{"id":40821,"date":"2017-01-22T11:37:21","date_gmt":"2017-01-22T10:37:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40821"},"modified":"2017-01-22T11:37:21","modified_gmt":"2017-01-22T10:37:21","slug":"pareja-adultos-mayores-fractura-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pareja-adultos-mayores-fractura-cadera\/","title":{"rendered":"Ontog\u00e9nesis familiar y la presencia de pareja en adultos mayores con fractura de cadera"},"content":{"rendered":"

Ontog\u00e9nesis familiar <\/strong>y la presencia de pareja en adultos mayores con fractura de cadera<\/strong><\/h2>\n

El estudio de la relaci\u00f3n de pareja ante el envejecimiento de sus protagonistas es motivo de reflexi\u00f3n en el campo de la psicolog\u00eda social por las diversas transiciones que estos enfrentan en las \u00faltimas etapas del ciclo de vida.<\/p>\n

<\/p>\n

Ontog\u00e9nesis familiar <\/strong>y la presencia de pareja en adultos mayores con fractura de cadera<\/strong><\/p>\n

Omaira Burneo-Yaguana 1<\/sup>, Cleyne Rodr\u00edguez-Pardillo 2<\/sup> y Jos\u00e9 Gonz\u00e1lez-Estrella 3. <\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Posgradista R3 de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico Familiar y Docente del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

3 <\/sup>Asesor Magister en Desarrollo Sostenible, Docente Asesor de Investigaci\u00f3n y Gesti\u00f3n en Salud, Programa de Especializaci\u00f3n de Medicina Familiar y Comunitaria. \u00a0Universidad Nacional de Loja. .<\/p>\n

*Auspiciado por el Programa de Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de La Universidad Nacional de Loja, en Convenio con el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador y Financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/p>\n

** Revisado por el Doctor Oscar Sarango M\u00e9dico Cirujano. \u00a0Docente del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio de enfoque cuantitativo, no experimental transversal de alcance correlacional en la provincia de Loja durante el 2016, el universo estuvo constituido por los adultos mayores con fractura de cadera, la muestra se conform\u00f3 con todos los que fueron ingresados en los hospitales regionales y cl\u00ednicas particulares de la provincia de Loja con un total de 45 pacientes, fueron excluidos los que presentaban alguna patolog\u00eda psiqui\u00e1trica o se encontraban institucionalizados en asilos, se estableci\u00f3 la relaci\u00f3n entre la ontog\u00e9nesis y la presencia o no de pareja sin establecer relaci\u00f3n de causalidad, se utiliz\u00f3 una encuesta previa realizaci\u00f3n de prueba piloto en poblaci\u00f3n con similares caracter\u00edsticas, y firma del consentimiento informado considerando la declaraci\u00f3n de Helsinki por parte del paciente y uno de sus familiares, la informaci\u00f3n tabulada y analizada en el programa inform\u00e1tico SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versi\u00f3n 16, utilizando la prueba no param\u00e9trica del chi-cuadrado se determina asociaci\u00f3n entre las variables, para la interpretaci\u00f3n de los resultados el valor de p debe ser <0,05 para que la relaci\u00f3n estad\u00edstica sea significativa.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> familia, soledad, envejecimiento, pareja, ciclo de vida.<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Globalmente la esperanza de vida est\u00e1 aumentando y con ello est\u00e1n aumentando tambi\u00e9n las enfermedades y condiciones asociadas al envejecimiento. \u00a0Una de esas condiciones es la fractura de cadera. \u00a0Se estima que n\u00famero de fracturas de cadera aumentar\u00e1 desde los 1. 7 millones del a\u00f1o 1990 a aproximadamente 6. 3 millones para el a\u00f1o 2050 (Oden, McCloskey, Kanis, Harvey, & Johansson, 2015, p. \u00a02243 – 2248). \u00a0Am\u00e9rica latina no es ajena a este fen\u00f3meno, pues la proporci\u00f3n de adultos mayores tambi\u00e9n va en aumento; se estima que dentro de 50 a\u00f1os el 75% de la carga global de las fracturas de cadera provendr\u00e1 de pa\u00edses en desarrollo (Negrete-Corona, Alvarado-Soriano, & Reyes-Santiago, p. \u00a0352-62).<\/p>\n

      En el Ecuador la tasa de incidencia anual bruta de fracturas de cadera es del 49. 5 por cada 100 000 personas (34. 8 por cada 100 000 hombres y 63. 2 por cada 100 000 mujeres) (Orces, 2009, p. \u00a0438-442). \u00a0Dentro de los factores que incrementan el riesgo de fracturas se han descrito: la reducci\u00f3n en la resistencia \u00f3sea \u2013 relacionada con la edad \u2013, el incrementado riesgo de ca\u00eddas de los adultos mayores (Orces, 2009, p. \u00a0438-442), condiciones m\u00e9dicas cr\u00f3nicas, ciertos medicamentos como la cortisona, problemas nutricionales, falta de calcio y vitamina D, trastornos alimenticios graves, como la anorexia nerviosa y la bulimia, la inactividad f\u00edsica y consumo de tabaco y alcohol (LeBlanc, Muncie, & LeBlanc, 2014, p. \u00a0945-51). \u00a0No obstante existen factores contextuales que inciden en una mayor frecuencia de esta condici\u00f3n; por ejemplo, es remarcable que los pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres veces mayor de sufrir este tipo de fracturas que aquellos que viven en la comunidad (Mu\u00f1oz et al., 2008, p. \u00a073-81).<\/p>\n

      A nivel individual, como consecuencia de esta patolog\u00eda, existe un alto riesgo de morbilidad y mortalidad, siendo adem\u00e1s una gran carga econ\u00f3mica y social por las repercusiones funcionales que acarrea; de hecho, el 29% de los adultos mayores con fractura de cadera no alcanzan sus niveles de funcionalidad previos a la fractura un a\u00f1o despu\u00e9s de la misma (Bertram, Norman, Kemp, & Vos, 2011, p. \u00a0365-70), lo que condiciona una mayor utilizaci\u00f3n de servicios sanitarios y conlleva elevados costos de tratamiento y cuidados posteriores.<\/p>\n

      Cada persona de la familia no es un ente separado sino que forma parte de un sistema. \u00a0Cualquier proceso de salud \u2013 enfermedad o alg\u00fan otro problema afectar\u00e1 a toda la familia y a la sociedad. \u00a0Los m\u00e9dicos de familia no debemos olvidar esto, ya que la superaci\u00f3n fracaso de cada paciente o familia se fundamenta en su din\u00e1mica familiar adecuada(Espinal I. \u00a0Gimeno A. \u00a0Gonzales F., 2006, p. \u00a01-14). Para la atenci\u00f3n integral no solo del paciente sino de la familia existen medios gr\u00e1ficos de valoraci\u00f3n que ofrecen una apreciaci\u00f3n esquem\u00e1tica de la familia y sus relaciones lo que nos ayuda a valorar: su interrelaci\u00f3n y din\u00e1mica familiar; los puntos d\u00e9biles y fuertes de la familia, as\u00ed como su desarrollo hist\u00f3rico, son un elemento importante de diagn\u00f3stico para el m\u00e9dico familiar, en el proceso salud \u2013 enfermedad del paciente por lo que representan elementos indispensables en la atenci\u00f3n del primer nivel y en la atenci\u00f3n primaria de salud en general (Su\u00e1rez Miguel, 2014, p. \u00a053-57).<\/p>\n

      Cuando los familiares acompa\u00f1an a los pacientes a la entrevista cl\u00ednica es muy importante y los m\u00e9dicos familiares deben tomarlo muy en cuenta, ya que se ha comprobado que el apoyo de la familia, en especial en patolog\u00edas de impacto. \u00a0Se ha evidenciado que mejorar la comunicaci\u00f3n con el paciente y la familia que generalmente se considera que son los cuidadores e intervienen en la toma de decisiones participativas, logrando mayor satisfacci\u00f3n del paciente. \u00a0Las familias desempe\u00f1an un papel esencial en la salud y enfermedad de las personas, hasta el punto de que el apoyo familiar puede afectar a los resultados en salud del individuo, y en ocasiones la enfermedad surge en momentos de crisis familiar o puede generarla (Turabi\u00e1n & P\u00e9rez, 2016, p. \u00a0206-213).<\/p>\n

      Respecto a la salud familiar, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud considera que \u00abes un hecho que determina y est\u00e1 determinado por su capacidad de funcionamiento efectivo como unidad biopsicosocial en el contexto de una cultura y una sociedad\u00bb. \u00a0Es as\u00ed que la salud familiar describe su funcionamiento como unidad para procurar la salud y el bienestar de sus miembros, tomando en cuenta sus necesidades e interacciones entre el individuo, la familia y la sociedad lo que es un gran apoyo para la soluci\u00f3n a problemas o la capacidad para afrontar y adaptarse a situaciones de crisis(Lewandowski, Co-investigator, & Lewandowski, 2015, p. \u00a01689-1699).<\/p>\n

      El estudio de la relaci\u00f3n de pareja ante el envejecimiento de sus protagonistas es motivo de reflexi\u00f3n en el campo de la Psicolog\u00eda Social por las diversas transiciones que estos enfrentan en las \u00faltimas etapas del ciclo de vida (Dra. \u00a0Ruth Nina Estrella Universidad de Puerto Rico rvnina@uprrp. edu).<\/p>\n

      Despu\u00e9s de una fractura de cadera, y una vez realizada una cirug\u00eda de reemplazo, las intervenciones de rehabilitaci\u00f3n que se desarrollan para mejorar el funcionamiento de los pacientes; por ejemplo, incrementando la capacidad ambulatoria, promoviendo la recuperaci\u00f3n funcional, el equilibrio y la fuerza, tiene un impacto significativo en diversas capacidades funcionales del paciente (Auais, Eilayyan, & Mayo, 2012, p. \u00a01437-1451). \u00a0Desde luego, estas actividades se desarrollan con el apoyo de cuidadores, los mismos que usualmente son los mismos familiares de los pacientes.<\/p>\n

      A pesar de estos avances existe evidencia de que se produce una reducci\u00f3n de la capacidad funcional y esta, a su vez, se asocia con una reducci\u00f3n significativa de la calidad de vida (Glozman, 2004, p. \u00a0183-96). \u00a0Esto representa un desaf\u00edo en la vida de los pacientes y sus cuidadores; desafortunadamente es poco frecuente que los cl\u00ednicos aborden los problemas que se suscitan en el seno de la familia del afectado. \u00a0Ciertamente, el rol de los cuidadores, especialmente aquellos que son familiares, no debe ser subestimado ya que los mismos, no s\u00f3lo proporcionan ayuda pr\u00e1ctica, sino que tambi\u00e9n motivan a los afectados a recuperarse (Nahm, Resnick, Orwig, Magaziner, & DeGrezia, 2010).<\/p>\n

      El cuidado de un familiar adulto mayor con fractura de cadera, durante un per\u00edodo prolongado, provoca una mejora en el desempe\u00f1o de los cuidadores hacia el afectado; no obstante, este cuidado prolongado provoca tambi\u00e9n un impacto negativo en la salud general percibida y en la salud mental de esos mismos cuidadores; Yea-Ing y colaboradores demostraron que las puntuaciones de los cuidadores en los dominios de la salud general y de la salud mental fueron significativamente menores a los 12 meses en comparaci\u00f3n al primer mes despu\u00e9s del alta del paciente (Shyu, Chen, Liang, & Tseng, 2012, p. \u00a0658-666).<\/p>\n

      Adem\u00e1s existe evidencia de que tener un paciente con fractura de cadera repercute negativamente sobre la salud mental de los familiares (Rodr\u00edguez, 2004). \u00a0Por otro lado, se ha demostrado que la afectaci\u00f3n de la salud mental de los cuidadores y familiares repercute en una peor y m\u00e1s prolongada recuperaci\u00f3n del paciente (H. -Y. \u00a0et al., 2015, p. \u00a0452-458).<\/p>\n

      Existe poca evidencia en cuanto a c\u00f3mo los cuidadores familiares influyen en la recuperaci\u00f3n de los adultos mayores que se recuperan de esta patolog\u00eda (H. -Y. \u00a0et al., 2015, p. \u00a0452-458); pero est\u00e1 demostrado que ellos se enfrentan un intenso estr\u00e9s, carga emocional, y diversas dificultades para sobre llevar este proceso de adaptaci\u00f3n (Lin & Lu, 2005, p. \u00a0507-20). \u00a0La carga del cuidador y su estr\u00e9s asociado representan un impacto negativo en su salud percibida y mental (Schulz & Sherwood, 2008 p. \u00a023-27) y han sido negativamente correlacionados con el estado funcional de los miembros mayores de la familia (Lin & Lu, 2005, p. \u00a0507-20).<\/p>\n

      En suma, es claro que la fractura de cadera predispone al paciente y su familia a una cadena de eventos que obligan a la familia a buscar mecanismos de adaptaci\u00f3n acordes a las nuevas necesidades del paciente. \u00a0Este proceso adaptativo no siempre es exitoso para todos los miembros de la familia, lo que implica una disrupci\u00f3n en el equilibrio del sistema familiar, con el potencial riesgo de traducirse en una crisis familiar (H. -Y. \u00a0et al., 2015, p. \u00a0452-458).<\/p>\n

      El objetivo de este estudio es determinar la interrelaci\u00f3n entre los factores familiares y una de los determinante sociales en adultos mayores con fractura de cadera, con la finalidad de investigar una problem\u00e1tica frecuente y poco estudiada como son el abordaje de estos pacientes, la problem\u00e1tica cl\u00ednica y su relaci\u00f3n bio-psico-social, que es una de las tareas del m\u00e9dico de familia moderno. \u00a0Consideramos que el resultado de esta investigaci\u00f3n se alinea con ese abordaje hol\u00edstico, ya que permitir\u00e1n comprender cu\u00e1l y en qu\u00e9 medida es el determinante social del paciente adulto mayor con fractura de cadera que se asocian con la ontog\u00e9nesis familiar.<\/p>\n

      <\/p>\n

        \n
      1. MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Se realiz\u00f3 un estudio de enfoque cuantitativo, no experimental transversal de alcance correlacional en la provincia de Loja durante el 2016. \u00a0El universo estuvo constituido por los adultos mayores con fractura de cadera, la muestra se conform\u00f3 con todos los que fueron ingresados en los hospitales regionales y cl\u00ednicas particulares de la ciudad de Loja con un total de 45 pacientes. \u00a0Se excluyeron los que presentaban alguna patolog\u00eda psiqui\u00e1trica o que se encuentren institucionalizados en asilos. \u00a0Se estableci\u00f3 la relaci\u00f3n entre la funcionalidad familiar y la presencia o no de pareja sin establecer relaci\u00f3n de causalidad. \u00a0La valoraci\u00f3n de la funcionalidad familiar se determin\u00f3 aplicando la prueba de percepci\u00f3n del Apgar familiar dirigido a los pacientes y familiares.<\/p>\n

        Para la recolecci\u00f3n de datos se utiliz\u00f3 una encuesta previa realizaci\u00f3n de prueba piloto en poblaci\u00f3n con similares caracter\u00edsticas, la validaci\u00f3n del constructo se ejecut\u00f3 mediante el an\u00e1lisis de confiabilidad del instrumento a trav\u00e9s del Alfa de Cronbach de moderada fiabilidad (0,7), se hicieron todos los procedimientos de solicitud a las instituciones donde ingresaron los pacientes se aplic\u00f3 previo a la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n el consentimiento informado considerando la declaraci\u00f3n de Helsinki y los principios de bio\u00e9tica que garantizan la confidencialidad de los datos al paciente y a uno de sus familiares.<\/p>\n

        La informaci\u00f3n recopilada fue depositada en el programa inform\u00e1tico SPSS (Statistical Package for the Social Sciencies) versi\u00f3n 16, se les aplic\u00f3 el m\u00e9todo porcentual y la prueba no param\u00e9trica del chi-cuadrado para determinar asociaci\u00f3n entre las variables, para la interpretaci\u00f3n de los resultados de \u03c1 se tomaron los siguientes criterios de rango:<\/p>\n

        Si \u03c1 <0,05 la relaci\u00f3n es significativa.<\/p>\n

        Si \u03c1 >0,05 no existe relaci\u00f3n significativa<\/p>\n

          \n
        1. RESULTADO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          El cuadro muestra la relaci\u00f3n entre la presencia de pareja y la ontog\u00e9nesis familiar observando que el mayor porcentaje de familia eran nucleares 37. 8% de los cuales el 31. 1% ten\u00edan pareja; lo que se explica con el hecho de que en las familias nucleares encontramos a los padres y otros familiares, seguido de familias extensas con un 35. 6% de los cuales 33,3% no ten\u00edan pareja, hecho que tambi\u00e9n se justifica ya que los abuelos que quedan solos se unen a vivir con sus familiares conformando una familia extensa. \u00a0Estos resultados presentaron un valor de p<0,05 (2,22×10-5<\/sup>) y una V de Cramer de alta dependencia ( 0,069), infiriendo que existe una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la ontog\u00e9nesis familiar y el hecho de estar o no con pareja en los adultos mayores con fractura de cadera en la provincia de Loja.<\/p>\n

            \n
          1. DISCUSI\u00d3N<\/strong>:<\/li>\n<\/ol>\n

            Am\u00e9rica latina no es ajena al fen\u00f3meno de la proporci\u00f3n de adultos mayores que va en aumento; se estima que dentro de 50 a\u00f1os el 75% de la carga global de las fracturas de cadera provendr\u00e1 de pa\u00edses en desarrollo (Negrete-Corona, Alvarado-Soriano, & Reyes-Santiago, p. \u00a0352-62). \u00a0En el Ecuador la tasa de incidencia anual bruta de fracturas de cadera es del 49. 5 por cada 100 000 personas(Orces, 2009, p. \u00a0438-442). \u00a0Se encontr\u00f3 bibliograf\u00eda que afirma que las familias desempe\u00f1an un papel esencial en la salud y enfermedad de las personas, hasta el punto de que el apoyo familiar puede afectar a los resultados en salud del individuo, y en ocasiones la enfermedad surge en momentos de crisis familiar o puede generarla(Turabi\u00e1n & P\u00e9rez, 2016, p. \u00a0206-213).<\/p>\n

            Este comportamiento se explica porque las familias nucleares est\u00e1n formadas por el matrimonio y la presencia o no de hijos aunque existe la familia nuclear uniparental en esta muestra en menor porcentaje; el mayor porcentaje de pacientes sin pareja en familias extensas se debe a que generalmente el adulto mayor sin pareja acude a vivir con hijos o nietos o estos se trasladan a la casa del abuelo a cuidarlo por la ausencia de pareja tratando as\u00ed de evitar el sentimiento de soledad y abandono que ocurre en los abuelos al quedarse solos.<\/p>\n

            No se encontraron estudios similares en la literatura revisada que analicen la relaci\u00f3n entre estar o no con pareja y la ontog\u00e9nesis familiar, por lo que podr\u00eda significar la primera pauta para futuras investigaciones en este tema y as\u00ed poder realizar una intervenci\u00f3n proactiva.<\/p>\n

              \n
            1. CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              • Existe relaci\u00f3n entre la ontog\u00e9nesis familiar y la presencia de pareja en los adultos mayores con fractura de cadera en la provincia de Loja.<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. ANEXO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Cuadro n\u00b0 1 Relaci\u00f3n entre el presencia de pareja y ontog\u00e9nesis familiar Loja<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
                  RANGO DE ESTADO CIVIL<\/td>\nONTOG\u00c9NESIS FAMILIAR<\/td>\nTOTAL<\/td>\n<\/tr>\n
                  Nuclear<\/td>\nExtensa<\/td>\nAmpliada<\/td>\n<\/tr>\n
                  Con pareja<\/td>\nRecuento<\/p>\n

                  % total<\/td>\n

                  		14<\/p>\n

                  31,1%<\/td>\n

                  		1<\/p>\n

                  2,2%<\/td>\n

                  		3<\/p>\n

                  6,7%<\/td>\n

                  		18<\/p>\n

                  40%<\/td>\n<\/tr>\n

                  Sin pareja<\/td>\nRecuento<\/p>\n

                  % total<\/td>\n

                  		3<\/p>\n

                  6,7<\/td>\n

                  		15<\/p>\n

                  33,3%<\/td>\n

                  		9<\/p>\n

                  20,0%<\/td>\n

                  		27<\/p>\n

                  60%<\/td>\n<\/tr>\n

                  TOTAL<\/td>\nRecuento<\/p>\n

                  % total<\/td>\n

                  		17<\/p>\n

                  37,8%<\/td>\n

                  		16<\/p>\n

                  35,6%<\/td>\n

                  		12<\/p>\n

                  26,7%<\/td>\n

                  		45<\/p>\n

                  100,0%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                  Fuente: investigaci\u00f3n directa 2016. \u00a0Base de datos de proyecto de investigaci\u00f3n UNL \u2013 ASH<\/p>\n

                  Elaboraci\u00f3n: Dra. \u00a0Omaira Burneo Yaguana.<\/p>\n

                    \n
                  1. LITERATURA CITADA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Auais, M. \u00a0a., Eilayyan, O., & Mayo, N. \u00a0E. \u00a0(2012). \u00a0Extended Exercise Rehabilitation After Hip Fracture Improves Patients\u2019 Physical Function: A Systematic Review and Meta-Analysis. \u00a0Physical Therapy<\/em>, 92<\/em>(11), 1437\u20131451. \u00a0http:\/\/doi. org\/10. 2522\/ptj. 20110274<\/p>\n

                    Bertalanffy, L. \u00a0Von. \u00a0(1976). \u00a0Teor\u00eda general de los sistemas. \u00a0Editorial Fondo de Cultura Econ\u00f3mica. \u00a0M\u00e9xico<\/em>, 1\u201337.<\/p>\n

                    Bertram, M., Norman, R., Kemp, L., & Vos, T. \u00a0(2011). \u00a0Review of the long-term disability associated with hip fractures. \u00a0Injury Prevention\u202f: Journal of the International Society for Child and Adolescent Injury Prevention<\/em>, 17<\/em>(6), 365\u201370. \u00a0http:\/\/doi. org\/10. 1136\/ip. 2010. 029579<\/p>\n

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