{"id":40800,"date":"2017-01-22T11:00:27","date_gmt":"2017-01-22T10:00:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40800"},"modified":"2017-01-22T11:00:27","modified_gmt":"2017-01-22T10:00:27","slug":"enfermedad-renal-cronica-calidad-vida-adherencia-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-renal-cronica-calidad-vida-adherencia-terapeutica\/","title":{"rendered":"Enfermedad renal cr\u00f3nica: calidad de vida, funcionalidad familiar y adherencia terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"

Enfermedad renal cr\u00f3nica: calidad de vida, funcionalidad familiar y adherencia terap\u00e9utica<\/strong><\/h2>\n

El objetivo del estudio es comparar estad\u00edsticamente la relaci\u00f3n entre la calidad de vida y funcionalidad familiar de los\/as personas que padecen enfermedad renal cr\u00f3nica terminal en terapia sustitutiva de la funci\u00f3n renal con la adherencia al tratamiento en un grupo de pacientes en la Provincia de El Oro, Ecuador.<\/p>\n

<\/p>\n

Enfermedad renal cr\u00f3nica: calidad de vida, funcionalidad familiar y adherencia terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n

Trabajo de Investigaci\u00f3n. Art\u00edculo Original<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Md. Ginger Tamara Goya Rodr\u00edguez 1<\/sup>, Md. Carlos Jos\u00e9 Zhuzhingo V\u00e1squez 2<\/sup>, Md. Miguel Aurelio Molina Idrovo 3<\/sup>, Dr. Jorge Vicente V\u00e1squez Illescas 4<\/sup>, Lcda. Yesenia del Carmen Guam\u00e1n Jaramillo 5<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria. Ministerio de Salud P\u00fablica Ecuador. 3. M\u00e9dico. Teniente de Nav\u00edo. Armada del Ecuador.<\/li>\n
  3. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Diploma Superior en Docencia Universitaria. Diploma Superior en Atenci\u00f3n Primaria en Salud.<\/li>\n
  4. Licenciada en Trabajo Social.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    M\u00e9todo: con un estudio anal\u00edtico se estableci\u00f3 la relaci\u00f3n entre la calidad de vida y funcionalidad familiar con la adherencia terap\u00e9utica de las personas que se encuentran en tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal (hemodi\u00e1lisis) que viven en el Cant\u00f3n Pasaje de la provincia de El Oro durante el per\u00edodo comprendido entre enero a septiembre del 2016. Se aplicaron los test Morisky Green, KDQOL-TM36 <\/sup>y FFSIL para obtener las variables dependientes e independientes en su orden, los cuales inicialmente fueron validados por medio de una prueba piloto. Se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS para obtener resultados y realizar el cruce de variables.<\/p>\n

    Resultados: Los participantes presentaban una edad media de 59 a\u00f1os \u00b1 14 -DT-a\u00f1os, 54,2% eran hombres, 66,7% proced\u00edan del \u00e1rea Urbana, 50% con estado civil casado, el 43,8% con instrucci\u00f3n de bachillerato incompleto, \u00fanicamente el 10,4% ten\u00edan menos de un a\u00f1o en tratamiento dial\u00edtico y el 81,3% presentaban tanto diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial como comorbilidades pre-existentes. Se observ\u00f3 relaci\u00f3n significativa entre la calidad de vida y la adherencia terap\u00e9utica (Ch\u00ed cuadrado calculado: 30,08; p<0,05; V Cramer: 0,79), as\u00ed mismo como entre la funcionalidad familiar con la adherencia terap\u00e9utica (Chi2 calculado: 33,56; p<0,05; V Cramer: 0,83).<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) ha adquirido cada vez m\u00e1s importancia en la pr\u00e1ctica de la medicina, como indicador de la calidad de los diferentes tratamientos y sus resultados. Se considera la Calidad de Vida Relacionada con la Salud como \u201cun constructo, basado en la percepci\u00f3n de la persona, del impacto que tiene la enfermedad o tratamiento en su capacidad para vivir una vida satisfactoria\u201d.<\/p>\n

    Poco a poco el concepto gana respetabilidad como indicador v\u00e1lido, como un tema de preocupaci\u00f3n cl\u00ednica y un foco de investigaci\u00f3n muy activo. Por esto se plantea como una tarea de salud la identificaci\u00f3n de aquellos factores del estilo de vida que puedan significar un riesgo para la salud y desde la promoci\u00f3n y la prevenci\u00f3n, proponer su modificaci\u00f3n.<\/p>\n

    El miedo y la ansiedad ante la muerte pueden aparecer en un contexto de incertidumbre, donde el paciente va adquiriendo con frecuencia consciencia de la gravedad de su enfermedad, dada la aparici\u00f3n de complicaciones, la larga duraci\u00f3n de su enfermedad, la prolongaci\u00f3n de los tratamientos, el deterioro en su estado f\u00edsico y la incapacidad para llevar a cabo actividades previas.<\/p>\n

    La familia merece un espacio psicol\u00f3gico, frente al diagn\u00f3stico de una enfermedad org\u00e1nica para poder elaborar mecanismos de adaptaci\u00f3n respecto a la enfermedad, al sufrimiento y a los duelos, confront\u00e1ndose con su propia mortalidad (Giovanna & Elsa, n.d.).<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 es lo que le sucede a una familia con un enfermo cr\u00f3nico? Se enfrenta a una crisis accidental de tipo continuo, que es un evento que produce mucha tensi\u00f3n, que afecta no solo al enfermo, sino a cada uno de sus integrantes y a la familia como un todo. (Rubinstein & Terrasa, 2006) Dicha influencia se sustenta en los cambios que se producen en la familia y en el tipo de gravedad de la enfermedad. En otras palabras la influencia o el impacto depende de los cambios f\u00edsicos, emocionales en las actividades y en las rutinas de cada uno de sus integrantes, \u00bfQu\u00e9 dejaron de hacer? \u00bfQu\u00e9 actividades tuvieron que aprender al hacer? \u00bfQu\u00e9 hacen desde entonces en cada una de las \u00e1reas importantes de la vida familiar? C\u00f3mo son la toma de decisiones, las necesidades fisiol\u00f3gicas, los deberes del hogar, la crianza de los hijos, la relaci\u00f3n entre pareja, los proyectos personales y sobre todo las actividades para la atenci\u00f3n del familiar enfermo, entre otros (Mart\u00edn-Zurro, Cano, & Gen\u00e9, 2014).<\/p>\n

    El enfermo portador de ERC experimenta alteraciones biol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas, sociales y familiares importantes: En el plano psicol\u00f3gico la enfermedad impacta sobre imagen y estima del paciente, quien al verse obligado a depender del cuidado de familiares o personal especializado y haber modificaci\u00f3n de su estilo de vida, puede asumir desde una conducta agresiva o francamente psicopatol\u00f3gica, pasando por periodos de distimia y depresi\u00f3n: condici\u00f3n que tiene una repercusi\u00f3n importante sobre las relaciones que establece con familiares, compa\u00f1eros de trabajo y personal de salud (Familiar, 2006).<\/p>\n

    En la medida en que el paciente y\/o su familia cumplan o se adhieran a las indicaciones terap\u00e9uticas se ver\u00e1n reflejados los esfuerzos por disminuir el riesgo de complicaciones de la enfermedad.<\/p>\n

    Considerando entonces que la enfermedad renal cr\u00f3nica terminal es una enfermedad catastr\u00f3fica, con frecuencia su diagn\u00f3stico y tratamiento afectan la estructura de vida del paciente y su entorno, pues se relaciona con el sufrimiento y el riesgo de muerte. El paciente se ve sometido a cambios amenazadores vinculados directamente con la enfermedad: los efectos secundarios de los tratamientos, la angustia asociada a la incertidumbre que los caracteriza, los tiempos de espera, el cambio de roles del enfermo, la p\u00e9rdida de ciertas capacidades funcionales o del trabajo, los cambios en la imagen corporal, el afrontamiento de la propia muerte y lo que conlleva. El paciente se ve obligado a transformar su estilo de vida, pues su organismo sufre grandes cambios en los \u00e1mbitos fisiol\u00f3gico, org\u00e1nico y emocional, encontr\u00e1ndose con periodos estresantes agotadores y emocionalmente devastadores.<\/p>\n

    El estudio pretende dar contestaci\u00f3n a la pregunta \u00bf La calidad de vida y la funcionalidad familiar influye en la adherencia terap\u00e9utica de los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica?; El objetivo fue comprobar la relaci\u00f3n entre la calidad de vida y adherencia al tratamiento, as\u00ed tambi\u00e9n la relaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y la adherencia terap\u00e9utica en un grupo de pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica en terapia sustitutiva de la funci\u00f3n renal de la provincia de El Oro, Ecuador, como continuaci\u00f3n a parte de la investigaci\u00f3n previamente publicada.<\/p>\n

    Materiales y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

    Se dise\u00f1\u00f3 un estudio cuantitativo de dise\u00f1o correlacional y transversal, que midi\u00f3 el grado de relaci\u00f3n existente entre la calidad de vida, funcionalidad familiar y la adherencia terap\u00e9utica en un grupo de pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica en terapia sustitutiva de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n

    Para \u00e9sta investigaci\u00f3n se tuvo el apoyo de fuentes de car\u00e1cter documental, investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica entre las cuales se destaca art\u00edculos de revistas cient\u00edficas que hacen referencia al tema de investigaci\u00f3n, adem\u00e1s de informaci\u00f3n proveniente del paciente en tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal, entre ellas observaci\u00f3n directa, entrevistas, cuestionarios aplicados y dirigidos a los participantes seleccionados de acuerdo al muestreo aleatorio simple.<\/p>\n

    El universo fueron todas las personas que padecen enfermedad renal cr\u00f3nica grado 5, pero al no existir estad\u00edsticas oficiales donde se detalle tal cifra, se tom\u00f3 como referencia al n\u00famero de pacientes que se encontraban ya en tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal (hemodi\u00e1lisis o di\u00e1lisis peritoneal) domiciliada en el cant\u00f3n Pasaje, siendo un total de 72 personas.<\/p>\n

    Una vez aplicados los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n obtuvimos una poblaci\u00f3n objetivo de 51 pacientes; a los cuales se les aplic\u00f3 la calculadora de muestras Pita Fern\u00e1ndez cuyo resultado defini\u00f3 que se deber\u00edan encuestar 48 pacientes quienes representaron el tama\u00f1o muestral necesario representativo de \u00e9sta poblaci\u00f3n en el cual est\u00e1n incluidos el 15% de proporci\u00f3n esperada de p\u00e9rdidas. Para obtener en este estudio una precisi\u00f3n adecuada y respuestas fiables a las preguntas que se aplicaron se trabaj\u00f3 con una potencia estad\u00edstica deseada m\u00ednima del 80%. Dentro de las variables del estudio est\u00e1n la calidad de vida y funcionalidad familiar como independientes y la adherencia terap\u00e9utica como dependiente. Las cuales son valoradas por la informaci\u00f3n recopilada de los participantes por medio de los instrumentos KDQOL-TM36<\/sup>, Test FFSIL y Test de Morisky Green. La utilizaci\u00f3n de estas herramientas permiti\u00f3 alcanzar los objetivos descritos previamente.<\/p>\n

    El Cuestionario KDQOL-TM36 <\/sup>fue desarrollado por el Kidney Disease Quality of Life Working Group como una medida de auto-reporte espec\u00edfica de la calidad de vida relacionada con la salud en personas con enfermedad renal y en di\u00e1lisis. Es una versi\u00f3n abreviada del KDQOL-SF con 36 \u00edtems para la evaluaci\u00f3n de CVRS en pacientes en di\u00e1lisis, lo cual permite disminuir el tiempo de entrevista y mejorar su aceptaci\u00f3n, ha sido validado en varios pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica y se encuentra disponible en espa\u00f1ol para uso p\u00fablico (Z\u00fa\u00f1iga SM et al., 2009). Las preguntas est\u00e1n divididas en dos componentes: un componente general con 12 preguntas sobre calidad de vida basadas en el SF-12 (versi\u00f3n abreviada del SF-36), y un componente espec\u00edfico con 24 preguntas acerca de la enfermedad renal. Las dimensiones quedan establecidas de la siguiente manera: Componente General F\u00edsico (preguntas 1-5), Componente General Mental (preguntas 6-12); Componente Espec\u00edfico Carga de la Enfermedad Renal (preguntas 13-16), Componente Espec\u00edfico S\u00edntomas y Problemas (preguntas 17-28) y Componente Espec\u00edfico de Efectos de la Enfermedad Renal en la Vida Diaria (preguntas 29-36). Las puntuaciones de los \u00edtems tienen un valor que va de 0 a 100, donde 0 indica la peor calidad de vida y 100 la mejor calidad de vida. Se utilizar\u00e1 como puntuaci\u00f3n referencial el valor de 50, as\u00ed puntajes iguales a 50 o a valores inferiores corresponden a mala calidad de vida y de 51 o m\u00e1s puntos representan buena calidad de vida en relaci\u00f3n a la salud del paciente.<\/p>\n

    <\/p>\n

    El Test FFSIL consiste en una serie de situaciones que pueden o no ocurrir en una familia, para un total de 14 preguntas correspondiendo dos a cada una de las siete variables que mide el instrumento: cohesi\u00f3n, armon\u00eda, comunicaci\u00f3n, permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad. Para cada situaci\u00f3n existe una escala de 5 respuestas cualitativas con un puntaje respectivo: 1 = casi nunca, 2 = pocas veces, 3 = a veces, 4 = muchas veces, 5 = casi siempre. La suma de los respuestas genera un puntaje global que permite clasificar a la familia como funcional (57 a 70 puntos), moderadamente funcional (43 a 56 puntos), familia disfuncional (28 a 42 puntos) y familia severamente disfuncional (14 a 27 puntos).<\/p>\n

    En Test de Morisky Green es breve, f\u00e1cil de aplicar, consiste en cuatro preguntas con respuesta dicot\u00f3mica s\u00ed\/no y el paciente es considerado cumplidor o adherente si responde de forma correcta las cuatro preguntas en el siguiente orden: No\/S\u00ed\/No\/No.<\/p>\n

    El an\u00e1lisis de los datos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s del programa inform\u00e1tico SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versi\u00f3n 16. A los instrumentos se les aplic\u00f3 an\u00e1lisis de fiabilidad por medio de una prueba piloto, cuyos datos fueron tabulados y organizados en un libro de c\u00f3digos; se realiz\u00f3 adem\u00e1s un an\u00e1lisis de varianza entre todos los \u00edtems y el total, as\u00ed mismo un an\u00e1lisis de correlaci\u00f3n \u00edtem \u2013 total. El \u00edndice de correlaci\u00f3n \u201cr\u201d de Pearson fueron valores superiores a 0,6 los cuales indicaban buena participaci\u00f3n de este \u00edtem en el resultado total. Posterior a ello, se procedi\u00f3 al an\u00e1lisis de confiabilidad del instrumento a trav\u00e9s del Alfa de Cronbach y mitades partidas:<\/p>\n

      \n
    • Cuestionario KDQOL-TM36<\/sup>: Alfa de Cronbach 0,751; Mitades partidas de Guttman 0,772.<\/li>\n
    • Test FF-SIL: Alfa de Cronbach 0,775; Mitades partidas de Guttman 0,790.<\/li>\n
    • Test de Morisky Green: Alfa de Cronbach 0,721; Mitades partidas de Guttman 0,755.<\/li>\n<\/ul>\n

      Finalmente para determinar asociaci\u00f3n causal de las variables dependiente e independiente se aplic\u00f3 la prueba no param\u00e9trica de chi cuadrado; para la interpretaci\u00f3n de los resultados de \u03c1 se tomaron los siguientes criterios de rango: * Si \u03c1 <0,05 la relaci\u00f3n es significativa; * Si \u03c1 >0,05 no existe relaci\u00f3n significativa. Se utiliz\u00f3 la V de Cramer para determinar el grado de dependencia de las mismas cuando demostraron asociaci\u00f3n por el chi cuadrado.<\/p>\n

      Criterios de Inclusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

        \n
      • Pacientes con edad igual o mayor a 18 a\u00f1os, que reciban tratamiento ambulatorio de hemodi\u00e1lisis, residentes del cant\u00f3n Pasaje, provincia de El Oro.<\/li>\n
      • Tiempo m\u00ednimo de tres meses de tratamiento dial\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n

        Criterios de Exclusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

          \n
        • Aquellos pacientes que est\u00e9n incluidos en otro programa de tratamiento sustitutivo renal diferente a la hemodi\u00e1lisis (di\u00e1lisis peritoneal).<\/li>\n
        • Pacientes que no deseen participar en el estudio.<\/li>\n
        • Hospitalizaci\u00f3n al momento del estudio.<\/li>\n
        • Pacientes con una enfermedad psiqui\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n

          Resultados:<\/strong><\/p>\n

          Durante el per\u00edodo que comprendi\u00f3 la investigaci\u00f3n, se estudi\u00f3 a 48 personas con enfermedad renal cr\u00f3nica en tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal cuyo lugar de residencia era el cant\u00f3n Pasaje de la provincia de El Oro, Ecuador (sin p\u00e9rdidas).<\/p>\n

          Dentro de las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas se determin\u00f3 que la edad media de los participantes fue 59,8 a\u00f1os \u00b1 14 \u2013desviaci\u00f3n t\u00edpica- a\u00f1os, siendo el sexo hombre el m\u00e1s frecuente con un porcentaje de 54,2%; en cuanto al \u00e1rea de procedencia tenemos que el 66,7% pertenecen al \u00e1rea Urbana, predomin\u00f3 el estado civil casado con un 50%, referente al nivel de escolaridad se evidenci\u00f3 que el 43,8% ten\u00edan bachillerato incompleto. Por otro lado, \u00fanicamente, el 10,4% ten\u00edan menos de un a\u00f1o en tratamiento dial\u00edtico y el 81,3%, presentaban tanto diabetes como hipertensi\u00f3n arterial como comorbilidades. Las caracter\u00edsticas socio demogr\u00e1ficas mencionadas se muestran en la tabla 1.<\/p>\n

          Tabla 1. Caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

          Ver: Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Fuente: Base de datos del proyecto Calidad de Vida, Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en pacientes en Hemodi\u00e1lisis Ambulatoria, Pasaje 2016.<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Investigadores.<\/p>\n

          Percepci\u00f3n de la funcionalidad familiar en el paciente con enfermedad renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis.<\/h2>\n

          Tabla 2. Caracterizaci\u00f3n de la funcionalidad familiar.<\/p>\n

          Ver: Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Fuente: Base de datos del proyecto Calidad de Vida, Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en pacientes en Hemodi\u00e1lisis Ambulatoria, Pasaje 2016.<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Investigadores<\/p>\n

          Al analizar la frecuencia seg\u00fan la tabla 2 de caracterizaci\u00f3n de la funcionalidad familiar encontramos que ning\u00fan encuestado refiri\u00f3 tener familias moderadamente funcionales; por otro lado se observ\u00f3 que el 50% perciben tener familias funcionales, seguidos de un 37,5% de familias disfuncionales y en menor porcentaje familias severamente disfuncionales.<\/p>\n

          Percepci\u00f3n de la calidad de vida relacionada con la salud en el paciente con enfermedad renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis.<\/h2>\n

          Tabla 3. Caracterizaci\u00f3n de la calidad de vida relacionada con la salud.<\/p>\n

          Ver: Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Fuente: Base de datos del proyecto Calidad de Vida, Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en pacientes en Hemodi\u00e1lisis Ambulatoria, Pasaje 2016.<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Investigadores.<\/p>\n

          Al analizar la frecuencia seg\u00fan la tabla 3 de caracterizaci\u00f3n de la calidad de vida se observ\u00f3 que el 52,1% de los pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis residentes del cant\u00f3n Pasaje perciben tener mala calidad de vida relacionada con la salud y el 47,9% restante refieren buena calidad de vida.<\/p>\n

          Caracterizaci\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica en el paciente con enfermedad renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis.<\/h2>\n

          Tabla 4. Caracterizaci\u00f3n de la adherencia terape\u00fatica.<\/p>\n

          Ver: Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Fuente: Base de datos del proyecto Calidad de Vida, Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en pacientes en Hemodi\u00e1lisis Ambulatoria, Pasaje 2016.<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Investigadores.<\/p>\n

          De acuerdo a lo ilustrado en la tabla 4 referente a la caracterizaci\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica existe mayor prevalencia de pacientes incumplidores o no adherentes (54,2%) al tratamiento en el grupo de estudio, mientras que los cumplidores representan el restante 45,8%.<\/p>\n

          Relaci\u00f3n entre calidad de vida y adherencia terap\u00e9utica<\/h2>\n

          Tabla 5. Relaci\u00f3n entre calidad de vida y adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

          Ver: Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Fuente: Base de datos del proyecto Calidad de Vida, Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en pacientes en Hemodi\u00e1lisis Ambulatoria, Pasaje 2016.<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Md. Ginger Goya Rodr\u00edguez.<\/p>\n

          En referencia a la relaci\u00f3n de la variable adherencia al tratamiento de los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica terminal en hemodi\u00e1lisis con la calidad de vida se puede observar que el 92% de los incumplidores tienen mala calidad de vida en relaci\u00f3n al 87% de los cumplidores que perciben una buena calidad de vida en relaci\u00f3n a su salud. En cuanto a la asociaci\u00f3n causal entre variables se ha obtenido un valor de chi2 calculado de 30,085 mayor al valor esperado de la tabla que es 3,84 a un grado de libertad, y por ende un valor de p < 0,05, con una magnitud de dependencia muy alta (V. Cramer = 0,79). Con este detalle y al estar los resultados dentro de la zona de rechazo de la hip\u00f3tesis nula se procede a aceptar la hip\u00f3tesis alterna 1 del investigador. (Ver tabla 5 e ilustraci\u00f3n 1)<\/p>\n

          Ilustraci\u00f3n 1. Relaci\u00f3n entre la calidad de vida con la adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

          Ver: Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Fuente: Base de datos del proyecto Calidad de Vida, Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en pacientes en Hemodi\u00e1lisis Ambulatoria, Pasaje 2016.<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Investigadores.<\/p>\n

          Relaci\u00f3n entre Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica<\/h2>\n

          Tabla 6. Relaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

          Ver: Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Fuente: Base de datos del proyecto Calidad de Vida, Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en pacientes en Hemodi\u00e1lisis Ambulatoria, Pasaje 2016.<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Investigadores.<\/p>\n

          <\/p>\n

          An\u00e1lisis e Interpretaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

          Al estudiar la relaci\u00f3n de la variable adherencia al tratamiento de los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica terminal en hemodi\u00e1lisis con la funcionalidad familiar fue necesario construir una tabla dicot\u00f3mica ya que se presentaban dos casillas con frecuencias esperadas inferior a 5. Posterior al procedimiento se puede observar que el 95,8% de los encuestados no adherentes tienen una familia disfuncional en relaci\u00f3n al 87,5% de los adherentes al tratamiento que conviven con una familia funcional. En cuanto a la asociaci\u00f3n causal entre variables se ha obtenido un valor de chi2 calculado de 33,56 mayor al valor esperado de la tabla que es 3,84 a un grado de libertad, y por ende un valor de p < 0,05, con una magnitud de dependencia muy alta (V. Cramer = 0,83). Con este detalle y al estar los resultados dentro de la zona de rechazo de la hip\u00f3tesis nula se procede a aceptar la hip\u00f3tesis alterna 2 del investigador. (Ver tabla 6 e ilustraci\u00f3n 2)<\/p>\n

          Ilustraci\u00f3n 2. Relaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

          Ver: Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Fuente: Base de datos del proyecto Calidad de Vida, Funcionalidad Familiar y Adherencia Terap\u00e9utica en pacientes en Hemodi\u00e1lisis Ambulatoria, Pasaje 2016.<\/p>\n

          Elaboraci\u00f3n: Investigadores.<\/p>\n

          Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          De los datos obtenidos a trav\u00e9s del presente estudio, que fueron procesados y posteriormente analizados, obtenemos informaci\u00f3n muy importante acerca de la relaci\u00f3n entre la calidad de vida y funcionalidad familiar con la adherencia al tratamiento en las personas que padecen enfermedad renal cr\u00f3nica. Se evalu\u00f3 una muestra de pacientes \u201cen su gran mayor\u00eda con pluripatolog\u00edas\u201d, que reciben su tratamiento de Hemodi\u00e1lisis de manera ambulatoria residentes del cant\u00f3n Pasaje, provincia de El Oro con el fin de comprobar si existe o no relaci\u00f3n causal entre la calidad de vida y la funcionalidad familiar con la adherencia al tratamiento.<\/p>\n

          La mayor\u00eda de los pacientes que fueron entrevistados indicaron haber recibido suficiente informaci\u00f3n por parte de los equipos de salud acerca de la forma en la que debe tomarse la medicaci\u00f3n, encontr\u00e1ndose muy motivados para hacerlo; siendo adem\u00e1s el propio enfermo el encargado en la mayor\u00eda de los casos de su propia medicaci\u00f3n.<\/p>\n

          Teodoro Aguilar-Rivera y colaboradores (2014)encontraron en su estudio que la edad media de los participantes estaba en 51.1 a\u00f1os muy semejante al presente estudio, as\u00ed tambi\u00e9n en cuanto a la distribuci\u00f3n por sexo, m\u00e1s de la mitad de los participantes pertenec\u00eda al sexo masculino y adem\u00e1s identificaron predominio de las familias funcionales con el apego al tratamiento (162; 55.9%) (Aguilera Rivera, 2014)<\/p>\n

          La falta de adherencia al tratamiento terap\u00e9utico es una situaci\u00f3n bastante frecuente en las patolog\u00edas cr\u00f3nicas. En nuestro trabajo encontramos que un 54,2% de los pacientes no se adher\u00edan al tratamiento prescrito de manera general, cifras similares a las encontradas por otros autores. (Garc\u00eda, Garc\u00eda, Meca, Mart\u00ednez, & Paniagua, 2008)<\/p>\n

          Palop Larrea (2004) reporta que el impacto cl\u00ednico de la no adherencia tiene consecuencias sobre el propio paciente dependiendo de que la enfermedad a tratar sea aguda o cr\u00f3nica (falta de control de la enfermedad, complicaciones agudas o a largo plazo), y repercusiones a terceros dif\u00edciles de cuantificar. (Mart\u00ednez Mir & Palop Larrea, 2004)<\/p>\n

          Referente a la asociaci\u00f3n entre calidad de vida y funcionalidad familiar nuestro estudio contrasta con uno de publicaci\u00f3n reciente (2015) donde se estudi\u00f3 la calidad de vida y adherencia terap\u00e9utica en pacientes con enfermedad de Parkinson no encontr\u00e1ndose relaci\u00f3n causal entre ambas variables (M\u00ednguez-M\u00ednguez, Garc\u00eda-Mu\u00f1ozguren, Pozo, & Jord\u00e1n, 2015).<\/p>\n

          En el an\u00e1lisis de la din\u00e1mica familiar se encontr\u00f3 que la mitad de los pa\u00adcientes percibi\u00f3 alg\u00fan grado de disfunci\u00f3n familiar, a diferencia otros estudios donde predomin\u00f3 la percepci\u00f3n de fa\u00admilias funcionales en los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (Aguilera Rivera, 2014), pero se observa mayor apego al tratamiento en aquellos pacientes que dicen tener familias funcionales.<\/p>\n

          La posible relaci\u00f3n individual entre las dimensiones tanto del cuestionario FFSIL para valorar funcionalidad familiar como las del cuestionario KDQOL-TM36 <\/sup>para calidad de vida con la adherencia al tratamiento ha quedado fuera de nuestro objetivo general de estudio.<\/p>\n

          Conclusiones<\/strong><\/p>\n

          A pesar de las limitaciones, este trabajo nos permiti\u00f3 aproximarnos a la realidad del impacto de la enfermedad renal cr\u00f3nica en la vida de los que la padecen y a la vez de c\u00f3mo los propios afectados ven su enfermedad y su tratamiento. El 47,9% de los pacientes en hemodi\u00e1lisis perciben tener buena calidad de vida, el 50% familias funcionales y el 45,8% realizan una buena adherencia al r\u00e9gimen terap\u00e9utico. Hay relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la calidad de vida y la adherencia terap\u00e9utica, as\u00ed como entre la funcionalidad familiar y la adherencia terap\u00e9utica en los pacientes que acuden a las sesiones de hemodi\u00e1lisis residentes del cant\u00f3n Pasaje. Se cumpli\u00f3 a cabalidad los objetivos propuestos para la investigaci\u00f3n ya que por medio de la estimaci\u00f3n de frecuencias de la calidad de vida, funcionalidad familiar y adherencia se logr\u00f3 realizar la caracterizaci\u00f3n del grupo de estudio para concluir con el an\u00e1lisis inferencial.<\/p>\n

          Anexos – Enfermedad renal cr\u00f3nica. Calidad de vida, funcionalidad familiar<\/strong><\/p>\n

           <\/p>\n