{"id":40792,"date":"2017-01-21T19:30:51","date_gmt":"2017-01-21T18:30:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40792"},"modified":"2021-04-01T10:28:53","modified_gmt":"2021-04-01T08:28:53","slug":"via-intraosea-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<h2><strong>V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/h2>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, la v\u00eda intra\u00f3sea (IO) est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia en situaciones de urgencia y emergencia, en las que el acceso intravenoso (IV) se hace lento, muy dificultoso o imposible y es preciso disponer de una v\u00eda venosa adecuada para la perfusi\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos; donde el tiempo es un factor decisivo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Sonia Santaf\u00e9 L\u00f3pez. DUE. Pediatr\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/p>\n<p>Sara Morl\u00e1n Pociello. DUE. Cirug\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/p>\n<p>Sara Sasal P\u00e9rez. DUE. Digestivo, hospitalizaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n<p>Diana Modrego Iranzo. DUE. Cirug\u00eda Hepatobiliar, hospitalizaci\u00f3n. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>La Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA), el Consejo Europeo de Resucitaci\u00f3n (ERC), Advanced Trauma Life Support (ATLS) y Pediatric Advanced Life Support (PALS), reconocen el acceso IO como segunda v\u00eda de elecci\u00f3n, cuando no se dispone de un acceso venoso perif\u00e9rico. El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es dar una visi\u00f3n global de la IO centr\u00e1ndose en las principales indicaciones y contraindicaciones, as\u00ed como las t\u00e9cnicas de inserci\u00f3n y principales regiones anat\u00f3micas y dispositivos; para ser conocidos por el personal de Enfermer\u00eda. Se deduce que la IO constituye una v\u00eda de acceso r\u00e1pida, f\u00e1cil y eficaz al sistema vascular, sobre todo en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave<\/strong>: acceso intra\u00f3seo, mortalidad, instrumentaci\u00f3n, epidemiologia, utilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los primeros estudios sobre la v\u00eda intra\u00f3sea (IO) se realizaron en 1922 <sup>1<\/sup>. El conocimiento de la v\u00eda IO est\u00e1 en constante evoluci\u00f3n. En la gu\u00eda de 2010 del Consejo Europeo de Resucitaci\u00f3n (E.R.C), se expone textualmente:<\/p>\n<p>\u2018La canulaci\u00f3n venosa perif\u00e9rica es m\u00e1s r\u00e1pida, m\u00e1s f\u00e1cil de realizar y m\u00e1s segura que la canulaci\u00f3n venosa central (\u2026). Si el acceso intravenoso es dif\u00edcil o imposible, considerar la v\u00eda intra\u00f3sea. La inyecci\u00f3n intra\u00f3sea de f\u00e1rmacos consigue concentraciones plasm\u00e1ticas adecuadas en un tiempo comparable a la inyecci\u00f3n a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter venoso central (\u2026) Cuando se administran f\u00e1rmacos por un tubo traqueal se consiguen concentraciones plasm\u00e1ticas impredecibles y la dosis traqueal \u00f3ptima de la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos se desconoce; as\u00ed pues, ya no se recomienda la v\u00eda traqueal para la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (\u2026) Durante la RCP de un lactante o un ni\u00f1o puede ser dif\u00edcil conseguir un acceso venoso: si despu\u00e9s de un minuto no se consigue una v\u00eda venosa, se colocar\u00e1 un aguja intra\u00f3sea. Tanto la v\u00eda venosa como la intra\u00f3sea son accesos preferibles a la v\u00eda traqueal para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos\u201d <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>La v\u00eda IO est\u00e1 indicada, no s\u00f3lo en situaciones de parada cardiorrespiratoria, sino en aquellas situaciones de riesgo vital en las que no es posible obtener una v\u00eda venosa perif\u00e9rica. El Advanced Trauma Life Support (A.T.L.S.) recomienda la utilizaci\u00f3n de la v\u00eda IO en todos los pacientes, tanto ni\u00f1os como adultos, en los que no se ha conseguido canalizar una v\u00eda perif\u00e9rica antes de intentar una v\u00eda central <sup>3<\/sup>. En el a\u00f1o 2010 tanto el Consejo Europeo de Resucitaci\u00f3n (ERC), como la Asociaci\u00f3n Americana del coraz\u00f3n (AHA) tambi\u00e9n ampliaron las recomendaciones a todos los grupos de edad, hasta ese a\u00f1o la v\u00eda IO estaba recomendada exclusivamente para uso pedi\u00e1trico <sup>2,4. <\/sup><\/p>\n<p>La ventaja de la v\u00eda IO se debe a que la m\u00e9dula \u00f3sea se puede considerar como una vena r\u00edgida de gran calibre que no se colapsa durante los procesos de shock; as\u00ed pues se considera una v\u00eda segura y r\u00e1pida pues conlleva un alto porcentaje de \u00e9xitos (&gt;90%). El inconveniente de esta v\u00eda est\u00e1 referido a que trata de una v\u00eda de urgencia y no es recomendable que est\u00e9 colocada m\u00e1s de 24 horas<sup> 5<\/sup>.<\/p>\n<p>Las contraindicaciones pueden ser relativas o absolutas<sup> 6<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Contraindicaci\u00f3n relativa<\/strong>: osteoporosis en el sitio de aplicaci\u00f3n, osteog\u00e9nesis, infecci\u00f3n, tumores \u00f3seos, celulitis, quemadura en el lugar de punci\u00f3n <sup>7,8,9<\/sup> y cirug\u00edas previas sobre el hueso diana <sup>2<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Contraindicaci\u00f3n absoluta<\/strong>: punci\u00f3n de un hueso con una fractura o traumatismo grave, punci\u00f3n en el hueso en el que ya se ha intentado la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter y ha fallado <sup>2<\/sup> y punci\u00f3n en huesos de las extremidades inferiores en un paciente con traumatismo abdominal grave <sup>10<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como lugares de inserci\u00f3n del acceso IO la American Academy of Pediatrics y la American Heart Association (PALS) 2002 recomiendan <sup>4,11<\/sup>:<\/p>\n<ol>\n<li>Neonatos y menores de 6 a\u00f1os, como zona de elecci\u00f3n, la tibia proximal (en su superficie plana antero-interna, entre 1 y 3 cm por debajo de la tuberosidad tibial). Tambi\u00e9n en f\u00e9mur distal (2-3 cm del c\u00f3ndilo externo) <sup>5<\/sup> y otras opciones son la cara posterior de la met\u00e1fisis del radio, la cara anterior de la cabeza humeral, el c\u00f3ndilo humeral, el f\u00e9mur distal, el estern\u00f3n y las crestas il\u00edacas.<\/li>\n<li>En mayores de 6 a\u00f1os, como zona de elecci\u00f3n, la tibia distal (1 \u00f3 2 cm por encima del mal\u00e9olo interno, evitando la vena safena). Tambi\u00e9n puede emplearse el mal\u00e9olo externo <sup>7<\/sup>, cresta il\u00edaca: cara inferior espina il\u00edaca <sup>5<\/sup> y estern\u00f3n: 2-3\u00ba espacio intercostal, a 1 cm a lateral a la l\u00ednea esternal. Otras localizaciones menos frecuentes son el calc\u00e1neo <sup>12<\/sup>, met\u00e1fisis distal del radio <sup>13<\/sup>, ap\u00f3fisis estiloide cubital <sup>12<\/sup>, extremo proximal clavicular, cabeza humeral <sup>8,14<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p>El avance tecnol\u00f3gico ha permitido que durante los \u00faltimos a\u00f1os se hayan desarrollado dispositivos que alcanzan un acceso IO de forma f\u00e1cil y r\u00e1pida siempre que se haya llevado a cabo una correcta educaci\u00f3n y entrenamiento. Existen tres tipos de dispositivo diferentes:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Dispositivo de colocaci\u00f3n manual<\/em>. Existen diferentes modelos comerciales (Cook, Dieckmann, Sur Fast, Sussmane-Razynski, Baxter&#8230;). Com\u00fanmente se llaman \u201cSeta\u201d por su apariencia f\u00edsica. Este tipo de dispositivos son complicados de utilizar, como demuestran varios estudios publicados <sup>15,16<\/sup><\/li>\n<li><em>Dispositivos de colocaci\u00f3n mediante disparo o impacto dirigido.<\/em> En esta categor\u00eda se distinguen dispositivos para acceso esternal (FAST) y no esternal (B.I.G) . El dispositivo no esternal es m\u00e1s efectivo y con menos complicaciones<\/li>\n<li><em>Dispositivos de taladro recargable<\/em> <em>(EZ-IO de VidaCare). <\/em>Este dispositivo consiste en un taladro que posee una bater\u00eda que alimenta un motor el\u00e9ctrico recargable. Permite inserciones donde el acceso es dif\u00edcil <sup>19<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por su mayor frecuencia de uso, exponemos la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n a nivel tibial <sup>20<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Material: agujas de punci\u00f3n intra\u00f3sea (especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G), trocar para punci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea 13G-16G, agujas de punci\u00f3n lumbar 18G-20G, agujas hipod\u00e9rmicas 18G-20G, agujas epicraneales 16G-18G, dispositivo de punci\u00f3n intra\u00f3sea., soluci\u00f3n antis\u00e9ptica, guantes est\u00e9riles, pa\u00f1os est\u00e9riles, gasas y vendas, jeringas de 5, 10 y 20ml, agujas convencionales, pinza Kocher, esparadrapo, sistema de perfusi\u00f3n, llave de 3 v\u00edas con alargadera, suero fisiol\u00f3gico, suero salino heparinizado <sup>5<\/sup>, y anest\u00e9sico local sin adrenalina (Lidoca\u00edna al 1-2%).<\/li>\n<li>Paciente en dec\u00fabito supino con la extremidad semiflexionada, en rotaci\u00f3n externa y con apoyo estable.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica as\u00e9ptica mediante desinfecci\u00f3n de la zona y lavado de manos.<\/li>\n<li>Si el paciente no se encuentra inconsciente deberemos anestesiar la zona previamente con 1-2ml de lidoca\u00edna al 1-2%.<\/li>\n<li>Si el dispositivo es tipo aguja, trocar o seta (COOK\u00ae) sujetar firmemente con la palma de la mano y entre los dedos, atravesar la piel en el punto elegido con el bisel de la aguja con un movimiento giratorio, hasta que notemos una resistencia (periostio), hacemos m\u00e1s presi\u00f3n para vencerla.<\/li>\n<li>Si el dispositivo IO es tipo pistola autodisparador (B.I.G\u00ae), regularemos el dispositivo seg\u00fan profundidad. Retiramos el seguro. El sentido de la flecha hacia el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si el dispositivo IO es tipo taladro (EZ-IO\u00ae), insertar la aguja en un \u00e1ngulo de 90\u00ba respecto al hueso, con una sujeci\u00f3n suave y guiando al taladro hacer la inserci\u00f3n hasta que la \u00faltima marca de la aguja sea visible a 5mm de la piel.<\/li>\n<li>Retirar la aguja del cat\u00e9ter o dispositivo IO, en las de tipo seta girando el trocar de la base y en las tipo pistola-muelle se desinsertar\u00e1 sola. En el taladro, desconectar con una mano mientras se estabiliza con los dedos de la otra mano la aguja y retirarla.<\/li>\n<li>Inyectar un bolo de 10ml de SSF, comprobando la permeabilidad de la v\u00eda y la no extravasaci\u00f3n. Conectar un sistema de suero y comenzar la infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Fijar la aguja a la extremidad: con una pinza Kocher paralela a la extremidad y perpendicular al eje, almohadillando el punto de punci\u00f3n y protegi\u00e9ndolo con gasa y esparadrapo a la extremidad. Algunos dispositivos traen sus propios sistemas de fijaci\u00f3n que evitan el movimiento vertical del mismo.<\/li>\n<li>Retirar el sistema IO en cuanto se canalice un acceso venoso perif\u00e9rico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A pesar de ser una t\u00e9cnica invasiva las complicaciones al utilizar esta v\u00eda son poco frecuentes (1%). Se ha asociado principalmente al tiempo que el sistema est\u00e1 conectado y a la perfusi\u00f3n de adrenalina <sup>21<\/sup>. La correcta elecci\u00f3n del dispositivo, una t\u00e9cnica adecuada y el posterior control radiol\u00f3gico as\u00ed como la detecci\u00f3n precoz del s\u00edndrome compartimental, son medidas recomendadas para evitar la aparici\u00f3n de complicaciones <sup>22,23, 24<\/sup>.<\/p>\n<p>Por la v\u00eda IO se pueden administrar los mismos f\u00e1rmacos que por v\u00eda IV <sup>7,8,14,<\/sup> consigui\u00e9ndose niveles similares, tambi\u00e9n se puede obtener muestras de sangre (se analiza sodio, potasio, magnesio, lactato, calcio y gases en sangre, pH, hematocrito y hemoglobina). Aunque a los 30 minutos la m\u00e9dula \u00f3sea comienza a perder fiabilidad para algunos par\u00e1metros (magnesio, potasio y glucosa) <sup>24,25, 26.<\/sup><\/p>\n<p>El objetivo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica es poner de manifiesto la creciente importancia del uso de la v\u00eda IO en el manejo del paciente cr\u00edtico por Enfermer\u00eda en el campo de la emergencia extrahospitalaria.<\/p>\n<p><strong><u>M\u00c9TODOS: <\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Perfil de b\u00fasqueda<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Las bases de datos consultadas fueron MEDLINE a trav\u00e9s de PUBMED y DIALNET.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo por dos investigadoras desde el 28 de octubre hasta el 11 de noviembre de 2016, realizando una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los art\u00edculos seleccionados.<\/p>\n<p>Las palabras clave utilizadas para la b\u00fasqueda en las bases de datos mencionadas fueron:<\/p>\n<p>\u201cACCESO INTRAOSEO\u201d en DIALNET.<\/p>\n<p>\u201cINTRAOSSEUOS\u201d, \u201cMORTALITY\u201d, \u201cINSTRUMENTATION\u201d, \u201cEPIDEMIOLOGY\u201d y \u201cUTILIZATION\u201d en PUBMED.<\/p>\n<p>Para la elecci\u00f3n de los t\u00e9rminos se utiliz\u00f3 el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), para utilizarlos en la base de datos de PubMed.<\/p>\n<p><strong><em>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n <\/em><\/strong><\/p>\n<p>Se seleccionaron los estudios publicados en diversas revistas cient\u00edficas que planteaban entre sus objetivos de investigaci\u00f3n el uso del acceso intra\u00f3seo en situaciones de emergencia. Se incluyeron los estudios con res\u00famenes disponibles y publicados en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. No se pusieron criterios de edad, se incluyeron estudios de diferentes rangos.<\/p>\n<p>Se limit\u00f3 la b\u00fasqueda temporalmente en la base de datos de Pubmed, de manera que se excluyeron todos los estudios indexados en la base de datos citados que no fueran de los \u00faltimos cinco a\u00f1os. En la base de datos de Dialnet no se tuvo en cuenta la temporalidad de los estudios.<\/p>\n<p><strong><u>RESULTADOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En la base de datos de Pubmed se identificaron 329 art\u00edculos relacionados con el tema a estudio, que tras limitar la b\u00fasqueda a los \u00faltimos cinco a\u00f1os y texto gratuito qued\u00f3 reducido a 10 art\u00edculos. En la base de datos de Dialnet se identificaron 19 art\u00edculos y tras limitar la b\u00fasqueda a texto gratuito quedo reducido a 8 art\u00edculos.<\/p>\n<p>Por lo que se parte finalmente de los 18 art\u00edculos y de \u00e9stos se excluyeron 7 que no tratan de la creciente importancia del acceso IO en situaciones de emergencia, sino que centran el an\u00e1lisis de estudio en comparaciones de diferentes dispositivos comerciales, en caracter\u00edsticas de las paradas cardiorrespiratorias y casos cl\u00ednicos de no inter\u00e9s para el estudio.<\/p>\n<p>Se incluyeron para la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 11 art\u00edculos, los m\u00e1s antiguos en publicaci\u00f3n son del 2001 <sup>29,35<\/sup> y el m\u00e1s reciente del 2016 <sup>31<\/sup>, entre los cuales encontramos 6 revisiones sistem\u00e1ticas <sup>20,22,27,29,31,35<\/sup>, 2 estudios descriptivos <sup>28,32<\/sup>, 1 estudio descriptivo observacional prospectivo <sup>34<\/sup>, 1 ensayo cl\u00ednico <sup>33<\/sup> y 1 cohorte retrospectivo <sup>30<\/sup>. De ellos 4 se publicaron en Espa\u00f1a <sup>20, 22, 29,34<\/sup>, 1 en Brasil <sup>27,<\/sup> 1 en Dinamarca <sup>28<\/sup>, 1 en Turqu\u00eda <sup>30<\/sup>, 1 en Francia <sup>31<\/sup>, 1 en Canad\u00e1 <sup>32<\/sup>, 1 en Sajonia <sup>33<\/sup> y 1 en Paraguay <sup>35<\/sup>.<\/p>\n<p>Estos art\u00edculos tienen en com\u00fan la creciente importancia del uso de la v\u00eda IO en las situaciones de emergencias extrahospitalarias, donde numerosos estudios han confirmado la seguridad y eficacia de la t\u00e9cnica IO <sup>27,29, 35<\/sup>, en todas las edades <sup>27<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Existe una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la formaci\u00f3n en el uso de la t\u00e9cnica para el acceso IO a los profesionales sanitarios y la disminuci\u00f3n de las complicaciones inmediatas y tard\u00edas <sup>22,28,29,30,31,32<\/sup>.<\/p>\n<p>Otro de los datos a destacar es que el dispositivo EZ-IO es un excelente acceso vascular debido a la rapidez de la inserci\u00f3n, baja presencia de complicaciones y menor experiencia t\u00e9cnica <sup>33,34<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><u>DISCUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Este estudio proporciona informaci\u00f3n \u00fatil para referenciar la importancia del uso del acceso IO en situaciones de emergencias extrahospitalarias debido a su eficacia, seguridad y rapidez en la inserci\u00f3n, cuando el acceso venoso no es f\u00e1cil de obtener <sup>20,22,27,28,29,.31,33,35<\/sup>, tras un periodo de menos de 90 segundos o no m\u00e1s de tres intentos <sup>20,27,31,34,35,<\/sup>. Cabe destacar un art\u00edculo en el que el l\u00edmite se estableci\u00f3 en 120 segundos o dos intentos <sup>22<\/sup>.<\/p>\n<p>El acceso IO es recomendado por las directrices actuales del Consejo Europeo de Resucitaci\u00f3n (ERC), la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA) y otras organizaciones para pacientes pedi\u00e1tricos y adultos <sup>20,33<\/sup>. Por desgracia, la infusi\u00f3n IO permanece infrautilizada en los adultos <sup>31,32<\/sup>, pero con la llegada de nuevos equipos de inserci\u00f3n se est\u00e1 realizando la pr\u00e1ctica con mayor frecuencia en estos <sup>27<\/sup>.<\/p>\n<p>Tras analizar los resultados de todos los art\u00edculos seleccionados se puede determinar que existe una clara evidencia cient\u00edfica entre la formaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n y el aumento en la tasa de \u00e9xito <sup>22, 31,34<\/sup>. Varios art\u00edculos apoyan la importancia de un breve entrenamiento a los profesionales sanitarios <sup>20, 22, 28, 29, 30,32<\/sup>, ya que con frecuencia no se realiza esta t\u00e9cnica por desconocimiento <sup>20,31<\/sup>.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los estudios hablan de una baja tasa de complicaciones en la t\u00e9cnica IO <sup>22, 27, 28, 29, 31, 32, 34,35. <\/sup>Cabe destacar que otros resultados demuestran que las intervenciones educativas se necesitan para hacer frente a las actitudes, creencias normativas y de control, asoci\u00e1ndose todav\u00eda m\u00e1s con una menor tasa de complicaciones <sup>29,32<\/sup>.<\/p>\n<p>Durante la b\u00fasqueda se encontraron muchas publicaciones que nombran los diferentes dispositivos IO <sup>20, 22, 29,30,31,34<\/sup>. Una de ellos hace hincapi\u00e9 en el uso de dispositivos manuales y semiautom\u00e1ticos m\u00e1s f\u00e1ciles de usar en ni\u00f1os que en adultos, a pesar de no haber una gran cantidad de literatura sobre el tema <sup>31<\/sup>.<\/p>\n<p>Para finalizar, se quiere resaltar un art\u00edculo donde se llev\u00f3 a cabo una comparativa entre un dispositivo semiautom\u00e1tico (EZ-IO\u00a0\u00ae) en dos sitios de inserci\u00f3n y un dispositivo de infusi\u00f3n intra\u00f3sea esternal (FASTR\u00a0&#x2122;). Los datos reproducibles indicaron que el dispositivo EZ-IO es m\u00e1s f\u00e1cil de usar <sup>33<\/sup>.<\/p>\n<p>Los art\u00edculos seleccionados cumplen los criterios de inclusi\u00f3n establecidos, tratando situaciones homog\u00e9neas, ya que se analiza la importancia de esta t\u00e9cnica en las diferentes urgencias y emergencias extrahospitalarias.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La v\u00eda IO permite obtener un acceso venoso r\u00e1pido y eficaz si no es posible un acceso perif\u00e9rico en situaciones de emergencia.<\/p>\n<p>Actualmente existen en el mercado distintos dispositivos de f\u00e1cil inserci\u00f3n, que cada vez se est\u00e1n usando con m\u00e1s frecuencia en los servicios de emergencias extrahospitalarias. El conocimiento por parte de Enfermer\u00eda de una correcta elecci\u00f3n del punto, t\u00e9cnica de inserci\u00f3n y de los cuidados necesarios para su mantenimiento, minimizan al m\u00e1ximo el riesgo de posibles complicaciones y disminuir\u00eda la morbimortalidad de un alto n\u00famero de pacientes. El correcto manejo de los distintos dispositivos hace posible elegir el m\u00e1s adecuado para cada tipo de situaci\u00f3n.<\/p>\n<p>De los estudios revisados se deduce que se est\u00e1 incrementando cada vez m\u00e1s el uso de la IO en el \u00e1mbito del adulto, no s\u00f3lo en el pedi\u00e1trico, favorecido por el desarrollo y comercializaci\u00f3n de diferentes dispositivos, as\u00ed como por la formaci\u00f3n y aprendizaje de la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p>Por todo ello, la v\u00eda intra\u00f3sea es una opci\u00f3n muy v\u00e1lida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones de urgencias y emergencias, al ser un acceso r\u00e1pido, temporal, de f\u00e1cil colocaci\u00f3n y de escasas complicaciones.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Drinker C.K, Drinker K.R, Lund C.C. The circulation in themammalian bone marrow. Am J Physiol 1922; 62:1-92.<\/li>\n<li>Deakin C.D, Nolan J.P, Soar J, et al. European Resuscitation Council Guidelines. 2010; 81(10):1305-1352.<\/li>\n<li>American College of S\u00fagenos. ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors (Student Course Manual). Vol 1. 8\u00aa ed. 2008 [Consultado el 11 de noviembre de 2016]. Disponible en: http:\/\/www.facs.org\/trauma\/atls\/index.html<\/li>\n<li>American Heart Association. 2010 Guidelines for CPR and ECC. [Consultada el 11 noviembre de 2016]. Disponible en: http\/\/www.heart.org\/HEARTORG\/CPRAndECC\/Science\/Guidelines\/2010-AHA-Guidelines-for-CPR-ECC_UCM_317311_SubHomePage.jsp.<\/li>\n<li>Casal A.M, Carmona S.J. V\u00eda Intra\u00f3sea. \u00daltimas recomendaciones del Comit\u00e9 Europeo de Resucitaci\u00f3n (ERC). Enfermer\u00eda integral: Revista cient\u00edfica del Colegio Oficial de A.T.S de Valencia. 2007; 80:17-19.<\/li>\n<li>Medline Plus [Internet]. Bethesda: ADAM Inc: 1997. [Consultada el 20 de noviembre de 2016] Disponible en: http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/002314.htm.<\/li>\n<li>Dur\u00e1n H.R. Ibarretxe J.R. Gil Mart\u00edn F.J. P\u00e9rez O.A. La v\u00eda intra\u00f3sea y Enfermer\u00eda. Revista Rol de Enfermer\u00eda 2004; 27(5): 344-348.<\/li>\n<li>Orgiler P.E, Navarro J.M, De Haro S. When the veins have disappeared. Enfermer\u00eda Intensiva 2001; 12(1): 31-40.<\/li>\n<li>AHA. Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.2. Management of Cardiac Arrest. Circulation 2005; 112: IV-58-IV-66<\/li>\n<li>Sherratt R. Nice guidance in giving intravenous fluids. Nurs Times. 2014; 110(6):12-13.<\/li>\n<li>American Heart Association Dallas: American Heart Association, Inc: 2014 PALS: Pediatric Advanced Life Support. [Consultada el 13 de noviembre de 2016]. Disponible en:http:\/\/www.heart.org\/HEARTORG\/CPRAAndECC\/HealthcareProviders\/Pediatrics\/Pediatric-Advanced-Life-Support-PALS UCM 303705 Article.jsp<\/li>\n<li>McCarthy G, O\u00b4Donnell C, O\u00b4Brien M. Successful intraosseous infusion in the critically ill patient does not require a medullary cavity. Resuscitation. 2003;56: 183-186<\/li>\n<li>Waisman M, Waisman D. J Trauma. Bone marrow infusion in adults. 1997: 42(2):288-293.<\/li>\n<li>Parra V.F.J, Dom\u00ednguez M.J, Ayuso B.F, De Castro G.S. V\u00e1zquez M.F.A. Infusi\u00f3n Intra\u00f3sea: Una Alternativa Medicina Intensiva (Med. Intensiva). 1999; 23(4):167-173.<\/li>\n<li>Cook medical.com [Internet]. USA: Cook; 2014. [Consultada el 13 de noviembre de 2016]. Disponible en: http:\/\/www.cookmedical.com<\/li>\n<li>La Rocco B.G, Wang H.E. Intrasosseous infusi\u00f3n. Prehosp Emerg Care. 2003; 7(2): 280-285.<\/li>\n<li>Fowler R, Gallagher J.V, Isaacs M, et al. The role of intraosseous vascular access in the out-of-hospital environment. Prehosp Emerg Care. 2007; 11(1):63-6.<\/li>\n<li>Waismed.com [Internet]. Waismed Ltd; 2009. [Consultada el 9 de noviembre de 2016]. Disponible en: www.waismed.com.<\/li>\n<li>Vidacare.com [Internet]. San Antonio (Texas); Vidacare Corporation, 2014. [Consultada el 8 de noviembre]. Disponible en: http:\/\/www.vidacare.com\/<\/li>\n<li>M\u00edguez A, Mu\u00f1oz D, Tello S. Una alternativa poco habitual: la v\u00eda intra\u00f3sea. Enfermeria Global. 2011; 24: 171-179.<\/li>\n<li>Stoll E, Golej J, Burda G, et al. Osteoomyelitis at the injection site of adrenalin through an intraosseaous needle in a 3-month-old infant. Resuscitation. 2002; 53: 315-318.<\/li>\n<li>Mel\u00e9 O.J, Nogu\u00e9 B.R. La v\u00eda intra\u00f3sea en situaciones de emergencia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Emergencias 2006; 18:344-353.<\/li>\n<li>Vidal R, Kissoon N, Gayle M. Compartment s\u00edndrome following intraosseous infusion. Pediatrics. 1993; 91:1201-1202.<\/li>\n<li>Orlowski J.P, Porembka D.T, Gallagher J.M, et al. The Bone Marrow As A Source Of Laboratory Studies. Ann Emerg Med. 1989; 18:1348-1351.<\/li>\n<li>Voelckel W.G, Lindner K.H, Wenzel V, et al. Intraosseous blood gases during hypothermia: Correlation with arterial, mixed venous, and sagittal sinus blood. Crit Care Med 2000; 28: 2915-2920.<\/li>\n<li>Meyer L.M, Perlmutter M. The absorption rate from the bone marrow. Am J Med Sci 1943; 205:187-90.<\/li>\n<li>Lane J.C, Guimar\u00e3es H.P. Acesso venoso pela via intra-\u00f3ssea em urg\u00eancias m\u00e9dicas. Rev. bras. ter. Intensiva 2008; 20(1):63-67.<\/li>\n<li>Hallas P. Brabrand M. Folkestad L. Complication with Intraosseous Access: Inquiry of Scandinavian Users\u2019 Experiences.\u00a0Western Journal of Emergency Medicine. 2013; 14(5).<\/li>\n<li>Uranga P.O. Arnedo J.N. Mar\u00edn S.D.H. La v\u00eda intra\u00f3sea. Cuando las venas han desaparecido.\u00a0Enfermer\u00eda intensiva, 2001; 12(1), 31-40.<\/li>\n<li>Oksan D. Ayfer K. Powered intraosseous device (EZ-IO) for critically ill patients.\u00a0Indian pediatrics,\u00a02013; 50(7): 689-691.<\/li>\n<li>Petitpas F. Guenezan J. Vendeuvre T. Scepi M. Oriot D. Mimoz O. Use of intra-osseous access in adults: a systematic review.\u00a0Critical Care,\u00a02016; 20(1).<\/li>\n<li>James C.W. Rosenberg H. Vaillancourt C. Barriers and facilitators to intraosseous access in adult resuscitations when peripheral intravenous access is not achievable.\u00a0Academic Emergency Medicine, 2014; 21(3):250-256.<\/li>\n<li>Hammer N. M\u00f6bius R. Gries A. Hossfeld B. Bechmann I. Bernhard M. Comparison of the fluid resuscitation rate with and without external pressure using two intraosseous infusion systems for adult emergencies, the CITRIN (Comparison of InTRaosseous infusion systems in emergency medicINe)-Study.\u00a0PloS one,\u00a02015; 10(12.<\/li>\n<li>Villena O. La v\u00eda intra\u00f3sea en situaciones de emergencia: an\u00e1lisis en el medio extrahospitalario.\u00a0Emergencias: Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias,\u00a02012; 24(1):44-46.<\/li>\n<li>Jim\u00e9nez H.J. Bogado N. Heinichen L. Gonz\u00e1lez P. Urgencias en Pediatr\u00eda. V\u00eda intra\u00f3sea.\u00a0Pediatr\u00eda (Asunci\u00f3n). 2013; 28(2):31-36<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica En los \u00faltimos a\u00f1os, la v\u00eda intra\u00f3sea (IO) est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia en situaciones de urgencia y emergencia, en las que el acceso intravenoso (IV) se hace lento, muy dificultoso o imposible y es preciso disponer de una v\u00eda venosa adecuada para la perfusi\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos; donde &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/#more-40792\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[8474,1219,8475,715,8476,4771],"class_list":["post-40792","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-acceso-intraoseo","tag-epidemiologia","tag-instrumentacion","tag-mortalidad","tag-utilizacion","tag-via-intraosea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica En los \u00faltimos a\u00f1os, la v\u00eda intra\u00f3sea (IO) est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia en situaciones de urgencia y\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica\",\"datePublished\":\"2017-01-21T18:30:51+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-01T08:28:53+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/\"},\"wordCount\":3683,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"acceso intra\u00f3seo\",\"epidemiolog\u00eda\",\"instrumentaci\u00f3n\",\"mortalidad\",\"utilizaci\u00f3n\",\"v\u00eda intra\u00f3sea\"],\"articleSection\":[\"Enfermer\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/\",\"name\":\"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-01-21T18:30:51+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-01T08:28:53+00:00\",\"description\":\"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica En los \u00faltimos a\u00f1os, la v\u00eda intra\u00f3sea (IO) est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia en situaciones de urgencia y\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermer\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica","description":"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica En los \u00faltimos a\u00f1os, la v\u00eda intra\u00f3sea (IO) est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia en situaciones de urgencia y","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"18 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica","datePublished":"2017-01-21T18:30:51+00:00","dateModified":"2021-04-01T08:28:53+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/"},"wordCount":3683,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["acceso intra\u00f3seo","epidemiolog\u00eda","instrumentaci\u00f3n","mortalidad","utilizaci\u00f3n","v\u00eda intra\u00f3sea"],"articleSection":["Enfermer\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/","name":"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-01-21T18:30:51+00:00","dateModified":"2021-04-01T08:28:53+00:00","description":"V\u00eda intra\u00f3sea. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica En los \u00faltimos a\u00f1os, la v\u00eda intra\u00f3sea (IO) est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia en situaciones de urgencia y","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-revision-sistematica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermer\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":4698,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40792","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=40792"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40792\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=40792"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=40792"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=40792"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}