{"id":40819,"date":"2017-01-22T11:27:48","date_gmt":"2017-01-22T10:27:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40819"},"modified":"2017-02-11T14:12:52","modified_gmt":"2017-02-11T13:12:52","slug":"nutricion-enteral-sondaje-nasogastrico-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nutricion-enteral-sondaje-nasogastrico-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Nutrici\u00f3n enteral, sondaje nasog\u00e1strico y cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Nutrici\u00f3n enteral, sondaje nasog\u00e1strico y cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p>La nutrici\u00f3n enteral (NE) es una t\u00e9cnica que consiste en la administraci\u00f3n de f\u00f3rmulas enterales por v\u00eda digestiva, mediante una sonda que puede ser nasoent\u00e9rica o a trav\u00e9s de una ostom\u00eda. Tiene como finalidad evitar o corregir la desnutrici\u00f3n de los pacientes que lo necesiten, debido a la incapacidad por cualquier motivo de poder cubrir dicha necesidad por v\u00eda oral y siempre que su tracto digestivo tenga una funcionalidad correcta( parcial o total). (1,2)<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Nutrici\u00f3n enteral, sondaje nasog\u00e1strico y cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Autores: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>1<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>2<\/sup>, Bel\u00e9n Fern\u00e1ndez Castro <sup>1<\/sup>, Pablo Jos\u00e9 Oltra L\u00f3pez <sup>1<\/sup>, Vanessa Peri\u00f1an Carmona <sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Dolores Moreno Nieto <sup>1<\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Master universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p>No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n<p>Palabras clave: Enfermer\u00eda, nutrici\u00f3n enteral, sonda nasog\u00e1strica, cuidados.<\/p>\n<p>Autor principal: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La inmunidad del ser humano est\u00e1 totalmente relacionada con el estado nutricional, por lo tanto en estados de malnutrici\u00f3n hay mayor riesgo de sufrir infecciones intrahospitalarias, y diversas enfermedades. Teniendo en cuenta esto, podemos imaginar la importancia que tiene la prevenci\u00f3n o correcci\u00f3n de estas deficiencias a trav\u00e9s de este tipo de nutrici\u00f3n. (3)<\/p>\n<p>La v\u00eda enteral es la forma m\u00e1s fisiol\u00f3gica para el aporte de nutrientes, cuando no podemos optar por la v\u00eda oral. Siempre que podamos utilizar el aparato digestivo para realizar cualquier tipo de nutrici\u00f3n, hemos de priorizar su elecci\u00f3n (4), adem\u00e1s la nutrici\u00f3n enteral tiene otra serie de ventajas como son:<\/p>\n<ul>\n<li>Efecto tr\u00f3fico: Los nutrientes act\u00faan dentro de nuestro sistema digestivo evitando la atrofia de las vellosidades.(1)<\/li>\n<li>Efecto barrera: El intestino juega un papel modulador del catabolismo proteico, limita la implantaci\u00f3n y proliferaci\u00f3n de g\u00e9rmenes, y modula el sistema inmunol\u00f3gico.(5)<\/li>\n<li>Mayor seguridad: Con el uso de la nutrici\u00f3n enteral se evita el riesgo de infecciones por cat\u00e9ter.(5)<\/li>\n<li>Menor n\u00famero de complicaciones y si las hay, son generalmente de menor gravedad.(5)<\/li>\n<li>Es menos costosa y m\u00e1s f\u00e1cil de administrar, ya que no requiere las t\u00e9cnicas complejas de asepsia ni el personal sanitario que se necesita para la nutrici\u00f3n parenteral.(5)<\/li>\n<\/ul>\n<p>El gran avance de la nutrici\u00f3n enteral en los \u00faltimos tiempos ha hecho posible que muchos pacientes puedan mantener un estado nutricional adecuado con la administraci\u00f3n de f\u00f3rmulas enterales, y que este tratamiento se pueda prolongar en el tiempo, continu\u00e1ndose en el domicilio particular, con las consiguientes ventajas en la calidad de vida de los pacientes y el ahorro en los costes de hospitalizaci\u00f3n. (5)<\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n enteral tiene un alto coste tanto personal y econ\u00f3mico para las instituciones, por ello es muy importante establecer una correcta indicaci\u00f3n y elecci\u00f3n de la f\u00f3rmula, v\u00eda y m\u00e9todo de administraci\u00f3n antes de llevar a cabo cualquier procedimiento. (6)<\/p>\n<p><strong>INDICACIONES (5-7)<\/strong><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n enteral est\u00e1 indicada en aquellos pacientes que no pueden, no deben o no quieren comer por v\u00eda oral y cuyo intestino funciona correctamente. No es imprescindible que el tubo digestivo est\u00e9 totalmente funcionante para poder iniciar una nutrici\u00f3n enteral, ser\u00e1 suficiente con mantener una m\u00ednima actividad funcional del mismo, con capacidad absortiva, para iniciar este tratamiento.<\/p>\n<ul>\n<li>Cuando el tracto gastrointestinal (TGI) no es capaz de utilizar \u00f3ptimamente los nutrientes si son administrados por v\u00eda oral: diarrea grave, s\u00edndrome de intestino corto.<\/li>\n<li>Cuando las necesidades est\u00e1n muy aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta (pacientes quemados, mal nutridos).<\/li>\n<li>Cuando el paciente no es capaz de deglutir por alteraciones mec\u00e1nicas: lesiones traum\u00e1ticas, tumores en cabeza o cuello, cirug\u00eda maxilofacial\u2026<\/li>\n<li>Alteraciones neuromotoras en la degluci\u00f3n: tumores cerebrales, disminuci\u00f3n de la conciencia, alteraciones en el Sistema Nervioso\u2026.<\/li>\n<li>Negaci\u00f3n en el consumo de alimentos: enfermedades psiqui\u00e1tricas como anorexia o alzheimer.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONTRAINDICACIONES (7)<\/strong><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n enteral est\u00e1 contraindicada cuando el TGI no funciona correctamente o no hay posibilidad para acceder a \u00e9l; tambi\u00e9n si quisi\u00e9ramos dejarlo en reposo, como podr\u00eda ocurrir en estos casos: obstrucci\u00f3n intestinal total, perforaci\u00f3n intestinal, v\u00f3mitos incoercibles, \u00edleo severo, hemorragia digestiva aguda, f\u00edstulas ent\u00e9ricas altas e incapacidad para absorber nutrientes como ocurrir\u00eda con diarreas muy graves.<\/p>\n<p><strong>SONDAS DE ALIMENTACI\u00d3N Y V\u00cdAS DE ACCESO<\/strong><\/p>\n<p><u>Sondas de Alimentaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p>Las m\u00e1s utilizadas son las sondas de poliuretano o de silicona con conexi\u00f3n EN-Lock, ya que est\u00e1n hechas de un material resistente a los jugos g\u00e1stricos, por lo que ser\u00e1n de mayor duraci\u00f3n, adem\u00e1s son de menor di\u00e1metro, m\u00e1s flexibles, blandas, radiopacas y con todo esto m\u00e1s c\u00f3modas para el paciente. (8)<\/p>\n<p><u>V\u00edas de Acceso<\/u> (1, 5, 7)<\/p>\n<p>La elecci\u00f3n de la v\u00eda de acceso depende de de la duraci\u00f3n del tratamiento que se prevea vaya a necesitar el paciente, del funcionamiento del tubo digestivo en sus distintas secciones, si existe riesgo o no de aspiraci\u00f3n y de la situaci\u00f3n cl\u00ednica y actual del paciente.<\/p>\n<p>-Mediante t\u00e9cnica no invasiva:<\/p>\n<ul>\n<li>Nasog\u00e1strica. Es el acceso enteral m\u00e1s simple y com\u00fan a corto plazo (hasta seis semanas aproximadamente de duraci\u00f3n). Indicada en pacientes con m\u00ednimo reflujo gastroesof\u00e1gico y buen vaciamiento g\u00e1strico. Se inserta por la nariz y llegar\u00e1 hasta el est\u00f3mago; la confirmaci\u00f3n de su colocaci\u00f3n se realiza insuflando aire por ella, auscultando en el epigastrio y aspirando el contenido g\u00e1strico (estos m\u00e9todos no son totalmente fiables). Ante la duda, siempre debe realizarse una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen. Las posibles complicaciones son menores, como la irritaci\u00f3n nasal o sinusitis, por una mala colocaci\u00f3n nasal. Entre sus ventajas; bajo coste, mayor seguridad en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos que otras. Los inconvenientes; inc\u00f3modas, a menudo extracci\u00f3n involuntaria, obstrucciones.<\/li>\n<li>Nasoduodenal o nasoyeyunal. Indicada en nutrici\u00f3n a corto plazo, en pacientes que no toleran la nutrici\u00f3n enteral g\u00e1strica o porque existe dificultad en el vaciamiento g\u00e1strico, con riesgo de reflujo gastroesof\u00e1gico y aspiraci\u00f3n pulmonar. Se pueden utilizar t\u00e9cnicas de endoscopia para su colocaci\u00f3n, aunque se pueden directamente en la cama, introduci\u00e9ndolas por la nariz llegar\u00e1n hasta el duodeno o yeyuno en cada caso, favorecidas por el peristaltismo del propio organismo. Entre las ventajas: disminuyen el reflujo gastroes\u00f3fagico y el riesgo de aspiraci\u00f3n. Los inconvenientes; inc\u00f3modas y dif\u00edciles de colocar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-Mediante una t\u00e9cnica invasiva:<\/p>\n<ul>\n<li>Gastrostom\u00eda. Consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentaci\u00f3n en el est\u00f3mago; siempre que el est\u00f3mago no este afectado, halla un vaciamiento g\u00e1strico normal y un reflujo m\u00ednimo. Indicada en pacientes candidatos de nutrici\u00f3n enteral prolongada (m\u00e1s de 6 semanas), o que tengan estenosis esof\u00e1gicas que impidan la introducci\u00f3n de una <strong><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colocacion-sonda-nasogastrica-protocolo-enfermeria\/\">sonda nasog\u00e1strica<\/a><\/strong>. Existen varias t\u00e9cnicas<strong>:<\/strong>\n<ul>\n<li>Gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (GEP), Dirigida por endoscopia. Las indicaciones son las mismas que en las gastrostom\u00edas, y las m\u00e1s comunes en este caso son:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>enfermedades neurol\u00f3gicas como accidente cerebro vascular (ACV), demencia, tumor cerebral, traumatismo craneoencef\u00e1lico grave\u2026<\/li>\n<li>lesiones en la cavidad oral, faringe, laringe y es\u00f3fago que originen disfagia mec\u00e1nica.\n<ul>\n<li>Gastrostom\u00eda radiol\u00f3gica percut\u00e1nea (GRP), dirigida por radiolog\u00eda. Considerada como un procedimiento r\u00e1pido, seguro y eficaz. No requiere anestesia general. Las indicaciones y contraindicaciones son similares a las de la GEP, no obstante, en pacientes con obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica de la cavidad oral, faringe y es\u00f3fago, se necesitar\u00eda una sonda de menor calibre que el di\u00e1metro del endoscopio, lo que puede dar lugar a que se obstruya m\u00e1s f\u00e1cilmente.<\/li>\n<li>Gastrostom\u00eda quir\u00fargica. Consiste en la colocaci\u00f3n de una sonda en el est\u00f3mago mediante cirug\u00eda. Est\u00e1 indicada en aquellos pacientes que precisan soporte nutricional a largo plazo por v\u00eda enteral, en los que no se pueden utilizar t\u00e9cnicas menos invasivas, como la endosc\u00f3pica o la radiol\u00f3gica. Suelen tener m\u00e1s complicaciones que las anteriores y tambi\u00e9n m\u00e1s riesgos asociados a la anestesia. Las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas son la de Stamm, Witzell o de Janeway.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Contraindicaciones comunes a todas<\/u><\/strong><u>:<\/u> Supervivencia esperada del paciente de aproximadamente 6-8 semanas, alteraci\u00f3n grave de la coagulaci\u00f3n, procesos infecciosos graves, insuficiencia cardiaca o respiratoria descompensada, ascitis, peritonitis, obesidad m\u00f3rbida, hipertensi\u00f3n portal, tumores en el trayecto.<\/p>\n<p><strong><u>Ventajas:<\/u><\/strong> C\u00f3modas, permanentes y reversibles, al estar ocultas los pacientes se sienten mejor, disponen de mayor di\u00e1metro que las sondas nasog\u00e1stricas por lo que se obstruyen menos y permiten administrar alimentos m\u00e1s densos. Tienen una mejor transici\u00f3n de la nutrici\u00f3n enteral al comienzo de la alimentaci\u00f3n oral.<\/p>\n<ul>\n<li>Yeyunostom\u00eda. Indicada en pacientes que requieran una nutrici\u00f3n a largo plazo y este contraindicada la gastrostom\u00eda. Est\u00e1 contraindicada en casos de obstrucci\u00f3n intestinal total, f\u00edstulas digestivas altas, obesidad m\u00f3rbida, ascitis masiva y di\u00e1lisis peritoneal. Una ventaja importante de las yeyunostom\u00edas con respecto a las gastrostom\u00edas es que disminuyen el reflujo gastroesof\u00e1gico y tienen menor riesgo de aspiraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>SONDAJE NASOG\u00c1STRICO, PROCEDIMIENTO (4,5)<\/strong><\/p>\n<p>El sondaje nasog\u00e1strico consiste en la introducci\u00f3n de una sonda en el tracto intestinal a trav\u00e9s de las fosas nasales, y que llega hasta el est\u00f3mago. El personal que generalmente llevar\u00e1 esta operaci\u00f3n a cabo son la enfermera\/o y el t\u00e9cnico en cuidados auxiliares de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>El material que necesitaremos para el sondaje es:<\/p>\n<p>&#8211; Sonda de poliuretano<\/p>\n<p>&#8211; Jeringas de 50ml<\/p>\n<p>&#8211; Lubricante hidrosoluble<\/p>\n<p>&#8211; Guantes no est\u00e9riles<\/p>\n<p>&#8211; Gasas<\/p>\n<p>&#8211; Batea por si hubiera v\u00f3mitos o secreciones<\/p>\n<p>&#8211; Vaso con agua y pajitas para sorber<\/p>\n<p>&#8211; Ap\u00f3sito para fijaci\u00f3n de sonda o esparadrapo hipoal\u00e9rgico<\/p>\n<p>&#8211; Fonendoscopio para una primera comprobaci\u00f3n<\/p>\n<p><u>Procedimiento (en enfermos conscientes): <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Miraremos los orificios nasales y dejaremos libre el que este en mejor estado y por el cual respire mejor.<\/li>\n<li>Antes de comenzar, solicitaremos al paciente su colaboraci\u00f3n para que trague cuando se lo indiquemos.<\/li>\n<li>Si el paciente tiene pr\u00f3tesis dentales, se retiraran.<\/li>\n<li>Limpiar la boca y los conductos nasales.<\/li>\n<li>Examinar el estado de la sonda.<\/li>\n<li>Medir la longitud de la sonda a introducir: se coge la parte distal de la sonda y se medir\u00e1 desde la punta de la nariz hasta el l\u00f3bulo de la oreja y de ah\u00ed a la ap\u00f3fisis xifoides del estern\u00f3n y marcamos la sonda. Insertaremos la sonda hasta el punto medio marcado. La mayor\u00eda de las sondas tienen marcas para facilitar esta operaci\u00f3n<\/li>\n<li>Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble.<\/li>\n<li>Introduciremos la sonda por la fosa nasal seleccionada, suavemente, apuntando hacia abajo y hacia atr\u00e1s. Cuando la sonda llegue a nasofaringe intentaremos girarla un poco y pediremos al paciente que incline ligeramente la cabeza. Si el paciente no puede tragar y lo consideramos necesario se le puede estimular con un traguito de agua a trav\u00e9s de una pajita. Despu\u00e9s seguiremos introduciendo hasta la marca fijada anteriormente.<\/li>\n<li>Si la sonda no se introduce con facilidad, deberemos mirar dentro de la boca para descartar que la sonda haya hecho un bucle en su interior.<\/li>\n<li>En la comprobaci\u00f3n de la colocaci\u00f3n de la sonda, el aspirado y la auscultaci\u00f3n no son indicadores totalmente fiables de su correcta colocaci\u00f3n. Comprobaremos de la siguiente forma:\n<ul>\n<li>Insuflar 20-50 ml de aire a trav\u00e9s de una jeringa conectada a la sonda y auscultar con fonendoscopio en epigastrio (el aire en el est\u00f3mago produce un sonido de gorgoteo).<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico y medici\u00f3n del pH. Un valor de pH \u00e1cido, inferior a 5.5 es un indicador fiable de una colocaci\u00f3n gastrointestinal.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Procederemos a su fijaci\u00f3n de la siguiente forma. Usaremos esparadrapo de tela. Fijaremos en la parte ancha en la nariz y enrollaremos las partes estrechas sobre la sonda. Para evitar que la sonda quede tirante y pueda dar lugar a alg\u00fan stiron y su posible extracci\u00f3n involuntaria, haremos un bucle y lo fijaremos a la mejilla del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><u>Cuidados de la sonda nasog\u00e1strica despu\u00e9s de su colocaci\u00f3n (4,5):<\/u><\/p>\n<p>&#8211; Limpieza con suero o agua caliente y jab\u00f3n las fosas nasales y limpieza de dientes y enjuague con colutorio.<\/p>\n<p>&#8211; Cambiar el esparadrapo diariamente o cuando se este despegando.<\/p>\n<p>&#8211; Vigilar la integridad de la sonda y movilizar la misma para evitar posibles \u00falceras. Sacar unos 2 cm. y volver a introducirla hasta la marca prefijada, con el fin de cambiar los puntos de apoyo sobre la mucosa.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar su permeabilidad antes de iniciar la administraci\u00f3n de alimento o de medicamentos<\/p>\n<p>&#8211; Limpiar 1 vez al d\u00eda la parte exterior de la sonda con agua tibia y jab\u00f3n suave.<\/p>\n<p><strong>ALIMENTACI\u00d3N ENTERAL POR SONDA. PROCEDIMIENTO (4,5)<\/strong><\/p>\n<p>El material que utilizaremos para una correcta administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n es el siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Bomba de infusi\u00f3n. Se utiliza cuando el paciente requiere un control muy exacto y un ritmo lento.<\/li>\n<li>Sistemas de infusi\u00f3n para bomba.<\/li>\n<li>Contenedor de la f\u00f3rmula nutricional, que puede ser:\n<ul>\n<li>En el propio envase. La mayor\u00eda de los preparados l\u00edquidos se presentan en botellas o en bolsas, las cuales tienen unos adaptadores que se conectan directamente a la l\u00ednea de administraci\u00f3n. Este m\u00e9todo minimiza el riesgo de contaminaci\u00f3n de la f\u00f3rmula.<\/li>\n<li>Bolsa flexible o botella semirr\u00edgida. Cuentan con una boca ancha para introducir la dieta; y un sistema para conectarlos a la l\u00ednea de administraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pinzas de clampar<\/li>\n<li>Jeringas de 50 ml de cono ancho<\/li>\n<li>Guantes<\/li>\n<li>Empapador<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Descripci\u00f3n de la intervenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p>Lo primero que deberemos comprobar es su permeabilidad y la presencia de residuo g\u00e1strico; con esto nos referimos a la presencia de volumen g\u00e1strico superior a 150cc en dos comprobaciones.<\/p>\n<p>Procedimiento:<\/p>\n<ul>\n<li>Colocaremos al paciente con la cabecera a 30 grados.<\/li>\n<li>Comprobaremos la fecha de caducidad y que el contenido de la f\u00f3rmula est\u00e1 en buen estado (color, olor\u2026.)<\/li>\n<li>Colocar un empapador bajo la sonda, por si hay alg\u00fan derrame.<\/li>\n<li>Parar la bomba de nutrici\u00f3n enteral (solamente si estuviera en administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n enteral continua);si es inicio de nutrici\u00f3n, conectaremos la el contenedor al sistema de infusi\u00f3n, purgaremos el sistema y programaremos la bomba de infusi\u00f3n( seg\u00fan el protocolo de infusi\u00f3n en cada caso).<\/li>\n<li>Clampar la sonda con una pinza de pl\u00e1stico<\/li>\n<li>Desconectar la sonda del sistema de infusi\u00f3n de nutrici\u00f3n enteral y proteger el extremo de \u00e9ste, con un cono por ejemplo..<\/li>\n<li>Conectar la jeringa de 50 ml a la sonda.<\/li>\n<li>Quitar la pinza de pl\u00e1stico y aspirar con la jeringa<\/li>\n<li>La aspiraci\u00f3n de los residuos g\u00e1stricos se realizar\u00e1 utilizando tantas jeringas de 50 ml como sean necesarias hasta que no salga contenido g\u00e1strico y reservarlas. Posteriormente se devolver\u00e1 al paciente la misma cantidad sin manipular ni contaminar el contenido aspirado. Si es contenido es fecaloideo o hem\u00e1tico, no se devuelve al paciente.<\/li>\n<li>Lavar la sonda con 30 ml de agua.<\/li>\n<li>Volver a clampar la sonda, conectar de nuevo el sistema de infusi\u00f3n a la misma, e iniciar la nutrici\u00f3n enteral.<\/li>\n<li>La medici\u00f3n de residuos g\u00e1stricos se realizar\u00e1 cada 6 horas en nutrici\u00f3n continua y antes de cada toma en nutrici\u00f3n intermitente durante las primeras 48 horas de la nutrici\u00f3n enteral y posteriormente ser\u00eda suficiente medirlo 1 vez al d\u00eda.<\/li>\n<li>Comprobar que la f\u00f3rmula a administrar est\u00e1 a temperatura ambiente. Si es un preparado que viene en bolsa sacarlo del frigor\u00edfico media hora antes de ser administrado, no es necesario mantener en frigor\u00edfico los botes, packs\u2026 que vienen preparados de f\u00e1brica y que as\u00ed lo indique el envase.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Muy importante: las f\u00f3rmulas de nutrici\u00f3n enteral se deben almacenar en lugar limpio, seco, y fresco, evitando situaciones de calor directo (luz solar o artificial, calefacci\u00f3n\u2026). No deben almacenarse a temperatura superior a 30,5 \u00ba C y hay que intentar reducir al m\u00ednimo la cantidad de veces que se abre y manipula el sistema de alimentaci\u00f3n, para evitar el riesgo de contaminaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>M\u00c9TODOS DE ADMINISTRACI\u00d3N (5,6)<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>ADMINISTRACI\u00d3N INTERMITENTE.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Muy importante; siempre hay que lavar la sonda introduciendo 30- 40cc de agua antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n, en cualquier tipo de administraci\u00f3n. Tambi\u00e9n debemos de saber que los sistemas de infusi\u00f3n no se reutilizan; hay que cambiarlos cada 24 horas.<\/p>\n<p><u>Tipos de administraci\u00f3n intermitente:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n con jeringa. Forma m\u00e1s habitual de administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n enteral. Se administra en varias tomas al d\u00eda que var\u00edan entre 200-500ml de volumen como m\u00e1ximo., y la velocidad de infusi\u00f3n los 20 ml\/minuto, ya que un volumen o presi\u00f3n superiores pueden provocar distensi\u00f3n g\u00e1strica y favorecer la aspiraci\u00f3n, as\u00ed como los v\u00f3mitos y diarreas. Este m\u00e9todo s\u00f3lo es v\u00e1lido para infusi\u00f3n intrag\u00e1strica, no para infusi\u00f3n en duodeno o yeyuno.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n por gravedad. La velocidad se puede regular mediante un calibre que aumenta o disminuye el sistema de infusi\u00f3n. Cada administraci\u00f3n suele durar entre 30 y 120 minutos. Dificultad para controlar la velocidad. No recomendable en nutrici\u00f3n enteral pedi\u00e1trica.<\/li>\n<li>Con bomba: El procedimiento es igual que en la alimentaci\u00f3n continua, teniendo en cuenta que la SNG o gastrostom\u00eda ha de estar cerrada entre cada toma despu\u00e9s de haberla irrigado, siempre lavar la sonda introduciendo 30- 40cc de agua antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n. Graduar el ritmo en la bomba de nutrici\u00f3n y administrar la toma en un tiempo no inferior a 60 minutos. Una vez finalizada la nutrici\u00f3n colocar el tap\u00f3n de la sonda y mantener al paciente en posici\u00f3n de 45\u00ba como m\u00ednimo 30 minutos tras su administraci\u00f3n. Se recomienda monitorizar los valores de glucemia capilar cada 6 horas o seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>ADMINISTRACI\u00d3N CONTINUA<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es la forma de administraci\u00f3n mejor tolerada, aunque limita la movilidad del paciente, ya que su administraci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de una bomba de infusi\u00f3n de alimento. Indicada especialmente en pacientes cr\u00edticos cuando est\u00e1n alterados los procesos de digesti\u00f3n y absorci\u00f3n, cuando existe un mal control metab\u00f3lico, o en la alimentaci\u00f3n a trav\u00e9s de sondas colocadas en duodeno o yeyuno.<\/p>\n<p>Consiste en administrar la f\u00f3rmula por goteo durante 24 horas con ayuda de una bomba de perfusi\u00f3n para nutrici\u00f3n. Sin embargo la nutrici\u00f3n intermitente debe iniciarse tan pronto como sea posible para mantener el ciclo normal de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>COMPLICACIONES DE LA NUTRICI\u00d3N ENTERAL Y ACTUACI\u00d3N DE\u00a0<\/strong><strong>ENFERMER\u00cdA (3-5,9)<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Erosiones nasales: <\/u><\/strong>para evitarlo debemos movilizar la sonda y cambiar el punto de apoyo de la misma. Tambi\u00e9n podr\u00eda ser debido a un calibre excesivo de la sonda.<\/p>\n<p><strong><u>Ulceraciones a nivel lar\u00edngeo y\/o esof\u00e1gico: <\/u><\/strong>debido sobre todo a sondas inadecuadas o falta de salivaci\u00f3n. Actuaremos administrando omeprazol, ranitidina, anest\u00e9sicos y colocando una sonda adecuada<\/p>\n<p><strong><u>Obstrucci\u00f3n de la sonda:<\/u><\/strong> Limpiar la sonda antes y despu\u00e9s de las comidas y de la administraci\u00f3n de medicamentos puede reducir al m\u00ednimo la posibilidad de obstrucci\u00f3n. En el peor de los casos sustituir la sonda completamente.<\/p>\n<p><strong><u>Nauseas y v\u00f3mitos:<\/u><\/strong> pueden provenir por un olor o sabor desagradables, consistencia, temperatura, osmoralidad, contenido graso, o incluso una posible contaminaci\u00f3n bacteriana de la formula. Tambi\u00e9n las puede provocar una administraci\u00f3n demasiado r\u00e1pida en perfusi\u00f3n continua o en bolo, una posici\u00f3n incorrecta de la sonda, que el paciente se encuentre en dec\u00fabito supino durante la administraci\u00f3n de la dieta o por excesivo contenido g\u00e1strico.<\/p>\n<p>Relacionado con el paciente las causas ser\u00edan agitaci\u00f3n, estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p>El personal de Enfermer\u00eda podr\u00eda evitar estas complicaciones:<\/p>\n<p>&#8211; Elevando la cabecera de la cama entre 30-45\u00ba durante la administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n enteral y mantenerla en esa posici\u00f3n durante 60 minutos una vez finalizado el proceso.<\/p>\n<p>&#8211; Determinar la colocaci\u00f3n de la sonda de alimentaci\u00f3n por turno.<\/p>\n<p>&#8211; Medir el volumen de residuo g\u00e1strico.<\/p>\n<p>&#8211; Realizando correctamente el procedimiento de administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n enteral descrito anteriormente seg\u00fan cada caso, pudiendo reducir los ritmos o en todo caso no aumentarlos.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar la fecha de caducidad de las f\u00f3rmulas<\/p>\n<p><strong><u>Aumento del residuo g\u00e1strico:<\/u><\/strong> Consideraremos volumen residual elevado cuando el volumen g\u00e1strico residual es superior a 150 ml en dos valoraciones sucesivas. Es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes cuando se administra la nutrici\u00f3n por v\u00eda g\u00e1strica. Existen m\u00faltiples factores que influyen en la velocidad de vaciamiento g\u00e1strico como puede ser la consistencia, temperatura, densidad energ\u00e9tica, osmoralidad y concentraci\u00f3n de grasas de la propia f\u00f3rmula, una posici\u00f3n corporal inadecuada, alteraciones patol\u00f3gicas, algunos f\u00e1rmacos&#8230;<\/p>\n<p>Podr\u00edamos actuar de la siguiente manera:<\/p>\n<p>&#8211; Si el paciente presenta un residuo superior a 150ml reduciremos a la mitad la dosis que vamos a administrarle de nutrici\u00f3n enteral y realizaremos una nueva comprobaci\u00f3n del residuo g\u00e1strico a las 3-4 horas.<\/p>\n<p>&#8211; Valorar la consistencia, temperatura y densidad de la dieta as\u00ed como la carga osmolar y la concentraci\u00f3n de grasas.<\/p>\n<p>&#8211; Tener en cuenta la posici\u00f3n del paciente, mantener la cabecera de la cama incorporada 30-45\u00ba durante la administraci\u00f3n de la formula y 60 minutos despu\u00e9s. Es muy importante para evitar la broncoaspiraci\u00f3n, una complicaci\u00f3n muy grave.<\/p>\n<p><strong><u>Distensi\u00f3n abdominal<\/u><\/strong>: se producir\u00e1 un cambio en la exploraci\u00f3n abdominal con respecto al inicio de la nutrici\u00f3n enteral, timpanismos y\/o ausencia de ruidos perist\u00e1lticos. Lo evitaremos f\u00e1cilmente controlando que el ritmo de administraci\u00f3n sea lento, como norma se administra 10ml al minuto, no infundiendo bolos de m\u00e1s de 350 ml y administrando agua entre tomas.<\/p>\n<p><strong><u>Diarrea:<\/u><\/strong> es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes. Las deposiciones de los pacientes con nutrici\u00f3n enteral son de consistencia pastosa, lo que no debe interpretarse como una diarrea. Se admite como diarrea la presencia de 5 o m\u00e1s deposiciones diarias, con independencia del volumen y caracter\u00edsticas o bien, dos o m\u00e1s deposiciones diarias con un volumen igual o superior a 200 ml. La pueden causar como en otras complicaciones la composici\u00f3n de la propia dieta, la forma de administrarla, los f\u00e1rmacos que el paciente este tomando como por ejemplo antibi\u00f3ticos, infecciones, malabsorci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>Estre\u00f1imiento<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> debido a una falta de movilidad, aporte escaso de fibra en la dieta, baja hidrataci\u00f3n, debido a alguna medicaci\u00f3n\u2026<\/p>\n<p><strong><u>Broncoaspiraci\u00f3n:<\/u><\/strong> es una complicaci\u00f3n grave que podr\u00eda llegar a producir neumon\u00eda. Generalmente debido a intolerancia a la nutrici\u00f3n enteral, un calibre o localizaci\u00f3n de la punta de la sonda incorrectos, presencia de reflujo gastroesof\u00e1gico o una mala posici\u00f3n del paciente<\/p>\n<p><strong><u>Alteraciones metab\u00f3licas como:<\/u><\/strong> hiper\/hipoglucemia, hiper\/hipohidrataci\u00f3n, alteraciones electrol\u00edticas.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Pereira Cunil JL, Garcia Luna PP. V\u00edas de acceso en nutrici\u00f3n enteral. Endocrinol nutr 2004;51(4):149-157<\/li>\n<li>Molino Contreras JL, Cayuela Fuentes PS, Mart\u00ednez Mart\u00ednez MI, Segura L\u00f3pez Gabriel, Cantero Gonzalez L. Enfermer\u00eda y educaci\u00f3n para la salud en nutrici\u00f3n enteral domiciliar\u00eda. Revista electr\u00f3nica Enfermer\u00eda Global. 2006; 5 (1): 1-9<\/li>\n<li>Ilari S. Nutrici\u00f3n enteral en el paciente cr\u00edtico. Causas de la inadecuaci\u00f3n entre lo indicado y lo recibido. Enfermer\u00eda Global. 2005; (7): 1-6<\/li>\n<li>Alba L\u00f3pez A, Chumillas Fern\u00e1ndez A, D\u00edaz T\u00e1rraga R, Guzm\u00e1n Villodre EM, et al. Protocolo de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el manejo de la nutrici\u00f3n enteral [monograf\u00eda en Internet]. Albacete: Complejo Hospitalario Universitario Albacete; 2012 [acceso el 15 de diciembre 2016]. Disponible en: http:\/\/www.chospab.es\/publicaciones\/protocolosEnfermeria\/documentos\/180 <u>pdf<\/u><\/li>\n<li>Cuerdas C, Fr\u00edas L, Arribas L, Urzola C, et al. V\u00edas de acceso y cuidados al alta en pacientes adultos con nutrici\u00f3n enteral.Nutr Hosp. 2014;(Supl. 3)29:1-38<\/li>\n<li>Lama More RA, Galera Mart\u00ednez R. Nutrici\u00f3n enteral. Pediatr Integral. 2015; 19 (5)<\/li>\n<li>Rabat Restrepo JM, Campos Mart\u00edn C. Nutrici\u00f3n enteral. Puesta al d\u00eda: Guia de nutrici\u00f3n hospitalaria. RAPD. 2009; 32 (6): 504-520<\/li>\n<li>Bab\u00edo Rodriguez D,\u00a0 Campos Oubel Optimizaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n enteral. Proyecto Lumbre: Revista Multidisciplinar de Insuficiencia Cut\u00e1nea Aguda. 2013: 39-45<\/li>\n<li>De Miguel S\u00e1nchez C, Mac\u00e9 Guti\u00e9rrez I. Complicaciones de la nutrici\u00f3n enteral. JANO. Madrid. 2009. (1723): 37-39<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nutrici\u00f3n enteral, sondaje nasog\u00e1strico y cuidados de Enfermer\u00eda La nutrici\u00f3n enteral (NE) es una t\u00e9cnica que consiste en la administraci\u00f3n de f\u00f3rmulas enterales por v\u00eda digestiva, mediante una sonda que puede ser nasoent\u00e9rica o a trav\u00e9s de una ostom\u00eda. 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