{"id":40808,"date":"2017-01-22T11:15:14","date_gmt":"2017-01-22T10:15:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40808"},"modified":"2017-01-22T11:15:14","modified_gmt":"2017-01-22T10:15:14","slug":"enfermeria-fibromialgia-medidas-no-farmacologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-fibromialgia-medidas-no-farmacologicas\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante el paciente con fibromialgia: medidas no farmacol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Enfermer\u00eda ante el paciente con fibromialgia: medidas no farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/h2>\n<p>La Fibromialgia (FM) es una patolog\u00eda cuyo s\u00edntoma principal es el dolor musculo-esquel\u00e9tico generalizado cr\u00f3nico, con una exagerada hipersensibilidad en m\u00faltiples \u00e1reas corporales y puntos predefinidos, afectando a la calidad de vida del paciente y de su familia. Tambi\u00e9n puede ocasionar rigidez generalizada, sobretodo matutina, aunque las pruebas de imagen no muestren anomal\u00edas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Enfermer\u00eda ante el paciente con fibromialgia: medidas no farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Almudena Dom\u00ednguez P\u00e9rez<\/strong>.<\/p>\n<p><em>Experto en Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de La Laguna<\/em><\/p>\n<p><strong>Carmen Peinado Ant\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa<\/strong>.<\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado de Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Paula Lorente del Pozo. <\/strong><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><em>.<\/em><\/p>\n<p><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto<\/strong><em>. <\/em><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p><strong>Raquel Domingo L\u00f3pez.<\/strong><\/p>\n<p><em>Graduada en Enfermer\u00eda por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La fibromialgia es una patolog\u00eda que ocasiona gran sufrimiento por todos los s\u00edntomas asociados al dolor que se dan, como cansancio durante todo el d\u00eda en el 90% de los casos y trastornos del sue\u00f1o en el 70-80%. La depresi\u00f3n, el estr\u00e9s, la ansiedad y las dificultades en la memoria y la atenci\u00f3n se encuentran relacionados con la fibromialgia, siendo compleja la atenci\u00f3n profesional hacia las personas que la sufren.<\/p>\n<p>La prevalencia de fibromialgia en Espa\u00f1a, seg\u00fan el estudio EPISER 2000, es del 2,4 % de la poblaci\u00f3n. Es una enfermedad predominante en el sexo femenino (4,2% frente al 0,2% en los hombres). En los Servicios Sanitarios, el 10-20% de las consultas de Reumatolog\u00eda se deben a esta afecci\u00f3n mientras que en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria (AP) es del 5 al 6% de las consultas. Los pacientes suelen frecuentar las consultas sanitarias, generando un gasto econ\u00f3mico que va en aumento.<\/p>\n<p>A mediados del siglo XX, algunos autores consideraron la fibromialgia como un trastorno de somatizaci\u00f3n, es decir, pacientes que se quejan persistentemente de varios s\u00edntomas que no tienen un origen f\u00edsico identificable. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os y tras diversos estudios, esta creencia se ha desestimado. La fibromialgia est\u00e1 considerada como enfermedad por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud desde 1992 y, si bien la definici\u00f3n nosol\u00f3gica y su consideraci\u00f3n en el \u00e1mbito m\u00e9dico no ha estado exenta de controversia, los resultados de las investigaciones indican con bastante consenso que su origen es neurol\u00f3gico, y que el dolor resultar\u00eda de desequilibrios neuroqu\u00edmicos a nivel del sistema nervioso central que generan alodinia e hiperalgesia generalizadas.<\/p>\n<p><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> fibromialgia, puntos gatillos, dolor, terapias alternativas, dietoterapia, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>FIBROMIALGIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Etiolog\u00eda de la enfermedad<\/u><\/em><\/strong><strong><em>:<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La etiolog\u00eda y patogenia de la fibromialgia no son entendidas completamente. Se ha observado su relaci\u00f3n con trastornos del sistema nervioso central y perif\u00e9rico, alteraci\u00f3n en los neurotransmisores y hormonas, alteraciones en el sue\u00f1o, factores gen\u00e9ticos, alteraciones en el sistema inmunol\u00f3gico, alteraciones psiqui\u00e1tricas, estr\u00e9s f\u00edsico o mental, y alteraci\u00f3n en los tejidos perif\u00e9ricos. En algunos casos se ha relacionado con otras enfermedades reumatol\u00f3gicas, infecciones, trauma f\u00edsico, sustancias qu\u00edmicas, vacunas y con la sensibilidad al gluten no cel\u00edaca.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Gen\u00e9tica:<\/strong> Est\u00e1 comprobado que existe agregaci\u00f3n familiar y el riesgo de padecerla es hasta 9 veces m\u00e1s frecuente en familiares.<\/li>\n<li><strong>Alteraciones musculares:<\/strong> Se han encontrado cambios morfol\u00f3gicos y funcionales en el tejido muscular en personas con fibromialgia.<\/li>\n<li><strong>Alteraciones endocrinas:<\/strong> Alteraciones en el eje hipot\u00e1lamo-hipofisario-adrenal, que pueden significar tanto una causa o predisposici\u00f3n a la enfermedad o bien una consecuencia de ella. Entre los hallazgos m\u00e1s consistentes est\u00e1n la disminuci\u00f3n del cortisol tanto plasm\u00e1tico como urinario, as\u00ed como una reducida respuesta a la estimulaci\u00f3n corticotr\u00f3pica. Finalmente, se ha demostrado que alteraciones en este eje representa una predisposici\u00f3n al desarrollo de la fibromialgia.<\/li>\n<li><strong>Disfunci\u00f3n neuro-hormonal:<\/strong> Por eso se producen s\u00edntomas como taquicardias, sudoraci\u00f3n, alteraciones digestivas y del ritmo intestinal. Se trata de un neurotransmisor que, junto a la encefalina y la noradrenalina, inhibe las v\u00edas de transmisi\u00f3n del dolor, as\u00ed como de su precursor, el tript\u00f3fano. Aumento de la sustancia P en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Esta sustancia fue descubierta en los a\u00f1os setenta y se conoci\u00f3 su asociaci\u00f3n con la fibromialgia en 1994. Est\u00e1 muy relacionada tanto con las v\u00edas del dolor como con las de la depresi\u00f3n, puesto que disminuye los niveles de la hormona del crecimiento y del cortisol, hecho que est\u00e1 en relaci\u00f3n con la deficiencia de serotonina por la malabsorci\u00f3n digestiva del tript\u00f3fano, precursor de la serotonina.<\/li>\n<li><strong>Autoinmune:<\/strong> En algunos pacientes se observaron altas concentraciones de citocinas proinflamatorias.<\/li>\n<li><strong>Alteraciones neurosensoriales:<\/strong> Estos pacientes presentan un umbral m\u00e1s bajo del dolor. La principal causa de la fibromialgia es la sensibilizaci\u00f3n central, que se define como una respuesta dolorosa aumentada a la estimulaci\u00f3n en el sistema nervioso central. Esta condici\u00f3n es similar a la que se presenta en otras enfermedades caracterizadas por el dolor cr\u00f3nico, tales como el s\u00edndrome del intestino irritable, cefalea tensional, los trastornos de la articulaci\u00f3n temporo-mandibular, el s\u00edndrome miofascial, el s\u00edndrome de dolor regional complejo, el s\u00edndrome de las piernas inquietas, el s\u00edndrome uretral femenino, la cistitis intersticial y el trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico entre otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los pacientes con fibromialgia son hipersensibles al calor, al fr\u00edo, a la electricidad cut\u00e1nea, a la electricidad intramuscular, al est\u00edmulo el\u00e9ctrico del nervio sural, a la isquemia, y a la soluci\u00f3n hipert\u00f3nica salina intramuscular. Incluso se ha documentado alodinia frente al calor moderado, al fr\u00edo y a la presi\u00f3n. Se ha demostrado la sumaci\u00f3n temporal usando calor, fr\u00edo y electricidad intramuscular y la hipersensibilidad al ruido en condiciones de laboratorio.<\/p>\n<p><strong><em><u>Factores de riesgo<\/u><\/em><\/strong><strong><em>:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><u>Predisponentes<\/u>:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Sexo<\/em>: Proporci\u00f3n aproximada de 9 mujeres por cada var\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Edad:<\/em> Prevalencia m\u00e1xima entre los 40 y 49 a\u00f1os.<\/li>\n<li><em>Raza<\/em>: Cauc\u00e1sicos.<\/li>\n<li><em>Factores emocionales<\/em>: Determinados trastornos psicol\u00f3gicos pueden predisponer.<\/li>\n<li><em>Antecedentes familiares<\/em>: Hasta 9 veces mayor que en la poblaci\u00f3n general.<\/li>\n<li><em>Condici\u00f3n f\u00edsica<\/em>: Sedentarismo o poca pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico.<\/li>\n<li><em>Percepci\u00f3n del dolor<\/em>: Umbral doloroso m\u00e1s bajo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Desencadenantes<\/u>:<\/p>\n<ul>\n<li>Estr\u00e9s emocional agudo postraum\u00e1tico.<\/li>\n<li>Estr\u00e9s laboral.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n osteomuscular: Por ejemplo la ocurrida en accidentes de tr\u00e1fico.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda previa: Hasta en un 38% de los casos.<\/li>\n<li>Enfermedad grave: Partos problem\u00e1ticos, abortos, etc.<\/li>\n<li>Ansiedad y\/o depresi\u00f3n reactivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan un estudio realizado, los factores emocionales son los que m\u00e1s influyen en el aumento del dolor de pacientes con fibromialgia.<\/p>\n<p><strong><em><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/em><\/strong><strong><em>:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>En 1990 el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR) establece como criterios diagn\u00f3sticos el dolor generalizado mayor de 3 meses de duraci\u00f3n, continuo, a ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, que adem\u00e1s produce dolor en el esqueleto axial, raquis cervical o t\u00f3rax anterior.<\/p>\n<p>La gran variedad de procesos asociados al t\u00edpico dolor musculo-esquel\u00e9tico, dificulta el diagn\u00f3stico de fibromialgia, por lo que se estandariza para su diagn\u00f3stico el uso de los llamados \u201cpuntos gatillo\u201d, cuando al menos 11 de los 18 totales son dolorosos a la palpaci\u00f3n en los pacientes que sufren esta anomal\u00eda. Para realizar la palpaci\u00f3n de estos puntos, se debe de aplicar con el dedo pulgar o \u00edndice una fuerza aproximada de 4 Kg, que corresponder\u00eda a la producida cuando cambia la coloraci\u00f3n subungueal del dedo del examinador.<\/p>\n<p>No existe ning\u00fan tipo de alteraci\u00f3n en pruebas anal\u00edticas, de imagen o anatomopatol\u00f3gicas espec\u00edficas para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p>En 2010, el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR) aprob\u00f3 unos criterios diagn\u00f3sticos para la fibromialgia que no requieren el examen de los puntos dolorosos y se enfocan m\u00e1s en la presencia de m\u00faltiples s\u00edntomas y su intensidad, pudiendo tambi\u00e9n facilitar la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico m\u00e1s seguro de fibromialgia a los no especialistas.<\/p>\n<p>Para el diagn\u00f3stico de fibromialgia, estos criterios utilizan un sistema de puntuaci\u00f3n en el que se valora el \u00cdndice de dolor generalizado (IDG) -n\u00famero de zonas corporales dolorosas entre 19 posibles, en las dos semanas anteriores- y el \u00cdndice de severidad de los s\u00edntomas (ISS) -valoraci\u00f3n del grado de cansancio, sue\u00f1o no reparador, s\u00edntomas cognitivos y s\u00edntomas som\u00e1ticos generales-.<\/p>\n<p><strong><em><u>Diagn\u00f3stico diferencial<\/u><\/em><\/strong><strong><em>:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Dada la diversidad de s\u00edntomas, las patolog\u00edas que deben considerarse para la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial son m\u00faltiples.<\/p>\n<p>Los cuadros de los que hay que diferenciar a la fibromialgia son fundamentalmente la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sist\u00e9mico (poliartritis, alteraciones sist\u00e9micas, aumento de VSG o PCR), la polimialgia reum\u00e1tica (aumento de VSG, rigidez, edad elevada), miositis (debilidad muscular y elevaci\u00f3n de enzimas musculares), hipotiroidismo (alteraci\u00f3n en las pruebas de funci\u00f3n tiroidea), hiperparatiroidismo (hipercalcemia) y neuropat\u00edas (historia cl\u00ednica y eventual estudio neurofisiol\u00f3gico).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Otras patolog\u00edas a considerar incluyen trastornos afectivos (como la depresi\u00f3n), la enfermedad cel\u00edaca (poco valorada y conocida, puede causar dolor generalizado y fatiga si no se diagnostica y no se trata; es preciso asumir la importante negatividad de los anticuerpos antitransglutaminasa, que dan falsos negativos hasta en cerca de 48% de los casos), la sensibilidad al gluten no cel\u00edaca (que con frecuencia esconde una enfermedad cel\u00edaca no reconocida ni diagnosticada), la costocondritis, la hepatitis C (m\u00e1s del 15% de los pacientes presentan criterios de fibromialgia, al inicio de la enfermedad hep\u00e1tica), hipofosfatemia (debida a laxantes o anti\u00e1cidos; ocasiona debilidad muscular, pero raramente dolor muscular), compresi\u00f3n de alguna ra\u00edz lumbar (los s\u00edntomas solo ocurren en un miembro inferior y suelen empeorar con la maniobra de Valsalva), meningoencefalitis no virales (con secuelas cr\u00f3nicas, con cefalea y dolor difuso), la apnea del sue\u00f1o (puede originar dolor y fatiga), enfermedades paraneopl\u00e1sicas (los tumores de pulm\u00f3n producen de forma significativa sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica, que suele aparecer bruscamente, y en varones fumadores y de mayor edad), las encefalitis y meningitis postvirales, la distrofia simp\u00e1tico refleja (el dolor se localiza en un miembro y existen s\u00edntomas vasomotores), estenosis espinal, trastornos de la articulaci\u00f3n temporomandibular, enfermedades metab\u00f3licas \u00f3seas (osteomalacia\/osteoporosis), coexistencia de varios reumatismos de partes blandas, miopat\u00edas metab\u00f3licas, infecciones virales (parvovirus B19, Epstein-Barr) y el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica.<\/p>\n<p><strong><em><u>Cl\u00ednica<\/u><\/em><\/strong><strong><em>:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Asociados al principal s\u00edntoma que es el dolor, encontramos frecuentemente una serie de alteraciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor y Cansancio 81,4%.<\/li>\n<li>Empeoramiento con el fr\u00edo 79,3%.<\/li>\n<li>Rigidez Matutina &gt; 15 minutos 77%.<\/li>\n<li>Trastornos del sue\u00f1o 74,6%.<\/li>\n<li>Parestesias (manos y pies) 62,8%.<\/li>\n<li>Cefaleas fronto-occipitales 52,8%.<\/li>\n<li>Ansiedad 47,8%.<\/li>\n<li>Dismenorrea 40,6%.<\/li>\n<li>S\u00edndrome Seco 35,8%.<\/li>\n<li>Antecedentes de depresi\u00f3n 31,5%.<\/li>\n<li>Colon Irritable 29,6%.<\/li>\n<li>Urgencia miccional 26,3%.<\/li>\n<li>Fen\u00f3meno de Raynaud.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n se relaciona con ac\u00fafenos, disfunci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporo-mandibular, intolerancia a est\u00edmulos auditivos u olfativos, alodinia (dolor producido por un est\u00edmulo que habitualmente no causa ning\u00fan tipo de dolor) e hiperalgesia (aumento de la respuesta a est\u00edmulos dolorosos).<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Dolor<\/u><\/em><\/strong><strong>: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El principal elemento caracterizador de la fibromialgia es el dolor musculo-esquel\u00e9tico difuso y generalizado o rigidez prominente que afecta al menos 3 localizaciones anat\u00f3micas por m\u00e1s de 3 meses, sin lo cual no se puede realizar el diagn\u00f3stico del trastorno. El dolor suele ser intenso y en muchas ocasiones dif\u00edcil de describir, y en general, empeora con el ejercicio f\u00edsico intenso, el fr\u00edo y el estr\u00e9s emocional.<\/p>\n<p>Los sitios frecuentes en los cuales se presentan los s\u00edntomas de fibromialgia incluyen la regi\u00f3n lumbar (espalda baja), cuello, t\u00f3rax y muslos. La alteraci\u00f3n de los m\u00fasculos se refiere a un calambre doloroso y localizado que en ocasiones se asocia con otros problemas (embarazo, por ejemplo). En algunos casos se observa espasmo muscular localizado.<\/p>\n<p>Otros s\u00edntomas adicionales pueden incluir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migra\u00f1as, movimientos peri\u00f3dicos anormales de las extremidades (movimientos parox\u00edsticos), en especial de las piernas (s\u00edndrome de pierna de gatillo), dificultad de concentraci\u00f3n y dificultad para recordar cosas (mala memoria); tambi\u00e9n es frecuente un aumento de la sensibilidad t\u00e1ctil, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca, zumbidos y campanilleos en los o\u00eddos (ac\u00fafenos), alteraciones de la visi\u00f3n (fosfenos) y algunos s\u00edntomas neurol\u00f3gicos de incoordinaci\u00f3n motora.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Trastornos ps\u00edquicos<\/u><\/em><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre el 70 y el 90% de quienes padecen fibromialgia refieren tambi\u00e9n trastornos del sue\u00f1o, expresados como un sue\u00f1o no reparador, ligero e inestable. Se suelen asociar adem\u00e1s un grupo heterog\u00e9neo de s\u00edntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia) y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompa\u00f1ados de crisis de ansiedad. Los trastornos del sue\u00f1o son muy frecuentes en pacientes con dicha patolog\u00eda. Estos trastornos consisten b\u00e1sicamente en abundantes pesadillas, sue\u00f1o no reparador, que puede ser el causante de un trastorno conocido como hipersomnio diurno, y gran cantidad de descargas dolorosas en los m\u00fasculos durante el sue\u00f1o.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Enfermedades asociadas<\/u><\/em><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La fibromialgia se diagnostica m\u00e1s frecuentemente en individuos que padecen ciertas enfermedades, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sist\u00e9mico y la espondilitis anquilosante (artritis espinal). Asimismo, los pacientes con fibromialgia pertenecen a los denominados \u00abgrupos de riesgo\u00bb de padecer enfermedad cel\u00edaca. En un gran n\u00famero de casos, existen hallazgos objetivos de otras enfermedades asociadas, en la mayor\u00eda de las ocasiones artrosis o un s\u00edndrome doloroso de partes blandas localizado.<\/p>\n<p><strong><u>TRATAMIENTO NO FARMACOL\u00d3GICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento para pacientes con fibromialgia debe ser multidisciplinar, puesto que afecta a varias esferas de la vida del paciente (f\u00edsica, ps\u00edquica, social, laboral, etc.) con la educaci\u00f3n para la salud como pilar b\u00e1sico. Se trata de una enfermedad de curso cr\u00f3nico, por lo que la implicaci\u00f3n activa del paciente en la adopci\u00f3n de estilos de vida saludables es fundamental. La mayor\u00eda de tratamientos no han pasado control alguno, ni de eficacia, ni de seguridad, ni de calidad, ni de cantidad, ni de dosificaci\u00f3n, etc. lo que supone un riesgo no conocido.<\/p>\n<p>El hecho de no encontrar un tratamiento definitivo en la fibromialgia hace que m\u00e9dicos y enfermos prueben terapias de forma aleatoria (porque a uno le fue bien, porque si va bien para esto puede que vaya bien para lo otro. Antes de iniciar cualquier nuevo tratamiento debe realizarse una valoraci\u00f3n de beneficio\/riesgo, donde ha de estar incluido el coste. Muy pocos tratamientos complementarios tienen cierta evidencia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Cuidados f\u00edsico-rehabilitadores<\/u><\/em><\/strong><strong><em>:<\/em><\/strong><\/li>\n<li><strong>Ejercicio f\u00edsico<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Est\u00e1 demostrado que debe constituir un componente fundamental en el abordaje del paciente con fibromialgia. Es considerado como la terapia no farmacol\u00f3gica m\u00e1s efectiva. Se debe educar al paciente en adquirir un estilo de vida basado en ejercicio f\u00edsico de moderada intensidad y practicado al menos 2-3 veces por semana. Para aumentar su cumplimiento, puede ser necesario que al comienzo de la pr\u00e1ctica de ejercicio se supervise su realizaci\u00f3n por parte de un profesional. Otra opci\u00f3n ser\u00eda el ejercicio en grupo, que favorece la interacci\u00f3n social y la motivaci\u00f3n. Existen diferentes tipos de ejercicio f\u00edsico:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Ejercicio aer\u00f3bico<\/em>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se basa en la utilizaci\u00f3n de grandes grupos musculares, con una Frecuencia Cardiaca (FC) no superior al 70-85 % de la FC m\u00e1xima. Como norma general para calcular la FC m\u00e1xima se debe de restar a 220 la edad del paciente. El margen terap\u00e9utico del ejercicio es estrecho: el sedentarismo y la hiperactividad pueden ser responsables de crisis o empeoramientos en la evoluci\u00f3n de la fibromialgia. En la fase inicial, hay que comenzar a una FC m\u00e1xima menor (60-75%) pero aumentando su frecuencia. En la fase de mantenimiento, se debe aumentar su intensidad disminuyendo la frecuencia de realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se sugiere recomendar al paciente mantener el ritmo del ejercicio alcanzado para no mitigar la mejor\u00eda conseguida.<\/p>\n<p>Ejemplos de ejercicio aer\u00f3bico: Nataci\u00f3n, caminar, bailar, bicicleta; no est\u00e1n recomendadas actividades de impacto como carreras o saltos. No existe ning\u00fan tipo de evidencia de que un ejercicio sea superior a otro.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Ejercicio anaer\u00f3bico o de fortalecimiento muscular:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Mejoran la resistencia y fuerza muscular al contraer el m\u00fasculo contra resistencias como pueden ser pesas, bandas el\u00e1sticas o el propio cuerpo. No hay suficiente evidencia con respecto a estos ejercicios debido a los pocos estudios realizados, pero sugieren ser una buena alternativa al disminuir el dolor y mejorar la sensaci\u00f3n de bienestar, depresi\u00f3n y sensibilidad dolorosa a la presi\u00f3n. Se recomienda a los pacientes con fibromialgia realizarlo dos veces a la semana, bien de forma aislada o terapia mixta (ejercicio aer\u00f3bico m\u00e1s ejercicios de fortalecimiento).<\/p>\n<ul>\n<li><em>Ejercicio de estiramiento o flexibilidad:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Su funci\u00f3n es mejorar la elasticidad corporal.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Pilates<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>El Pilates previene la aparici\u00f3n de osteoporosis, evita fracturas en el caso de que esta enfermedad ya se haya instaurado, mejora patolog\u00edas como la fibromialgia y puede ser un complemento inestimable para la fisioterapia en la rehabilitaci\u00f3n de lesiones. Esta disciplina busca conseguir el equilibrio del cuerpo corrigiendo errores posturales y fortaleciendo la musculatura interna y externa. Esto se consigue trabajando, la musculatura interna del abdomen y el suelo p\u00e9lvico, y a partir de ah\u00ed, todo lo dem\u00e1s. Los m\u00e9todos para llegar a este objetivo son la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos y la respiraci\u00f3n. Se debe tomar conciencia de partes del cuerpo que generalmente nos pasan desapercibidas. El resultado final es que toda la musculatura se fortalece de manera mucho m\u00e1s profunda y estable, lo que en una persona sana previene la aparici\u00f3n de lesiones y en una con una patolog\u00eda mejora muchos aspectos.<\/p>\n<p>Entre sus beneficios, teniendo en cuenta que el Pilates mejora la circulaci\u00f3n de todo el cuerpo, aumenta tambi\u00e9n la absorci\u00f3n del calcio y se disminuye el dolor por vicios posturales, con lo que se previene la osteoporosis, el dolor de espalda y la fibromialgia. El fortalecimiento de los m\u00fasculos evita, adem\u00e1s, fracturas si ya hay disminuci\u00f3n de masa \u00f3sea. Se recomienda especialmente para quien padezca dolores en la espalda, tenga posturas viciadas, una hernia y, en general, para cualquier persona que quiera mejorar su tono muscular. Al trabajar fundamentalmente el abdomen, los m\u00fasculos se tonifican y tambi\u00e9n se reduce volumen.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Importancia de la higiene postural en la fibromialgia<\/u><\/em><\/strong><em>:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los dolores musculares y articulares &#8211; sobre todo a nivel de la columna &#8211; aumentan debido a determinadas posturas poco confortables e inadecuadas, as\u00ed como por actividades y sobreesfuerzos mal planificados y realizados sin control de nuestro cuerpo. En general, el cuerpo sufre en las siguientes situaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuando se mantiene mucho tiempo en la misma posici\u00f3n (de pie, sentado o acostado) &#8211; En estos casos conviene alternar tareas que requieran de distintas posturas (ej: tras estar un rato sentado o caminar) o repartir la tarea en varios d\u00edas (ej: escribir un documento en el ordenador, que es una postura que carga mucho la espalda, en varios d\u00edas).<\/li>\n<li>Cuando se adoptan determinadas posturas que curvan la espalda (en estos casos puede ser muy beneficioso hacer peque\u00f1os descansos y aprovecharlos para estirarse y relajarse).<\/li>\n<li>Cuando se realizan esfuerzos grandes o peque\u00f1os pero repetidos con mucha frecuencia.<\/li>\n<li>Cuando se realizan movimientos bruscos o se adoptan posturas muy forzadas &#8211; Es aconsejable cambiar algunos elementos del entorno (sobre todo las sillas, mesas, etc.) para evitar movimientos inadecuados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por todo ello es importante conocer y practicar una serie de medidas de higiene postural tanto generales como en las tareas cotidianas. No sirve de casi nada realizar ejercicios para mejorar y luego perder sus beneficios en posturas perjudiciales. Esta es una \u00abcultura\u00bb que suele faltarnos y a la que no atendemos como merece.<\/p>\n<p><strong><em><u>Medidas generales de higiene postural<\/u><\/em><\/strong><strong><em>:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Al caminar o estar de pie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Al caminar hacerlo con la cabeza y el t\u00f3rax erguidos procurando llevar los pies con las puntas solo ligeramente desviada hacia afuera.<\/li>\n<li>Usar zapatos c\u00f3modos y con un tac\u00f3n bajo (2-5 cm).<\/li>\n<li>Si se est\u00e1 de pie, poner un pie algo m\u00e1s adelantado que el otro y cambiar con frecuencia de posici\u00f3n y no estar parado si se puede estar andando.<\/li>\n<li>Al recoger alg\u00fan objeto del suelo se debe flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sentado:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Permanecer con la espalda erguida y alineada, con el peso repartido en cada nalga y con los pies y talones bien apoyados en el suelo y las rodillas en \u00e1ngulo recto y en l\u00ednea o ligeramente elevadas por encima de las caderas. Si los pies no llegan al suelo, puede ser conveniente hacerse con un taburete o apoyapi\u00e9s.<\/li>\n<li>La espalda debe apoyarse firmemente contra el respaldo de la silla. Si queda mucho hueco en la zona lumbar, puede usarse un coj\u00edn o una toalla enrollada.<\/li>\n<li>No usar, en la medida de lo posible, sillones blandos y tresillos, en los que pr\u00e1cticamente nos hundimos. Al principio pueden parecer c\u00f3modos, pero doblan la espalda y sufre.<\/li>\n<li>Mantener la silla cerca de la mesa de trabajo y las pantallas, libros o tareas a la altura de los ojos para no tener que inclinar mucho el cuello.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conducir:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Adelantar el asiento hasta que permita llegar a los pedales con comodidad con la espalda completamente apoyada en el respaldo y las rodillas alineadas con las caderas.<\/li>\n<li>Sentarse derechos, cogiendo el volante con las dos manos de forma que queden los brazos semiflexionados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Levantar y transportar pesos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para levantar un peso se debe doblar las rodillas (no la espalda) procurando que los pies est\u00e9n bien apoyados en el suelo.<\/li>\n<li>Para colocar pesos en alto no se deben subir los brazos por encima de los hombros, sino subir en un taburete o buscar ayuda.<\/li>\n<li>Si hay que transportar pesos, lo mejor es llevarlos pegados al cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Acostados:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Es muy importante cuidar la postura a la hora de dormir. Lo ideal es la postura fetal: de lado, con las rodillas flexionadas y con el cuello, cabeza y caderas alineadas.<\/li>\n<li>En caso de dormir boca arriba es recomendable flexionar las rodillas y colocar una almohada bajo estas.<\/li>\n<li>No es recomendable dormir boca abajo, ya que se modifica la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para respirar.<\/li>\n<li>El colch\u00f3n y el somier deben ser firmes y rectos (ni demasiado duro o blando), la almohada baja y la ropa de la cama que pese poco.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Levantarse y sentarse en una silla o sill\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para levantarse hay que apoyar las manos en el reposabrazos, en el borde del asiento, en los muslos o las rodillas y desplaz\u00e1ndonos al borde del asiento, retrasando ligeramente un de los pies que nos servir\u00e1 de apoyo o impulso para incorporarnos.<\/li>\n<li>Para sentarse hay que hacerlo de forma controlada, utilizando los apoyos y dej\u00e1ndose caer suavemente.<\/li>\n<li>Hay que evitar levantarse de un salto, sin apoyo y desplomarse para sentarse.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Al ir a comprar:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se debe repartir el peso entre los dos brazos y mantenerlo lo m\u00e1s cerca posible del cuerpo. Evitar el transporte de bolsas de m\u00e1s de 2 Kg en cada brazo.<\/li>\n<li>Lo ideal es utilizar un carrito (mejor empujarlo que arrastrarlo).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Planchar:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Intentar no acumular demasiada ropa. La altura de la tabla debe quedar ligeramente por encima de la cintura.<\/li>\n<li>Mantener un pie adelantado y\/o en alto y alternativamente apoyarlo en un taburete.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Barrer y fregar el suelo:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La longitud del palo de la escoba o fregona debe permitir alcanzar el suelo, sin tener que inclinar la columna.<\/li>\n<li>Colocar las manos en el palo a una altura media entre las caderas y el pecho y mantenerla lo m\u00e1s cerca posible del cuerpo.<\/li>\n<li>Al moverla se debe hacer con movimientos de brazos y mu\u00f1ecas y no con la cintura. As\u00ed mismo los giros se deben realizar con las piernas y no con el tronco.<\/li>\n<li>Para pasar la aspiradora se debe hacerlo con una pierna m\u00e1s adelantada y manteniendo semiflexionada la otra.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>TERAPIAS ALTERNATIVAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La fibromialgia es una enfermedad de etiolog\u00eda desconocida y de tratamiento multidisciplinar, lo que lleva a muchos pacientes a utilizar otro tipo de terapia no convencional. En la mayor\u00eda de los casos faltan estudios que investiguen la efectividad e inocuidad de estos tratamientos, unidos al riesgo de sesgos en sus dise\u00f1os y falta de resultados concluyentes. Suelen provocar efectos positivos, pero a corto plazo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Acupuntura<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es una t\u00e9cnica medicinal de origen chino, utilizada desde hace m\u00e1s de 2500 a\u00f1os y que se basa en la reducci\u00f3n del dolor a trav\u00e9s de la inserci\u00f3n de agujas en determinados puntos corporales \u201cpuntos de acupuntura\u201d. La teor\u00eda general de la acupuntura se basa en que existe una energ\u00eda vital, llamada Qi, que fluye por todo el cuerpo. La enfermedad surge al desequilibrarse esta energ\u00eda, pudiendo restablecerse a trav\u00e9s de los puntos de acupuntura. Existen dos variantes de dicha terapia analizadas en varios estudios cient\u00edficos:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Electroacupuntura<\/em>: Utiliza corrientes el\u00e9ctricas que pasan a trav\u00e9s de las agujas hacia el cuerpo del paciente.<\/li>\n<li><em>Acupuntura manual<\/em>: S\u00f3lo utiliza agujas que se insertan en puntos corporales espec\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hay mucha controversia sobre los beneficios de dicha medida no farmacol\u00f3gica en el tratamiento de la fibromialgia. No existen suficientes estudios de moderada-alta calidad sobre la aplicaci\u00f3n de acupuntura en dicha enfermedad, aunque se sugiere que es m\u00e1s beneficiosa que no aplicar tratamiento alguno. Se ha relacionado con una mejora en el efecto del tratamiento farmacol\u00f3gico y del ejercicio f\u00edsico sobre la fibromialgia. Probablemente la Electroacupuntura sea mejor que la Acupuntura manual en la disminuci\u00f3n del dolor, rigidez y en la mejora del sue\u00f1o, fatiga y bienestar general.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Termoterapia<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es la aplicaci\u00f3n de calor en sus diferentes grados sobre el organismo con fines terap\u00e9uticos. Esta aplicaci\u00f3n se da mediante agentes t\u00e9rmicos, los cuales son materiales que est\u00e1n en una temperatura mayor a los l\u00edmites fisiol\u00f3gicos. Busca a partir de los efectos que provoca, mejorar el estado de una lesi\u00f3n o enfermedad. Es una de las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas de mayor uso por los profesionales por sus grandes beneficios y su bajo costo.<\/p>\n<p>Puede clasificarse como superficial, cuando la penetraci\u00f3n es baja (como con el uso de infrarrojos o en acciones terap\u00e9uticas por mecanismos reflejos) o profunda, cuando se dan efectos biol\u00f3gicos gracias al calentamiento directo de tejidos profundos (como sucede en el uso de algunas corrientes el\u00e9ctricas). Los efectos de la termoterapia son:<\/p>\n<ul>\n<li>Un aumento controlado de la temperatura produce.<\/li>\n<li>Mejoramiento de la nutrici\u00f3n y de la oxigenaci\u00f3n celular.<\/li>\n<li>Mejora las defensas al aumentar la cantidad de los elementos de defensa.<\/li>\n<li>Acci\u00f3n bactericida.<\/li>\n<li>Acci\u00f3n antiinflamatoria (combate inflamaciones en estadio cr\u00f3nico).<\/li>\n<li>Acci\u00f3n analg\u00e9sica.<\/li>\n<li>Acci\u00f3n antiespasm\u00f3dica.<\/li>\n<li>Mejora la restauraci\u00f3n celular.<\/li>\n<li>Aumenta el drenaje linf\u00e1tico.<\/li>\n<li>Favorece procesos de reparaci\u00f3n tisular.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><u>Estimulaci\u00f3n nerviosa transcut\u00e1nea (TENS)<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>No est\u00e1 muy clara su indicaci\u00f3n en la fibromialgia. Diversas investigaciones sugieren que dicha terapia provoca una mejor\u00eda similar o incluso menor a otro tipo de tratamientos utilizados en la fibromialgia como son la termoterapia o los masajes superficiales. La estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (TENS) trabaja reduciendo la excitabilidad central y activando las v\u00edas de inhibici\u00f3n central. Se ha aprobado la hip\u00f3tesis que TENS podr\u00eda reducir el dolor y la fatiga y mejorar la funci\u00f3n y la hiperalgesia en personas con Fibromialgia qui\u00e9nes tienen mejorada la excitabilidad central y reducida la inhibici\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>L\u00e1ser<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Es una terapia que ha demostrado su utilidad para el alivio del dolor, limitaci\u00f3n funcional y disminuci\u00f3n de puntos dolorosos en pacientes afectados de fibromialgia. S\u00f3lo existe un estudio donde no encuentra mejor\u00eda cl\u00ednica tras su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>Masajes<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>El masaje es muy beneficioso para quienes sufren de Fibromialgia porque reduce el ritmo card\u00edaco, aumenta la elaboraci\u00f3n de analg\u00e9sicos naturales del cuerpo, bajan el dolor sin pastillas, relaja los m\u00fasculos y mejora el movimiento en las articulaciones.<\/p>\n<p>El masaje tambi\u00e9n puede tener una intenci\u00f3n preventiva. Podemos utilizar presiones de 60 a 90 segundos, en puntos no dolorosos. La Fibromialgia se caracteriza por tener de 11 a 18 puntos dolorosos en el cuerpo. El masaje, debe trabajar todo el cuerpo, presionando cada punto, unos segundos, hasta que el dolor disminuye.<\/p>\n<p>El masaje debe respetar el umbral de dolor de cada paciente. Comenzar\u00e1 con una presi\u00f3n suave, que gradualmente aumentaremos hasta llegar a un umbral soportable de dolor. Siempre se debe adaptar a cada paciente ya que cada uno de ellos presentar\u00e1 diferentes s\u00edntomas y diferentes niveles de tolerancia al dolor, nada de manipulaciones fuertes, en\u00e9rgicas ni vigorosas.<\/p>\n<p><strong><u>Hidroterapia<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El agua caliente ayuda con la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos.<\/li>\n<li>El agua permite ejercitar causando bajo impacto en las coyunturas.<\/li>\n<li>Ayuda a aliviar el dolor y aminora la sensibilidad muscular.<\/li>\n<li>La Hidroterapia es un comienzo de ejercicio f\u00e1cil para qui\u00e9nes est\u00e1n inactivos.<\/li>\n<li>Mejora la calidad del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Mejora la condici\u00f3n f\u00edsica y cognitiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se ha comprobado que la realizaci\u00f3n de esta terapia, tres veces a la semana en agua caliente, por 16 semanas, mejora los s\u00edntomas de la Fibromialgia.<\/p>\n<p><strong><u>Homeopat\u00eda<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Desarrollada por un m\u00e9dico alem\u00e1n, trata la fibromialgia a base de preparaciones de productos naturales a dosis bajas. Una investigaci\u00f3n analiza el efecto del Rhus toxicodendron en pacientes con fibromialgia. Los resultados sobre el n\u00famero de puntos dolorosos, n\u00famero de pacientes que mejoraron el sue\u00f1o o el dolor resultaron favorables. Como la mayor\u00eda de terapias alternativas, aunque existan varios estudios sobre este tema, no se puede generalizar, al no existir un n\u00famero grande de estudios ni seguimiento en el tiempo.<\/p>\n<p><strong><u>Terapia cognitivo-conductual<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Dicha terapia es considerada como la m\u00e1s beneficiosa en comparaci\u00f3n con otras terapias psicol\u00f3gicas. Es conducida por un profesional entrenado, como un psic\u00f3logo o psiquiatra, formando parte de una terapia individual o grupal. Estudios demuestran que dicha terapia mejora el dolor, fatiga y funcionalidad del paciente con fibromialgia, incluso 12 meses despu\u00e9s de un programa.<\/p>\n<p><strong><u>T\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p>Existe evidencia moderada de que las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n son eficaces en el tratamiento de la fibromialgia a corto plazo. No son un objetivo en s\u00ed mismas, pero practicadas con asiduidad, dotan al individuo de la capacidad de afrontar situaciones cotidianas que le producen ansiedad, estr\u00e9s, y en el caso de la fibromialgia, dolor. Las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n m\u00e1s conocidas y sencillas son:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Relajaci\u00f3n Progresiva de Jacobson:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Consiste en, tras adoptar una postura c\u00f3moda, tensar y destensar todos los m\u00fasculos del cuerpo, obteniendo una placentera sensaci\u00f3n de relajaci\u00f3n corporal profunda que produce bienestar mental.<\/p>\n<p>En primer lugar deben hacerse unas respiraciones abdominales profundas, a continuaci\u00f3n se contraen y relajan por orden ascendente las piernas, gl\u00fateos, abdomen, hombros y espalda, cuello, cara (boca, ojos, frente); deben contraerse unos segundos lo m\u00e1s fuerte que se pueda y relajarlos despu\u00e9s. Esta t\u00e9cnica puede alargarse cuanto se quiera, pero es posible hacerla en 3 minutos. La sensaci\u00f3n relajante posterior se intensifica cuanto m\u00e1s se practica.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Relajaci\u00f3n Pasiva:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta t\u00e9cnica no se sirve de tensiones, se centra en cada grupo muscular, fijando la atenci\u00f3n en \u00e9l y relaj\u00e1ndolo mentalmente. Se acompa\u00f1a de una respiraci\u00f3n serena. Se debe utilizar en aquellas personas con patolog\u00edas que impidan la contracci\u00f3n muscular. Se pueden encontrar en la red, muchos archivos de audio para hacer esta relajaci\u00f3n en casa o en consulta.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Relajaci\u00f3n aut\u00f3gena de Schultz:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Consiste en inducir una serie de estados de relajaci\u00f3n basados en autosugestiones. Es una t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada para hacer en grupo y en su nivel inferior de uso se consiguen estados relajantes, otros niveles superiores de uso est\u00e1n enfocados en el autoconocimiento. El primer nivel que es el que interesa, en este caso consta de 7 ejercicios escalonados:<\/p>\n<ul>\n<li>Ejercicio de relajaci\u00f3n: \u201cEstoy muy tranquilo, no pienso en nada. S\u00f3lo en relajarme. Nada puede perturbarme\u201d.<\/li>\n<li>Ejercicio de pesadez: \u201cMis brazos y piernas est\u00e1n muy pesados, siento como se ralentiza mi circulaci\u00f3n\u201d.<\/li>\n<li>Ejercicio de calor: \u201cMis extremidades est\u00e1n calientes, noto como mi piel se calienta lentamente\u201d.<\/li>\n<li>El ejercicio de respiraci\u00f3n intensifica la relajaci\u00f3n mediante una inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n tranquilas. \u201cMi respiraci\u00f3n es tranquila y regular\u201d.<\/li>\n<li>El ejercicio para el coraz\u00f3n (concentraci\u00f3n en los latidos) es a\u00fan m\u00e1s relajante. \u201cMi coraz\u00f3n late lentamente\u201d.<\/li>\n<li>El ejercicio abdominal. La f\u00f3rmula para este ejercicio ser\u00eda: \u201cMi abdomen es una corriente de calor, mis v\u00edsceras est\u00e1n calmadas, calientes\u201d.<\/li>\n<li>Ejercicio de cabeza: Conservar una mente fresca, mantenerse despierto y recuperar la concentraci\u00f3n. \u201cMi mente est\u00e1 despierta\u201d.<\/li>\n<li><em>Visualizaci\u00f3n:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se centra en el poder de la mente y de la capacidad de \u00e9sta para producir cambios en el cuerpo y estado de \u00e1nimo. Consiste en ejercicios sencillos que atraen im\u00e1genes atractivas y relajantes a la cabeza. Pueden ser, desde estar tumbado flotando sobre una nube con una suave brisa, hasta visualizaciones muy elaboradas, como estar en un bosque, percibiendo los sonidos de las ramas de los \u00e1rboles, de peque\u00f1os animales, de un r\u00edo cercano, las sensaciones t\u00e1ctiles de las hojas, etc.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Respiraci\u00f3n abdominal:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es quiz\u00e1s la m\u00e1s sencilla de las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, y por ello, puede llevarse a cabo pr\u00e1cticamente en cualquier situaci\u00f3n. Aunque por lo general, todas las t\u00e9cnicas aqu\u00ed descritas deben practicarse de manera ideal en un lugar tranquilo, silencioso y c\u00f3modo, en el caso de la respiraci\u00f3n abdominal, puede recurrirse a ella en casi cualquier momento.<\/p>\n<p>En primer lugar, debe practicarse tumbado con una almohada baja la cabeza y otra bajo las rodillas. Se colocan ambas manos sobre el abdomen, en postura relajada. Una vez adoptada esta postura, vaciaremos los pulmones en una espiraci\u00f3n forzada. Tras esto, de forma instintiva, necesitaremos hacer una inspiraci\u00f3n profunda, metiendo todo el aire que podamos en nuestros pulmones, visualizando c\u00f3mo se llenan desde las bases hasta los v\u00e9rtices, al mismo tiempo, estaremos hinchando el abdomen. Debe mantenerse la inspiraci\u00f3n durante unos segundos, para luego, muy lentamente, ir expulsando el aire, en una espiraci\u00f3n lo m\u00e1s lenta posible.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Musicoterapia:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Cient\u00edficos de la Universidad de Granada han demostrado que la musicoterapia, unida a una serie de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n con im\u00e1genes guiadas, disminuye notablemente los s\u00edntomas asociados a la fibromialgia, como el dolor, la depresi\u00f3n, la calidad del sue\u00f1o y la ansiedad, por lo que mejora la calidad de vida de estos pacientes. Un estudio experimental, pionero en toda Europa, ha puesto de manifiesto que estas dos t\u00e9cnicas mejoran el bienestar y el poder personal del enfermo, que tiene la posibilidad as\u00ed de participar en el proceso de su propia curaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La Asociaci\u00f3n Americana de Musicoterapia define dicha terapia como el uso de la m\u00fasica por una persona cualificada para provocar cambios en el funcionamiento f\u00edsico, ps\u00edquico, cognitivo o social de pacientes con problemas de salud.<\/p>\n<p>Existen referencias hist\u00f3ricas de su uso hace cientos de a\u00f1os. Florence Nightingale, fundadora de la Enfermer\u00eda moderna, utiliz\u00f3 la escucha musical como una intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda y propon\u00eda que era responsabilidad de esta profesi\u00f3n para controlar el entorno del paciente y favorecer su curaci\u00f3n. Diferentes estudios demuestran una mejor\u00eda significativa en cuanto a la intensidad del dolor y s\u00edntomas depresivos en pacientes con fibromialgia. Uno de ellos argumenta que, con s\u00f3lo escuchar m\u00fasica una vez al d\u00eda durante 30 minutos, ayuda a controlar el dolor en la fibromialgia. No s\u00f3lo tiene un efecto instant\u00e1neo sino que tambi\u00e9n perdura durante 2 horas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Dietoterapia:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Las caracter\u00edsticas que debe tener la alimentaci\u00f3n para las personas con fibromialgia distan en muchos aspectos de la alimentaci\u00f3n de la persona sana, esto es debido a que las necesidades de muchos nutrientes se encuentran aumentadas. Por lo general, en el organismo de las personas con fibromialgia se produce una p\u00e9rdida cr\u00f3nica de calcio y magnesio. Esta bajada de minerales genera contracturas espasm\u00f3dicas en los puntos dolorosos de la musculatura descritos anteriormente. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es frecuente encontrar un d\u00e9ficit de Selenio, Zinc, Iodo, Hierro y Vitamina D. Las necesidades de macronutrientes (az\u00facares, grasas y prote\u00ednas) son las siguientes:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li><em>Prote\u00ednas:<\/em> Deben aportar un 15% de la energ\u00eda que se consume a lo largo del d\u00eda. Del consumo total de prote\u00ednas s\u00f3lo un 40% debe ser de origen animal y un 60% de origen vegetal. Los principales alimentos de este grupo a consumir deben ser el pescado, las legumbres y los huevos.<\/li>\n<li><em>Hidratos de carbono:<\/em> Los az\u00facares deben representar entre un 45 \u2013 50% de la energ\u00eda que se consume a lo largo del d\u00eda. De estos un 40% deben ser hidratos de carbono complejos o de absorci\u00f3n lenta y menos de un 10% a trav\u00e9s de az\u00facares sencillos. Los alimentos de este grupo a consumir de manera mayoritaria deben ser las legumbres, los tub\u00e9rculos, la verdura, la fruta y en menor cantidad los cereales.<\/li>\n<li><em>L\u00edpidos:<\/em> Las grasas tienen que representar el 35% de la energ\u00eda que se consume a lo largo del d\u00eda. De estas menos de un 7% deben ser \u00e1cidos grasos saturados, un 20% \u00e1cidos grasos monoinsaturados, entre un 5 \u2013 7,5% \u00e1cidos grasos poliinsaturados y menos de un 1% \u00e1cidos grasos trans. Adem\u00e1s es importante consumir \u00e1cidos grasos omega-3 (2 gr. de linol\u00e9nico) y \u00e1cidos grasos omega-6 (un 6%). En cuanto al colesterol un m\u00e1ximo de 300 mg. al d\u00eda. La fuente de alimentaci\u00f3n de todas estas grasas debe ser el pescado azul, el aceite de oliva virgen, los frutos secos y las semillas.<\/li>\n<li><strong><em>Dieta en pacientes con fibromialgia:<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Las necesidades de micronutrientes (vitaminas y minerales) tambi\u00e9n se ven modificadas. En cuanto a minerales cabe destacar las cantidades de calcio (m\u00ednimo 1.500 mg\/d\u00eda), magnesio (entre 400 \u2013 1.000 mg\/d\u00eda), zinc (10 mg\/d\u00eda) y selenio (70 \u00b5g\/d\u00eda). Las necesidades de vitaminas tambi\u00e9n se encuentran aumentadas, vitamina A (m\u00ednimo 1.000 \u00b5g\/d\u00eda), vitamina C (entre 80 \u2013 300 mg\/d\u00eda), vitamina E (m\u00ednimo 10 mg\/d\u00eda), vitamina B6 (m\u00ednimo 1,5 mg\/d\u00eda) y \u00e1cido f\u00f3lico (m\u00ednimo 400 \u00b5g\/d\u00eda).<\/p>\n<p>Para la fibra diet\u00e9tica se establece un consumo de 30 \u2013 40 gr. al d\u00eda, que la aportar\u00e1n principalmente las legumbres, la fruta, la verdura, las semillas y los cereales integrales.<\/p>\n<p>Para desarrollar una dieta adaptada a la persona que sufre fibromialgia hay que verificar primero si existe alguna alergia o intolerancia alimentaria. El 7% de las personas que tienen fibromialgia tambi\u00e9n tienen alguna alergia o intolerancia (en la poblaci\u00f3n en general s\u00f3lo entre un 2-5%). La m\u00e1s frecuente es la intolerancia a la lactosa, seguida por la alergia a la pi\u00f1a, a las fresas, a la soja y a las frutas c\u00edtricas.<\/p>\n<p>Uno de los principales objetivos nutricionales para tratar las enfermedades autoinmunes como la fibromialgia es potenciar el sistema inmunitario a trav\u00e9s de un buen consumo de vitaminas, minerales y prote\u00ednas. Las principales recomendaciones diet\u00e9ticas para la fibromialgia son:<\/p>\n<ul>\n<li>Realizar una alimentaci\u00f3n basificante, es decir, rica en minerales como el magnesio, el calcio y el potasio, y pobre en sodio (sal).<\/li>\n<li>Hacer un buen aporte de antioxidantes: Vitamina C, A, E, Selenio, Zinc y fitoqu\u00edmicos como los flavonoides o la quercetina.<\/li>\n<li>Hacer una ingesta correcta de vitamina D para asegurar la absorci\u00f3n del calcio a nivel intestinal.<\/li>\n<li>Consumir Omega-3 por su efecto antiinflamatorio y mejora de los estados de depresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Mejorar la absorci\u00f3n intestinal de nutrientes a trav\u00e9s de una flora sana y el aporte de fibra.<\/li>\n<li>Consumir alimentos ricos en Beta-carotenos para garantizar un buen estado de las mucosas internas y mejorar su hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Consumir vegetales crudos en las comidas principales para aumentar el aporte de vitaminas antioxidantes.<\/li>\n<li>Ingerir frutos secos a diario por su aporte en minerales basificantes y en \u00e1cidos grasos saludables.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para asegurar un buen aporte de energ\u00eda y nutrientes se recomienda fraccionar bien la comida en 5 tomas al d\u00eda. Todo esto teniendo en cuenta que se tiene que poder llevar a cabo de manera f\u00e1cil y sin mucho esfuerzo. Es necesario realizar una planificaci\u00f3n semanal de las comidas para organizar bien la compra. Elegir recetas de f\u00e1cil preparaci\u00f3n y digesti\u00f3n para evitar provocar m\u00e1s cansancio a la persona.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La Fibromialgia supone un reto para la Enfermer\u00eda comunitaria actual. Existe evidencia cient\u00edfica de que la educaci\u00f3n grupal terap\u00e9utica supone una de las terapias m\u00e1s eficaces en el abordaje de estos complejos pacientes, m\u00e1s que la individual, aunque cualquiera de las dos aporta mejores resultados que el tratamiento farmacol\u00f3gico habitual.<\/p>\n<p>Los escasos resultados obtenidos con los tratamientos farmacol\u00f3gicos, y la alta demanda asistencial de estos enfermos, hacen necesaria la integraci\u00f3n de otras alternativas terap\u00e9uticas, en las que la enfermera comunitaria debe tomar relevancia, y la educaci\u00f3n terap\u00e9utica, se convierte en la piedra angular del tratamiento.<\/p>\n<p><strong><em><u>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Gu\u00eda sobre la fibromialgia de la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda.<\/li>\n<li>Fundaci\u00f3n Gr\u00fcnenthal, Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda. Estudio EPIDOR: Estudio Epidemiol\u00f3gico del Dolor en Reumatolog\u00eda en Espa\u00f1a. Madrid: Edipharma; 2003.<\/li>\n<li>Olmos MD. Intervenci\u00f3n grupal con pacientes diagnosticados de Fibromialgia en un centro de salud. Agathos (Barcelona). 2010.<\/li>\n<li>Gordon S, Morrison C. Fibromyalgia and its Primary Care Implications. Medsurg Nurs.1998.<\/li>\n<li>Protocolo de Atenci\u00f3n a pacientes con Fibromialgia. Consejer\u00eda de Sanidad y Consumo de la Comunidad Aut\u00f3noma de la Regi\u00f3n de Murcia. Servicio Murciano de Salud.<\/li>\n<li>Radu\u00e1n MA. Intervenciones para el alivio del dolor por fibromialgia. Metas Enferm. 2003.<\/li>\n<li>Nishishinya MB, Rivera J, Alegre C, Pereda CA. Intervenciones no farmacol\u00f3gicas y tratamientos alternativos en la fibromialgia. Med Clin (Barc). 2006.<\/li>\n<li>Directrices sobre capacitaci\u00f3n y seguridad b\u00e1sica en la acupuntura. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). 2002.<\/li>\n<li>Straube S, Derry s, Moore RA, McQuay HJ. Vitamina D para el tratamiento de las afecciones dolorosas cr\u00f3nicas en adultos.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez RM, Orta MA, Amashta L. Cuidados de Enfermer\u00eda a los pacientes con fibromialgia. Enferm Global. 2010.<\/li>\n<li>Murias G, Cebri\u00e1n M, Su\u00e1rez N, Arboleya T. Intervenci\u00f3n enfermera en pacientes con fibromialgia. Fundaci\u00f3n Index. 2013.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda ante el paciente con fibromialgia: medidas no farmacol\u00f3gicas La Fibromialgia (FM) es una patolog\u00eda cuyo s\u00edntoma principal es el dolor musculo-esquel\u00e9tico generalizado cr\u00f3nico, con una exagerada hipersensibilidad en m\u00faltiples \u00e1reas corporales y puntos predefinidos, afectando a la calidad de vida del paciente y de su familia. 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