de presi\u00f3n negativa. <\/strong>V.A.C. (Vacuum Assisted Closure)<\/p>\n

            Esta terapia comienza en los a\u00f1os 40, aunque su utilizaci\u00f3n se ha producido en los \u00faltimos diez a\u00f1os. Consiste en la aplicaci\u00f3n en el lecho de la herida de una esponja conectada a trav\u00e9s de un tubo a una bomba de vaci\u00f3 y cubierta por una ap\u00f3sito adherente. Se consigue aplicar una presi\u00f3n controlada y continua o intermitente en un rango de valores de -50 a -125 mmHg.<\/p>\n

            Sus funciones son:<\/p>\n

              \n
            • Aumentar el flujo sangu\u00edneo por presi\u00f3n negativa por la cual activa la divisi\u00f3n celular<\/li>\n
            • Estimular la formaci\u00f3n del tejido de granulaci\u00f3n sano creando buen lecho para el injerto posterior.<\/li>\n
            • Absorci\u00f3n de fluidos y disminuir el edema<\/li>\n
            • Mayor precisi\u00f3n en la medici\u00f3n del balance h\u00eddrico<\/li>\n
            • Ambiente h\u00famedo y protecci\u00f3n de agentes contaminantes exteriores.<\/li>\n
            • Permite la movilizaci\u00f3n del paciente sin movilizaci\u00f3n de los tejidos<\/li>\n
            • El recambio de ap\u00f3sitos es menor (Cada 15 d\u00edas)<\/li>\n<\/ul>\n

              El paciente quemado <\/u><\/strong><\/p>\n

              No existe un criterio general para definir al paciente quemado critico, los criterios son diversos atendiendo a la localizaci\u00f3n, etiolog\u00eda, profundidad o extensi\u00f3n los pacientes son ingresados en una unidad de quemados para el tratamiento de las lesiones debido al riesgo mortal o a las posteriores secuelas funcionales, est\u00e9ticas y psicol\u00f3gicas.<\/p>\n

              Los criterios m\u00e1s aceptados son:<\/p>\n

                \n
              • SCQ>20% en adulto o SCQ >15% en ni\u00f1os y ancianos. ( no se tiene en cuenta la profundidad de las quemaduras)<\/li>\n
              • Inhalaci\u00f3n de humos y quemaduras de las v\u00edas respiratorias<\/li>\n
              • Quemaduras en zonas especiales como manos, cuello, rostro, o genitales.<\/li>\n
              • Quemaduras el\u00e9ctricas sea cual sea su etiolog\u00eda y extensi\u00f3n de SCQ<\/li>\n
              • D\u00e9rmicas profundas y subd\u00e9rmicas<\/li>\n
              • Patolog\u00eda sist\u00e9mica de base como HTA, DM,…<\/li>\n<\/ul>\n

                El gran quemado atraviesa por cuatro fases seguidas en su evoluci\u00f3n tras la agresi\u00f3n: Reanimaci\u00f3n, presepsis, sepsis y complicaciones. En el primer momento lo que prima en restablecer las constantes vitales del paciente, como en todo paciente cr\u00edtico. Al da\u00f1arse la piel, el cuerpo pierde su protecci\u00f3n frente al exterior, vi\u00e9ndose expuesto a pat\u00f3genos y a temperaturas extremas por lo que es frecuente encontrarnos con infecciones de diferente origen. Este tipo de paciente es muy complejo y por tanto siempre se espera encontrar complicaciones asociadas. Ver Tabla 4, al final del texto, donde se relaciona cada fase con los s\u00edndromes principales.<\/p>\n

                <\/p>\n

                Tratamiento y cuidado de las cicatrices en el gran quemado<\/strong><\/p>\n

                El termino cicatriz refiere a la secuela observable en la piel tras el proceso de reparaci\u00f3n, en este caso, de una quemadura. Es el \u00fanico mecanismo fisiol\u00f3gico que tiene el hombre de reconstruir a superficie da\u00f1ada a excepci\u00f3n del mecanismo que se da hasta la tercera semana de gestaci\u00f3n que no deja da\u00f1os en la que se est\u00e1 investigando actualmente.<\/p>\n

                El curso de curaci\u00f3n de la herida, y la cicatriz que quede al final de este proceso est\u00e1 influenciado por varios factores, unos son factores no modificables end\u00f3genos del propio individuo y otros modificables en los que puede intervenir el personal de Enfermer\u00eda. Ver tabla 5, donde se clasifican los factores modificables y no modificables.<\/p>\n

                Las causas de una cicatrizaci\u00f3n patol\u00f3gica es el l\u00edmite del tiempo de curaci\u00f3n; antes de seis meses la cicatriz es inmadura y est\u00e1 en fase de remodelaci\u00f3n. Las cicatrices hipertr\u00f3ficas y los queloides pueden ser diferenciadas por aspectos cl\u00ednicos y patol\u00f3gicos, aunque el tratamiento y la prevenci\u00f3n de ambos son similares. Ver tabla 6, donde se exponen los factores predisponentes a una cicatriz patol\u00f3gica.<\/p>\n

                Tratamientos<\/strong><\/p>\n

                Tratamiento oclusivo<\/strong><\/p>\n

                Uso de geles y l\u00e1minas de silicona, se desconoce su mecanismo de acci\u00f3n, aunque puede deberse a un efecto hidratador y oclusivo. Se usa con aplicaci\u00f3n dos veces al d\u00eda en una terapia que puede durar hasta un a\u00f1o.<\/p>\n

                Tratamiento de compresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                Se usan varios elementos para conseguir la compresi\u00f3n de las quemaduras, tales como vendajes, adhesivos, el\u00e1sticos y fajas. Se disminuye el metabolismo aumentando la degradaci\u00f3n del col\u00e1geno.<\/p>\n

                Corticoides<\/strong><\/p>\n

                Por infiltraci\u00f3n local para el manejo de queloide, mecanismo antiinflamatorio e hip\u00f3xico. El m\u00e1s usado es la triamcinolona, cuya dosis depender\u00e1 del tama\u00f1o de la lesi\u00f3n con dosis durante 2-5 semanas seguidas y posolog\u00eda mensual durante los 3-6 meses siguientes.<\/p>\n

                Crioterapia<\/strong><\/p>\n

                Quema con fri\u00f3 las cicatrices, tratamiento doloroso, y con buena respuesta a cicatrices hipertr\u00f3ficas. El uso combinado con corticoides mejora la evoluci\u00f3n de cicatrices hipertrofias. Tiempo de congelaci\u00f3n entre 10 y dos minutos y entre 8 y 10 sesiones.<\/p>\n

                Radioterapia<\/strong><\/p>\n

                Uso interno o externo, tiene efectos adversos graves a largo plazo como neoplasias malignas secundarias. Contraindicada en ni\u00f1os.<\/p>\n

                Laser<\/strong><\/p>\n

                Quema a trav\u00e9s de la luz, uso de forma temprana dentro de los primeros meses de la lesi\u00f3n y con menos de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

                Interferon intralesional<\/strong><\/p>\n

                Est\u00e1 ligado a la escisi\u00f3n quir\u00fargica, reduce la s\u00edntesis de col\u00e1geno tipo I y III. Se usa un mill\u00f3n de unidades por cm lineal despu\u00e9s de la cirug\u00eda cuya administraci\u00f3n se repite en una o dos semanas.<\/p>\n

                Secuelas psicol\u00f3gicas y sociales y Cuidados de Enfermer\u00eda en el gran paciente quemado<\/strong><\/p>\n

                El accidente y la quemadura, producen en el paciente un s\u00edndrome de estr\u00e9s post traum\u00e1tico, existe una sensaci\u00f3n constante de inseguridad, vulnerabilidad, fragilidad y perdida de independencia desde la fase inicial del cuidado y la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

                La victima pasa por tres fases:<\/p>\n

                1\u00ba Fase Cr\u00edtica o de supervivencia, donde es prioritaria la vida sobre la funci\u00f3n.<\/p>\n

                2\u00ba Fase Aguda o de reconstrucci\u00f3n durante el periodo de ingreso<\/p>\n

                3\u00ba Fase de adaptaci\u00f3n, a lo largo de la rehabilitaci\u00f3n y convalecencia.<\/p>\n

                Los equipos asistenciales y en concreto el colectivo enfermero est\u00e1 expuesto a la manifestaci\u00f3n del dolor de una manera continuada y muchas veces desmesurada del paciente. Esto puede ocasionar afectaciones del personal sanitario, que se impregna de la desgracia del sujeto. Suele ocurrir que las lesiones de los pacientes van acompa\u00f1adas de otras perdidas como otras v\u00edctimas del siniestro, p\u00e9rdidas materiales como la vivienda o el veh\u00edculo o incluso la perdida de independencia econ\u00f3mica por no poder realizar una actividad profesional.<\/p>\n

                Existen unas normas para minimizar el impacto psicol\u00f3gico en la fase cr\u00edtica, y la m\u00e1s importante es hacerle part\u00edcipe del proceso de curaci\u00f3n habl\u00e1ndole aunque no exista respuesta o tenga participaci\u00f3n activa.<\/p>\n

                Evitar hacer comentarios sobre el accidente en su presencia, que le har\u00eda revivir de nuevo el suceso, y realizar todas las maniobras de cura o movilizaci\u00f3n necesarias con movimientos suaves para evitar el dolor o la alteraci\u00f3n.<\/p>\n

                Adecuar el ambiente con elementos visuales o ac\u00fasticos que sean de su agrado es positivo para el paciente. Darle una informaci\u00f3n realista de sus posibles mejoras y plantearlas como reto tambi\u00e9n puede ser beneficioso para involucrarlo en la tarea de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

                Un manejo adecuado de analgesia ayudar\u00e1 a que el paciente sufra menos y en consecuencia tenga menos estr\u00e9s, adem\u00e1s deberemos de informar a la familia y los cercanos y hacer que sean participes del proceso cumpliendo con las normas de la unidad de quemados.<\/p>\n

                En la fase aguda los sentimientos de negaci\u00f3n, ira y tristeza prevalecen en el paciente, las intervenciones iran orientadas a la disminuci\u00f3n de estr\u00e9s del paciente.<\/p>\n

                Para ello debemos informar al paciente donde se encuentra y el tiempo transcurrido, explicar el suceso y la raz\u00f3n de los tratamientos que se le brindan. Puede expresar que volver\u00e1 a hablar en caso de una intubaci\u00f3n o traqueotomizado y si volver\u00e1 a ver en caso de lesiones en los pardados u ojos. Si volver\u00e1 a caminar y cualquier duda que pudiera tener en relaci\u00f3n con sus perdida de capacidades.<\/p>\n

                Interrogar si recuerda algo del siniestro y si quiere tratar el tema, adem\u00e1s el soporte familiar es fundamental para su estado an\u00edmico. Tendremos en cuenta tambi\u00e9n un apoyo transversal para los familiares afectados.<\/p>\n

                Secuelas f\u00edsicas y rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica en el paciente gran quemado<\/strong><\/p>\n

                Cuando la supervivencia del paciente est\u00e1 asegurada, la funci\u00f3n y la est\u00e9tica pasan a ser prioritarios.<\/p>\n

                En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica pasada, la rehabilitaci\u00f3n del paciente comenzaba en una tercera fase, cuando la piel del paciente estaba regenerada y se proced\u00eda a su alta hospitalaria.<\/p>\n

                En fase ambulatoria comenzaba el trabajo de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica con fisioterapia, este se encontraba con muchas dificultades ya que las cicatrices ocasionaban retracciones que limitaban la movilidad articular como muscular y por lo tanto en la funcionalidad.<\/p>\n

                En las unidades de quemados, integrar un fisioterapeuta y un medico rehabilitados asegurar el inicio precoz de la terapia desde el primer d\u00eda.<\/p>\n

                El objetivo es prevenir o limitar la aparici\u00f3n de secuelas, ser\u00e1n impedir la formaci\u00f3n de fibrosis cicatricial a nivel de piel y tejidos adyacentes.<\/p>\n

                En las unidades con historia cl\u00ednica digital se abre un apartado para el registro concreto del fisioterapeuta que dejara instrucciones al equipo de Enfermer\u00eda. As\u00ed la rehabilitaci\u00f3n se integra en los cuidados hospitalarios de los pacientes antes de su fase ambulatoria.<\/p>\n

                La comunicaci\u00f3n directa entre los profesionales, que realizan sesiones diarias evaluando y poniendo en com\u00fan la evoluci\u00f3n del enfermo, da una idea integral del estado de salud del paciente de un equipo multidisciplinar.<\/p>\n

                Rehabilitaci\u00f3n. <\/u><\/strong><\/p>\n

                La rehabilitaci\u00f3n pivota sobre tres pilares fundamentales.<\/p>\n

                El tratamiento postural<\/strong>: la mayor\u00eda de los pacientes est\u00e1n sedados, por ello es necesario una movilizaci\u00f3n pasiva y un correcta alineaci\u00f3n del eje del cuerpo y sus extremidades.<\/p>\n

                Si la quemadura est\u00e1 en una zona flexora, el riesgo de contracci\u00f3n es mayor. Debido a la posici\u00f3n de confort que tiende a adoptar el paciente.<\/p>\n

                Para las lesiones faciales se usan expansores de boca y los parpados se unen mediante tarsorrafias. Las lesiones en el cuello pueden limitarse eliminando la almohada y cambiar las tubuladuras del aspirador hacia la zona contraria a la lesi\u00f3n.<\/p>\n

                Cinesiterapia (movilizaci\u00f3n)<\/strong>: La inmovilizaci\u00f3n produce rigidez y contracturas, es necesario evitarlas con la movilizaci\u00f3n. Las zonas que fueron desbridadas puedes ser movilizadas al d\u00eda siguiente, y las zonas donantes con cuidado de no causar dolor ya que son sensible hasta su reepitelizaci\u00f3n.<\/p>\n

                Las zonas injertadas se movilizan a partir del quinto o sexto d\u00eda cuando el injerto haya prendido en el lecho.<\/p>\n

                Esta movilizaci\u00f3n la realiza el fisioterapeuta todas las ma\u00f1anas, y el resto del equipo colabora a la hora del aseo, la cura y los cambios posturales.<\/p>\n

                Recuperaci\u00f3n funcional<\/strong>: Cuando la situaci\u00f3n del paciente lo permita, se le debe animar a realizar la sedestaci\u00f3n y bipedestaci\u00f3n. Si el paciente tiene afectada las extremidades inferiores, antes de que se coloque en bipedestaci\u00f3n o sedestaci\u00f3n es necesario ponerle medias de compresi\u00f3n para evitar la estasis venosa.<\/p>\n

                Integraremos al paciente de nuevo en las ABVD hasta que pueda alcanzar el mayor grado de autonom\u00eda. Son terapias funcionales y como ayuda psicol\u00f3gica y aumentaran la autoestima y el sentimiento de independencia.<\/p>\n

                Anexos – Quemaduras y el gran quemado<\/strong><\/p>\n

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