{"id":40812,"date":"2017-01-22T11:22:18","date_gmt":"2017-01-22T10:22:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40812"},"modified":"2017-01-22T11:25:30","modified_gmt":"2017-01-22T10:25:30","slug":"cuidados-enfermeria-administracion-trastuzumab-subcutaneo-cancer-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-administracion-trastuzumab-subcutaneo-cancer-mama\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la administraci\u00f3n de Trastuzumab subcut\u00e1neo en pacientes con c\u00e1ncer de mama"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la administraci\u00f3n de Trastuzumab subcut\u00e1neo en pacientes con c\u00e1ncer de mama<\/strong><\/h2>\n<p>El c\u00e1ncer de mama (CM)\u00a0<strong>es el tumor maligno que se presenta con una mayor frecuencia en la mujer, y actualmente es la primera causa de muerte por c\u00e1ncer entre la poblaci\u00f3n femenina<\/strong>\u00a0en Espa\u00f1a, as\u00ed como, en otros pa\u00edses desarrollados. La aparici\u00f3n de c\u00e1ncer de mama tambi\u00e9n puede ocurrir en el var\u00f3n, cuya frecuencia de aparici\u00f3n es significativamente inferior que en la poblaci\u00f3n femenina; de hecho, del total de casos de c\u00e1ncer en la poblaci\u00f3n masculina, solamente el 1% se le atribuye al c\u00e1ncer de mama (1 &#8211; 3).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la administraci\u00f3n de Trastuzumab subcut\u00e1neo en pacientes con c\u00e1ncer de mama<\/strong><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>1<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>2<\/sup>, Bel\u00e9n Fern\u00e1ndez Castro <sup>1<\/sup>, Clara Catal\u00e1n S\u00e1nchez <sup>1<\/sup>, Francisca Morte Mart\u00edn <sup>1<\/sup>, Raquel P\u00e9rez Reyes <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><em><sup>1<\/sup><\/em> Diplomado\/a Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero\/a en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p><em><sup>2 <\/sup><\/em>M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p>No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n<p>Palabras clave: c\u00e1ncer, mama, Enfermer\u00eda, trastuzumab, oncolog\u00eda.<\/p>\n<p>Autor principal: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, seg\u00fan los \u00faltimos datos publicados, se diagnostican unos 26.000 casos al a\u00f1o de c\u00e1ncer de mama, lo que representa casi el 30% del total de tumores en la poblaci\u00f3n femenina (2).<\/p>\n<p>La mayor incidencia de casos de c\u00e1ncer de mama se produce en la franja de edad comprendida entre 35 y 80 a\u00f1os. En Espa\u00f1a, al igual que en otros pa\u00edses, las tasas de incidencia y por tanto, el n\u00famero nuevo de casos aumentan paulatinamente, debido principalmente al envejecimiento de la poblaci\u00f3n y a la puesta en marcha de programas de concienciaci\u00f3n y de detecci\u00f3n temprana de esta patolog\u00eda (2).<\/p>\n<p><strong>Se realiz\u00f3 una estimaci\u00f3n en la que al menos, 1 mujer de cada 8, padecer\u00e1 c\u00e1ncer de mama a lo largo de su vida (2)<\/strong><\/p>\n<p>El pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama actualmente ha mejorado de forma sustancial. En primer lugar, debido al desarrollo de importantes avances en la investigaci\u00f3n y tratamiento de este tipo de tumor. Por otro lado, los programas auton\u00f3micos y estatales sobre concienciaci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la enfermedad, han hecho posible la detecci\u00f3n del tumor en fase temprana, por lo que, las tasas de curaci\u00f3n y de supervivencia a los cinco a\u00f1os es pr\u00e1cticamente del 100%, teniendo siempre en cuenta el estadio del tumor en el momento del diagn\u00f3stico<strong> (4)<\/strong>.<\/p>\n<p>Aunque las tasas de supervivencia y de curaci\u00f3n son altamente positivas, un importante porcentaje de pacientes presentan reca\u00eddas, en torno al 40 \u2013 50%, y entre el 15 \u2013 20% de pacientes presentan met\u00e1stasis a lo largo de su vida. Tambi\u00e9n es importante se\u00f1alar que existe un porcentaje alrededor del 7 \u2013 10% que presentan ya met\u00e1stasis en el momento del diagn\u00f3stico. Las principales dianas metast\u00e1sicas en el c\u00e1ncer de mama son: hueso, h\u00edgado, pulmones y cerebro (5, 6).<\/p>\n<p><strong>FACTORES DE RIESGO (7) <\/strong><\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de mama es una enfermedad multifactorial, por lo que, programas de prevenci\u00f3n primaria no son eficaces, mientras que, los programas de prevenci\u00f3n secundaria de diagn\u00f3stico precoz son los que adquieren una vital importancia en el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda. No se ha determinado una \u00fanica causa que pueda provocar la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n<p>Los principales factores de riesgo para poder desarrollar c\u00e1ncer de mama son:<\/p>\n<ul>\n<li>Sexo femenino<\/li>\n<li>Edad: El c\u00e1ncer de mama aumenta exponencialmente con la edad y se ralentiza con la ca\u00edda de estr\u00f3genos circulantes.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: se duplica el riesgo si el familiar es de primer grado (madre \u00f3 hermana)<\/li>\n<li>Antecedentes personales de otros carcinomas<\/li>\n<li>Tratamientos previos de radioterapia<\/li>\n<li>Mutaciones gen\u00e9ticas: genes BRCA1 y BRCA2, entre otros.<\/li>\n<li>Inicio temprano de menarqu\u00eda, o inicio tard\u00edo de menopausia: aumenta la exposici\u00f3n hormonal.<\/li>\n<li>Embarazo tard\u00edo o ning\u00fan embarazo<\/li>\n<li>Sobrepeso y obesidad<\/li>\n<li>Sedentarismo<\/li>\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<li>Uso prolongado de terapia hormonal y\/o determinados tipos de p\u00edldoras anticonceptivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGNOSTICO (8)<\/strong><\/p>\n<p>La primera fuente de informaci\u00f3n ante un caso posible de c\u00e1ncer de mama es la exploraci\u00f3n, realizada tanto por la propia paciente en su domicilio, como por el m\u00e9dico de forma rutinaria o bien cuando la paciente muestre alg\u00fan signo \u00f3 s\u00edntoma derivado. A partir de este momento, se debe realizar una exploraci\u00f3n completa para confirmar \u00f3 descartar la presencia de c\u00e1ncer de mama, y para ello, se disponen de las siguientes herramientas:<\/p>\n<ul>\n<li>Historia cl\u00ednica: entrevista d\u00f3nde la paciente comunicar\u00e1 antecedentes familiares y personales, h\u00e1bitos de vida, problemas de salud y otros aspectos que el personal m\u00e9dico considere oportunos para incluirlos en su historia.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica de las mamas: cambios en consistencia, presencia de n\u00f3dulos, ganglios linf\u00e1ticos, estado de la piel y del pez\u00f3n<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica general<\/li>\n<li>Pruebas diagn\u00f3sticas:<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de sangre y orina: pueden incluirse marcadores tumorales en sangre (CEA y CA 15.3)<\/li>\n<li>Pruebas de imagen: la primera prueba diagn\u00f3stica por imagen que se debe de realizar ante una sospecha de c\u00e1ncer de mama es la mamograf\u00eda (8, 9).\n<ul>\n<li>Radiograf\u00eda con rayos X (mam\u00f3grafo) con uso de bajas dosis de radiaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Detecta problemas en etapas muy precoces de desarrollo.<\/li>\n<li>Prueba sencilla y no dolorosa, aunque puede ser molesta por la presi\u00f3n a realizar sobre la mama<\/li>\n<li>Ante sospecha de c\u00e1ncer de mama, se solicitan nuevas pruebas tipo ecograf\u00eda, tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), y resonancia magn\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>C\u00c1NCER DE MAMA HER2 POSITIVO (10)<\/strong><\/p>\n<p>El crecimiento de las c\u00e9lulas de c\u00e1ncer de mama est\u00e1 regulado por la estimulaci\u00f3n de receptores de factores de crecimiento (11). El gen HER2 se encuentra localizado en el cromosoma 17, que codifica una glucoprote\u00edna transmembrana con actividad tirosina quinasa (HER2) (12). El gen HER2 regula el crecimiento, diferenciaci\u00f3n y muerte celular en diversos tejidos del organismo, incluido el tejido mamario (13). La prote\u00edna HER2 se encuentra en sobreexposici\u00f3n entre un 25 a 30% de los casos de c\u00e1ncer de mama, y el oncog\u00e9n HER2 est\u00e1 directamente asociado a la transformaci\u00f3n maligna de las c\u00e9lulas epiteliales (14). Las c\u00e9lulas tumorales de c\u00e1ncer de mama con sobreexpresi\u00f3n de HER2 puede tener hasta 2 millones de receptores, mientras que las c\u00e9lulas epiteliales sin sobreexpresi\u00f3n pueden tener entre 20000 y 50000 receptores (15)<\/p>\n<p>La sobreexpresi\u00f3n de HER2 se considera un marcador de mal pron\u00f3stico, pero a su vez, una importante y v\u00e1lida diana terap\u00e9utica con el uso de anticuerpos monoclonales (16). El c\u00e1ncer de mama HER2 positivo tiende a ser m\u00e1s agresivo, con una mayor presentaci\u00f3n de episodios de reca\u00eddas.<\/p>\n<p>El medicamento que se utiliza con m\u00e1s frecuencia es trastuzumab (Herceptin\u00ae), cuyo mecanismo de acci\u00f3n es la uni\u00f3n a los receptores HER2 de las c\u00e9lulas cancer\u00edgenas, e impide que \u00e9stas reciban se\u00f1ales de crecimiento. Mediante el bloqueo de esta se\u00f1al de crecimiento, se interrumpe o ralentiza el crecimiento del tumor.<\/p>\n<p><strong>TRASTUZUMAB (HERCEPTIN\u00ae) (17, 18) <\/strong><\/p>\n<p>Trastuzumab es un anticuerpo monoclonal de tipo IgG1 humanizado producido por c\u00e9lulas de ovario de h\u00e1mster chino. El mecanismo de acci\u00f3n de trastuzumab es la inhibici\u00f3n de la se\u00f1alizaci\u00f3n de HER2, independientemente del ligando. As\u00ed como resultado se obtiene una inhibici\u00f3n en la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas humanas tumorales que sobreexpresan HER2.<\/p>\n<p>Este f\u00e1rmaco se administra por v\u00eda intravenosa o por via subcut\u00e1nea:<\/p>\n<ul>\n<li>V\u00eda intravenosa: l\n<ul>\n<li>Dosis de inicio recomendada: 8 mg\/kg de peso.<\/li>\n<li>Dosis de mantenimiento recomendada: 6 mg\/kg de peso cada tres semanas, comenzando tres semanas despu\u00e9s de la dosis de inicio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>V\u00eda subcut\u00e1nea: se administra en dosis fija de 600 mg\/5 ml cada tres semanas. No se precisa la toma de peso del paciente, y tampoco una dosis inicial de carga.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Trastuzumab en formulaci\u00f3n subcut\u00e1nea se administra durante 5 minutos. Su perfil farmacocin\u00e9tico es similar a la formulaci\u00f3n intravenosa, as\u00ed como, su eficacia y perfil de seguridad. La formulaci\u00f3n subcut\u00e1nea ofrece una importante alternativa de tratamiento, as\u00ed como, ahorro en el tiempo de administraci\u00f3n, menor coste hospitalario y mayor comodidad para las pacientes.<\/p>\n<p>Las situaciones en las que est\u00e1 indicado administrar Herceptin\u00ae son:<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes adultos con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico (CMM) HER2 positivo:\n<ul>\n<li>En monoterapia: para el tratamiento de aquellos pacientes que hayan recibido al menos dos reg\u00edmenes quimioter\u00e1picos para su enfermedad metast\u00e1sica. La quimioterapia previa debe haber incluido al menos una antraciclina y un taxano.<\/li>\n<li>En combinaci\u00f3n con paclitaxel: para el tratamiento de aquellos pacientes que no hayan recibido quimioterapia para su enfermedad metast\u00e1sica y en los cuales no est\u00e9 indicado un tratamiento con antraciclinas.<\/li>\n<li>En combinaci\u00f3n con docetaxel: para el tratamiento de aquellos pacientes que no hayan recibido quimioterapia para su enfermedad metast\u00e1sica.<\/li>\n<li>En combinaci\u00f3n con un inhibidor de la aromatasa: para el tratamiento de pacientes posmenop\u00e1usicas con CMM y receptor hormonal positivo, que no hayan sido previamente tratadas con trastuzumab<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes adultos con c\u00e1ncer de mama precoz (CMP) HER2 positivo:\n<ul>\n<li>Tras cirug\u00eda, quimioterapia (adyuvante o neoadyuvante) y radioterapia (si procede)<\/li>\n<li>Tras quimioterapia adyuvante con doxorubicina y ciclofosfamida, en combinaci\u00f3n con paclitaxel o docetaxel.<\/li>\n<li>En combinaci\u00f3n con quimioterapia adyuvante consistente en docetaxel y carboplatino<\/li>\n<li>en combinaci\u00f3n con quimioterapia neoadyuvante seguido de tratamiento en adyuvancia con Herceptin para enfermedad localmente avanzada (incluyendo enfermedad inflamatoria) o tumores mayores a 2 cm de di\u00e1metro.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico metast\u00e1sico:\n<ul>\n<li>Trastuzumab en combinaci\u00f3n con capecitabina o 5-fluoracilo y cisplatino, est\u00e1 indicado para el tratamiento de pacientes adultos con adenocarcinoma g\u00e1strico o uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica metast\u00e1sico, HER2-positivo, que no hayan recibido un tratamiento previo para met\u00e1stasis<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Como todo medicamento, trastuzumab puede producir diferentes efectos adversos tras su administraci\u00f3n, entre los que se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Escalofr\u00edos<\/em><\/li>\n<li><em>Fiebre<\/em><\/li>\n<li><em>Dolor corporal<\/em><\/li>\n<li><em>Debilidad<\/em><\/li>\n<li><em>N\u00e1useas<\/em><\/li>\n<li><em>Cefalea<\/em><\/li>\n<li><em>Diarrea<\/em><\/li>\n<li><em>Dolor abdominal<\/em><\/li>\n<li><em>Dolor de espalda<\/em><\/li>\n<li><em>Infecci\u00f3n<\/em><\/li>\n<li><em>S\u00edntomas pseudogripales<\/em><\/li>\n<li><em>Vomitos<\/em><\/li>\n<li><em>Tos<\/em><\/li>\n<li><em>Disnea<\/em><\/li>\n<li><em>Rinitis y\/o faringitis<\/em><\/li>\n<li><em>Insominio<\/em><\/li>\n<li><em>Reacciones cut\u00e1neas<\/em><\/li>\n<li><em>Mareos<\/em><\/li>\n<li><em>Inflamaci\u00f3n<\/em><\/li>\n<li><em>Insuficiencia card\u00edaca (trastuzumab en combinaci\u00f3n con doxorrubicina y ciclofosfamida)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PLAN DE CUIDADOS (19 \u2013 21):<\/strong><\/p>\n<p>Ante la aparici\u00f3n de la nueva formulaci\u00f3n de trastuzumab subcut\u00e1neo, se constata la necesidad de establecer un plan de cuidados destinado a aquellos pacientes que se les va a administrar esta medicaci\u00f3n, con el objetivo, de aumentar la seguridad del paciente, as\u00ed como, de asegurar una uniformidad en el desarrollo de la actividad asistencial por parte de los profesionales de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Se establecen los distintos diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda (NANDA), relacionados a su vez, con los criterios de resultados (NOC) y sus respectivos indicadores, e intervenciones (NIC) y actividades asociadas (Ver Tabla 1 Interrelaciones entre diagn\u00f3sticos, factores relacionados, resultados e intervenciones de Enfermer\u00eda:<\/p>\n<p>NANDA: Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n (00163) R\/C expreso deseo de mejorar la nutrici\u00f3n<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>1004 Estado nutricional: grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>100401 Ingesti\u00f3n de nutrientes<\/li>\n<li>100402 Ingesti\u00f3n de alimentos<\/li>\n<li>100408 Ingesta de l\u00edquidos<\/li>\n<li>100411 Hidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>5246 Asesoramiento nutricional: utilizaci\u00f3n de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificaci\u00f3n de la dieta.\n<ul>\n<li>Actividades:<\/li>\n<li>524601 Establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica basada en la confianza y el respeto.<\/li>\n<li>524603 Determinar la ingesta y los h\u00e1bitos alimentarios del paciente.<\/li>\n<li>524605 Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional<\/li>\n<li>524607 Proporcionar informaci\u00f3n, si es necesario, acerca de la necesidad de modificaci\u00f3n de la dieta por razones de salud: p\u00e9rdida de peso, ganancia de peso, restricci\u00f3n del sodio, reducci\u00f3n del colesterol, restricci\u00f3n de l\u00edquidos, etc\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1100 Manejo de la nutrici\u00f3n: proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.\n<ul>\n<li>Actividades:<\/li>\n<li>110001 Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/li>\n<li>110004 Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales.<\/li>\n<li>110014 Asegurarse de que la comida se sirve de forma atractiva y a la temperatura m\u00e1s adecuada para el consumo \u00f3ptimo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1260 Manejo del peso: Facilitar el mantenimiento del peso corporal \u00f3ptimo y el porcentaje de grasa corporal\n<ul>\n<li>Actividades:<\/li>\n<li>126002 Comentar con el individuo las condiciones m\u00e9dicas que pueden afectar al peso.<\/li>\n<li>126006 Determinar el peso corporal ideal del individuo.<\/li>\n<li>126010 Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002) R\/C alteraci\u00f3n de la sensaci\u00f3n del gusto, aversi\u00f3n a los alimentos, diarrea, p\u00e9rdida de peso con consumo adecuado de nutrientes.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>1014 Apetito: deseo de comer<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>101401 Deseo de comer<\/li>\n<li>101406 Ingesta de alimentos<\/li>\n<li>101407 Ingesta de nutrientes<\/li>\n<li>101409 Est\u00edmulos para comer.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>1004 Estado nutricional: grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>100401 Ingesti\u00f3n de nutrientes<\/li>\n<li>100402 Ingesti\u00f3n de alimentos<\/li>\n<li>100408 Ingesta de l\u00edquidos<\/li>\n<li>100411 Hidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>5246 Asesoramiento nutricional<\/li>\n<li>1100 Manejo de la nutrici\u00f3n<\/li>\n<li>1120 Terapia nutricional: Administraci\u00f3n de alimentos y l\u00edquidos para apoyar los procesos metab\u00f3licos en un paciente que est\u00e1 desnutrido o con alto riesgo de desnutrici\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>112001 Completar una valoraci\u00f3n nutricional, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>112010 Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>112022 Estructurar el entorno para crear una atm\u00f3sfera agradable y relajante<\/li>\n<li>112023 Presentar los alimentos de una manera atractiva, agradable, teniendo en cuenta el color, textura y variedad.<\/li>\n<li>112027 Instruir al paciente y a la familia sobre la dieta prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>1260 Manejo del peso<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: Riesgo de d\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos (00028) R\/C agentes farmacol\u00f3gicos y conocimiento insuficiente sobre las necesidades h\u00eddricas.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>0601 Equilibrio h\u00eddrico: equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>060101 Presi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>060105 Pulsos perif\u00e9ricos<\/li>\n<li>060109 Peso corporal estable<\/li>\n<li>060116 Hidrataci\u00f3n cut\u00e1nea<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>0602 Hidrataci\u00f3n: agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES:<\/p>\n<ul>\n<li>060201 Turgencia cut\u00e1nea<\/li>\n<li>060215 Ingesta de l\u00edquidos<\/li>\n<li>060223 P\u00e9rdida de peso<\/li>\n<li>060226 Diarrea<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>4120 Manejo de l\u00edquidos: Mantener el equilibrio de l\u00edquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de l\u00edquidos anormales o no deseados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>412005 Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (mucosas h\u00famedad, pulso adecuado y presi\u00f3n arterial ortost\u00e1tica), seg\u00fan el caso.<\/li>\n<li>412014 Monitorizar el estado nutricional<\/li>\n<li>412018 Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer l\u00edquidos entre las comidas, cambiar el agua con hielo de forma rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del ni\u00f1o, cortar gelatina con formas divertidas y utilizar recipientes peque\u00f1os de medicamentos), seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>0460 Manejo de la diarrea: tratamiento y alivio de la diarrea<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>046001 Determinar la historia de la diarrea<\/li>\n<li>046004 Ense\u00f1ar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos<\/li>\n<li>046007 Fomentar la realizaci\u00f3n de comidas en peque\u00f1as cantidades, frecuentes y a\u00f1adir fibra de forma gradual.<\/li>\n<li>046010 Identificarlos factores que puedan ocasionar o contribuir la existencia de la diarrea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: Diarrea (00013) R\/C exposici\u00f3n a toxinas y r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>0501 Eliminaci\u00f3n intestinal: formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>050101 Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n<\/li>\n<li>050103 Color de las heces<\/li>\n<li>050111 Diarrea<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>0602 Hidrataci\u00f3n: agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>060201 Turgencia cut\u00e1nea<\/li>\n<li>060202 Membranas mucosas cut\u00e1neas<\/li>\n<li>060211 Diuresis<\/li>\n<li>060223 P\u00e9rdida de peso<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>0460 Manejo de la diarrea<\/li>\n<li>2380 Manejo de la medicaci\u00f3n: Facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>238003 Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>238006 Observar si hay signos y s\u00edntomas de toxicidad de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>238014 Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>238015 Controlar el cumplimiento del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>238020 Explicar al paciente y\/o a los familiares la acci\u00f3n y los efectos secundarios esperados de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>1100 Manejo de la nutrici\u00f3n<\/li>\n<li>4120 Manejo de l\u00edquidos<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: Estre\u00f1imiento (00011) R\/C agentes farmacol\u00f3gicos, deshidrataci\u00f3n, cambios en los h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y tumor.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>0501 Eliminaci\u00f3n intestinal: formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES:<\/p>\n<ul>\n<li>050101 Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n<\/li>\n<li>050110 Estre\u00f1imiento<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>0200 Fomento del ejercicio: facilitar regularmente la regulaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsico con el fin de mantener o mejorar el estado f\u00edsico y el nivel de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>020004 Explorar los obst\u00e1culos para el ejercicio<\/li>\n<li>020006 Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.<\/li>\n<li>020009 Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.<\/li>\n<li>020010 Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal<\/li>\n<li>020013 Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicol\u00f3gicos del ejercicio.<\/li>\n<li>020020 Preparar al individuo en t\u00e9cnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.<\/li>\n<li>020023 Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>4120 Manejo de l\u00edquidos<\/li>\n<li>1100 Manejo de la nutrici\u00f3n<\/li>\n<li>2380 Manejo de la medicaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: Fatiga (00093) R\/C afecci\u00f3n fisiol\u00f3gica por la enfermedad, acontecimiento vital negativo<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>0005 Tolerancia de la actividad: respuesta fisiol\u00f3gica a los movimientos que consumen energ\u00eda en las actividades diarias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>000509 Paso al caminar<\/li>\n<li>000511 Tolerancia a subir escaleras<\/li>\n<li>000518 Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD)<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>0002 Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda: acciones personales para controlar la energ\u00eda necesaria para iniciar y mantener la actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>000201 Equilibrio entre actividad y descanso<\/li>\n<li>000204 Utiliza t\u00e9cnicas de conservaci\u00f3n de energ\u00eda<\/li>\n<li>000206 Mantiene una nutrici\u00f3n adecuada<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>0180 Manejo de la energ\u00eda: regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>018001 Determinar los d\u00e9ficits del estado fisiol\u00f3gico del paciente que producen fatiga seg\u00fan el contexto de la edad y el desarrollo.<\/li>\n<li>018008 Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energ\u00e9ticos adecuados.<\/li>\n<li>018013 Animar a realizar ejercicios aer\u00f3bicos, seg\u00fan la tolerancia.<\/li>\n<li>018027 Limitar los est\u00edmulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>018029 Favorecer el reposo en cama\/limitaci\u00f3n de actividades (aumentar el n\u00famero de per\u00edodos de descanso) con per\u00edodos de descanso protegidos de elecci\u00f3n.<\/li>\n<li>018042 Recomendar la actividad f\u00edsica (deambulaci\u00f3n o realizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energ\u00e9ticos del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>6480 Manejo ambiental: manipulaci\u00f3n del entorno del paciente para conseguir beneficios terap\u00e9uticos, inter\u00e9s sensorial y bienestar psicol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>648001 Crear un ambiente seguro para el paciente.<\/li>\n<li>648002 Identificar las necesidades de seguridad del paciente, seg\u00fan la funci\u00f3n f\u00edsica, cognitiva y el historial de conducta.<\/li>\n<li>648009 Colocar los muebles en la habitaci\u00f3n de una manera que se acomode mejor a las discapacidades del paciente o de la familia.<\/li>\n<li>648014 Proporcionar una cama y un entorno limpios y c\u00f3modos.<\/li>\n<li>648023 Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.<\/li>\n<li>648024 Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>1850 Mejorar el sue\u00f1o: facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o\/vigilia<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>185003 Explicar la importancia de un sue\u00f1o adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estr\u00e9s psicosocial, etc.<\/li>\n<li>185004 Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el patr\u00f3n de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>185010 Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transici\u00f3n del estado de vigilia al de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>185025 Regular los est\u00edmulos del ambiente para mantener los ciclos d\u00eda-noche normales.<\/li>\n<li>185026 Comentar con el paciente y la familia t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>185027 Proporcionar folletos informativos sobre t\u00e9cnicas favorecedoras del sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: Disposici\u00f3n para mejorar los conocimientos (00161) M\/P expreso deseo de mejorar el aprendizaje.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>1823 Conocimiento: Fomento de la salud: grado de conocimiento transmitido sobre la informaci\u00f3n necesaria para conseguir y mantener una salud \u00f3ptima<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES:<\/p>\n<ul>\n<li>182308 Conductas que promueven la salud<\/li>\n<li>182311 Inmunizaciones recomendadas<\/li>\n<li>182313 Prevenci\u00f3n y control de la infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>5510 Educaci\u00f3n para la salud: desarrollar y proporcionar instrucci\u00f3n y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptaci\u00f3n voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>551003 Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivaci\u00f3n para seguir conductas saludables.<\/li>\n<li>551005 Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana.<\/li>\n<li>551014 Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: Riesgo de infecci\u00f3n (00004) R\/C inmunosupresi\u00f3n, procedimiento invasivo y leucopenia<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>0702 Estado inmune: resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra ant\u00edgenos internos y externos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>070202 Tumores<\/li>\n<li>070208 Integridad cut\u00e1nea<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>6610 Identificaci\u00f3n de riesgos: an\u00e1lisis de los factores de riesgo potenciales, determinaci\u00f3n de riesgos para la salud y asignaci\u00f3n de la prioridad a las estrategias de disminuci\u00f3n de riesgos para un individuo o grupo de personas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>661006 Identificar los riesgos biol\u00f3gicos, ambientales y conductuales, as\u00ed como sus interrelaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>5602 Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad: ayudar al paciente a comprender la informaci\u00f3n relacionada con un proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>560201 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<li>560203 Revisar el conocimiento del paciente sobre su afecci\u00f3n<\/li>\n<li>560205 Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>560209 Proporcionar informaci\u00f3n al paciente acerca de la enfermedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>560211 Evitar las promesas tranquilizadoras vac\u00edas.<\/li>\n<li>560213 Proporcionar informaci\u00f3n a la familia\/allegados acerca de los progresos del paciente, seg\u00fan proceda.<\/li>\n<li>560220 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir\/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>560225 Proporcionar el n\u00famero de tel\u00e9fono al que llamar si surgen complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: Deterioro de la mucosa oral (00045) R\/C inmunosupresi\u00f3n y r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas: indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES:<\/p>\n<ul>\n<li>110104 Hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>110111 Perfusi\u00f3n tisular<\/li>\n<li>110113 Integridad de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>2240: Manejo de quimioterapia: ayudar al paciente y a la familia a comprender la acci\u00f3n y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineopl\u00e1sicos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>224002 Promover actividades para modificar los factores de riesgo identificados.<\/li>\n<li>224003 Monitorizar la presencia de los efectos secundarios y t\u00f3xicos del tratamiento.<\/li>\n<li>224004 Proporcionar informaci\u00f3n al paciente y a la familia acerca del funcionamiento de los f\u00e1rmacos antineopl\u00e1sicos sobre las c\u00e9lulas malignas.<\/li>\n<li>224006 Instruir al paciente y a la familia sobre los modos de prevenci\u00f3n de infecciones, tales como evitar las multitudes y poner en pr\u00e1ctica buenas t\u00e9cnicas de higiene y lavado de manos.<\/li>\n<li>224007 Informar al paciente para que notifique inmediatamente la existencia de fiebre, escalofr\u00edos, epistaxis, hematomas excesivos y heces de color negruzco.<\/li>\n<li>224010 Determinar la experiencia previa del paciente con n\u00e1useas y v\u00f3mitos relacionados con la quimioterapia.<\/li>\n<li>224011 Administrar f\u00e1rmacos a demanda para controlar los efectos secundarios<\/li>\n<li>224021 Monitorizar el estado nutricional y el peso.<\/li>\n<li>224023 Fomentar una buena higiene bucal mediante el uso de dispositivos de limpieza dental.<\/li>\n<li>224036 Monitorizar el nivel de fatiga pidiendo al paciente que la describa.<\/li>\n<li>224040 Proporcionar informaci\u00f3n concreta objetiva relacionada con los efectos del tratamiento para reducir la incertidumbre, el miedo y la ansiedad del paciente sobre los s\u00edntomas relacionados con el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>1710 Mantenimiento de la salud bucal: mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>171001 Establecer una rutina de cuidados bucales<\/li>\n<li>171004 Identificar el riesgo de desarrollo de estomatitis secundaria a la terapia con f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NANDA: N\u00e1useas (00134) R\/C exposici\u00f3n a toxinas, r\u00e9gimen terap\u00e9utico y tumor localizado<\/p>\n<ul>\n<li>NOC\n<ul>\n<li>1618 Control de n\u00e1useas y v\u00f3mitos: acciones personales para controlar s\u00edntomas de n\u00e1useas, esfuerzos para vomitar y v\u00f3mitos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>INDICADORES<\/p>\n<ul>\n<li>161801 Reconoce el inicio de n\u00e1useas<\/li>\n<li>161802 Describe factores causales<\/li>\n<li>161803 Reconoce est\u00edmulos precipitantes<\/li>\n<li>161808 Utiliza medicaci\u00f3n antiem\u00e9tica seg\u00fan las recomendaciones<\/li>\n<li>161809 Informa de insuficiencia del r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>2380 Manejo de la medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>1450 Manejo de las n\u00e1useas: prevenci\u00f3n y alivio de las n\u00e1useas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>145002 Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las n\u00e1useas.<\/li>\n<li>145003 Realizar una valoraci\u00f3n completa de las n\u00e1useas, incluyendo la frecuencia, la duraci\u00f3n, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como un diario de autocuidado, una escala visual anal\u00f3gica, la Escala Descriptiva de Duke y el \u00cdndice de Rhodes de N\u00e1useas y V\u00f3mitos.<\/li>\n<li>145008 Evaluar el impacto de las n\u00e1useas sobre la calidad de vida (p.\u00a0ej., apetito, actividad, desempe\u00f1o laboral, responsabilidad y sue\u00f1o).<\/li>\n<li>145009 Identificar los factores (p.\u00a0ej., medicaci\u00f3n y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las n\u00e1useas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>1570 Manejo de los v\u00f3mitos: prevenci\u00f3n y alivio del v\u00f3mito<\/li>\n<\/ul>\n<p>ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul>\n<li>157001 Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duraci\u00f3n de la emesis, as\u00ed como el grado en el que es forzado.<\/li>\n<li>157007 Identificar los factores (medicaci\u00f3n y procedimientos) que pueden causar o contribuir al v\u00f3mito.<\/li>\n<li>157023 Fomentar el descanso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anexo &#8211; Interrelaciones entre diagn\u00f3sticos e intervenciones de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexo-Interrelaciones-entre-diagnosticos-e-intervenciones-de-enfermeria.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexo-Interrelaciones-entre-diagnosticos-e-intervenciones-de-enfermeria.pdf\">Anexo &#8211; Interrelaciones entre diagnosticos e intervenciones de enfermeria<\/a><\/strong><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Silvera LA, C\u00e1ez C, Camargo P, Castro Y, Moreno A, Rodr\u00edguez C, et al. An\u00e1lisis de los factores inmunohistopatol\u00f3gicos (receptores hormonales, estr\u00f3genos, progesterona y ERB-2) asociados al pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama en la poblaci\u00f3n de Barranquilla (2004-2005). Salud Uninorte. 2007: 23(2): 150-61. Disponible en: http:\/\/www.redalyc.org\/html\/817\/81723203\/index.html<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer [sede web]. Madrid: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer; 2016 [actualizado el 5 de octubre de 2016, acceso el 12 de diciembre de 2016]. Incidencia [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en: https:\/\/www.aecc.es\/SobreElCancer\/CancerPorLocalizacion\/CancerMama\/Paginas\/incidencia.aspx<\/li>\n<li>Ib\u00e1\u00f1ez G, Calder\u00f3n ME, M\u00e1rquez D. C\u00e1ncer de mama en hombres: Situaci\u00f3n actual a nivel mundial y nacional. Rev Chil Cir. 2011; 63(1): 95-101. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0718-40262011000100018<\/li>\n<li>American Cancer Society [sede web]. Georgia: American Cancer Society; 2016 [actualizada el 29 de septiembre de 2016, acceso el 11 de diciembre de 2016]. Tasas de supervivencia del c\u00e1ncer de seno seg\u00fan la etapa [aproximadamente 5 pantallas]. Disponible en: http:\/\/www.cancer.org\/espanol\/cancer\/cancerdeseno\/guiadetallada\/cancer-de-seno-early-survival-by-stage2<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica [sede web]. Madrid: Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica; 2017 [actualizad ael 4 de enero de 2017, acceso el 16 de diciembre de 2016]. C\u00e1ncer de mama [aproximadamente 17 pantallas]. Disponible en: http:\/\/www.seom.org\/es\/informacion-sobre-el-cancer\/info-tipos-cancer\/cancer-de-mama-raiz\/cancer-de-mama?showall=1<\/li>\n<li>Instituto Nacional del C\u00e1ncer [sede web]. Bethesda: Departamento de salud y servicios humanos de EEUU; 2016 [actualizada el 11 de julio de 2016, acceso el 20 de diciembre de 2016]. C\u00e1ncer metast\u00e1sico [aproximadamente 8 pantallas]. Disponible en: https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/tipos\/cancer-metastatico<\/li>\n<li>Centros para el control y la prevenci\u00f3n de enfermedades [sede web]. Atlanta: Departamento de salud y servicios humanos; 2016 [actualizado el 26 de abril de 2016, acceso el 17 de diciembre de 2016]. \u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo del c\u00e1ncer de mama? [aproximadamente 3 pantallas]. Disponible en: https:\/\/www.cdc.gov\/spanish\/cancer\/breast\/basic_info\/risk_factors.htm<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer [sede web]. Madrid: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer; 2016 [actualizado el 18 de septiembre de 2013, acceso el 15 de diciembre de 2016]. Diagn\u00f3stico [aproximadamente 5 pantallas]. 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