{"id":40806,"date":"2017-01-22T11:06:21","date_gmt":"2017-01-22T10:06:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40806"},"modified":"2017-01-22T11:06:21","modified_gmt":"2017-01-22T10:06:21","slug":"cuidados-enfermeria-extravasacion-farmacos-quimioterapicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-extravasacion-farmacos-quimioterapicos\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la extravasaci\u00f3n de f\u00e1rmacos quimioter\u00e1picos"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la extravasaci\u00f3n de f\u00e1rmacos quimioter\u00e1picos<\/strong><\/h2>\n<p>El c\u00e1ncer es una patolog\u00eda cuya aparici\u00f3n se produce por la alteraci\u00f3n en los diferentes mecanismos de regulaci\u00f3n que influyen en la divisi\u00f3n y regeneraci\u00f3n celular, generando un crecimiento excesivo e incontrolado de las c\u00e9lulas del propio organismo, e incluso, con funciones distintas a las que disponen en una situaci\u00f3n de normalidad. Esta divisi\u00f3n celular anormal genera anormalidades bioqu\u00edmicas, morfol\u00f3gicas e inmunol\u00f3gicas, as\u00ed como, su introducci\u00f3n en tejidos adyacentes, aumentando la presi\u00f3n de estructuras anexas e incluso, migraci\u00f3n a otros tejidos del cuerpo, lo que se denomina met\u00e1stasis (1).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la extravasaci\u00f3n de f\u00e1rmacos quimioter\u00e1picos<\/strong><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong> Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>1<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>2<\/sup>, Bel\u00e9n Fern\u00e1ndez Castro <sup>1<\/sup>, Pablo Jos\u00e9 Oltra L\u00f3pez <sup>1<\/sup>, Vanessa Peri\u00f1an Carmona <sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Dolores Moreno Nieto <sup>1<\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>M\u00e1ster universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p>No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n<p>Palabras clave: extravasaci\u00f3n, quimioterapia, Enfermer\u00eda, cuidados, oncolog\u00eda.<\/p>\n<p>Autor principal: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Una de las principales formas de tratamiento del c\u00e1ncer es con la administraci\u00f3n de quimioterapia. Consiste en la introducci\u00f3n de f\u00e1rmacos denominados citost\u00e1ticos o antineopl\u00e1sicos en el cuerpo del paciente. Estas sustancias farmacol\u00f3gicas act\u00faan destruyendo las c\u00e9lulas tumorales, impidiendo que realicen sus funciones, principalmente su divisi\u00f3n celular (1). Uno de los principales inconvenientes de este tipo de f\u00e1rmacos, es que su acci\u00f3n no es selectiva, por lo que afecta a todas las c\u00e9lulas del organismo, generando la aparici\u00f3n de multitud de efectos adversos, que, en determinadas ocasiones, puede generar la interrupci\u00f3n del tratamiento quimioter\u00e1pico (1).<\/p>\n<p>La administraci\u00f3n de citost\u00e1ticos no est\u00e1 exenta de riesgos y complicaciones para los pacientes, e incluso, para los profesionales encargados de su manipulaci\u00f3n y administraci\u00f3n. Una de las complicaciones m\u00e1s graves que dispone la administraci\u00f3n de este tipo de f\u00e1rmacos es su extravasaci\u00f3n (2,3). La extravasaci\u00f3n del f\u00e1rmaco consiste en la salida de \u00e9ste al espacio extravascular, llegando a afectar a los tejidos adyacentes. Un aumento del riesgo de extravasaci\u00f3n se debe a (1 \u2013 4):<\/p>\n<ul>\n<li>Factores relacionados con el paciente: edad, dificultad de comunicaci\u00f3n, presencia de edemas, alteraci\u00f3n en la percepci\u00f3n sensitiva, \u00f3 enfermedades vasculares perif\u00e9ricas.<\/li>\n<li>Factores relacionados con el profesional: personal poco entrenado en el manejo de citost\u00e1ticos, cat\u00e9ter no adecuado, localizaci\u00f3n no apropiada para la punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Factores relacionados con el f\u00e1rmaco: cantidad, concentraci\u00f3n, duraci\u00f3n de la administraci\u00f3n, utilizaci\u00f3n de la misma v\u00eda, potencial vesicante del f\u00e1rmaco, control posterior por parte del profesional.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La incidencia de extravasaci\u00f3n de citost\u00e1ticos se sit\u00faa entre el 0.1 al 6.5% (5, 6) de las infusiones intravenosas perif\u00e9ricas. La extravasaci\u00f3n es una complicaci\u00f3n muy grave, ya que, los tejidos d\u00f3nde el f\u00e1rmaco penetra disponen de una escasa capacidad de neutralizaci\u00f3n, pudiendo llegar a producir una grave destrucci\u00f3n tisulares (3). El grado de da\u00f1o de la extravasaci\u00f3n se produce a largo plazo, y depender\u00e1 principalmente de:<\/p>\n<ul>\n<li>Cantidad de f\u00e1rmaco<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n del f\u00e1rmaco<\/li>\n<li>Tiempo de exposici\u00f3n<\/li>\n<li>Zona en la que se produce<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas t\u00f3xicas del f\u00e1rmaco (Ver Tabla 1: clasificaci\u00f3n de citost\u00e1ticos seg\u00fan da\u00f1o en tejidos) (7):\n<ul>\n<li>Vesicantes: causan da\u00f1o tisular importante<\/li>\n<li>Irritantes: provocan una reacci\u00f3n inflamatoria de corta duraci\u00f3n en el punto de punci\u00f3n o a lo largo de la vena (dolor, escozor, eritema, calor, y aumento de la sensibilidad)<\/li>\n<li>No agresivos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La primera sospecha ante una extravasaci\u00f3n se produce cuando en la zona circundante al punto de punci\u00f3n se observan signos y s\u00edntomas como: dolor, prurito, enrojecimiento, palidez, hinchaz\u00f3n y piel fr\u00eda o caliente. Puede ser que el paciente no lo perciba, o lo haga de forma muy leve. Otros indicios puede ser la disminuci\u00f3n en el ritmo de la administraci\u00f3n o la ausencia de retorno venoso a trav\u00e9s del cat\u00e9ter (3, 8)<\/p>\n<p><strong>ACTUACI\u00d3N ANTE UNA EXTRAVASACI\u00d3N DE CITOST\u00c1TICO (1)<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>PREVENCI\u00d3N (8)\n<ul>\n<li>Se debe de contar con personal especializado para la administraci\u00f3n de este tipo de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Siempre que exista la posibilidad, se deben utilizar cat\u00e9teres venosos centrales, tipo reservorio. Si no es posible, el lugar de la punci\u00f3n es fundamental, siendo el lugar m\u00e1s id\u00f3neo en el antebrazo del paciente debido a un menor posible perjuicio anat\u00f3mico y funcional en el caso de una extravasaci\u00f3n. Evitar las zonas de flexi\u00f3n y el dorso de la mano. La punci\u00f3n debe iniciarse por la parte m\u00e1s distal de la vena.<\/li>\n<li>Evitar miembros inferiores, y situaciones de edemas, lesiones motoras y\/o sensitivas, hematomas, resecci\u00f3n linf\u00e1tica en mastectom\u00edas en los miembros superiores.<\/li>\n<li>C\u00e1nula adecuada<\/li>\n<li>Antes de la administraci\u00f3n de citost\u00e1ticos, comprobar el retorno venoso con suero fisiol\u00f3gico 0.9% o suero glucosado al 5%<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n correcta en tiempo y velocidad.<\/li>\n<li>Si dispone de varios f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos a administrar, se deber\u00e1 de lavar la v\u00eda con suero fisiol\u00f3gico \u00f3 suero glucosado al 5% (dependiendo del f\u00e1rmaco), para evitar interacciones entre los diferentes antineopl\u00e1sicos. Al finalizar el tratamiento, lavar la v\u00eda con un volumen de entre 20 y 50 ml de suero correspondiente.<\/li>\n<li>Informar siempre al paciente sobre los riesgos y s\u00edntomas de una extravasaci\u00f3n, para que pueda avisar al profesional si aparece alg\u00fan s\u00edntoma que le haga sospechar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>IDENTIFICACI\u00d3N DE EXTRAVASACI\u00d3N Y ACTUACI\u00d3N ENFERMERA (8): seg\u00fan el tipo de citost\u00e1tico administrado, as\u00ed como el tipo de perfusi\u00f3n utilizada, pueden variar la forma de presentaci\u00f3n de una extravasaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Una vez identificado el tipo de citost\u00e1tico extravasado, la actuaci\u00f3n debe ser r\u00e1pida y eficaz, llevando a cabo las medidas espec\u00edficas e inespec\u00edficas para evitar mayores complicaciones. Cada extravasaci\u00f3n se debe tratar de forma individualizada.<\/li>\n<li>Es importante que en los servicios hospitalarios d\u00f3nde se administren f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos, se disponga de un kit de extravasaci\u00f3n que disponga de todo el material necesario para la actuaci\u00f3n por parte de los profesionales.<\/li>\n<li>MEDIDAS GENERALES (9):\n<ol>\n<li>Detener completamente la infusi\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>El resto del f\u00e1rmaco citost\u00e1tico se administrar\u00e1 por otra v\u00eda venosa, y si es posible, en otra extremidad.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Avisar al m\u00e9dico y al servicio de farmacia<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Retirar el equipo de infusi\u00f3n, pero no retirar el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Intentar aspirar a trav\u00e9s del cat\u00e9ter (5 a 10 ml) para extraer la mayor cantidad posible de f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>Si se ha formado una ampolla subcut\u00e1nea, se extraer\u00e1 su contenido con una aguja de insulina.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n del ant\u00eddoto.<\/li>\n<li>Identificar la extravasaci\u00f3n se\u00f1alizando los bordes de la zona posiblemente afectada. Se recomienda hacer una fotograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Elevar la extremidad por encima del nivel del coraz\u00f3n durante 48 horas, realizar higiene de la zona sin sumersi\u00f3n, y secado a peque\u00f1os toques.<\/li>\n<li>Evitar cualquier fricci\u00f3n o presi\u00f3n sobre la zona, y cualquier producto, crema o aceite sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Informar al paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Observaci\u00f3n de los s\u00edntomas y seguimiento durante las primeras 24, 48 horas y a la semana siguiente de la extravasaci\u00f3n. Si la extravasaci\u00f3n ha afectado a estructuras m\u00e1s profundas, debe ser valorado por un especialista.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>MEDIDAS ESPEC\u00cdFICAS A TENER EN CUENTA (10):\n<ol>\n<li>Medidas farmacol\u00f3gicas: uso de f\u00e1rmacos para evitar la necrosis y ulceraci\u00f3n de la zona extravasada:\n<ol>\n<li>Ant\u00eddotos:\n<ol>\n<li>Dimetilsulf\u00f3xido (DMSO 99%): Indicado en extravasaciones de: doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, mitomicina, ifosfamida, mitoxanrona, amsacrina. Se aplicar\u00e1 sobre el doble del \u00e1rea afectada.<\/li>\n<li>Tiosulfato s\u00f3dico 1\/6M: Indicado en extravasaciones de: cisplatino, mecloretamina y dacarbacina.<\/li>\n<li>Hialuronidasa 300 UI: Indicado en extravasaciones de: vincristina, vinblastina, vindesina, vinorelbina, etop\u00f3sido, tenip\u00f3sido, ifosfamida.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Corticoides: para reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n por extravasaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos: ante sospecha de infecci\u00f3n en heridas y ulceraciones.<\/li>\n<li>Analg\u00e9sicos: manejo del dolor.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Medidas f\u00edsicas:\n<ol>\n<li>Fr\u00edo seco<\/li>\n<li>Calor seco: evitar el calor h\u00famedo por riesgo de maceraci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de citost\u00e1ticos seg\u00fan da\u00f1o en tejidos<\/p>\n<p><strong>VESICANTES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Amsacrina<\/li>\n<li>Cisplatino (&gt;0,4 mg\/ml)<\/li>\n<li>Dactinomicina<\/li>\n<li>Daunorubicina<\/li>\n<li>Doxorrubicina<\/li>\n<li>Doxorrubicina &lt;70 mgs<\/li>\n<li>Epirrubicina<\/li>\n<li>Ibritumomab<\/li>\n<li>Idarrubicina<\/li>\n<li>Mecloretamina<\/li>\n<li>Mitomicina<\/li>\n<li>Mitoxantrona<\/li>\n<li>Mitramicina<\/li>\n<li>Nab-Paclitaxel<\/li>\n<li>Oxaliplatino<\/li>\n<li>Paclitaxel<\/li>\n<li>Trabectedina<\/li>\n<li>Vimblastina<\/li>\n<li>Vincristina<\/li>\n<li>Vinflunina<\/li>\n<li>Vinorelbina<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>IRRITANTES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Bendamustina<\/li>\n<li>Bleomicina<\/li>\n<li>Bortezomib<\/li>\n<li>Busulfan<\/li>\n<li>Carmustina<\/li>\n<li>Ciclofosfamida<\/li>\n<li>Cisplatino (&lt;0,4 mg\/ml)<\/li>\n<li>Dacarbacina<\/li>\n<li>Daunorubicina liposomal<\/li>\n<li>Docetaxel<\/li>\n<li>Doxorrubicina Lipo. Pegilada<\/li>\n<li>Doxorrubicina Lipo. No Pegi.<\/li>\n<li>Estramustina<\/li>\n<li>Estreptozocina<\/li>\n<li>Etop\u00f3sido<\/li>\n<li>Fluoracilo<\/li>\n<li>Fotomustina<\/li>\n<li>Gemcitabina<\/li>\n<li>Melfalan<\/li>\n<li>Tenip\u00f3sido<\/li>\n<li>Tiotepa<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>NO AGRESIVOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Anticuerpos monoclonales<\/li>\n<li>Asparraginasa<\/li>\n<li>Bortezomib<\/li>\n<li>Carboplatino<\/li>\n<li>Citarabina<\/li>\n<li>Cladribina<\/li>\n<li>Fludarabina<\/li>\n<li>Ifosfamida<\/li>\n<li>Irinotecan<\/li>\n<li>Metotrexato<\/li>\n<li>Nimustina<\/li>\n<li>Pegaspargasa<\/li>\n<li>Pemetrexed<\/li>\n<li>Pentostatina<\/li>\n<li>Raltitrexed<\/li>\n<li>Topotecan<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Plaza A. C\u00e1ncer y extravasaci\u00f3n de citost\u00e1ticos. Triaje. 2016. 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