{"id":40836,"date":"2017-01-22T13:30:09","date_gmt":"2017-01-22T12:30:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=40836"},"modified":"2017-01-22T13:30:09","modified_gmt":"2017-01-22T12:30:09","slug":"cuidados-enfermeria-xerostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-xerostomia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda ante xerostom\u00eda en pacientes oncol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda ante xerostom\u00eda en pacientes oncol\u00f3gicos <\/strong><\/h2>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el c\u00e1ncer es una de las principales causas de mortalidad actualmente, y se prev\u00e9, que la mortalidad por esta causa aumentar\u00e1 en torno a un 45% hasta 2030, superando la cifra de 11 millones de fallecimientos (1).<\/p>\n

<\/p>\n

Cuidados de Enfermer\u00eda ante xerostom\u00eda en pacientes oncol\u00f3gicos <\/strong><\/p>\n

AUTORES: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez 1<\/sup>, David Delgado Sevilla 2<\/sup>, Bel\u00e9n Fern\u00e1ndez Castro 1<\/sup>, Pablo Jos\u00e9 Oltra L\u00f3pez 1<\/sup>, Vanessa Peri\u00f1an Carmona 1<\/sup>, Mar\u00eda Dolores Moreno Nieto 1<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
  2. M\u00e1ster universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n

    No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n

    Palabras clave: xerostom\u00eda, quimioterapia, Enfermer\u00eda, cuidados, oncolog\u00eda.<\/p>\n

    Autor principal: Eugenio Alfaro Mart\u00ednez.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El conjunto de c\u00e1nceres de cabeza y cuello comienzan en las c\u00e9lulas escamosas que revisten las diferentes superficies h\u00famedas y mucosas del interior de la cabeza y del cuello. Estos c\u00e1nceres tambi\u00e9n pueden comenzar en las gl\u00e1ndulas salivales, aunque son poco comunes. (2)<\/p>\n

    Los c\u00e1nceres de cabeza y cuello son un tipo de tumor poco frecuente, de hecho, representan 5 de cada 100 tumores diagnosticados. En Europa, la localizaci\u00f3n de tumor m\u00e1s frecuente es la laringe, seguida de orofaringe y cavidad oral. La edad media de los pacientes en el momento de la aparici\u00f3n se encuentra en torno a los 50 a\u00f1os. (3)<\/p>\n

    La etiolog\u00eda principal de este tipo de tumores es ambiental, pero presentan diversos factores de riesgo, entre los que destacan (2,3):<\/p>\n

      \n
    • Tabaco: es el responsable del aumento de riesgo de c\u00e1nceres en cavidad oral, faringe y laringe. Las caracter\u00edsticas del consumo est\u00e1n relacionadas con el riesgo.<\/li>\n
    • Alcohol: el consumo de alcohol multiplica por cinco el riesgo de c\u00e1ncer de laringe. El riesgo aumenta si el alcohol es asociado con tabaco.<\/li>\n
    • Otros factores:\n
        \n
      • Dieta: d\u00e9ficits vitam\u00ednicos<\/li>\n
      • Higiene bucal: una escasa higiene bucal y un mal ajuste de las pr\u00f3tesis dentales se relacionan con este tipo de tumores en la zona de orofaringe.<\/li>\n
      • Infecciones: infecciones v\u00edricas se relacionan directamente con la aparici\u00f3n de tumores en estas \u00e1reas, como, por ejemplo, el virus de Epstein-Barr y el carcinoma de cavum.<\/li>\n
      • VPH: infecci\u00f3n por papilomavirus 16 y 18, se relaciona con tumores de cavidad oral y de orofaringe.<\/li>\n
      • Irradiaci\u00f3n: mayor incidencia de c\u00e1ncer en labio inferior por exposici\u00f3n a radiaciones ultravioletas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

        Al igual que otro tipo de carcinomas, el tratamiento consiste principalmente en la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda si existe la posibilidad, as\u00ed como la administraci\u00f3n de quimioterapia y radioterapia, as\u00ed como una combinaci\u00f3n de estas terapias (2).<\/p>\n

        XEROSTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        En la actualidad, el principal objetivo de la investigaci\u00f3n en biomedicina es el desarrollo de una estrategia terap\u00e9utica eficaz contra el c\u00e1ncer. Actualmente, los principales pilares terap\u00e9uticos de los que se disponen son la quimioterapia, radioterapia y cirug\u00eda (4).<\/p>\n

        La saliva es un fluido corporal esencial para el mantenimiento de una boca en estado saludable. Entre sus funciones, destaca su funci\u00f3n defensiva ya que, gracias a ella, se evitan enfermedades periodontales y caries, y adem\u00e1s facilita la labor de masticaci\u00f3n de los alimentos. Adem\u00e1s de comenzar el proceso digestivo, lubrifica la cavidad oral y facilita su limpieza (5, 6). Cuando se produce una disminuci\u00f3n en el flujo salival, pueden aparecer alteraciones gastrointestinales, y adem\u00e1s otros problemas asociados con la fonaci\u00f3n, masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n de alimentos, que pueden desencadenar en trastornos nutricionales futuros (6). Un flujo salivar inferior a 0.1 ml\/min ya puede causar un aumento en la incidencia de C\u00e1ndidas<\/em> (7)<\/p>\n

        La xerostom\u00eda se define como una disminuci\u00f3n del flujo salival en condiciones de reposo. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son la sensaci\u00f3n de ardor y dolor en la lengua, boca reseca, aparici\u00f3n de fisuras en las comisuras de los labios, sed constante, aparici\u00f3n continuada de aftas bucales, acumulaci\u00f3n de la placa bacteriana en los dientes, halitosis, desgaste del esmalte dental y dificultad en el uso de las pr\u00f3tesis dentales. Uno de los signos m\u00e1s caracter\u00edsticos de la xerostom\u00eda es la aparici\u00f3n de caries ubicadas en las ra\u00edces de los dientes (6)<\/p>\n

        Existen f\u00e1rmacos quimioter\u00e1picos que provocan xerostom\u00eda de forma temporal y completamente reversible en la mayor\u00eda de los casos. A los pacientes que tambi\u00e9n se les administra radioterapia en la zona de cabeza y cuello, la aparici\u00f3n de xerostom\u00eda est\u00e1 generalizada, sobre todo, si la radiaci\u00f3n incide directamente en las gl\u00e1ndulas salivales. Una vez que se instaura, la xerostom\u00eda es completamente irreversible, lo que se asocia a una serie de problemas cl\u00ednicos a lo largo del tiempo.<\/p>\n

        La xerostom\u00eda es producida por la incapacidad de generar saliva debido a la destrucci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales debido a la irradiaci\u00f3n recibida en los pacientes con tumores de cabeza y cuello. Se manifiesta cl\u00ednicamente cuando el flujo salivar se reduce al 50% (8-15)<\/p>\n

        La gravedad de la xerostom\u00eda y de sus manifestaciones cl\u00ednicas variar\u00e1 principalmente en funci\u00f3n del volumen irradiado de las gl\u00e1ndulas salivares mayores, de la dosis de radioterapia y del n\u00famero de gl\u00e1ndulas menores incluidas (16). La intensidad y severidad de la xerostom\u00eda post-radioterapia depender\u00e1 tanto de la dosis administrada como de la cantidad de gl\u00e1ndula irradiada (17). El efecto de la radioterapia sobre las gl\u00e1ndulas salivares se traduce en una p\u00e9rdida de producir saliva, en la mayor\u00eda de ocasiones irreversibles (18).<\/p>\n

        La xerostom\u00eda suele aparecer a los pocos d\u00edas del inicio del tratamiento con radioterapia con dosis superiores a 15 Gy, y su comienzo se manifiesta con la sensaci\u00f3n de una saliva m\u00e1s espesa y viscosa. (19).<\/p>\n

        El tratamiento de la xerostom\u00eda inducida por la radioterapia incluye la administraci\u00f3n de sustitutos salivares o estimulantes de la salivaci\u00f3n (20):<\/p>\n

          \n
        • Agua<\/li>\n
        • Preparados a base de glicerina, carboximetilcelulosa, soluciones de mucopolisac\u00e1ridos<\/li>\n
        • Saliva artificial<\/li>\n
        • Sialogogos \u00f3 estimulantes para la producci\u00f3n de saliva: caramelos sin az\u00facar, o agentes farmacol\u00f3gicos utilizados para estimular la secreci\u00f3n: bromhexina, pilocarpina y betanecol.<\/li>\n<\/ul>\n

          RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON XEROSTOM\u00cdA (21, 22)<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Eliminar en la medida de lo posible aquellos f\u00e1rmacos causantes o que pudiese favorecer la aparici\u00f3n de xerostom\u00eda.<\/li>\n
          2. Recomendar la visita a su odont\u00f3logo antes de iniciar el tratamiento con radioterapia, con el fin de eliminar piezas dentarias en mal estado, \u00f3 cualquier cuidado periodontal que el paciente precise.<\/li>\n
          3. Tras finalizar la sesi\u00f3n de radioterapia, recomendar una buena higiene dental, fluoraciones peri\u00f3dicas y frecuentes controles estomatol\u00f3gicos y odontol\u00f3gicos.<\/li>\n
          4. La incidencia de caries y gingivitis en estos pacientes puede verse disminuida por la realizaci\u00f3n de enjuagues orales a base de clorhexidina.<\/li>\n
          5. Eliminar de su alimentaci\u00f3n todos los productos que puedan aumentar el riesgo de caries.<\/li>\n
          6. Evitar aquellos alimentos \u00e1cidos e ingerir abundante cantidad de agua durante las comidas. Puede acompa\u00f1arla a la comida con bebidas m\u00e1s densas, tipo leche o zumos no \u00e1cidos.<\/li>\n
          7. Entre comidas, recomendar beber agua con frecuencia para mantener las mucosas hidratadas. Algunos pacientes refieren beneficio con el uso de caramelos sin az\u00facar o de goma de mascar.<\/li>\n
          8. Uso de sustitutivos de la saliva: existen diversas presentaciones. Su efecto dura aproximadamente 15 minutos y no est\u00e1n subvencionados por la seguridad social. Estos sustitutivos pueden ser \u00fatiles en el alivio de la sequedad bucal durante la noche.<\/li>\n
          9. Ingesta h\u00eddrica de 1,5 litros de agua diarios.<\/li>\n<\/ol>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [sede web]. Ginebra: World Health Organization; 2017 [actualizada el 18 de diciembre de 2016, acceso el 19 de diciembre de 2016]. \u00bfAumenta o disminuye el n\u00famero de casos de c\u00e1ncer en el mundo? [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/features\/qa\/15\/es\/<\/li>\n
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            3. Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica [sede web]. Madrid: Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica; 2017 [actualizada el 4 de enero de 2017, acceso el 5 de enero de 2016]. Tumores cabeza y cuello [aproximadamente 17 pantallas]. Disponible en: http:\/\/www.seom.org\/es\/informacion-sobre-el-cancer\/info-tipos-cancer\/tumores-orl\/orl?start=1#content<\/li>\n
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