{"id":40798,"date":"2017-01-22T10:51:45","date_gmt":"2017-01-22T09:51:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40798"},"modified":"2017-01-22T10:51:45","modified_gmt":"2017-01-22T09:51:45","slug":"adopcion-sindrome-alcoholico-fetal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adopcion-sindrome-alcoholico-fetal\/","title":{"rendered":"Adopci\u00f3n, s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal y otros trastornos: un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Adopci\u00f3n, s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal y otros trastornos: un caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p>Las Naciones Unidas definen la adopci\u00f3n como: el hecho voluntario y legal de tomar y tratar al hijo de otros padres como hijo propio. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Espa\u00f1a est\u00e1 a la cabeza dentro de la Uni\u00f3n Europea, en cuanto al n\u00famero de adopciones internacionales y es el segundo pa\u00eds a nivel mundial solo por detr\u00e1s de Estados Unidos. Los pa\u00edses de Europa del Este y Rusia son actualmente las zonas de mayor frecuencia en ni\u00f1os adoptados por familias espa\u00f1olas. Seg\u00fan datos del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, durante 1997 a 2004 el n\u00famero de adopciones provenientes de estos pa\u00edses ha sido de 9.387, que significa el 39% del total de adopciones internacionales en nuestro pa\u00eds. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Adopci\u00f3n, s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal y otros trastornos: un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez <sup>2<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>3<\/sup>,<\/p>\n<ol>\n<li>Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li>EIR de Salud Mental. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li>M\u00e1ster universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p>No existe conflicto de intereses entre los autores<\/p>\n<p>Palabras clave: salud mental, adopci\u00f3n, s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal.<\/p>\n<p>Autor principal: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez<\/p>\n<ol>\n<li><strong><u> INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Los ni\u00f1os adoptados y con m\u00e1s frecuencia si fue durante su primer a\u00f1o de vida, presentan una mayor probabilidad de desarrollar patrones de apego inseguro; suelen mostrar apat\u00eda, una falta de inter\u00e9s por lo que le rodea, poco receptivos tanto visual como verbalmente y con una escasa afectividad emocional. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Son un grupo de riesgo para desarrollar diferentes patolog\u00edas neurales, siendo el S\u00edndrome Alcoh\u00f3lico Fetal (SAF) y el Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n (TDAH) las m\u00e1s frecuentes; esto es muy importante y debe ser motivo de seguimiento y estudio para evitar posibles ingresos en instituciones debido a la incapacidad de las familias para abordar la situaci\u00f3n. <sup>1,4<\/sup><\/p>\n<p>En estos pa\u00edses el consumo excesivo de alcohol durante la gestaci\u00f3n, llega en hasta el 41% de las madres biol\u00f3gicas. Los hijos de madres alcoh\u00f3licas pueden desarrollar cuadros de epilepsia, d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con\/sin hiperactividad, autismo, trastorno generalizado del desarrollo, y varios tipos de trastornos del aprendizaje. <sup>2, 5<\/sup><\/p>\n<p>El SAF fue descripto por primera vez en 1957 por una pediatra francesa llamada Jacqueline Rouquette y su diagn\u00f3stico se basa en 4 manifestaciones muy claras que son: retraso en el crecimiento intrauterino y extrauterino, caracter\u00edsticas faciales anormales(fisuras palpebrales cortas, un philtrum plano o indefinido, y un labio superior delgado, tambi\u00e9n puede apreciarse pliegues de epicanto, puente nasal bajo, mand\u00edbula poco desarrollada), trastornos funcionales en el desarrollo del sistema nervioso central y ingesta abundante de alcohol durante la gestaci\u00f3n. <sup>5,6<\/sup><\/p>\n<p>La prevalencia elevada del SAF y TDAH observada en los ni\u00f1os institucionalizados provenientes de Europa del Este se debe en gran medida a las grandes trasformaciones pol\u00edticas, econ\u00f3micas y sociales de los a\u00f1os 90, que dieron lugar a situaciones de riesgo social, como pobreza, falta de higiene, mala nutrici\u00f3n, sistema sanitario precario, abusos de t\u00f3xicos, prostituci\u00f3n\u2026. todo esto ha llevado a el abandono en orfanatos de tantos ni\u00f1os. <sup>1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong><u> BREVE HISTORIA CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Nuestro caso cl\u00ednico trata de un ni\u00f1o ruso adoptado por una familia espa\u00f1ola. La madre biol\u00f3gica era alcoh\u00f3lica antes de quedarse embarazada, y sigui\u00f3 ingiriendo grandes cantidades de alcohol durante toda la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Desde su llegada a Espa\u00f1a con 3 a\u00f1os en 2010, ha tenido problemas conductuales que le han llevado a tener mucha dificultad a la hora de relacionarse con otras personas. A los 6 a\u00f1os empieza el tratamiento a nivel farmacol\u00f3gico (Metilfenidato y Risperidona). Desde marzo de 2016 la familia refiere un empeoramiento, que relacionan con el inicio del tratamiento con Valproato que toma por que tambi\u00e9n sufre epilepsia.<\/p>\n<p>Los padres est\u00e1n separados desde junio de 2016. \u00c9l reside con la madre, con reg\u00edmenes de visitas del padre. En la actualidad cursa 4\u00ba de primaria y en el colegio informan de dificultades en el aprendizaje, al no centrarse, aunque no ha precisado repetir por el momento.<\/p>\n<p><strong>Motivo de consulta actual: <\/strong>paciente de 9 a\u00f1os que ingresa desde urgencias acompa\u00f1ado por sus padres por presentar alteraciones conductuales graves, de dos semanas de evoluci\u00f3n, con insomnio, mostr\u00e1ndose m\u00e1s retador y desafiante de lo habitual, con episodios de auto y heteroagresividad, escapadas de casa\u2026 En seguimiento por neuropediatr\u00eda por epilepsia y diagnosticado de TDAH; en el \u00faltimo mes se han realizado varios cambios farmacol\u00f3gicos con disminuci\u00f3n del Metilfenidato e introducci\u00f3n de Clonazepam y Sertralina.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes m\u00e9dicos personales:<\/strong> prematuridad al nacer con posible retinopat\u00eda del prematuro e isquemia cerebral. Epilepsia controlada en Hospital Infantil con Depakine. No alergias conocidas.<\/p>\n<p><strong>Exploraciones ps\u00edquicas: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>WISC-IV: Cubos 13; d\u00edgitos 12; Conceptos 8; vocabulario 13; matrices 10; Comprensi\u00f3n 8.<\/li>\n<li>ADOS: Comunicaci\u00f3n: supera punto de corte para espectro autista; interacci\u00f3n social rec\u00edproca; supera punto de corte para espectro autista; imaginaci\u00f3n\/creatividad; supera punto de corte para espectro autista; comportamientos estereotipados e intereses restringidos (punt\u00faa positivo). Cumple los criterios de TEA.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong><u> INFORME DE LABORATORIO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Hemograma sin alteraciones.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica sin alteraciones.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/li>\n<li>\u00c1cido f\u00f3lico y vitamina B12 sin alteraciones.<\/li>\n<li>TSH rango normal.<\/li>\n<li>Funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal sin alteraciones.<\/li>\n<li>Metabolismo del hierro sin alteraciones.<\/li>\n<li>Serolog\u00edas VHB, VHC, L\u00faes, VIH: negativas.<\/li>\n<li>Niveles de Valproato: 65,76.<\/li>\n<li>EEG sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong><u> DIAGN\u00d3STICO DEFINITIVO<\/u><\/strong><\/li>\n<li>Seg\u00fan el DSM-IV:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Trastorno del v\u00ednculo (F94.1).<\/li>\n<li>Trastorno generalizado del desarrollo sin especificaci\u00f3n (F84.9).<\/li>\n<li>Trastorno por hiperactividad (F90.0).<\/li>\n<li>Problemas relacionados con hechos negativos en la ni\u00f1ez (Z61.8).<\/li>\n<li>Otros problemas espec\u00edficos relacionados con la crianza (Z62).<\/li>\n<li>Historia familiar de alcoholismo (Z81.1).<\/li>\n<li>Epilepsia (G40).<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>Seg\u00fan la NANDA los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda son:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>00102 d\u00e9ficit del autocuidado: alimentaci\u00f3n r\/c disminuci\u00f3n o falta de motivaci\u00f3n m\/p dificultad para realizar ingesta de manera organizada y seguir alimentaci\u00f3n e ingesta h\u00eddricas adecuadas si no es mediante supervisi\u00f3n.<\/li>\n<li>00108 d\u00e9ficit del autocuidado: ba\u00f1o \/higiene r\/c disminuci\u00f3n o falta de motivaci\u00f3n m\/p dificultad para lavar total o parcialmente el cuerpo si no es bajo supervisi\u00f3n.<\/li>\n<li>00109 d\u00e9ficit del autocuidado: vestido\/acicalamiento r\/c disminuci\u00f3n o falta de motivaci\u00f3n m\/p necesidad de apoyo para su realizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>00146 ansiedad r\/c escasa tolerancia a la frustraci\u00f3n y a los l\u00edmites, problemas familiares m\/p inquietud, nerviosismo y agitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>00052 deterioro de la interacci\u00f3n social r\/c d\u00e9ficit de habilidades sobre el modo de fomentar la reciprocidad m\/p observaci\u00f3n de incapacidad para recibir o transmitir una sensaci\u00f3n satisfactoria de pertenencia, cari\u00f1o o inter\u00e9s.<\/li>\n<li>00140 riesgo de violencia autodirigida\/dirigida a otros m\/p escaso control de impulsos y dificultad para la gesti\u00f3n de la frustraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li>Planes de cuidados durante el ingreso:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>1050 alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>1100 manejo de la nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>1803 ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>1801 ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene.<\/li>\n<li>1802 ayuda con los autocuidados: vestir\/arreglo personal.<\/li>\n<li>4360 modificaci\u00f3n de la conducta.<\/li>\n<li>5606 ense\u00f1anza individual.<\/li>\n<li>5820 disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/li>\n<li>5230 aumentar el afrontamiento.<\/li>\n<li>5240 asesoramiento.<\/li>\n<li>4362 modificaci\u00f3n de la conducta: habilidades sociales.<\/li>\n<li>5100 potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n.<\/li>\n<li>5440 aumentar los sistemas de apoyo<\/li>\n<li>4370 enfrentamiento para controlar los impulsos.<\/li>\n<li>4640 ayuda para el control del enfadado.<\/li>\n<li>6480 manejo ambiental.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>0303 Cuidados personales: comer.<\/li>\n<li>0301 Cuidados personales: ba\u00f1o.<\/li>\n<li>0305 Cuidados personales: higiene.<\/li>\n<li>0302 Cuidados personales: vestir.<\/li>\n<li>1405 Control de los impulsos<\/li>\n<li>1502 Habilidades de interacci\u00f3n social.<\/li>\n<li>1402 Control ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong><u> TRATAMIENTO Y TERAPIAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Los trastornos derivados del SAF duran de por vida. No existe una cura para estos trastornos, aunque si f\u00e1rmacos, que unidos a terapias de conducta, aprendizaje y ocupacionales pueden ayudar a controlar los s\u00edntomas, el tratamiento debe adecuarse al desarrollo de cada ni\u00f1o, no hay un tratamiento espec\u00edfico sino un ni\u00f1o al que se le trata seg\u00fan sus caracter\u00edsticas. <sup>1,7<\/sup><\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos a disposici\u00f3n cl\u00ednica hoy en d\u00eda para tratar el TDAH son: Metilfenidato y Atomoxetina, aunque se est\u00e1 trabajando en nuevas f\u00f3rmulas. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p>En nuestro caso el paciente fue dado de alta con la siguiente pauta de tratamiento:<\/p>\n<ol>\n<li>Mantener tratamiento farmacol\u00f3gico con: Depakine 500 (1 en la cena). Depakine 300 (1 en el desayuno). Concerta 3 mgrs (1 en el desayuno). Zyprexa 10 velotab (1 en la cena).<\/li>\n<li>Continuar controlando los niveles de valproato.<\/li>\n<li>Seguimiento en su centro de referencia para ir valorando que cumple con las actividades, objetivos acordados.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u> EVOLUCI\u00d3N DURANTE EL INGRESO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En el momento del ingreso se muestra inquieto, aunque trascurrido un tiempo se duerme acompa\u00f1ado por el personal de la planta. Desde el inicio, se objetiva hipercinesia en las diferentes actividades que lleva a cabo en la Unidad, as\u00ed como dificultad para permanecer en su habitaci\u00f3n o centrado en una misma actividad durante mucho tiempo. Parece tener capacidad para fijar la atenci\u00f3n de forma selectiva, en actividades y juegos de su inter\u00e9s.<\/p>\n<p>Aut\u00f3nomo para la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria, aunque son necesarias estimulaci\u00f3n y supervisi\u00f3n por parte del personal para que las lleve a cabo de forma adecuada. Se observa dificultad para mantener el cuidado del entorno y las pertenencias tanto personales como de la Unidad y de otros compa\u00f1eros.<\/p>\n<p>Durante el ingreso se muestra selectivo en relaci\u00f3n a la alimentaci\u00f3n y horarios de la misma (algunos d\u00edas apetito reducido, otros se observa una importante impulsividad). Tiene una buena adherencia al tratamiento pautado y no ha presentado episodios de epilepsia durante su estancia en la Unidad.<\/p>\n<p>Los primeros d\u00edas precisa de ayuda farmacol\u00f3gica para conciliar el sue\u00f1o; a medida que avanza el ingreso este problema se resuelve totalmente.<\/p>\n<p>Inicialmente se observa tendencia al aislamiento y preferencia por actividades que no impliquen interacci\u00f3n en grupo, teniendo una finalidad o motivaci\u00f3n determinadas (como por ejemplo conseguir un objeto). A medida que avanza su estancia en la Unidad se observa una mayor implicaci\u00f3n en relaciones con iguales, buscando tambi\u00e9n m\u00e1s atenci\u00f3n y acompa\u00f1amiento por parte del personal.<\/p>\n<p>Con dificultad para adaptarse a horarios y din\u00e1mica de la planta. Se plantean iniciativas encaminadas al ocio, en las que muestra un mayor inter\u00e9s. Se observa escasa tolerancia a la frustraci\u00f3n y establecimiento de l\u00edmites, presentando conductas disruptivas con un importante riesgo autolesivo hacia los dem\u00e1s y hacia el entorno; en ocasiones el abordaje verbal y farmacol\u00f3gico no han dado resultados efectivos, siendo necesario de forma puntual recurrir a la contenci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p>Desde el inicio del ingreso recibe visitas diarias de sus padres, con los que por general se muestra fr\u00edo y con distanciamiento afectivo. Con el paso de los d\u00edas mejora la interacci\u00f3n con ellos, sobre todo a trav\u00e9s del juego. Se ha trabajado de forma intensa tanto con el paciente como con sus padres en este sentido. Posteriormente se le ha dado permiso para salir de la Unidad por las tardes y tambi\u00e9n algunos fines de semanas. Estas salidas han resultado muy positivas para su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Dada su evoluci\u00f3n favorable, se procede al alta de la Unidad aunque mantendr\u00e1 un seguimiento en su centro de referencia para continuar con las intervenciones y objetivos anteriormente comentados.<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong><u>ACTUALIZACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En la actualidad nuestro pa\u00eds cuenta con una baja tasa de natalidad, donde la mejora del nivel socioecon\u00f3mico y la educaci\u00f3n sobre el control de la natalidad sobre los sectores m\u00e1s desprotegidos, han hecho disminuir la oferta de ni\u00f1os aut\u00f3ctonos en adopci\u00f3n. En Espa\u00f1a, el fen\u00f3meno social de la adopci\u00f3n internacional se ha incrementado de una forma exponencial durante la \u00faltima d\u00e9cada de tal forma que en la actualidad es el segundo pa\u00eds del mundo, detr\u00e1s de los Estados Unidos de Am\u00e9rica, en n\u00famero de ni\u00f1os adoptados en el extranjero. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p>Las patolog\u00edas que se desarrollan con m\u00e1s frecuencia en estos ni\u00f1os son: problemas de atenci\u00f3n, de desarrollo psicomotor e intelectual y los relacionados con el consumo de alcohol durante la gestaci\u00f3n. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Hoy en d\u00eda no hay un tratamiento como tal que pueda curar el SAF o el TDAH entre otros, aunque si controlarlos, es importante trabajar en algunos factores de protecci\u00f3n que pueden reducir los efectos de estos trastornos, como son: el diagn\u00f3stico en edades tempranas (preferiblemente antes de los 6 a\u00f1os de edad), hogar estable y desarrollo de conductas de apego, acceso a una educaci\u00f3n especial y un seguimiento adecuado, adem\u00e1s de un ambiente sin violencia. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Los profesionales implicados en la atenci\u00f3n de estos ni\u00f1os debemos estar preparados para detectar precozmente y atender de forma especializada la patolog\u00eda que van a presentar para intentar reducir al m\u00e1ximo su institucionalizaci\u00f3n. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Tello Mart\u00edn A. Patolog\u00eda neurol\u00f3gica en los ni\u00f1os adoptados. En: Pe\u00f1a Segura JL., Samper Villagrasa MP. M\u00e1ster Interuniversitario de Condicionantes Gen\u00e9ticos, Nutricionales y Ambientales del Crecimient y Desarrollo. Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<li>Oliv\u00e1n Gonzalvo G. Adopci\u00f3n en la Federaci\u00f3n Rusa y Europa del Este: problemas de salud y recomendaciones m\u00e9dicas. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006; 8:265-81.<\/li>\n<li>Rosser Limi\u00f1ana A, Bueno Bueno A. La construcci\u00f3n del v\u00ednculo afectivo en la adopci\u00f3n. La teor\u00eda del apego como marco de referencia en la intervenci\u00f3n post-adoptiva. INFAD Revista de Psicolog\u00eda. 2011; 1(1).<\/li>\n<li>Oliv\u00e1n Gonvalvo G. Frecuencia del s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal en ni\u00f1os institucionalizados de pa\u00edses de Europa del Este. Rev Neurol. 2011;53:127-8.<\/li>\n<li>Gustavo Evrad S. Criterios diagn\u00f3sticos del s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal. Arch Argent Pediatr. 2010; 108(1):61-67.<\/li>\n<li>Fuentes Soliz JA, Vladimir Vidal Lia O, Fuentes Moya JM,\u00a0L\u00f3pez E. Consumo de Alcohol durante el Embarazo:\u00a0M\u00faltiples Efectos Negativos en el Feto. Revista Cient\u00edfica Ciencia M\u00e9dica. 2009;12(2): 26-31.<\/li>\n<li>Domingo Sanz MA. Trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad en terapia ocupacional. TOG (A Coru\u00f1a). 2008; 5(8):17.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez Hern\u00e1ndez PJ, M\u00e9ndez Cordovez F. Nuevas medicaciones en el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad. 2013; 37(2):130-133.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Adopci\u00f3n, s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal y otros trastornos: un caso cl\u00ednico Las Naciones Unidas definen la adopci\u00f3n como: el hecho voluntario y legal de tomar y tratar al hijo de otros padres como hijo propio. 1 Espa\u00f1a est\u00e1 a la cabeza dentro de la Uni\u00f3n Europea, en cuanto al n\u00famero de adopciones internacionales y es el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Adopci\u00f3n, s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal y otros trastornos: un caso cl\u00ednico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adopcion-sindrome-alcoholico-fetal\/#more-40798\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Adopci\u00f3n, s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal y otros trastornos: un caso cl\u00ednico\">Leer 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