{"id":40823,"date":"2017-01-22T12:32:27","date_gmt":"2017-01-22T11:32:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40823"},"modified":"2017-01-22T12:32:27","modified_gmt":"2017-01-22T11:32:27","slug":"cuidados-enfermeria-paracentesis-pacientes-oncologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-paracentesis-pacientes-oncologicos\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la realizaci\u00f3n de paracentesis en pacientes oncol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la realizaci\u00f3n de paracentesis en pacientes oncol\u00f3gicos<\/strong><\/h2>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el c\u00e1ncer es una de las principales causas de mortalidad actualmente, y se prev\u00e9, que la mortalidad por esta causa aumentar\u00e1 en torno a un 45% hasta 2030, superando la cifra de 11 millones de fallecimientos (1).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la realizaci\u00f3n de paracentesis en pacientes oncol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong> Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>1<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>2<\/sup>, Bel\u00e9n Fern\u00e1ndez Castro <sup>1<\/sup>, Pablo Jos\u00e9 Oltra L\u00f3pez <sup>1<\/sup>, Vanessa Peri\u00f1an Carmona <sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Dolores Moreno Nieto <sup>1<\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li>M\u00e1ster universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p>No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n<p>Palabras clave: ascitis, paracentesis, Enfermer\u00eda, cuidados, oncolog\u00eda.<\/p>\n<p>Autor principal: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El c\u00e1ncer que presenta una mayor tasa de mortalidad es el carcinoma de pulm\u00f3n, y se prev\u00e9 que su tendencia aumente, a pesar de todos los esfuerzos que se realizan en materia de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la salud en relaci\u00f3n con el tabaquismo. Sin embargo, los carcinomas de pr\u00f3stata, mama y colon tienen mayor prevalencia en pa\u00edses desarrollados, mientras que, los carcinomas de h\u00edgado, est\u00f3mago y cuello uterino se concentran m\u00e1s en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo (1).<\/p>\n<p>Tanto la propia enfermedad oncol\u00f3gica, as\u00ed como el tratamiento de la misma, puede generar diversas complicaciones, entre la que se encuentra la ascitis maligna (2). Esta acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la zona abdominal es muy frecuente en determinados tipos de procesos oncol\u00f3gicos, como son: mama, colon, est\u00f3mago e intestinos, ovario, p\u00e1ncreas y \u00fatero, entre otros (2, 3). La ascitis maligna (AM) representa un 10% del total de ascitis (3). Los pacientes oncol\u00f3gicos desarrollan ascitis entre un 15 y un 50% de los casos (4). La supervivencia media de los pacientes que presentan ascitis maligna es de dos meses aproximadamente.<\/p>\n<p>El peritoneo es el tejido que recubre la pared abdominal y cubre la mayor\u00eda de los \u00f3rganos en el abdomen (5). El peritoneo est\u00e1 formado por dos capas, una recubriendo los \u00f3rganos y la otra capa adherida a la pared del abdomen, y entre ellas, existen 10 ml de l\u00edquido (6, 7).<\/p>\n<p>La ascitis es definida como la presencia y ac\u00famulo de fluido en la cavidad peritoneal (4), y es una complicaci\u00f3n de origen multifactorial y compleja, en la que est\u00e1 involucrada tanto la producci\u00f3n, as\u00ed como la reabsorci\u00f3n del l\u00edquido asc\u00edtico (3). La introducci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales en los capilares linf\u00e1ticos es un factor primordial a tener en cuenta en el drenaje linf\u00e1tico procedente de la cavidad abdominal, favoreciendo el incremento de la permeabilidad capilar y en la generaci\u00f3n del edema (4). Se han correlacionado otros factores no obstructivos, como la presencia de inmunomoduladores, as\u00ed como un aumento en la expresi\u00f3n g\u00e9nica para inducir la permeabilidad a trav\u00e9s del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) (8).<\/p>\n<p>El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) provoca una alteraci\u00f3n en la permeabilidad vascular y es el responsable del crecimiento vascular incontrolable del tumor, y adem\u00e1s, se pueden encontrar en elevadas concentraciones en los c\u00e1nceres de origen g\u00e1strico, colorrectal y ovario.<\/p>\n<p>Dado que el l\u00edquido asc\u00edtico drenado contiene un alto porcentaje en prote\u00ednas, se ha propuesto que hay una alteraci\u00f3n en la permeabilidad vascular, como factor implicado en la patog\u00e9nesis de la ascitis (9).<\/p>\n<p>Existen tres causas principales por las que los pacientes oncol\u00f3gicos pueden presentar ascitis maligna (10):<\/p>\n<ol>\n<li>Existencia de dep\u00f3sitos de c\u00e9lulas tumorales en el abdomen, y reducci\u00f3n de las prote\u00ednas en sangre. Estos dep\u00f3sitos interfieren en la reabsorci\u00f3n del fluido a trav\u00e9s del peritoneo, y por consiguiente, la reabsorci\u00f3n de las prote\u00ednas.<\/li>\n<li>Incremento en la presi\u00f3n venosa portal, por lo que, existe una salida del l\u00edquido intravascular a la cavidad abdominal.<\/li>\n<li>La insuficiencia card\u00edaca congestiva produce un aumento de la presi\u00f3n venosa, que, por gradiente de presi\u00f3n, se produce un paso de fluido hacia la cavidad abdominal desde los vasos sangu\u00edneos.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n<p>La sintomatolog\u00eda que pueden presentar los pacientes dispone de una gran variabilidad, as\u00ed como, la severidad depende principalmente del aumento de presi\u00f3n dentro de la cavidad abdominal. Los s\u00edntomas con mayor grado de aparici\u00f3n son: disnea, n\u00e1useas, anorexia, fatiga, reflujo gastroesof\u00e1gico, distensi\u00f3n abdominal, dolor abdominal, limitaci\u00f3n a la movilidad, distress respiratorio, anasarca, saciedad temprana, aumento de peso, cambios en los h\u00e1bitos intestinales, edema perif\u00e9rico, escrotal y peneano.(9)<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, como complemento de la exploraci\u00f3n, se pueden observar los siguientes signos para la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico: la presencia de abombamiento de los flancos, matidez en los flancos, el signo de la ola, el signo del charco, hernia abdominal, matidez a la percusi\u00f3n en hemit\u00f3rax derecho (derrame pleural) y edemas en miembros inferiores, genitales y abdomen bajo (9).<\/p>\n<p><strong>ABORDAJE TERAP\u00c9UTICO (3)<\/strong><\/p>\n<p>El primer paso para un abordaje apropiado comienza en la valoraci\u00f3n del riesgo potencial, as\u00ed como, los beneficios y la esperanza de vida del paciente, seg\u00fan su pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>El manejo de la ascitis maligna depende de su fisiopatolog\u00eda y del estado general del paciente, ya que, est\u00e1 dirigido a la paliaci\u00f3n de s\u00edntomas, sobre todo, en el caso de pacientes oncol\u00f3gicos. El primer paso para el manejo m\u00e9dico de la ascitis maligna es su clasificaci\u00f3n correcta y el inicio del tratamiento lo antes posible.<\/p>\n<p>La paracentesis es la terapia mayoritariamente practicada por su eficacia a corto plazo. Consigue un alivio temporal de los s\u00edntomas presentados en el 90% de los casos. Est\u00e1 considerada como una t\u00e9cnica segura, aunque tiende a mostrar una reducci\u00f3n de su eficacia a lo largo del tiempo. Los principales riesgos de este procedimiento son el da\u00f1o visceral, hemorragia, sepsis, hipotensi\u00f3n arterial, da\u00f1o renal y fuga de l\u00edquido.<\/p>\n<p>Sus principales ventajas son la rapidez, simplicidad, bajo coste y alivio inminente de la sintomatolog\u00eda que presenta el paciente.<\/p>\n<p><strong>T\u00c9CNICA DE PARACENTESIS <\/strong><\/p>\n<p>La t\u00e9cnica de paracentesis consiste en un procedimiento invasivo de drenaje del l\u00edquido asc\u00edtico localizado en la zona abdominal del paciente mediante punci\u00f3n utilizando una t\u00e9cnica est\u00e9ril. La obtenci\u00f3n de l\u00edquido asc\u00edtico puede tener objetivos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos (11)<\/p>\n<p><strong>INDICACIONES Y OBJETIVOS (11):<\/strong><\/p>\n<p>Las situaciones en las que esta t\u00e9cnica est\u00e1 indicada para su realizaci\u00f3n son:<\/p>\n<ul>\n<li>Ascitis de inicio reciente o de origen desconocido.<\/li>\n<li>Ascitis con conocimiento de etiolog\u00eda en estado de descompensaci\u00f3n cl\u00ednica manifestado por fiebre, distensi\u00f3n abdominal dolorosa, irritaci\u00f3n peritoneal, hipotensi\u00f3n, encefalopat\u00eda o ascitis.<\/li>\n<li>Sospecha de ascitis maligna.<\/li>\n<li>Pacientes en di\u00e1lisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal y otros signos que refieran a un estado s\u00e9ptico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sin embargo, la paracentesis est\u00e1 contraindicada en pacientes que presenten:<\/p>\n<ul>\n<li>Di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica no corregida<\/li>\n<li>Cirug\u00eda abdominal previa con sospecha de adherencias<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n intestinal severa<\/li>\n<li>Celulitis de pared abdominal en el sitio de punci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El objetivo principal de la realizaci\u00f3n de paracentesis en pacientes oncol\u00f3gicos es conseguir el alivio de la sintomatolog\u00eda que presentan, por ello:<\/p>\n<ul>\n<li>Drenaje del l\u00edquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal.<\/li>\n<li>Facilitar la respiraci\u00f3n en casos de disnea.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la compresi\u00f3n abdominal<\/li>\n<li>Mejora de la movilidad del enfermo.<\/li>\n<li>Mejora de los trastornos circulatorios derivados del ac\u00famulo de l\u00edquido asc\u00edtico<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n y retraso del desarrollo de hernias.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>PREPARACI\u00d3N DEL PACIENTE Y MATERIAL (11-13):<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n al paciente y sus familiares del procedimiento a realizar. Resoluci\u00f3n de dudas y firma del consentimiento informado.<\/li>\n<li>Tranquilizar al paciente e indicarlo que permanezca inm\u00f3vil durante el procedimiento para evitar lesiones en otros \u00f3rganos.<\/li>\n<li>Mantener la intimidad del paciente durante todo el procedimiento<\/li>\n<li>Indicar al paciente la posibilidad de vaciar la vejiga antes del procedimiento, con el fin, de disminuir el riesgo de poder lesionar la vejiga.<\/li>\n<li>Toma de constantes vitales (TA, FC, temperatura), per\u00edmetro abdominal y peso.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Colocar y mantener al paciente en dec\u00fabito supino o semisentado, incluso, ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo para facilitar la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Desinfectar la zona de punci\u00f3n y colocar un pa\u00f1o est\u00e9ril.<\/li>\n<li>MATERIAL:\n<ul>\n<li>Cat\u00e9teres de v\u00eda perif\u00e9rica 14G y 16G preferentemente.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local sin adrenalina<\/li>\n<li>Agujas IV e IM.<\/li>\n<li>Jeringas de 10 y 20 cc<\/li>\n<li>Gasas y compresas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito<\/li>\n<li>Esparadrapo<\/li>\n<li>Pa\u00f1os est\u00e9riles<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles y no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Contenedor biol\u00f3gico para material punzante y cortante<\/li>\n<li>Rotulador<\/li>\n<li>Rasuradora<\/li>\n<li>Protectores de cama<\/li>\n<li>Mascarilla<\/li>\n<li>Registro de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>En caso de paracentesis evacuatoria:\n<ol>\n<li>Sistema de tubo para evacuaci\u00f3n<\/li>\n<li>Bolsa recolectora o contenedor graduado y soporte (Kit est\u00e9ril)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Esparadrapo de fijaci\u00f3n de tr\u00f3car.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PROCEDIMIENTO (11-13):<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Antes de la t\u00e9cnica:\n<ol>\n<li>Comprobar que la familia y el paciente han recibido toda la informaci\u00f3n sobre el procedimiento que se va a realizar.<\/li>\n<li>Requerir la colaboraci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Preservar la intimidad del paciente.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en dec\u00fabito supino.<\/li>\n<li>Preparar el material<\/li>\n<li>Control de constantes<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Durante la t\u00e9cnica:\n<ol>\n<li>Lavado de manos<\/li>\n<li>Solicitar al paciente que no se mueva, y realice respiraciones lentas durante el procedimiento.<\/li>\n<li>Colocarse guantes no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Preparar campo est\u00e9ril y depositar material necesario en \u00e9l.<\/li>\n<li>Desinfectar con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica la zona abodminal a puncionar.<\/li>\n<li>Asistir al facultativo durante el procedimiento.<\/li>\n<li>Vigilar el ritmo de salida del l\u00edquido y sus caracter\u00edsticas, y conectar el sistema de evacuaci\u00f3n al cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Conectar el contenedor para la evacuaci\u00f3n del l\u00edquido.<\/li>\n<li>Fijar el sistema al abdomen mientras dure el drenaje de l\u00edquido.<\/li>\n<li>Retirada de cat\u00e9ter y colocar ap\u00f3sito.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Tras la punci\u00f3n:\n<ol>\n<li>Colocar ap\u00f3sito<\/li>\n<li>Cuantificar volumen y caracter\u00edsticas del l\u00edquido extra\u00eddo.<\/li>\n<li>Recoger el material<\/li>\n<li>Retirarse los guantes<\/li>\n<li>Realizar lavado de manos<\/li>\n<li>Registrar en observaciones de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Controlar TA tras la punci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Como todo procedimiento invasivo, la paracentesis no est\u00e1 exenta de complicaciones. Las principales complicaciones que pueden aparecer son:<\/p>\n<ul>\n<li>Perforaci\u00f3n de asa intestinal<\/li>\n<li>Hematoma de la vaina del recto o mesent\u00e9ricos<\/li>\n<li>Laceraci\u00f3n de asas intestinales<\/li>\n<li>Perforaci\u00f3n de la vejiga<\/li>\n<li>Filtraci\u00f3n prolongada de l\u00edquido asc\u00edtico en punto de punci\u00f3n<\/li>\n<li>Hemorragia secundaria a lesi\u00f3n vascular<\/li>\n<li>Shock hipovol\u00e9mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [sede web]. Ginebra: World Health Organization; 2017 [actualizada el 21 de diciembre de 2016, acceso el 19 de diciembre de 2016]. \u00bfAumenta o disminuye el n\u00famero de casos de c\u00e1ncer en el mundo? [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/features\/qa\/15\/es\/<\/li>\n<li>net [sede web]. 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